围手术期预防使用抗菌药物
围手术期预防性抗菌药物使用制度抗菌药物三级管理制度
围手术期预防性抗菌药物使用制度抗菌药物三级管理制度一、目的为了规范围手术期抗菌药物的使用，提高抗菌药物的合理使用水平，确保患者安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院围手术期预防性抗菌药物的使用和管理。
三、组织机构成立抗菌药物管理小组，负责制定围手术期预防性抗菌药物使用制度，监督和指导抗菌药物的合理使用，处理抗菌药物使用中的问题。
四、三级管理制度1. 一级管理：临床科室抗菌药物使用管理（1）科室负责人应组织全科医务人员学习抗菌药物相关知识，提高抗菌药物合理使用意识。
（2）科室应建立抗菌药物使用记录，包括患者基本信息、诊断、用药原因、用药时间、用药剂量、用药效果等。
（3）科室应定期对抗菌药物使用情况进行统计分析，发现问题及时纠正。
2. 二级管理：医院抗菌药物管理小组（1）制定围手术期预防性抗菌药物使用制度，并监督执行。
（2）对临床科室抗菌药物使用情况进行定期检查，发现问题及时纠正。
（3）组织抗菌药物培训，提高医务人员抗菌药物合理使用水平。
3. 三级管理：药事管理与药物治疗学委员会（1）制定抗菌药物使用政策，指导临床科室合理使用抗菌药物。
（2）对医院抗菌药物使用情况进行监督，发现问题及时纠正。
（3）定期组织抗菌药物培训，提高医务人员抗菌药物合理使用水平。
五、预防性抗菌药物使用原则1. 严格遵循《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，根据手术类型、患者病情等因素，合理选择抗菌药物。
2. 预防性使用抗菌药物应在手术前0.5-2小时内给药，以确保手术部位达到有效药物浓度。
3. 手术时间超过3小时或失血量超过1500ml，应追加一次抗菌药物。
4. 清洁手术预防用药时间不超过24小时，清洁-污染手术和污染手术预防用药时间为24-48小时。
5. 特殊患者（如老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者等）使用抗菌药物时，应根据患者具体情况调整用药剂量和用药时间。
围手术期预防使用抗菌药物的管理及监控制度
围手术期预防使用抗菌药物的管理及监控制度一、引言围手术期预防使用抗菌药物是保障手术患者安全、减少手术部位感染（SSI）的重要措施。
然而，不合理的抗菌药物使用不仅会增加患者的不良反应风险，还会导致耐药菌的产生，影响医疗质量和患者安全。
因此，建立健全围手术期预防使用抗菌药物的管理及监控制度至关重要。
二、管理原则1. 预防性使用：仅在必要时使用抗菌药物，如手术范围大、时间长、污染机会增加，或涉及重要脏器、异物植入手术等。
2. 选择适宜的抗菌药物：根据手术类型、患者状况和当地细菌耐药情况选择合适的抗菌药物。
3. 最小有效剂量：根据抗菌药物的药代动力学特点，选择最小有效剂量，以减少药物不良反应和耐药风险。
4. 适当用药时间：一般手术预防用药时间为手术前0.5-2小时，术后用药不超过24小时。
5. 监测与评估：对围手术期抗菌药物的使用情况进行监测与评估，及时调整用药方案。
三、管理措施1. 制定围手术期预防使用抗菌药物的指南和规范，明确用药指征、药物选择、用药时间等。
2. 加强对医护人员的培训和教育，提高其对围手术期预防使用抗菌药物的认识和掌握。
3. 建立抗菌药物使用登记制度，对围手术期抗菌药物的使用情况进行详细记录和统计分析。
4. 定期对围手术期抗菌药物的使用情况进行监测和评估，及时发现和纠正不合理用药现象。
5. 建立抗菌药物使用质量控制体系，对围手术期抗菌药物的使用情况进行定期检查和评估。
四、监控制度1. 建立抗菌药物使用监控组织，负责对围手术期抗菌药物的使用情况进行监控和评估。
2. 定期收集和分析抗菌药物使用数据，对使用情况进行评估和反馈。
3. 对围手术期抗菌药物的使用情况进行定期检查，包括用药指征、药物选择、用药时间等。
4. 对不合理用药现象进行干预和纠正，必要时进行教育和培训。
5. 对围手术期抗菌药物的使用情况进行公示，提高透明度和监督力度。
五、结论围手术期预防使用抗菌药物的管理及监控制度对于保障手术患者安全、减少手术部位感染具有重要意义。
围手术期预防性使用抗菌药物使用规范
围手术期预防性使用抗菌药物使用规范为了进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，结合本院的实际情况和《抗菌药物临床应用指导原则》，特制订本规定，并须严格遵照执行。
预防用药目的是预防手术切口感染和手术部位感染，以及术后可能发生的全身性感染。
预防用药基本原则包括：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂；应选择疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的抗菌药物；应给足剂量，静脉快速滴入；应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药；应在病房或手术室给药。
预防用药条件包括：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，仅在特定情况下可考虑使用；清洁-污染手术可以根据实际情况使用药物；污染手术需要预防性应用抗菌药物；术前已经存在细菌性感染的手术不属于预防应用范畴。
预防用抗菌药物的选择原则包括：根据预防目的选择药物；考虑既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性；参考抗菌药物药效及药代动力学参数；选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
围手术期预防用药操作流程包括：择期手术后，根据手术类型和预防目的选择抗菌药物，按照基本原则给药，定期评估疗效和药物耐受性。
在手术前一天，主管医生应开具临时医嘱，明确手术前0.5小时需要使用的药物剂量。
对于需要进行皮试的患者，病房护士应完成皮试并记录结果，并执行医嘱并签名。
如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，手术室可以在手术过程中追加一次药物剂量，根据药物半衰期来确定。
各科室应提前根据本科手术特点或预计手术时间，将第二剂量抗菌药物提交手术室备用，如果手术中未使用，应随病人一起带回病房。
为了避免胎儿接受抗菌药物，剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后由手术室护士执行医嘱给药，皮试由病房护士完成并记录皮试结果。
在术后预防手术部位感染时，应选择与术前相同的药物。
对于I类切口手术时间较短（＜2小时），术前用药一次即可；对于II类切口手术，预防用药时间为24小时，必要时可延长至48小时；对于III类切口手术，可根据实际情况应用3-7天。
21.围手术期预防性使用抗菌药物管理规定
围手术期预防性使用抗菌药物管理规定根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，结合我院的实际情况，特制订本规定，自文件下发之日起围手术期预防性使用抗菌药物合理性将严格纳入质控考评，各科室须严格遵照执行。
1．预防用药目的预防手术切口感染，以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
2．预防用药基本原则2.1种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。
原则上应选择一、二代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种（有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛）。
如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉注射液。
2.2剂量：参考《原则》推荐剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。
2.3术前给药时间：应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。
2.4术后给药时间：应在术后24-48小时内停药，若有高危因素者，术后可4-6小时给药一次。
2.5给药地点：手术室。
3.预防用药条件3.1清洁手术（Ⅰ类切口手术）：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。
仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：（1）手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；（4）年龄大于70岁；（5）糖尿病控制不佳；（6）恶性肿瘤放、化疗中；（7）免疫缺陷或营养不良。
3.2清洁-污染手术（Ⅱ类切口手术）、污染手术（Ⅲ类切口手术）：（1）清洁-污染手术，可以根据实际情况用药；（2）污染手术需要预防性应用抗菌药物。
3.3术前已经存在细菌性感染的手术如果术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
围手术期预防性用抗菌药物管理制度
围手术期预防性用抗菌药物管理制度为了规范，提高手术患者治疗质量，减少感染风险，特制定以下管理制度：一、适用范围：本制度适用于所有需要进行手术的患者，包括择期手术和急诊手术。
二、管理原则：1. 根据手术类型、部位和感染风险评估确定是否需要预防性使用抗菌药物；2. 选择合适的抗菌药物种类和剂量；3. 限制和控制抗菌药物的使用，防止滥用和不必要使用；4. 加强药物使用的监测和评估，确保药物使用的合理性和安全性。
三、抗菌药物使用原则：1. 抗生素预防应尽可能选用剖腹手术常用的第一代或第二代头孢菌素类或青霉素类；2. 手术部位、程度及输血次数不同，应根据具体情况选择抗生素类型和用药时长；3. 定期评估患者的用药情况，根据实际情况调整抗生素使用方案；4. 在手术结束后24小时内及时停药，以避免抗生素滥用。
四、使用禁忌：1. 存在明确的过敏史或药物不良反应的患者；2. 已经使用抗生素治疗或预防其他感染的患者；3. 弥漫性腹膜炎、脓毒症等全身性感染的患者；4. 长期使用免疫抑制剂或激素的患者。
五、药物使用监测：1. 对患者的抗生素使用情况进行定期监测，包括用药剂量、频次及疗程；2. 对患者的感染情况进行跟踪和评估，评估抗生素使用的效果；3. 定期召开多学科会诊，评估患者的用药情况，并及时调整用药方案。
六、培训和教育：1. 对医疗人员进行相关培训，提高其对手术患者抗生素使用的认识和理解；2. 加强患者和家属的教育，提高他们对抗生素使用的合理性和安全性的认识；3. 定期开展临床案例分析和讨论，加深对抗生素使用规范的理解和掌握。
七、监督和评估：1. 设立药学医师团队，负责抗菌药物使用的监督和评估工作；2. 定期对医疗机构抗菌药物使用情况进行评估，及时发现和纠正问题；3. 监督患者抗生素使用的合理性和安全性，做好用药记录和追踪。
八、其他：制度的具体执行细则由医院制定，确保制度的执行和落实。
本制度经医院相关部门讨论通过，并于 2022 年 7 月 1 日正式实施，如有违反制度规定的行为，将依据医院规章制度进行处罚，并追究相关人员责任。
医院围手术期抗菌药物预防性应用管理制度
医院围手术期抗菌药物预防性应用管理制度一、目的和依据为了规范医院围手术期抗菌药物预防性应用，减少抗生素滥用和耐药菌的产生，保证手术患者的安全和治疗效果，特制定本管理制度。
二、适用范围本管理制度适用于医院所有手术科室，包括手术室、重症监护室、病房等。
三、定义1.围手术期：指手术预约的时间，手术开始的时间到手术结束后24小时的时间段。
2.抗菌药物预防性应用：指在手术前、手术中或者手术后使用抗菌药物预防感染的应用。
四、抗菌药物选择1.抗菌药物的选择应根据手术类型、手术部位、手术切口分类和感染危险度进行，遵循抗菌药物应用指南。
2.应避免使用广谱抗菌药物，尽量选择窄谱抗菌药物。
在有特殊情况需要使用广谱抗菌药物时，需经医院抗菌药物管理委员会审批。
五、使用原则1.抗菌药物预防性应用应在手术前30分钟至2小时内开始，并在手术后继续应用24小时。
2.抗菌药物使用剂量应根据患者年龄、体重等个体差异进行调整。
3.应用抗菌药物的方法可以是口服、静脉注射或外用，具体方法根据患者情况和手术需要决定。
4.应遵循使用规范，避免超量或者错误使用抗菌药物。
5.应监测患者的临床症状、体温、感染标志物等指标，及时调整和终止抗菌药物的使用。
六、抗菌药物管理1.医院应建立抗菌药物管理委员会，负责制定抗菌药物的使用和管理规范，定期进行抗菌药物使用情况的监测和评估。
2.医生应严格按照临床抗菌药物应用指南开展抗菌药物的使用，并及时报备抗菌药物使用情况。
3.抗菌药物应由医院药房统一采购，不得由医生私自购买和使用。
4.医院应建立抗菌药物库，定期检查库存情况，并严格控制抗菌药物的出库和使用流程。
5.抗菌药物使用情况应记录在患者的病历中，包括药物名称、剂量、使用时间、疗效等信息。
七、教育和培训1.医院应定期组织抗菌药物的使用培训，提高医务人员对抗菌药物的认识和使用水平。
2.医院应加强抗菌药物使用知识的宣传教育，提高患者对抗菌药物的正确使用认识。
八、违规处理任何违反本管理制度的人员，医院将采取相应的处罚措施，并将违规行为记入人员档案。
围手术期预防性用抗菌药物制度
围手术期预防性用抗菌药物制度围手术期是指从患者决定接受手术治疗开始，至手术治疗结束后患者恢复正常生理状态的一段时间。
围手术期预防性用抗菌药物是指在手术前、手术中及手术后使用抗菌药物，以预防手术切口感染、手术部位感染及手术后可能发生的全身性感染。
围手术期预防性用抗菌药物的基本原则如下：1. 预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
2. 预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
（1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：a. 手术范围大、时间长、污染机会增加；b. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；c. 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；d. 高龄或免疫缺陷者等高危人群。
（2）清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
（3）污染手术：由于胃肠道、胆道等手术后，手术部位存在大量细菌，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3. 预防用药时机：手术前0.5-2小时开始给药，手术时间超过3小时或失血量超过1500ml，术中应给予第二剂。
4. 预防用药疗程：清洁手术预防用药时间一般不超过24小时，必要时可延长至48小时。
清洁-污染手术或污染手术的预防用药时间一般为24小时，必要时可延长至48小时。
5. 预防用药选择：应根据手术部位、手术类型、患者个体差异及药物的抗菌谱、药代动力学特点等因素综合考虑。
围手术期预防性用抗菌药物管理制度
围手术期预防性用抗菌药物管理制度引言在现代医学中，手术已成为治疗疾病的一种常见方法。
然而，手术过程中，细菌易于侵入患者体内，导致术后感染的风险增加。
为了减少手术术后感染的发生率，围手术期预防性用抗菌药物管理制度被广泛采用。
本文将详细介绍围手术期预防性用抗菌药物管理制度的内容和实施方法。
概述围手术期预防性用抗菌药物管理制度是指在手术过程中给予患者预防性使用抗菌药物的一套管理规定。
其目的是防止手术术后感染的发生，减少患者的痛苦和医疗资源的浪费。
围手术期预防性用抗菌药物管理制度主要包括适应症、药物选择、药物使用时间和剂量、监测和评估等内容。
适应症围手术期预防性用抗菌药物的使用适应症应根据手术类型和患者个体情况而定。
通常情况下，适应症包括以下几个方面：1.手术部位感染高风险：例如手术部位接近腔道、黏膜等易受细菌侵袭的区域；2.手术持续时间较长：手术时间超过3小时；3.患者免疫功能低下：例如老年患者、免疫系统受损的患者等；4.患者有基础性疾病：例如糖尿病、恶性肿瘤等。
药物选择选择适当的抗菌药物是围手术期预防性用抗菌药物管理制度中的重要环节。
在选择抗菌药物时，应考虑以下几个因素：1.药物的谱覆盖范围：选择具有对手术部位常见细菌有效的广谱抗菌药物；2.药物的安全性：选择安全性较高的抗菌药物，避免药物过敏和不良反应的发生；3.药物的耐药性：选择对耐药菌株有效的抗菌药物，减少耐药菌株的发生。
药物使用时间和剂量围手术期预防性用抗菌药物的使用时间和剂量应根据手术类型和患者个体情况而定。
通常情况下，应在手术开始前30分钟内给予抗菌药物，并在手术结束后48小时内停用。
具体的剂量应根据患者的体重、年龄、肝肾功能等情况来确定。
在给予抗菌药物时，应注意遵守用药的原则，避免过量使用和长期使用。
监测和评估在围手术期预防性用抗菌药物管理制度的实施过程中，应进行监测和评估来确保制度的有效性和安全性。
监测包括对患者术后感染的监测以及抗菌药物的使用情况的监测。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并 不 比单次用药好
抗生素 头孢尼西
用药期限 单次
感染发生率 14%
头孢尼西
5天
14%
头孢孟多
5天
11%
P>0.05
短时间预防性应用抗生素的优点
➢ 减少毒副作用 ➢ 不易诱导产生耐药菌株 ➢ 不易引起肠道菌群紊乱 ➢ 减轻病人经济负担 ➢ 可以选用单价较高但效果较好的抗生素 ➢ 减少护理工作量
小结
•围术期 预防用药是预防手术部位感染－－目的 •I类切口手术只有30%使用抗 菌药物－－适应证 • 应该在术前0.5-2小时用药－－时机 • I类切口用一剂或24小时内，特殊情况可用至48 小时－－持续时间 • 主要选用一、二代头孢－－合理性
原因分析
➢ 既往都是这样使用的 ➢ 对自己的无菌操作要求不严 ➢ 认为我们的环境太差 ➢ 医患矛盾 ➢ 经济利益
预防SSI的SOP：手术前
➢消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染， 皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切 口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范 围
➢如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前 30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类、 剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还 需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗 菌药物
的
预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身
性感染
基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物
24
清洁手术
➢I类手术切口，通常不需预防用抗菌药物 ➢仅在下列情况时可考虑预防用药：
手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 高龄或免疫缺陷者等高危人群
血管外科手术 乳房手术
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌
头颈外科手术
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌
腹外疝外科
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌
哪些细菌导致手术部位感染
哪些细菌导致手术部位感染
预防应针对细菌
• 针对目标为手术入路的细菌 • 患者、医护人员鼻部带菌去定植 • 手术器械消毒灭菌 • 环境细菌病原菌种类繁多、耐药差异大，很
➢器官移植病人，术后需用药数天(3-5d) ➢严重污染或已有感染或脏器穿孔者 （Ⅳ类切口），
手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预 防用药
用药时机不同，用药期限也应有不同
一次性用药
用药24 h
追加用药
用药4872 h
切开 皮肤前
污染
定植
感染
数小时
从十数小时 到数十小时
2847例选择性清洁或清洁污染切口
难有被抗菌药物的抗菌谱覆盖，主要依靠严 格消毒、无菌操作（无菌屏障最大化）
考虑预防使用抗菌药物的利弊
• 抗菌药物使用要有目的性
• 耐药菌的泛滥最终会导致我们无药可用
1 手术切口分类 2 手术部位感染危险因素 3 哪些细菌导致感染 4 如何预防使用抗菌药物 5 预防SSI的标准操作规程
外科围术期预防性应用抗菌药物 目
结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或 麻醉诱导开始时
给药方法
➢应静脉给药，30 min滴完
➢肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织 的药物浓度，不宜采用
➢要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用-内酰 胺类抗生素半衰期为12 h，若手术超过３h，或失血量 大(>1500 ml)，应给第２个剂量，必要时还可用第３次; 使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药
预防用药时间
➢ 手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即 可
➢ 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24 小时，必要时延长至48小时
➢ 污染手术可依据患者情况酌量延长 ➢ 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗
性应用而定
33
预防用药时间
➢若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物 ，可 再用1次或数次到24h,特殊情况到48h
预防SSI的SOP：手术中
➢术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局 部降温的特殊手术执行具体专业要求
➢（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃ 的无菌生理盐水等液体
➢对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭 负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合 适的部位进行置管引流，确保引流充分
预防SSI的SOP 手术后
抗菌药物可以预防感染 ➢ 过度使用抗菌药物 联用 ➢ 随意使用抗菌药物 随意更换
围手术期抗菌药物使用
质控指标 ➢围手术期抗菌药物使用率 ➢使用时机正确率（即术前0.5-1小时） ➢使用时间正确率（即不超过24小时） ➢使用品种正确率
存在问题
➢预防使用抗菌药物比例过高 ➢使用时机不当：不是术前0.5-1小时 ➢使用品种剂、量不当 ➢使用时间不正确：超过48小时
➢在手术室给药而不是在病房给药
➢结 直 肠 手 术 前 用 抗 菌 药 物 准 备 肠 道 ， 应 在 手 术 前 1 天 给 ， 不宜连用3天
预防用药时机
➢应静脉给药，30 min滴完
➢肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织 的药物浓度，不宜采用
➢要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用-内酰 胺类抗生素半衰期为12 h，若手术超过３h，应给第２ 个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗生素 (如头孢曲松)则无须补充给药
孢，少数用三代头孢 ➢氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 ➢一般不用喹诺酮类药物（抗菌谱不够平衡，在我国细菌
耐药率高）
常见手术预防使用抗菌药物
常见手术预防使用抗菌药物
ห้องสมุดไป่ตู้ 预防用药时机
➢赶在污染发生之前，“严阵以待”
➢过早给药无益，属无的放矢
➢头孢菌素应在手术开始前0.5 ～ 1小时开始给药(万古 霉素、克林霉素为2h)，保证在发生污染前血清及组织 中药物已达到有效浓度（> MIC 90）
1 手术切口分类 2 手术部位感染危险因素 3 哪些细菌导致感染 4 如何预防使用抗菌药物 5 预防SSI的标准操作规程
手术部位感染SSI
• 浅表切口 • 深部切口 • 器官和腔隙
表皮 皮下组织
深部软组 织
器官间 隙
浅表感染 深部感染
器官间隙感染
我省2012年现患调查结果
I类切口0.72%；II类切口0.87%；III类切口4.51%；IV类切口 3.89%
➢抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结 束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情 况可延长至48小时
37
误区一：预防使用抗菌药物时间越长越安全
北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用 抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染 （前瞻、对照）
用药1天者，感染率为0.84%（3/358） 用药3天者，感染率为2.68%（10/373）
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁） 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，
切口
以及闭合性创伤手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例 染）切口 如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部 手术
Ⅲ类（污染） 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区
预防SSI的SOP：手术前
➢有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾 病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员， 在未治愈前不应当参加手术
➢手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》 进行外科手消毒
➢重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平 衡、贫血、低蛋白血症等
预防SSI的SOP：手术中
➢保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气， 环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动
误区二：抗菌药物的局部预防应用
➢局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果， 不予提倡
➢尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口 局部（诱导高耐药）
➢抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶 原膜）局部应用可能有一定益处
误区三：抗菌药物万能
➢ 将抗生素等同于消炎药 炎症=细菌感染 ➢ 错误理解抗菌药物，夸大它的作用
➢保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌 水平
➢手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手 卫生规范
预防SSI的SOP：手术中
➢若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所 用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫 升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌 药物
➢手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止 血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术 部位的坏死组织，避免形成死腔
遵循指南
这样的术后感染抗菌药物能预防 吗？
预防SSI的SOP：手术前
➢尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应 当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术
➢有效控制糖尿病患者的血糖水平
➢正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部 位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当 日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用 不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发
25
清洁-污染手术
➢由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时 可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用 抗菌药物
污染手术
➢此类手术需预防用抗菌药物
26
预防性应用抗菌药物选用原则
➢应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 ➢头孢菌素列为首选 ➢心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ➢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头