完全性左束支传导阻滞病人麻醉
麻醉前对病情的评估
一、全身情况
应注意发育、营养、体重等
男性标准体重(kg) =身高(cm)-100，女性标准 体重(kg) =身高(cm)-105
体重指数（body mass index，BMI）(kg/m2)= 体重(kg) /身高(m2) 。标准体重的男性的BMI 约22kg/m2，女性约20kg/ m2。BMI 25~29kg/m2为超重。BMI大于或等于30kg/m2 即为肥胖，肥胖对生理有明显影响
2、 判断病人脊髓功能有无障碍
八、胃肠道
严格执行情况麻醉前的禁食、禁水 目的：为了保证呼吸道不受误吸或窒息的威胁 急症手术病人：应注意有无“饱胃”或胃肠胀
满 胃肠道疾病病人：营养不良和（或）水，电解
质，酸碱失调
成人择期性手术病人应在麻醉前12小时内禁 食，4小时内禁饮
如未餐进食为脂肪含量很低的食物，亦至少 应禁食8小时，禁饮2小时
5、心肌梗死
不宜硬性规定心肌梗死发生时间＜6个月，主要应评价病 人目前的心肌缺血和心功能情况
限期手术，如果心肌梗死的范围较小，心功能未受 明显影响，或经溶栓治疗后目前心功能较好，虽未 达到一般认为需间隔的时问，应亦可考虑手术
急症手术，如病人有不稳定型心绞痛，近期有发作， 心电图有明显心肌缺血表现，麻醉的风险增大
四、肝
手术对肝、肾功能的影响往往较麻醉更为 显著，其中尤以影响肝血流或（和）腹腔脏 器血管阻力的因素为甚
1. 一般情况下，肝功能轻度异常，尚不致使麻醉和 手术成为禁忌
2. 重度肝功能不全者不宜行任何择期手术 3. 肝病急性期除急症外禁忌手术，此类病人的急诊
手术极易在术中、术后出现凝血机制障碍等严重 并发症，预后不佳
ASA分级
Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病 Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧 失工作能力 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁 生命安全 Ⅴ级：病情危重，生命难以维持的濒死病人
麻醉主治医师考试题目整理版 (26)
276847.[主治医师考试(麻醉)]关于恶性高热的描述下列哪项是错误的A、病因不明确B、本质为骨骼肌内浆网钙通道异常C、吸入麻醉药可诱发D、应将体温控制在38％以下E、确诊有赖于肌肉活检答案：D有疑问点这里解析：276848.[主治医师考试(麻醉)]Addison病患者长时间手术容易发生A、苏醒延迟B、胆碱能危象C、酸中毒D、低CO血症E、高钾血症答案：A有疑问点这里解析：276832.[主治医师考试(麻醉)]苯妥英钠治疗洋地黄中毒所致室上性心动过速，急用时可静脉推注( )A、100mg/5～10minB、50mg/5～10minC、150mg/5～10minD、200mg/5～10minE、250mg/5～10min答案：A有疑问点这里解析：276804.[主治医师考试(麻醉)]QRS波群的正常值为( )A、0.1～0.2秒B、0.06～0.1秒C、0.6～0.2秒D、0.01～0.1秒E、0.02～0.06秒答案：B有疑问点这里解析：276824.[主治医师考试(麻醉)]P-R间期正常为( )A、0.12～0.20秒B、0.14～0.18秒C、0.16～0.20秒D、0.10～0.18秒E、0.11～0.13秒答案：A有疑问点这里解析：276791.[主治医师考试(麻醉)]T波的宽度一般为( )A、0.1～0.2秒B、0.2～0.25秒C、0.15～0.20秒D、0.1～0.25秒答案：D有疑问点这里解析：276825.[主治医师考试(麻醉)]阵发性室性心动过速时心率为( )A、75～175次/分B、160～220次/分C、100～150次/分D、150～300次/分E、>300次/分答案：B有疑问点这里解析：276829.[主治医师考试(麻醉)]诊断完全性束支传导阻滞的主要依据( )A、V1或V2导联QRS呈rsR’型或M型B、宽大畸形的QRS波C、T波倒置D、P波倒置E、肢体导联大P波答案：A有疑问点这里解析：276800.[主治医师考试(麻醉)]I导联QRS波群为负波时，电轴( )A、左偏B、右偏C、不偏D、下偏E、上偏答案：B有疑问点这里解析：276779.[主治医师考试(麻醉)]偶有一部分心房激动传至房室结和心室者属于( )A、Ⅰ度AVBB、Ⅱ度AVBC、Ⅲ度AVBD、完全性AVBE、有束支传导阻滞答案：B有疑问点这里解析：276780.[主治医师考试(麻醉)]高血钙的ECG表现( )A、P-R间期延长B、QRS波增宽C、T波倒置D、Q-T间期缩短E、S-T段延长答案：D有疑问点这里解析：266170.[主治医师考试(麻醉)]颈椎病的分型不包括下列哪项A、颈型颈椎病和神经根型颈椎病C、椎动脉性颈椎病D、交感性颈椎病E、退行性颈椎病答案：E有疑问点这里解析：266159.[主治医师考试(麻醉)]股神经阻滞的并发症是A、硬膜外阻滞和全脊髓麻醉B、神经损伤、出血和局麻药毒性反应C、肠管和输尿管损伤D、血肿和神经炎E、恶心、呕吐和顽固性呃逆答案：D有疑问点这里解析：266157.[主治医师考试(麻醉)]坐骨神经阻滞的并发症是A、硬膜外阻滞和全脊髓麻醉B、神经损伤、出血和局麻药毒性反应C、肠管和输尿管损伤D、气胸、出血和局麻药毒性反应E、恶心、呕吐和顽固性呃逆答案：B有疑问点这里解析：266162.[主治医师考试(麻醉)]闭孔神经阻滞的并发症是A、因用药量较大，容易出现局麻药毒性反应B、硬膜外阻滞和全脊髓麻醉C、肠管和尿道损伤D、神经损伤、出血和局麻药毒性反应E、恶心、呕吐和顽固性呃逆答案：A有疑问点这里解析：266160.[主治医师考试(麻醉)]股外侧皮神经阻滞的适应证是A、梨状肌综合征、坐骨神经痛和下肢血运障碍所致疼痛B、股内侧和会阴部疼痛C、外伤后疼痛、带状疱疹疼痛、股肌痉挛引起的疼痛和神经卡压综合征（股神经阻滞）D、腰骶部疼痛E、髋关节手术后疼痛、外伤后疼痛、带状疱疹疼痛和感觉异常型股神经痛答案：E有疑问点这里解析：266149.[主治医师考试(麻醉)]影响抗胆碱酯酶药拮抗作用的因素不包括A、呼吸性酸中毒B、高镁血症C、高钠血症D、低温E、代谢性碱中毒解析：266147.[主治医师考试(麻醉)]增加非去极化肌松药作用的因素不包括A、低钾血症B、高镁血症C、高钠血症D、低钙血症E、代谢性碱中毒答案：E有疑问点这里解析：266150.[主治医师考试(麻醉)]使用抗胆碱酯酶药拮抗非去极化肌松药的过程中不正确的是A、当四个成串刺激的T／T0．3时，拮抗效果较好B、新斯的明的极限药量是0．8mg／kg0.07C、当PaCO＞50mmHg时，抗胆碱酯酶药失去拮抗残余肌松能力D、老年人应用抗胆碱酯酶药应谨慎E、应用洋地黄的病人，抗胆碱酯酶药易引起心动过缓和心律紊乱答案：B有疑问点这里解析：266139.[主治医师考试(麻醉)]患者，男性，34岁，拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC)。
心电图完全性右束支传导阻滞是什么意思
心电图完全性右束支传导阻滞是什么意思心电图完全性右束支传导阻滞（right bundle branch block，RBBB）是一种心电图波形异常，表现为QRS波群时间延长，QRS波群形态改变。
RBBB是一种比较常见的心电图异常，但大多数情况不会引起严重疾病。
因此，本文将重点介绍RBBB的定义、治疗方法和注意事项。
一、完全性右束支传导阻滞的定义1.定义完全性右束支传导阻滞（RBBB）是心内膜下的一束神经组织在病理状态下传导受损所致。
正常情况下，心脏右心室的冲动经右束支传至心肌，激动右心室收缩。
当右侧束支传导受损时，右心室收缩时会有延迟或异常，从而导致QRS波形改变，出现右束支阻滞表现。
2.临床表现完全性RBBB大多数情况下为无症状的，不需要治疗。
少数患者可能会出现心悸、心动过速、头晕等症状。
但是，这些症状通常与其他疾病有关，而不是直接与RBBB相关。
RBBB的发现通常是一次心电图检查的结果。
3.心电图表现完全性RBBB的心电图特点是QRS波群时间延长，且QRS波群形态改变，表现为：（1）QRS时间＞0.12s（2）V1和V2导联中的QRS波形：a. QRS波群无S波b. QRS波群R波高峰时间＞0.03s（3）V5和V6导联中的QRS波形：a. QRS波群有R′波b. QRS波群R波高峰时间＞0.03s二、完全性右束支传导阻滞的治疗完全性右束支传导阻滞不需要特殊治疗，因为它通常不会引起严重并发症。
如患者同时存在其他心脏疾病，如冠心病、心肌病、高血压等，应采取针对性的治疗以维持心脏功能正常。
同时，也要采取以下措施预防心脏疾病：1.保证健康的生活方式保持良好的饮食习惯，适度运动，避免过度饮酒和吸烟。
2.控制高血压和高血脂如有高血压或高血脂的情况应及时控制。
3.定期检查对于有心脏疾病或其他相关病史的患者应定期进行心脏检查，如心脏超声、CT、核磁共振等。
三、完全性右束支传导阻滞的注意事项1.不需要特殊治疗完全性右束支传导阻滞通常不需要单独的治疗，但需要注意日常生活中的健康保健。
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
不完全右束支阻滞
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
左束支传导阻滞
1. 左束支粗短 ，由双侧冠状动脉供血， 不易发生传导阻滞。
2. 病因 大多见于器质性心脏病。
3. 特征 心室除极明显延长，QRS主波增宽、粗钝或有切
迹。
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
完全左束支阻滞
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
1. 束支粗滞的类型
左束支阻滞 > 右束支阻滞 完全阻滞 > 不完全阻滞 束支阻滞 > 分束支阻滞 三束支阻滞> 双束支阻滞> 单束支阻滞
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
2. 病史及临床表现
⑴ 无特异性 ⑵ 三支同时完全阻滞,可造成房室各自心律，出
现： 胸闷、心悸或停搏。
束支传导阻滞病人围术期管理 策略
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
束支传导阻滞
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
一、心脏的传导系统
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
正常心脏传导 窦房结→结间束→房室结→希氏束→
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略Fra bibliotek希氏束→
右束支 → → → → → 右室浦肯野纤维
左束支
4. 处理策略和措施
⑴ 麻醉方法和麻醉药物
神经阻滞 椎管麻醉 瑞芬太尼避免大剂量
全身麻醉
⑵ 维持稳定的血流动力学
加强监测：有创动、静脉压 血管活性药物
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
⑶ 预防心肌缺血 增加心肌氧供：循环稳定,扩冠 降低心肌氧耗：降低前后负荷 ， 降低心率
⑷ 备用异丙肾上腺素 ⑸ 术中安装临时起搏器
束支传导阻滞病人围麻醉期处理策略
完全性LBBB左束支传导阻滞PPT课件
预激综合征
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预激A型
•
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预激B型
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I度房室阻滞
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II度I型房室阻滞
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II度II型 房室阻滞
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III度房室阻滞
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房室分离
心房和心室分别由 一个独立的起搏点 所控制，又译作房 室脱节
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交界性心律
• 起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P’波在I、 III、 avF导联常倒置，QRS波与窦性心律时相似。 结性心律的频率通常在40-55 bpm，快于此范围时 称交界性心动过速。
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交界性早搏
•
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阵发性室上性心动过速
• 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生 机制为房室结双径路。心率通常在150-250 bpm。
逸搏
房性心动过速
• P'波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分 之间。其中P'波形态各异，P'- P'、 P'-R不等者
称为"多形性"或"紊乱性"房性心动过速
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心房扑动
• 心房波动规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、
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心房颤动
• P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导联较易
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正常心电图
• (6)ST段：是自 QRs波群终了的J点开始至T 波开始的一段，ST段平行的压低或斜向下的 压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与 临床情况结合判断正常与否。 (7)T波：除在 avR导联是例置外，余在R波 高于0.5 mv时均应直立。(如在I，II导联应 直立， avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直 立)。 (8)U波：T波后的小波，在V2-3中易见，正 常应直立，其它导联可不明显。
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。
根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。
如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。
【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。
2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。
3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。
4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。
5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。
掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。
6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。
7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。
【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉：(3)辅助麻醉剂；(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。
2.禁忌证：(1)急、慢性呼吸道梗阻；(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素)；(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4)严重低血压休克；(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。
3.注意事项：(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液)；(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min内入睡，约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。
麻醉学试题-(附答案)
麻醉学试题一、名词解释（１)TCＩ(２)ＴOF （3)反常呼吸（4）全脊髓麻醉（5) 低流量吸入麻醉（6）MAＣ（7)平衡麻醉（8) 静脉快速诱导(9)控制性降压(10) 屏气试验 (11)静脉全身麻醉（1２)试探剂量二、单选择题1、麻醉学专业的任务及范围是( E )A临床麻醉B急救和复苏C重症监测治疗D疼痛治疗及其机制研究Ｅ以上均是2、ASＡ分类的Ⅳ类是指( E）A濒死状态,麻醉手术危险性很大。
B重要脏器病变严重，虽在代偿范围,但对麻醉手术的耐受性差。
C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。
D 各器官功能正常，体健,对麻醉手术的耐受性差良好。
Ｅ重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。
3、麻醉前病情评估的主要目的是：DＡ认识病人以防发生麻醉错误 B与病人建立感情，获得病人信任 C 了解手术方式Ｄ了解病人对麻醉手术的耐受力 E 确定麻醉方案4、高血压病人的术前准备，以下哪项正确 :(B）A凡舒张压持续超过100ｍmHg，均给抗高血压药治疗 B 对舒张压超过11０ｍｍＨg,抗高血压药治疗必须延续到手术日晨C长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前３天可以停药 D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌E 单纯慢性高血压患者,对麻醉的耐受力较差５、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的:( E）Ａ消除疼痛 B 保证安全Ｃ便利外科手术Ｄ意外情况的预防与处理Ｅ以上全部6、ASA的含义为：( Ａ）A Ａmeｒican Sociｅty oｆAnｅsthesiologistsB Amｅrican Stomatoloｇical AssocｉaｔionC AmeriｃaｎSurgiｃaｌAssociationD Ａｍerｉcal Staｎdard Asso ｃｉａtiｏnE Ameriｃａn StａtisｔicａｌAssｏciation7、拟行全麻的病人,应从哪些方面估价经口插管的难易度：（Ｅ)A 张口度B 颈部活动度C 下颌间隙D 舌／咽的相对大小Ｅ以上全部８、在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安:（C )A 咪达唑仑Ｂ氯丙嗪 C 东莨菪碱 D 地西泮Ｅ氟哌利多9、关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（ C )A 催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用Ｂ哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象Ｃ地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用D阿托品不能直接兴奋呼吸中枢Ｅ东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用10、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误:（ C)A 必须考虑孕妇和胎儿的双安全性Ｂ妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产,尽可能避免手术C 择期手术可在4个月以后施行D 妊娠4～6个月是手术治疗的最佳时机，必要时可施行限期手术E急症手术在麻醉时充分供氧,避免缺氧和低血压可施行手术１1、脊麻后最常见的并发症是：（B ）A 腰背痛B 头痛C 颅内感染Ｄ虚性脑膜炎Ｅ马尾综合征１2、关于麻醉选择的决定因素,下面哪项是错误的（B ）A手术病种、方法和长短B性别Ｃ年龄Ｄ客观条件E麻醉者的经验1３、喉头的位置相当于颈椎:（Ｅ)A C3ＢC4 C C５ D C6 E Ｃ4~６14、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为:(D )A 2０mmHgB ２4mmHg Ｃ２8mmHg D 32mｍHg Ｅ３5mm Ｈｇ１5、气管内一次吸痰时间应限制在:(Ｄ)A 2秒以内B５秒以内 C 1０秒以内Ｄ20秒以内 E 30秒以内16、成人男性门齿至隆突的距离是：（Ｅ)Ａ10～14cm B 15～18ｃm Ｃ1９~22ｃm D 23~27cｍＥ2８~3２cｍ１7、上腹部手术麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制,麻醉阻滞平面不宜超过（C ）A T2B Ｔ3C Ｔ4 ＤT６ E Ｔ818、下列哪项与双腔气管导管的特点不符:(B ）Ａ可使左右总支气管的通气暂隔开Ｂ可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气 C 可随时分别吸除其中的分泌物Ｄ可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物Ｅ可按需对两侧肺进行不同方式通气19、围术期液体治疗的主要目的在于：(B )A 供应机体不显性失水Ｂ保证组织灌注和代谢对氧的需求 C 补充丢失或转移的细胞外液D 纠正电解质和酸碱失衡E 保证患者尿量达０.5~１.0ｍl／kg/hr20、下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性？（B)AＮ２OＢ氟烷 C 安氟醚Ｄ异氟醚Ｅ七氟醚21、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要:（Ｃ）Ａ一个时间常数 B 5～6分钟C三个时间常数Ｄ约10个臂-脑循环时间Ｅ以上都不是2２、下列均为氟芬合剂的禁忌证，但除外：（D )A 婴幼儿麻醉B产妇行剖腹产术C帕金森病人Ｄ颅脑外伤病人 E 严重呼吸功能不全伴哮喘病人２3、关于肌松药的使用,下列说法错误的是(B ）A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间D 去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比,肌松强度弱的肌松药其起效时间快2４、深低温是指体温在：( Ｃ)Ａ30℃以下Ｂ２８℃以下 C 20℃以下 D 10℃以下 E 0℃以下25、控制性降压的适应症除外：（ E )A 颅内血管瘤B中耳手术Ｃ麻醉期间高血压 D ＰＤA结扎术 E低血容量26、误吸引起的处理不必要的是：（Ｅ）A 取左侧卧头低足高位B PＥEＰ通气C 支气管冲洗D 激素治疗E呼吸兴奋剂2７、法乐氏四属于下列哪种分流?（B )A、左向右分流B、右向左分流Ｃ、肺内分流D、左向、右向分流同时存在 E 无分流28、临床上可用于降低颅内压的方法有(E ）A利尿剂和液体限制B过度通气C局部低温D减少CSF的容量E 以上均是２9、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音,最可能的原因是：（D )Ａ药液误入硬脊膜外腔间隙 B 局麻药的毒性作用C 膈神经阻滞D 迷走神经阻滞E 颈交感神经阻滞3０、(Ｂ）成人脊髓终止于：A 胸12椎下缘B腰1椎下缘Ｃ腰２椎下缘D腰3椎下缘 E 腰4椎下缘31、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（E ）A 张口度B 颈部活动度Ｃ下颌间隙 D 舌/咽腔的相对大小 E 以上全部３2、关于心律失常与麻醉危险性关系,以下说法哪种错误:( C )A 年龄<30岁的病人,其偶发房早与室早多为功能性，麻醉危险性小；B 单纯左/右束支传导阻滞,无临床症状一般不增加麻醉危险性;C 室上性心动过速，麻醉危险性小；D 老年人窦性心动过缓，阿托品试验阳性,麻醉危险性大;ＥII度房室传导阻滞实施麻醉前应做好心脏起搏准备。
麻醉手术中常见心率失常
短动作电位时间(促3相钾外流) • 代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠 • 用于：室性心律失常
抗心律失常药物分类
• IC类 明显减慢0相上升速率，显著减慢传导， 轻微延长动作电位时程
• 代表药：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼 • 用于：室上性、室性心律失常 • II类 阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位
室性心动过速
ECG:
• 连续出现≥3个的室早 • QRS波宽大畸形>0.12s • 频率为150～200次/分 • R-R间期略不规则
室性心动过速
室性心动过速 • 原因：
• 低氧 • 低血压 • 电解质紊乱（低钾、低镁） • 液体负荷过重 • 心肌缺血 • Ad过量
室性心动过速
处理： •首先：保证呼吸，维持血压稳定 •同步电复律终止室速，安全有效 •复律后再次回到室速，可给与利多卡因 或胺碘酮后再复律
• 二联律 • 三联律
二联律、多发或频发（5次/min以上）、多源性、RonT
室性早搏
处理：
• 纠正存在的问题，保证氧合，维持循 环稳定，可给与小剂量β-R阻滞剂
• 若HR小于50次/min,可给与阿托品提 心率
• 利多卡因：50-100mg，后 4mg/min,30min后，2mg/min
• 胺碘酮：负荷量300mg/1hr
一过性的室上速和室速 心动过缓 心房纤颤
术中药物性的心律失常
引起心率增快的药物 KTM 乙醚 阿托品 泮库溴铵 引起心率减慢的药物 阿片类药物 β-R阻滞剂 氟烷
窦性心律失常
1. 窦性心动过速 2. 窦性心动过缓 3. 窦性心律不齐 4. 窦性停搏
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作全麻时： 一要避免剧烈的循环波动， 二要降低迷走神经张力， 三要避免心脏抑制的药物，不再赘述。
单纯的CLBBB好象没有上起搏器的必要，但 要作好应急准备。合并窦缓、房室传导阻滞、 前壁心梗或右束支不完全阻滞的，一定要上。
下面简单介绍—临时起搏器
关键点是：
• 1、深静脉穿刺要过关：床旁临时起搏器主要途 径是左锁骨下静脉或右颈内静脉，尤其是ICU， 用于监测血流动力学和补液，右锁骨下静脉穿刺 比左锁骨下静脉穿刺操作要容易一点。
•
所以一般完全性左束支传导阻滞是要看
病因，如冠Байду номын сангаас病，高血压，心肌病等，然后针
对病因治疗，如果左右束支同时发生阻滞，则
将引起完全性房室传导阻滞，这是因为心室的
起搏点的位置低，其频率较慢，易致Adams-
Stokes综合征发作，应考虑及早安装人工心脏
起搏器。
因此对于该病人，如果排除了心脏的器质 性病变，无其他临床表现，无需安装起搏器。
•
我们应该知道的：
• 首先应明确左右束支传导的作用：
• 1：右束支是将兴奋由窦房结传递到心房，使心房收 缩。 ------这种说法是不对的！右束支不是这个作 用，右束支也是传导到右侧心室肌。心房有房间束。
• 2：左束支是将兴奋由窦房结传递到左心室，使左心 室收缩。 3：由于房室结的存在使心室的兴奋迟于心房，有利 于肺循环过程的连贯性。
• 2、CLBBB合并1度AVB 实际上这是CLBBB合 并不完全右束支传导阻滞的心电图表现，提示 三条分支都有问题，广泛的心肌或心传导系统 病变，高危！
• 3、CLBBB有时可以掩盖心梗或左室肥厚的心 电图表现，要注意辨别。
支配心脏的交感神经来自胸1~5侧角，椎管内 麻醉时平面不宜过高。
• 利多卡因对传导速度呈双向调节作用，治疗 量对蒲氏纤维无明显影响，低钾时加速传导， 大剂量或心肌缺血时减慢传导，甚至出现完全 性传导阻滞，故在手术前应调整病人心肌供血 情况，避免术中缺氧。腰麻用的那点药，形不 成什么威胁。
• EKG示完全性左束支传导阻滞。
请问：
• 1、如何补充诊断，还须做何检查？ • 2、如何评估完全性左束支传导阻滞病
人的围术期风险？ • 3、该病例应该如何选择麻醉及术中的
注意事项？
• 1. 完全性左束支传导阻滞 病人我们最担心发 生什么问题？
• 最担心的问题是发生完全性房室传导阻滞
• 2. 发生的几率有多大？
回到这个病例：
• 在病情的评估中有必要弄清以下几个问题：
• 1、病史中的“晕厥”到底是由脑缺血发作还是 阿斯导致，这点对我们选择处理很重要，但事实恰 恰是病人及家属不能提供更详尽的描述。 2、单纯的完全性左束支传导阻滞并不是安装心 脏起搏器的指征，但却已提示较严重的器质性心脏 病的存在,结合病史应高度怀疑冠心病的存在，到底 冠脉分支的血供如何、心肌的功能状况如何，应该 进一步检查了解。不应该只注重完全性左束支传导 阻滞的存在而更应该关注目前基础性心脏病的严重 程度。 3、最顾虑的问题是在手术期间完全性左束支传 导阻滞有无可能加重导致多束支阻滞或完全性房室 传导阻滞，引起血流动力学的急剧波动，对药物不 敏感，甚或心搏停止？
• CLBBB的常见病因有冠心病、高血压病、 扩张型心肌病、心梗等。CLBBB通常提示冠状 动脉多支病变，但1~2%冠造证实冠脉供血良好， 所以并不是所有CLBBB都是冠心病。
• 但是有几种情况要引起重视：
• 1、CLBBB合并显著电轴左偏 往往年龄偏 大，QRS时间较宽，多在140ms以上，提示左室 内存在着弥漫性传导障碍。
• 这个操作不熟练就去行床旁临时起搏器，只会使 自己更被动。
• 2、穿刺好了植入床旁临时起搏器相对就比较简 单了顺着起搏器的弯曲直接送进右室，如果没到 位，再抽出一些，估计离开心室再打球囊，然后
用 漂浮法送进去。
• 4：完全性左束支传导阻滞一般认为是病理性的，最 终影响心室射血，有可能发展为心脏完全阻滞。但 除非PR延长，预防性安装起搏器无益。
• 从这个心脏的传导系统我们知道，是希 氏束穿越中央纤维体后，行走于室间隔嵴 上，然后分成左右束支。
• 而当某一束支传导阻滞时，心室的除极 首先在正常束支分布的心肌进行，（这个 过程由于是通过浦肯野纤维进行的，所以 除极发生时同步而且快速），在这之后， 通过心室肌较缓慢的传导最后使发生束支 传导阻滞的分布区域的心肌除极，而使该 区域兴奋收缩。
• 要根据病史判断。如有无心悸、胸闷等症状，有无晕 厥史，是否新近发生等。如该病人很久以前心电图就 有此诊断，而又无以上病史，发生完全性房室传导阻 滞的几率 就很小。
• 3. 有无应对措施？
如通过评估，发生完全性房室传导阻滞的几率小，仅
准备异丙肾上腺素等增快心室率的药物即可。
•
再来一张---解剖还是解剖！！
完全性左束支传导阻滞病人的麻醉
亳州市人民医院麻醉科
病例简介
• 女患，78岁，体重50kg，因“ “急性阑尾炎、局 限性腹膜炎”拟行急诊阑尾切除术。 既往有“高血压病、脑动脉硬化”史10年，有头晕、 头痛情况，几年前曾晕厥过两次，血压最高达 180/100mmHg，未加用抗高血压药物，否认有冠心病、 糖尿病史。能慢步行走1公里。目前在病房输液期间自 觉有胸闷情况。 查体：T37.9度，P76次/分，BP160/95mmHg,一般情 况尚可，神清、紧张痛苦貌，口唇微绀，无颈静脉怒 张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心音低钝， 未闻及杂音、心包摩擦音，肝脏无肿大，右下腹压痛、 反跳痛。憋气试验20秒。 辅助检查：WBC 1.1万，PLC 7.6万，PT14.1秒， APTT40秒，血糖8.1mmol/L,