《医院信息系统》知识梳理
医院信息系统复习
1.HIS（Hospital Information System）:是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总，加工成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的自动化的管理及各种服务的信息系统。
2.HIS的总体结构：a.临床诊疗部分：包括门急诊和临床医生工作站，护士工作站、临床检验子系统、输血及血库管理子系统、医学影像子系统、手术麻醉管理子系统。
（是以病人为中心提供临床诊疗服务）b.药品管理部分：数据准备及药品字典、药品药库管理子系统、门急诊药房管理子系统、住院药房管理子系统、药物知识库c.经济管理部分：门急诊挂号子系统、门急诊划价收费子系统、住院病人入、出、转、管理子系统、住院收费管理子系统、医嘱处理子系统、财务、经济核算子系统、物资、设备管理子系统。
d.综合管理与统计分析部分：包括病案管理子系统、医疗统计查询子系统、院长综合查询和辅助决策子系统、病人咨询服务子系统。
e.外部接口部分：医疗保险接口（a下载内容及处理：实时或实时从商上级部门下载、更新药品目录、诊疗目录、服务设施目录、“黑名单”各种政策参数，医疗保险结算表等，并对他们进行维护。
b上传内容处理;实时或实时向医保部门上传：b1门诊挂号、处方、诊疗信息、门诊个人账户、支付明细账、b2住院首页、医嘱、住院个人基金、账户、现金支付明细账以及退费信息。
b3按医疗保险政策制定的分类标准进行分类，汇总结算信息。
C医疗保险病人费用处理）社区卫生服务接口（接收或下载社区卫生信息系统或社区卫生服务机构上传的相关信息），远程医疗咨询系统接口，银行接口，各级行政主管接口。
3.信息标准：（Information Standard）是专门为信息科学研究、信息生产、信息管理与信息系统领域所制定的各种规范和行动准则，是指在信息产生、传输、交换和处理时采用的统一的规则、概念、名词、术语、传输格式、表达格式、代码等。
《医院信息系统》知识梳理
《医院信息系统》《Hospital Information System》一、信息、数据和知识（一）含义1、数据：散在的、无关的，或按一定规律排列组合的事实、数字或符号。
2、信息：(1)用来减少“随机不确定性”的东西。
(2)一种事物的存在方式和运动状态的表现形式。
(3)是根据人们的目的、按照一定的要求、进行加工处理所获得的“有用”的数据。
3、知识：与用户的能力和经验相结合的，并用于“解决问题”的信息或“产生新知识”的信息。
（二）信息、数据和知识的联系与区别1、联系与区别（1）数据是信息的原料（2）信息是知识的原料2、案例1：（1）临床数据处理的循环过程图（2）临床数据处理循环图解析：➢信息是源于对数据的解释，并反馈给医生；➢对大量的相似患者和过程中收集，并对已解释的数据进行归纳性推导，引出新知识，增加到医学知识体系中；➢新知识可被用来进一步解释数据，引出更为重要的信息；3、案例2：基于信息的诊断－治疗循环图二、医学信息学概述（一）特征：医学信息学是一门计算机、信息等科学和医学科学交叉的新兴学科，兴起于20世纪70年代（二）含义（1）将计算机技术应用到医学所有领域－医疗保健、教育及其研究【77年，医学信息学第三次世界大会】（2）运用信息、计算机、认知科学等的理论、技术和方法，研究医学信息的性质和运动规律，进行医学信息的采集、加工、存储、传输、分析、利用以至于医学知识的表述，为临床决策提供支持，以改进医疗卫生保健服务，提高医疗卫生保健质量，为广大居民提供经济、优质、高效和安全的卫生保健。
（三）常用研究方法1、基本对象（1）信源(发出信息的来源)：有哪些、及其能发出多少信息。
（2）信宿(信息的接受者)：有哪些、及其能接受多少信息。
（3）信道(信息的传输媒介)：有哪些、及其信息流量问题。
（4）语义信息：信息的逻辑含义，用于揭示事物运动变化的意义；借助自然语言去领会和解释。
（5）语用信息：事物运动状态及其状态变化方式对观察者有什么样的价值和效用。
医院信息系统考试复习重点
09级《医院信息系统》期末复习重点题型1、单项选择题2、名词解释3、简答、论述题复习重点：1、临床路径临床路径(Clinicalpathway是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
2、合理用药合理用药的概念是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。
3、电子健康档案也称为电子健康记录，即电子化的健康档案，是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，各级授权用户均可访问。
4、系统上线实施系统实施是一个复杂且漫长的过程，其本质是通过开发人员与最终用户的密切配合，实现应用系统与业务流程的紧密结合，实现应用系统的成功上线，这是一个解放生产力的过程。
5、医院信息系统的定义医院信息系统(HospitalInformationSystem,HIS),亦称“医院管理信息系统”，是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。
6、医院信息化的意义1.优化工作流程，实现信息采集和传递的资源共享，提高工作效率。
2.深入细节管理，规范工作行为，提高医院执行力，提高工作质量。
3.加强医院的内部管理，完善内部机制，提高经济效益。
4.提高医院美誉度，增强竞争力。
7、医院信息系统标准化的意义将标准化手段应用于医疗卫生信息化建设中，可以使医疗卫生相关信息系统互联互通,信息共享，业务协同，数据安全保密，从而避免重复建设和信息孤岛的产生，改善医疗服务质量，减少医疗差错，提高医疗卫生管理与服务的效率。
医院信息系统
医院信息系统医院信息系统是指为了提高医院管理效率和医疗服务质量，利用计算机技术和信息管理技术构建的一套综合性信息系统。
它涵盖了医院的各个管理和服务环节，包括患者管理、医生工作站、药房管理、医疗设备管理、医疗质量管理等。
一、患者管理患者管理是医院信息系统的核心功能之一。
通过患者管理模块，医院可以对患者的基本信息、病历资料、就诊记录等进行统一管理。
系统可以自动生成患者的就诊号码，方便患者的识别和挂号。
同时，医院可以通过系统查询患者的历史就诊记录，了解患者的病情和治疗情况，为医生提供参考依据。
二、医生工作站医生工作站是医院信息系统中面向医生的一个重要模块。
医生可以通过工作站查看患者的基本信息、病历资料、检验结果、影像资料等。
医生可以在工作站上进行病情评估、诊断、开具处方等操作。
同时，医生还可以通过工作站与其他科室的医生进行沟通和协作，提高医疗服务的效率和质量。
三、药房管理药房管理模块是医院信息系统中的一个重要环节。
通过药房管理模块，医院可以对药品的采购、入库、出库、库存等进行全面管理。
系统可以自动生成药品的编号和条形码，方便药品的追溯和管理。
医院可以通过系统查询药品的库存情况，及时补充药品，避免因药品短缺而影响患者的治疗。
四、医疗设备管理医疗设备管理模块是医院信息系统中的一个重要组成部份。
通过医疗设备管理模块，医院可以对医疗设备的采购、验收、维修、报废等进行全面管理。
系统可以自动生成设备的编号和条形码，方便设备的追溯和管理。
医院可以通过系统查询设备的使用情况和维修记录，及时维修设备，确保设备的正常运转。
五、医疗质量管理医疗质量管理模块是医院信息系统中的一个重要组成部份。
通过医疗质量管理模块，医院可以对医疗服务的质量进行监控和评估。
系统可以自动生成医疗质量指标，医院可以通过系统查询医疗质量指标的达标情况，及时发现和解决问题，提高医疗服务的质量和安全性。
六、其他功能除了以上几个主要模块，医院信息系统还可以包括其他功能，如科研管理、教学管理、财务管理等。
医院信息系统基础知识培训
HIS常见的两条信息线模式
身自 份然 登信 记息
医
病嘱 房病
程
辅检
诊
查 化
科验
电 子
病
历
住住
院
院 记
处录
手
手 术
术记
室录
病病
案
案 编
室目
门
门诊 诊收
费
治
病疗 房床
位
辅辅
诊
诊 收
疗入
手手
术
术 收
室入
经
济
核
药药 库品 药支 局出
器
仪 器
械折
处旧
供低
应
值 易
室耗
营
后房
勤
水 电
算
门诊流程图
病人
电脑操作基础
２、键盘操作 键盘操作是最基本的操作。各种数据、命令、文字录入都需要 通过键盘来完成。 标准键盘布局分为四个区，分别是标准键区、功能键区、编辑 键区和数字键区。 标准键区有61个键位，包括字母、数字、标点符号、控制键等； 功能键区有16个键位，位于键盘顶部； 编辑键区有10个键位，用于控制光标； 数字键区有17个键位，通常用于数字输入。 常用功能键和控制键： Esc，退出或取消键。 F1—F12，特殊功能键，在不同的软件中有不同的作用。 Tab，跳格键，向右或向下跳一格，输入文字时向右跳空格 （默认为八个字符空间） Caps Lock，大写字母锁定键，灯亮，字母大写，灯灭，恢复。 Shift，上档键，可以击出键面上一排字符，也可以改变字母大 小写。 Ctrl，控制键，不能单独使用。 Alt，切换键，不能单独使用。
住院处(住院预约、登记，预交金管理） 病房（医生站和护士站） 辅诊科室（检查、检验、病理、手术麻醉） 临床药局 出院结算处（住院收费） 病案室(病案编目、病案流通） 统计室（医务统计）
医疗信息系统基础知识文档
医疗信息系统基础知识文档摘要本文档旨在为医疗机构的信息系统管理员和医疗专业人员提供医疗信息系统的基础知识，涵盖系统组成要素、常用术语解释、系统集成方法等内容。
通过阅读本文档，读者将能够深入理解医疗信息系统的核心概念和基础知识，提升对医疗信息系统管理和应用的理解和能力。
第一章：系统组成要素医疗信息系统是指用于收集、存储、处理和传递医疗信息的计算机系统。
系统组成要素包括：•硬件：服务器、存储设备、网络设备等•软件：操作系统、数据库管理系统、应用程序等•网络：局域网、广域网、互联网等图1：系统组成要素示意图•硬件•软件•网络第二章：常用术语解释•电子病历：是指以电子形式存储和管理的患者医疗信息。
•医疗信息交换：是指不同医疗机构之间的医疗信息共享和交换。
•系统集成：是指将多个系统组件集成成一个完整的系统。
第三章：系统集成方法系统集成是指将多个系统组件集成成一个完整的系统。
常用的系统集成方法包括：•接口集成：通过定义接口将不同系统集成在一起。
•数据集成：通过共享数据将不同系统集成在一起。
•服务集成：通过提供服务将不同系统集成在一起。
图2：系统集成方法示意图•接口集成•数据集成•服务集成第四章：案例分析请根据以下案例设计一个医疗信息系统。
•医疗机构名称：X医院•系统要求：o存储和管理电子病历o实现医疗信息交换o提供医疗服务设计结果：•硬件：服务器、存储设备、网络设备等•软件：操作系统、数据库管理系统、应用程序等•网络：局域网、广域网、互联网等总结本文档提供了医疗信息系统的基础知识，包括系统组成要素、常用术语解释、系统集成方法等内容。
通过阅读本文档，读者将能够深入理解医疗信息系统的核心概念和基础知识，提升对医疗信息系统管理和应用的理解和能力。
同时，文档中提供了详尽的例子和案例，以便于读者理解。
医院信息系统
医院信息系统引言概述：医院信息系统是现代医院管理中不可或缺的一部分。
它通过整合、管理和共享医院的各种信息资源，提高了医院的管理效率和医疗服务质量。
本文将从五个方面详细阐述医院信息系统的重要性和作用。
正文内容：1. 医院信息系统的基本概念1.1 医院信息系统的定义和范围1.2 医院信息系统的组成部分1.3 医院信息系统的功能和特点2. 医院信息系统的管理功能2.1 医院信息系统的患者管理功能2.2 医院信息系统的医生管理功能2.3 医院信息系统的药品管理功能2.4 医院信息系统的设备管理功能2.5 医院信息系统的财务管理功能3. 医院信息系统的临床功能3.1 医院信息系统的病历管理功能3.2 医院信息系统的医嘱管理功能3.3 医院信息系统的检验检查功能3.4 医院信息系统的手术管理功能3.5 医院信息系统的护理管理功能4. 医院信息系统的决策支持功能4.1 医院信息系统的数据分析功能4.2 医院信息系统的报表生成功能4.3 医院信息系统的统计分析功能4.4 医院信息系统的预测模拟功能4.5 医院信息系统的决策辅助功能5. 医院信息系统的安全性和隐私保护5.1 医院信息系统的数据安全保护5.2 医院信息系统的用户权限管理5.3 医院信息系统的隐私保护措施5.4 医院信息系统的网络安全保障5.5 医院信息系统的灾备和恢复能力总结：医院信息系统的重要性和作用体现在多个方面。
它不仅提高了医院的管理效率和医疗服务质量，还为医院的决策提供了可靠的数据支持。
同时，医院信息系统的安全性和隐私保护措施也是不可忽视的，确保医院信息的安全和保密。
未来，随着技术的不断进步和医疗模式的创新，医院信息系统将继续发挥更大的作用，为医院的发展和改进提供强有力的支持。
医院信息系统
医院信息系统医院信息系统是指用于管理和处理医院各类信息的计算机系统。
它涵盖了医院的各个方面，包括患者管理、医生排班、医疗资源管理、病案管理、药品管理、财务管理等等。
医院信息系统的设计和实施对于提高医院的管理效率和服务质量具有重要意义。
一、患者管理患者管理是医院信息系统的核心功能之一。
系统可以记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
同时，系统还可以记录患者的病历信息、就诊记录、诊断结果等。
通过患者管理功能，医院可以更好地跟踪和管理患者的就诊情况，提供更加个性化的医疗服务。
二、医生排班医生排班是医院信息系统的另一个重要功能。
系统可以根据医生的专业领域、工作时间等因素，自动进行医生的排班安排。
通过医生排班功能，医院可以合理安排医生的工作时间，提高医疗资源的利用率，避免医生过度工作或者资源浪费的情况发生。
三、医疗资源管理医疗资源管理是医院信息系统的关键功能之一。
系统可以记录医院的各类医疗资源，包括医疗设备、药品、人员等。
通过医疗资源管理功能，医院可以实时了解医疗资源的使用情况，合理安排医疗资源的调配，提高医院的运营效率。
四、病案管理病案管理是医院信息系统的重要组成部分。
系统可以记录患者的病历信息、诊断结果、治疗方案等。
通过病案管理功能，医院可以更好地跟踪和管理患者的病情和治疗过程，提供更加精准的医疗服务。
五、药品管理药品管理是医院信息系统的必备功能之一。
系统可以记录医院的药品库存情况、药品采购信息、药品使用情况等。
通过药品管理功能，医院可以实时了解药品的库存情况，合理安排药品的采购和使用，避免药品过期或者短缺的情况发生。
六、财务管理财务管理是医院信息系统的重要功能之一。
系统可以记录医院的收入、支出、财务流水等信息。
通过财务管理功能，医院可以实时了解财务状况，合理安排财务预算，提高财务管理效率。
综上所述，医院信息系统是一个综合性的计算机系统，它涵盖了医院的各个方面，包括患者管理、医生排班、医疗资源管理、病案管理、药品管理、财务管理等。
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《医院信息系统》《Hospital Information System》一、信息、数据和知识（一）含义1、数据：散在的、无关的，或按一定规律排列组合的事实、数字或符号。
2、信息：(1)用来减少“随机不确定性”的东西。
(2)一种事物的存在方式和运动状态的表现形式。
(3)是根据人们的目的、按照一定的要求、进行加工处理所获得的“有用”的数据。
3、知识：与用户的能力和经验相结合的，并用于“解决问题”的信息或“产生新知识”的信息。
（二）信息、数据和知识的联系与区别1、联系与区别（1）数据是信息的原料（2）信息是知识的原料2、案例1：（1）临床数据处理的循环过程图（2）临床数据处理循环图解析：➢信息是源于对数据的解释，并反馈给医生；➢对大量的相似患者和过程中收集，并对已解释的数据进行归纳性推导，引出新知识，增加到医学知识体系中；➢新知识可被用来进一步解释数据，引出更为重要的信息；3、案例2：基于信息的诊断－治疗循环图二、医学信息学概述（一）特征：医学信息学是一门计算机、信息等科学和医学科学交叉的新兴学科，兴起于20世纪70年代（二）含义（1）将计算机技术应用到医学所有领域－医疗保健、教育及其研究【77年，医学信息学第三次世界大会】（2）运用信息、计算机、认知科学等的理论、技术和方法，研究医学信息的性质和运动规律，进行医学信息的采集、加工、存储、传输、分析、利用以至于医学知识的表述，为临床决策提供支持，以改进医疗卫生保健服务，提高医疗卫生保健质量，为广大居民提供经济、优质、高效和安全的卫生保健。
（三）常用研究方法1、基本对象（1）信源(发出信息的来源)：有哪些、及其能发出多少信息。
（2）信宿(信息的接受者)：有哪些、及其能接受多少信息。
（3）信道(信息的传输媒介)：有哪些、及其信息流量问题。
（4）语义信息：信息的逻辑含义，用于揭示事物运动变化的意义；借助自然语言去领会和解释。
（5）语用信息：事物运动状态及其状态变化方式对观察者有什么样的价值和效用。
2、常用研究方法（1）医学信息的采集、加工、传输、存储、分析和利用（2）计算机和网络通信技术：包括计算机软硬件系统和应用系统，因特网协议标准、局域网和互联网、网络管理和网络安全技术等。
（3）信号处理和医学成像技术：包括随机信号提取、分析、变换、滤波、检测、估计与识别，数字图像采集、存储、检索、表达和像素关系，图像变换、增强、恢复、重建、分类、切割，以及分子影像成像技术。
（4）人工智能：检索技术，知识表示和推断，机器学习（判别分析、特点抽取、错误估计、聚类分析）等。
（5）医学决策分析方法：决策树、对策论、敏感性分析等。
（6）数据安全：计算机网络环境中的保持数据的机密性、完整性和确证性的问题；尤其是：数据安全密码技术是关键（密码算法、密钥管理、数字签名、身份认证、安全协议等）。
（四）应用领域与范围1、应用领域（1）分子水平：基因组分析、基因芯片和药物开发等（2）细胞水平：生物信号处理和分析（3）器官水平：图像分析和处理，如：磁共振和CT（4）个人水平：电子病历（5）机构水平：医院信息系统（6）社会群体水平：公共卫生信息系统2、应用范围：医院管理和临床应用、远程应用、医学研究应用、医学知识库应用、医学教育、医学信息检索、医学决策支持、公共卫生、疾病预警监视、防范生物恐怖袭击等诸多领域三、医学信息学与医院信息系统之间的关系四、现代化医院的具体问题（一）医院及其分类综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院（二）现代化医院建设的四大支柱◆医院文化建设：办院理念、管理体制、发展规划、规章制度等◆医院人力资源建设：人才结构、技术团队、专家队伍、培训体系等◆医院固定资产建设：房屋建筑、医疗设备、保障体系等◆医院信息系统建设：网络建设、硬件建设、软件建设等（三）医院信息系统的意义（1）现代医院管理的基础：由传统经验式管理迈向信息化管理！（2）医院科学管理的重要标志：各个部门内部和之间的信息全面收集、传输、加工、保存、维护、共享；及其进一步的决策支持！（3）医院信息系统给患者带来的变化⏹环境更舒适、流程人性化⏹消费更明白、更有知情权⏹信息更全面、诊疗更准确⏹服务多元化、方式更贴近（4）医院信息系统给医生带来的变化⏹医疗办公的无纸化、无胶片化⏹信息快速传递，诊断更及时⏹完整的电子病历帮助医生了解病史，进行比较分析和辅助诊断⏹多种临床诊断工具的应用，提高诊断水平⏹用药知识库，帮助医生合理用药，自动识别配伍禁忌⏹移动办公拉近医生与病人的距离⏹有效减少医疗差错、降低医疗事故（5）医院信息系统给医院带来的变化⏹打破时空限制，在任何时间任何地点实时了解医院的医疗与经营状况⏹精细化管理能有效控制成本、堵塞漏洞、合理配置资源⏹职能部门和医院领导能进行医疗质量和医疗过程的监控⏹数据仓库与数据挖掘技术，为领导决策提供支撑（四）医院信息系统的定义（1）Morris.Collen(1988年)：利用电子计算机和通信设备，为医院所属的部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，为医院所属各个部门提高信息服务，并满足所有授权用户的功能需求。
（2）我国卫生部（2002年）:利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。
（五）医院信息系统的组成：（1）医院管理信息系统(HMIS)：业务(事务)管理信息＋综合管理信息和决策信息（2）临床(医疗)信息系统(CIS)：医院各项业务活动的记录信息（3）医院信息系统的组成结构图及其组成主要目标、主要子系统（六）医院信息系统的广义性功能1、数据的采集功能（1）核心问题：方便、准确、及时和完整（2）源环境：业务处理的第一线，如：收费窗口、药库、医生工作站、医技科室。
因此，相应的业务系统又是采集系统（3）采集方式：➢人工：键盘、手写体录入、语音识别、字符扫描识别、读卡器等➢自动：实验室系统、医学影像存档与通信系统、舌诊仪器等2、信息的存储能力（1）考虑因素：存储量、信息格式、存储方式、使用方式、存储时间、安全保密等（2）方式：➢当前工作库：面向日常运行的所有功能➢历史工作库：面向历史数据的查询功能（3）提示：按时、定期地数据自动转移，使得当前工作库的数据量基本保持一定水平上，保证系统的运行速度。
3、信息的加工处理功能（1）要求：从原始数据资料到处理结果输出给外部用户的全部处理功能。
（2）该功能需求是系统功能分析工作的核心！4、信息的传输功能（1）传输环境：网络环境（2）考虑因素：传递对象、传递量、传递方式、传递速度（3）地位：系统运行效率的决定因素之一5、信息的获取（1）地位：是系统的用户切身感受到的“门面性价值”，因此，是系统建设的归宿（2）获取的形式➢信息的表达方式：数字、文字、表格、图形、图像➢信息的提供方式：屏幕、打印、绘图、电子文件6、五大功能的相辅相成关系图五、病历(Medical Record)概念（一）定义：四个角度（二）病历的作用（1）支持病人的医疗护理：病历是医务人员在医疗护理过程中的全面记录，是评估、决策医护工作的资源，可以为医护者所共享。
（2）支持医疗管理和服务：病历中的疾病诊断、医嘱信息等直接支持费用管理，同时还支持医疗保险的经费结算以及公费医疗等其他付费方式。
病历直接反映了医护人员工作质量，因此病历可以作为评价服务质量的依据。
（3）支持医疗行为的合法报告：病历为处理医疗纠纷提供依据。
特别是我国于2002年9月1日起实行新的“医疗诉讼证据规定”，执行“医疗行为举证责任倒置原则”，使病历内容成为举证依据，为医患双方共同关注。
（4）支持医院业绩的评估：病历反映了医院整体技术质量、管理水平、设备实力，是对医院业绩重要评价内容之一。
（5）支持医疗研究：病历是科研的宝贵资料，他支持临床研究、流行病学调查、药品监测，也是循证医学的重要依据。
（6）支持临床教学：病历支持临床教学，它是医学生和在院低年资医师临床学习方面的很好的教材。
（三）医院信息的分类有：医疗信息、医学科技信息和医院管理信息。
六、纸质病历（Paper-based Patient Record，PPR）1、概念：是指手工书写、以纸介质保存的病历。
2、纸质病历所体现的不足如下：（1）信息的易失性。
纸质病历以纸介质作为保存信息的载体，在反复使用的过程中容易破损、介质自身受环境因素的影响容易霉变、保管不利（例如失火、水淹等）都可能造成资料不可恢复性的损坏。
（2）查找信息困难。
纸质病历的保存过于分散，使得分散在病历中的各种信息难于查找与提取。
（3）信息规范性差。
纸质病历的内容是自由文本形式，字迹可以随医生的习惯而潦草，病历内容与顺序均可以随医生的愿望所改变，甚至于有的病历当时没有记录，过后再回忆，可能会遗漏数据造成内容不完整。
医生使用的是自然语言，自然语言缺乏规范性，例如：中医学中的纳差、纳呆、纳少、不思饮食、食欲不振等含义类似，随医生的喜好可以选择不同的词语，但是这种不规范的信息给计算机处理带来了一些困难。
（4）信息的再利用性差。
纸质病历在复诊、再次住院或科学统计时，需要重新阅读或转抄，在这些过程中容易出现潜在错误，造成结果不正确。
（5）信息缺乏支持决策功能。
纸质病历在医生作决策时只能提供被动地参考，不具备主动提醒、警告或建议等功能，例如：某病人对某种药物具有过敏史，医生只有通过阅读病历后才能获得该信息，无法在决策前得到主动的提示。
（6）无法进行知识挖掘。
纸质病历其内容在科研过程中无法自动查询，使得病历所隐含的、未知的“知识”无法进行挖掘。
七、电子病历1、电子病历存在多种术语：计算机化的病人记录（Computer-based Patient Record，CPR）、电子医疗记录（Electronic Medical Record，EMR）、电子病人记录（Electronic Patient Record，EPR）、电子健康记录（Electronic Health Record，EHR）、电子医疗保健记录（Electronic Health Care Record，EHCR）。
目前，国内使用较多的是CPR与EHR，国际上使用较多的是EMR。
2、术语的基本含义（1）计算机化的病人记录（CPR）。
根据美国医学计算机化委员会1991年的定义，CPR 是指存在一个系统中的记录，这个系统可支持使用者获得完整、准确的资料；提示和警示医疗人员；给予临床决策服务；连接管理、书刊目录、临床基础知识以及其它设备。
美国电子病历学会（Computer-based Patient Record Institute，CPRI）于1997年对CPR的定义进行了修订并正式发布于Richard S、Dick等人撰写的论文中。