糖尿病患者妇科手术的围手术期处理

糖尿病患者妇科手术的围手术期处理
发表时间：2011-06-27T08:07:56.867Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：屈利萍[导读] 目的:分析糖尿病对妇科手术的影响，提高糖尿病患者的手术治疗水平。

屈利萍
【摘要】目的:分析糖尿病对妇科手术的影响，提高糖尿病患者的手术治疗水平。

方法:对2001年1月至2010年12月我院收治的60例并存糖尿病的妇科手术病人围手术期资料进行分析。

结果:切口感染10例，肺部感染2例，泌尿系感染2例，感染率23.3%。

死亡2例，死亡原因为心肌梗塞和高渗性昏迷。

结论:糖尿病患者行妇科手术时，其危险性与感染率增加，保持围手术期血糖相对稳定是手术成功的关键。

【关键词】妇科手术；围手术期；糖尿病Dealing of Gynecologic Perinatal Operation Period of Diabetes Patients Qu Liping 【Abstract】Objective: To analyze the effect of diabetes on gynecological operation and improve treatment level. Methods:The materials of 30 cases of patients with diabetes operation treated in our hospital since Janu.2001 to Dec.2010 were analyzed. Results: The results showed that 10cases had incision infection,2 case lung infection,urinary infection 2 case ,infection rate 23.3%.And 2 cases of patients died,and the causes of it were cardiac infarction and hyperosmotic nonketonic coma. Conclusions: When the gynecological operation is made on the diabetes patients,the risk and infection rates increase.Keeping the stability of blood sugar is the key of operation.
【Keywords】Gynecologica operation;Perinatal operational period; Diabetes 【中图分类号】R452【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0239-02 糖尿病是妇科疾病中常见的并存病之一，对妇科手术及预后的影响很大，重视和掌握糖尿病患者妇科手术的围手术期处理原则，才能取得较好的治疗效果，减少并发症，降低病死率。

本文对60例并存糖尿病的妇科手术病人围手术期资料进行分析，以探讨糖尿病患者妇科手术的围手术期处理原则。

1临床资料 1.1一般资料:2001年1月至2010年12月，我院共收治妇科手术病人3752人，其中并存糖尿病者60例，占1.6%。

60例并存糖尿病者妇科疾病构成：子宫肌瘤24例，卵巢良性肿瘤20例，子宫脱垂8例，盆腔脓肿6例，子宫内膜癌2例。

入院前已作出糖尿病诊断者38例，术前初次发现有糖尿病者22例。

60例糖尿病患者中1型糖尿病2例，2型糖尿病58例。

本组资料糖尿病的诊断均采用1999年WHO糖尿病专家委员会诊断标准［1］。

1.2围手术期处理: 1.
2.1术前准备:①术前未用药，血糖在9.0mmol/L以下者，通过饮食调节，限制糖和碳水化合物的摄入控制血糖，否则，口服降糖药或注射胰岛素。

②术前用短效降糖药来控制血糖的病人，在术前1日晚餐服用后停用，如是长效降糖药，则至少在术前24小时即停药。

③平时已用胰岛素治疗或手术较大者，于术前1～2周入院，手术前用普通胰岛素控制血糖。

经治疗使血糖控制在8.4mmol/L以下尿糖阴性或(+)，可行手术。

④急症手术时，如血糖在1
3.9mmol/L以下，则不处理糖尿病。

否则通过静脉途径滴入胰岛素，待血糖低于11.2mmol/L方行手术。

1.2.2麻醉及手术方式:18例采用全麻，42例采用连续硬膜外麻醉。

子宫全切28例，子宫全切加双侧或一侧附件切除10例，一侧附件切除16例，曼市手术8例，广泛子宫切除加双侧附件切除加盆腔淋巴结清扫2例。

1.2.3术中及术后处理:手术时间在2小时以内者，术中输液为非糖平衡液；否则，每2小时测一次血糖，根据血糖情况调整输液。

全部病例术后立即测血糖。

术后进食前静脉补液保证每日葡萄糖入量不低于150克，葡萄糖与胰岛素之比为4：1，并适量补钾，每天复查血糖及电解质。

恢复正常饮食后即按以往的糖尿病治疗方案进行。

1.3统计学方法:数据用X±S表示，组间数据采用t检验。

2结果
2.1临床情况:本组术后血糖均较术前增高。

术后感染14例（2
3.3%），其中切口感染10例（16.7%），肺部感染2例（3.3%），泌尿系感染2例（3.3%）。

死亡2例（3.3%）。

同期非糖尿病患者切口感染率为1.4%，无一例死亡，两者差异显著（P＜0.01）。

2.2麻醉方式与手术前后血糖的变化（见表1）:麻醉采用全麻或连续硬膜外麻，两组术前血糖差异无统计学意义（P＞0.05），全麻病人术后血糖明显增高（P＜0.01）。

表1麻醉方式与手术前后血糖变化(mmol/L) P<0.01 2.3手术时间与手术前后血糖的变化（见表2）手术时间大于2小时者术后血糖较手术时间少于或等于2小时者术后血糖明显增高（P＜0.05）。

表2手术时间与手术前后血糖变化(mmol/L) P＜0.05 3讨论
3.1糖尿病与妇科手术的相互影响:糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足引起的代谢紊乱，其特点表现为高血糖[2]。

手术和麻醉对糖尿病病人是一种应激状态，通过各种胰岛素反调节激素（儿茶酚胺、皮质醇、生长激素等）效应，可影响糖尿病病人的代谢[3]，致使糖尿病病人病情加重，甚至出现酮症酸中毒。

糖尿病病程十年以上者，其动脉粥样硬化发生率为非糖尿病者的11倍[4]，在应激状态下，可诱发心肌梗塞和脑血管意外，是糖尿病病人的主要死亡原因。

3.2围手术期处理要点:
3.2.1防止糖尿病的漏诊。

妇科手术病人并存糖尿病者为数不少，据报道约占妇科手术病人的1.24%[5]，老年人群中可达16.8%[6]。

本组资料显示占妇科手术病人的0.8%，其中约1/3是术前初次发现的，因此容易造成漏诊。

我们的体会是，对于40岁以上的成年和老年人，无论有无糖尿病史，术前都应检查血糖、尿糖。

因老年人和并发肾小球血管硬化者肾糖阀可大于12mmol/L，故尿糖水平常不可靠，而应以血糖为诊治依据。

3.2.2有效地控制血糖，这是防止并发症发生的关键。

其原则是既要避免低血糖，又不允许过度高血糖。

有学者[7]认为：血糖大于11mmol/L时细胞吞噬功能下降，易致感染或感染不易控制，且感染和血糖进一步升高是互为因果的，而术中术后低血糖比轻度高血糖更为危险。

我们体会到对一些较大手术，尤其是血糖水平较高的患者，胰岛素治疗是迅速而稳定降低血糖的方法。

本组资料显示，全麻对血糖的影响较连续硬膜外麻醉大，其原因可能是某些全麻药可刺激交感神经，使儿茶酚胺分泌增加，肝糖原和肌糖原分解均加快，导致血糖升高[8]。

3.3 预防并发症本组资料显示在糖尿病的并发症中，围手术期尤应注意的是感染，预防和减少感染的关键是控制血糖及合理使用抗生素，同时加强易感染部位如呼吸道和泌尿道的护理，避免感染诱发因素。

本组资料中死亡2例，死亡原因是心肌梗塞和高渗性昏迷。

由于糖尿病可引起植物神经病变等原因，使无胸痛的急性心肌梗塞发生率较高[8]，此点应引起注意。

所以对于中年以上患者，无论有无糖尿病史，如发生原因不明的严重脱水征象和进行性意识障碍，不能用其他疾病解释，应警惕本病发生。

参考文献
[1]叶任高，陆再英主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：787-797
[2]吴琦嫦，谭丽君.糖尿病对母儿的危害.实用妇产科杂志，2001,11（5）：255
[3]于润江编.中国内科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1993：779
[4]Kazake GP.Clinical Diabetes Mellitus.Philadephia;Saunders,1988:228
[5]银铎，杜丽敏，董培萍.妇科疾病合并糖尿病62例围手术期的处理.中国实用妇科与产科杂志，1999,15（11）：737
[6]金杭美，谢臻蔚，孙进.老年妇科病人的围手术期处理.实用妇产科杂志，2001；17（4）：218
[7]张应天糖尿病与外科手术的关系中国实用外科杂志，1993；13（10）：590
[8]廖志红，雍军光，陈国伟.糖代谢紊乱急性心肌梗塞的临床特征.新医学，1996；27（7）：357作者单位：411400湖南湘乡市第二人民医院。