妇产科围手术期抗菌药物合理应用
剖宫产患者113例围手术期抗菌药物应用论文
剖宫产患者113例围手术期抗菌药物应用分析摘要目的：了解剖宫产手术围手术期预防用抗菌素药物情况，为加强医院感染管理，促进临床合理应用抗菌药物提供依据。
方法：采用回顾性调查方法，对113例剖宫产患者使用抗菌药物的情况进行统计、分析。
结果：113例剖宫产患者围手术期抗菌药物应用率100%，给药途径均采用静滴，疗程4～8天，用药时间偏长，联合用抗菌药物95.58%；初次给药时机不合适，均为术后初次用药（100%）。
结论：剖宫产手术在抗菌药物选用、使用时机、频次、疗程等方面存在不合理现象，有待进一步规范。
关键词剖宫产手术围手术期预防性用药抗菌素药物doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.008剖宫产手术是妇产科常见手术，属于ⅱ类（清洁—污染）切口手术，需预防用抗菌药物。
我院剖宫产手术占妇产科手术95.76%，因此采用回顾性调查方法对剖宫产患者使用抗菌药物的情况进行统计、分析，为加强医院感染管理，促进临床合理应用抗菌药物提供依据。
资料与方法抽取2011年7～12月妇产科剖宫产术出院病历113份，填写调查表。
调查内容：①患者资料：包括姓名、年龄、民族、出入院时间、临床诊断、手术适应证、手术开始时间、手术持续时间、伤口愈合情况、费用等。
②用药情况：包括抗菌药物名称、用法用量、术前术后用药时间、联合用药。
评价标准：根据《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》（征求意见稿）制定围手术期抗菌药物评价标准。
结果一般情况：113例患者术前均有手术适应证，切口等级均为ⅱ/甲愈合，无感染病例发生。
年龄16～46岁，平均27.7岁；民族：维吾尔族60.18%，哈萨克族15.04%，蒙古族12.39%，汉族7.96%，其他民族4.43%；住院时间4～22天，平均8.83天。
抗菌药物应用情况：113例剖宫产患者均使用抗菌药物，均为围手术期预防用药。
抗菌药物联合用药情况：单联5例（4.42%），双联108例（95.58%），联合用药的主要方式是甲硝唑注射液+注射用头孢噻肟钠105例（97.22%）。
2022妇产科围术期抗生素的使用全文
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水囊引产术推茬的Bi防用药为第一、二代头抱IIjf土甲硝K（推柞强度：强 推荐；证据质M： B）,对于布.头胞菌素过敏史患者,可选用氨内幡件类土 甲硝畔（推荐强度：强推荐；证据质#t： C）
围手术期抗菌药物预防性应用规范方案
围手术期抗菌药物预防性应用规范方案围手术期抗菌药物的合理应用对于预防手术部位感染、降低术后并发症发生率、缩短患者住院时间以及减轻患者经济负担具有重要意义。
本方案旨在为围手术期抗菌药物的预防性应用提供规范化的指导。
一、抗菌药物的选择1. 头孢菌素类：头孢菌素类药物具有广谱的抗菌活性，适用于大多数手术部位感染，包括皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。
其中，头孢唑啉、头孢呋辛和头孢曲松等药物较为常用。
2. 氟喹诺酮类：氟喹诺酮类药物具有广谱的抗菌活性，适用于皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。
其中，左氧氟沙星和莫西沙星等药物较为常用。
3. β-内酰胺类：β-内酰胺类药物具有广谱的抗菌活性，适用于皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。
其中，阿莫西林和克拉霉素等药物较为常用。
二、抗菌药物的给药时机1. 术前给药：术前给药应在手术开始前30-60分钟内给予，以达到手术部位较高的药物浓度，减少手术部位感染的风险。
2. 术后给药：术后给药应在手术结束后开始，通常给予一次负荷剂量，随后根据手术部位和患者状况给予维持剂量。
术后给药的持续时间应根据手术类型和患者状况进行调整。
三、抗菌药物的给药剂量1. 头孢菌素类和氟喹诺酮类：通常根据手术类型和患者体重给予常规剂量。
对于体重较轻的患者，可适当减少剂量；对于体重较重的患者，可适当增加剂量。
2. β-内酰胺类：通常根据手术类型和患者体重给予常规剂量。
对于体重较轻的患者，可适当减少剂量；对于体重较重的患者，可适当增加剂量。
四、抗菌药物的给药途径1. 静脉给药：对于大多数手术患者，静脉给药是首选的给药途径，因为它可以快速达到手术部位的药物浓度，减少手术部位感染的风险。
2. 口服给药：对于部分轻症手术患者，口服给药可以作为备选的给药途径。
口服给药的优点是方便、安全，但药物浓度较静脉给药低，可能需要较长的给药时间。
五、围手术期抗菌药物的监测和评估1. 监测：在围手术期，应密切监测患者的生命体征、药物浓度和药物不良反应。
围手术期抗菌药物的合理应用
可考虑预
防用药
③异物植入手术，如人工心瓣膜 植入、永久性心脏起博器放置、 人工关节置换等；
④有感染高危因素如高龄、糖尿 病、免疫功能低下(尤其是接受 器官移植者)、营养不良等患者。
治疗性应用抗菌药物
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围手术期预防性应用抗菌药物的选择
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抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。常用-内酰胺类 抗生素半衰期为12h，手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术 前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期 的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。使用 半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)则无须补充给药。
Scher观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加 1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率 （Am Surg,1997,63:59）。
5
围手术期预防应用抗菌药物的目的
目的在于预防手术部位感染（SSI)
----包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的 器官/腔隙感染。
----但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的其他 部位感染，如：术后肺部感染、尿路感染、导管相关血 流感染。
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手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
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3．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医 学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。
4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素、万古霉 素、去甲万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，针对革兰阴性 杆菌选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感 染。
5．对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置 换术、人工关节置换术等，若术前发现有MRSA定植的可能或者 该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感 染，但应严格控制用药持续时间。
围手术期抗菌药物应用原则
围手术期抗菌药物应用原则围手术期抗菌药物的应用原则是医生在患者接受手术前、手术期间和手术后使用抗菌药物的一套指导方针。
这些原则的目标是最大限度地减少术后感染的发生，保障术后患者的康复。
下面将详细介绍围手术期抗菌药物应用的原则。
1.患者预防感染风险评估：在患者接受手术前，医生需要对患者进行感染风险评估。
评估包括患者的年龄、性别、合并疾病、手术部位、手术类型、手术时间等因素。
根据评估结果，医生可以判断患者是否需要预防性使用抗菌药物。
2.选择适当的抗菌药物：根据手术类型和感染风险评估结果，医生应选择适当的抗菌药物。
通常情况下，选择广谱抗菌药物，如第一代或第二代头孢菌素，青霉素类药物或氨基糖苷类药物。
对于特定手术，如心脏手术或骨科手术，可能需要选择更特殊的抗菌药物，如万古霉素、利奈唑胺等。
3.适当的给药时间和途径：在手术开始前应给予适当的预防性抗菌药物。
一般情况下，抗菌药物会在手术开始前30分钟内给予，以确保药物在手术开始时达到有效浓度。
给药途径可以是静脉注射或口服，具体根据患者的情况和手术类型而定。
4.合理的用药剂量和疗程：医生应根据患者的体重、肝肾功能等因素，计算合理的用药剂量。
通常情况下，预防性使用抗菌药物的疗程为24小时。
根据手术类型和感染风险评估结果，可能需要延长疗程。
5.术后抗菌药物应用的评估：手术后，医生需要对患者的感染情况进行评估。
如果患者出现感染症状，如发热、红肿、脓液分泌等，可能需要进一步使用抗菌药物进行治疗。
但是，医生应根据患者的临床症状和实验室检查结果，避免不必要的抗菌药物使用。
6.防止抗菌药物滥用和耐药问题：医生应遵守抗菌药物的使用原则，避免滥用和不必要使用抗菌药物。
应使用最低有效剂量和最短疗程来减少耐药问题的发生。
此外，医生还应定期评估手术部门的菌群耐药性情况，及时更新抗菌药物的选择。
7.教育患者和家属：医生需要教育患者和家属关于抗菌药物的正确使用方法和注意事项。
患者和家属应理解抗菌药物不是万能的治疗药物，合理使用抗菌药物可以有效预防感染，但过度使用可能导致耐药性问题。
妇产科围手术期抗菌药物合理使用
AKI
Duration ＞24h
CDI
Branch-Elliman W, O’Brien W, Strymish J, et al. Association of duration and type of surgical prophylaxis with antimicrobial-associated adverse events[J]. JAMA surgery, 2019, 154(7): 590-598.
0 类切口
I或II类
体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作
I类切口
Ⅰ类切口( 清洁手术)
不涉及炎症区，不涉及泌尿生殖道等人体与外界相通的器官， 经过完整 皮肤的手术
II类切口 Ⅱ类切口( 清洁-污染手术)
泌尿生殖道手术， 或经泌尿生殖道手术，可能污染
II类切口
Ⅲ类切口( 污染手术)
手术部位严重污染的手术
器官或腔隙：盆腔或阴道残端蜂窝 织炎或脓肿，子宫内膜炎
三、哪些手术需要用抗菌药物
1. 手术切口类别
手术切口的类型及患者自身具备的感染危险因素决定了是否需要抗菌药物
病案首页切 口类别
指导原则切口类别
妇产科手术
无切口
非切口手术
经血管介入诊断手术、子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术、羊膜腔注射引产术以 及羊膜腔穿刺术
备备选
多数II、III类切口妇 第一、二代头孢菌
科手术
素±甲硝唑， 或头
霉素类
克林霉素0. 6 -0. 9 g/次，q8-12 h 头孢曲松 1- 2g·/次， q24 h
+ 氨基糖苷类（如庆大霉素
围手术期预防性使用抗菌药物应用规范
围手术期预防性使用抗菌药物应用规范背景手术是医疗领域常见的治疗方法之一，为了预防手术过程中的感染风险，预防性使用抗菌药物在临床实践中被广泛应用。
然而，滥用抗菌药物可能导致耐药菌株的出现，并增加抗生素的副作用和不良反应发生的风险。
因此，为了保证抗菌药物的合理使用，制定围手术期预防性使用抗菌药物的应用规范显得十分重要。
目的本文档的目的是明确围手术期预防性使用抗菌药物的应用规范，以减少抗生素滥用，提高手术患者的治疗效果并降低感染风险。
应用规范1. 选择适当的抗菌药物：应根据手术类型、预期感染风险、局部菌群特征等因素选择合适的抗菌药物。
应优先使用窄谱抗生素，并尽量避免使用广谱抗生素。
2. 给药时间和途径：应在手术开始前适当时间内给予抗菌药物，并按照医嘱规定的剂量和给药途径给药。
应遵循抗菌药物的药动学和药效学原则，保证药物在手术期间的有效浓度。
3. 给药持续时间：围手术期预防性使用抗菌药物的持续时间应根据手术类型和感染风险来确定。
一般情况下，应在手术后24小时内停止抗菌药物使用。
4. 合理调整药物剂量：对于肝肾功能不全的患者，应合理调整抗菌药物的剂量，以避免药物积累和毒副作用的发生。
5. 监测抗菌药物的疗效和不良反应：在使用抗菌药物的过程中，应及时监测患者的感染症状和实验室检查指标，评估抗菌药物的疗效和不良反应情况。
6. 教育和培训医务人员：医院应加强对医务人员的培训，提高他们对围手术期预防性使用抗菌药物的认识和应用水平，以确保规范的执行。
结论围手术期预防性使用抗菌药物是保证手术患者安全的重要措施之一。
合理的抗菌药物应用规范可以最大限度地减少抗生素滥用和耐药菌株的出现。
医疗机构应制定并积极推行相应的规范，以提高手术患者的治疗效果并降低感染风险。
围手术期抗菌药物的合理应用
容易导致SSI的危险因素 患者因素
高龄（大于70岁）、营养不良、糖尿病、免疫低下等。
围手术期预防应用抗菌药物指南[J]. 中华外科杂志,2006,23:1594-1596
案案例：例
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术前处理
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药 指征者未用抗菌药物预防等。
2009卫计委征求意见稿
案例患者有无预防用药的适应症？
• 患者此次入院的目的是治疗胆囊炎，入院时，患 者感染的症状较局限，血常规、体温均正常，腹 部B超提示胆囊功能尚可，根据2011年《急性胆道 系统感染诊断和治疗指南》，该患者为急性胆囊 炎（轻度），可不考虑药物治疗。
• 手术时，腹腔镜下胆囊切除术为I类切口，根据 《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用 抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》，I类切 口原则上不需预防应用抗菌药物，仅在特殊情况 下可考虑预防用药，如：存在高危因素。
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• 加强抗菌药物购用管理
• 三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种 • 二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种 • 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种 • 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口
服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规； 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟 喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4 个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。
缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。
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围手术期预防应用抗菌药物指南[J]. 中华外科杂志,2006,23:1594-1596
切口深部感染
术后30天内（若有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工 关节、大块人工修补材料等则术后1年内）发生、累及切口深部筋 膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： ➢从 切 口 深 部 流 出 脓 液 。 ➢ 切口深部自行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列 症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛。 ➢ 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 ➢ 外科医师诊断为切口深部感染。
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预防用药疗程
给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。常用剂量参照药 品说明书正常用法用量给药：如正常成人 头孢唑林1-2g,头孢呋辛 1.5g,头孢西丁1-2g,头孢曲松1-2g,头孢他啶2g,克林霉素600-900mg,万 古霉素1g,去甲万古霉素0.8g,甲硝唑0.5-1g，替硝唑0.8g等。
《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》
清洁-污染手术，Ⅱ类切口，建议首选 一、二代头孢菌素±甲硝唑或头霉素 类。
（＋ ）
（＋ ）
对于胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠 手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如 果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林霉素+ 氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。
预防用药选择
国家抗微生物治疗指南（第2版）
2018年1-5月妇产科手术例数
200
70
61
195
55
60
50
190
50
185
180 40
26
175
30 170
20
165
5
10
160
0
155
1月
2月
3月
4月
5月
150
日期：2018.1.1-5.31，共197例（数据来源于HIS系统报表，可能与实际有偏 差）
妇产科围手术期预防用药情况
197
196
99.5%
不合理预防用药分析
清洁-污染手术，Ⅱ类切口，建议首选 一、二代头孢菌素±甲硝唑或头霉素 类。
何时考虑加用抗厌氧药物？ 若存在感染高危因素时，如胎膜早
破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠 并发症、临产后的剖宫产手术、产前 多次阴道检查以及存在易发生感染的 妊娠合并症；术中如手术时间较长及 进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术等。
《2015版抗菌药物临床应用指导原则》
预防用药时机
剖宫产手术：手术开始前还是结 扎脐带后给药尚无定论，前者可 能更有利于预防切口感染。
总体上要求在术前0.5-2h内静脉给药，过早过晚均会影响预防效果： 头孢类药物应在皮肤、黏膜切开前0.5～1h内或麻醉开始时给药，在输 注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到 足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素、去甲万古霉素 或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给 药。 替硝唑需要术前2-4h给药。
无术前抗菌药 物使用记录
药物用法用量
给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。常用剂量参照药 品说明书正常用法用量给药：如正常成人 头孢唑林1-2g,头孢呋辛 1.5g,头孢西丁1-2g,头孢曲松1-2g,头孢他啶2g,克林霉素600-900mg,万 古霉素1g,去甲万古霉素0.8g,甲硝唑0.5-1g等。
围
手
预防用药疗程
术 期
药物用法用量
预
预防用药时机
防
用
预防用药选择
药 管
预防用药原则
理
预防用药目的
预防用药目的
主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染 和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系 的、术后可能发生的其他部位感染。
预防用药原则
应根据手术切口类别(表1-1)、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、 手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的 循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑 决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格 的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控 制等其他预防措施。
控制在术前0.5-2h给药(剖宫产特殊)，病历上要能体现。
药物用法用量
参照药品说明书或相关指南用药。
预防用药疗程
尽量规范，如确实需要延长，病程记录给予说明。
不当之处，敬请各位专家 批评指正，谢 谢！
如何判定给药时机是否合理？
术前给药时机判断：切皮时间（麻醉记录为准）-术前 给药时间（根据医院情况，可用医嘱中用药记录、麻醉 记录用药和手术护理用药记录的时间，如使用PDA扫描 则采用扫描时间），要求精确到分钟。
目前病历上麻醉记录、医嘱用药记录、手术护理记录单上均看不到 具体执行时间，暂无法判定给药时机是否合理。
妇产科围手术期抗菌药物合理应用
关于围手术期预防用药的规范化管理，国家卫计委近些年也相继出台相应的 政策法规，从〔2009〕38号文 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关 问题的通知、〔2010〕187号文 《外科手术部位感染预防与控制技术指南 （试行）、2011-2013年抗菌药物专项整治活动、《2015版抗菌药物临床应用 指导原则》、每年发布的关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知及河 南省十大指标要求等，把围手术期预防用药管理作为抗菌药物管理中的重点工 作常抓不懈。
如何计算预防用药疗 程？
预防用抗菌药物使用疗程：以术后最后一次给药时间为 结束时间，以麻醉记录中切皮时间为起始时间，两者相 减，要求精确到小时。源自妇产科围手术期预防用药疗程
3 2.65
2.5
2 2
1.5 1
1
0.5
0 原则上
特殊情况
实际
小结
预防用药选择
建议参照抗菌药物临床应用指导原则选药。
预防用药时机