急诊气道管理和气管插管术详解培训课件
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气管插管术与呼吸道的管理课件
呼吸道湿化与温化
总结词
保持呼吸道湿润和温度适宜对于维持呼吸功能至关重要。
详细描述
呼吸道湿化是指通过增加呼吸道黏膜的湿润度，以促进痰液的排出和降低呼吸道阻力。湿化可以通过雾化、滴注 或气管内直接注入等方式实现。同时，保持呼吸道的温度和湿度对于维持呼吸功能至关重要，可以通过使用温湿 化器、加热毯或加温加湿器等设备来实现。
05
气管插管术临床应用与效 果
临床应用范围与效果
临床应用范围
气管插管术在临床中主要用于治疗呼吸道梗阻、呼吸衰竭、 急性呼吸窘迫综合征等疾病，以及全麻手术过程中的呼吸道 管理。
临床应用效果
通过气管插管术，可以保持患者呼吸道通畅，有效改善通气 和氧合功能，减轻呼吸肌疲劳，为疾病治疗和手术提供良好 的呼吸道保障。
措施，最终成功救治患者。
案例二：气管插管术在急诊急救中的应用体会
患者基本情况
一位40岁的男性患者，因 车祸导致严重颅脑损伤， 出现呼吸衰竭症状。
救治过程
在急诊室，医生迅速进行 气管插管术，连接呼吸机 辅助通气。
经验分享
通过及时的气管插管术和 机械通气治疗，患者成功 度过危险期，为后续治疗 争取了时间。
要点一
总结词
预防和治疗呼吸道疾病对于维护呼吸系统的健康至关重要。
要点二
详细描述
积极预防和治疗呼吸道疾病可以降低感染和炎症的发生率， 减轻呼吸道黏膜的损伤，从而维持呼吸系统的健康。对于 已经存在呼吸道疾病的患者，应根据病情采取相应的治疗 措施，如抗生素治疗、雾化吸入治疗、机械通气等。同时， 加强患者的营养支持和免疫力提高也是预防和治疗呼吸道 疾病的重要手段。
未来发展趋势与展望
发展趋势
随着医疗技术的不断进步，气管插管术将不 断向微创、精准、安全的方向发展，如使用 纤维支气管镜辅助插管、应用机器人技术进 行精准定位等。
气管插管培训课件
注意事项
插管时动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，插管深度要适当，不宜过深或过浅， 导管气囊要定期放气，防止压迫性溃疡。
02
气管插管术前准备
患者评估与准备
评估患者病史和体 征，了解患者的基 本状况。
评估患者的气道状 况，如张口度、喉 头高低、牙齿情况 等。
准备必要的检查和 测试，如心电图、 血压、血氧饱和度 等。
气道痉挛与呼吸急促
气道痉挛
插管过程中，可能会刺激气道，导致气道痉挛。患者可能会出现喘息、气促等症 状。处理方法包括给予吸氧、应用解痉药物等。
呼吸急促
插管过程中，可能会刺激呼吸系统，导致呼吸急促。患者可能会出现呼吸困难、 气促等症状。处理方法包括给予吸氧、应用镇静剂等。
插管阻塞与脱落
插管阻塞
插管过程中，可能会因痰液或血液等原因导致插管阻塞。处 理方法包括及时清理痰液和血液、更换插管等。
插管设备与物品准备
选择合适的喉镜
根据患者年龄、体型等情况选 择合适的喉镜。
选择气管导管
根据患者年龄、性别、体型等括胶带、纱布、注射器、吸引器 等。
插管前风险评估与防范
评估患者的风险程度
根据患者病史、体征和其他检查结果，评估气管插管的风险 程度。
制定应对措施
吸痰
采用合适的吸痰管，将气管内分泌物吸出，保持呼吸道通畅。
拔管指征与时机
拔管指征
意识清楚、自主呼吸稳定、咳嗽反射良好、血压稳定等。
拔管时机
在确认患者符合拔管指征后，选择适当的时机进行拔管，避 免不必要的时间延误。
拔管后观察与护理
观察病情
拔管后需密切观察患者的意识状态 、呼吸情况等。
吸氧
给予吸氧，维持血氧饱和度在正常 范围。
插管时动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，插管深度要适当，不宜过深或过浅， 导管气囊要定期放气，防止压迫性溃疡。
02
气管插管术前准备
患者评估与准备
评估患者病史和体 征，了解患者的基 本状况。
评估患者的气道状 况，如张口度、喉 头高低、牙齿情况 等。
准备必要的检查和 测试，如心电图、 血压、血氧饱和度 等。
气道痉挛与呼吸急促
气道痉挛
插管过程中，可能会刺激气道，导致气道痉挛。患者可能会出现喘息、气促等症 状。处理方法包括给予吸氧、应用解痉药物等。
呼吸急促
插管过程中，可能会刺激呼吸系统，导致呼吸急促。患者可能会出现呼吸困难、 气促等症状。处理方法包括给予吸氧、应用镇静剂等。
插管阻塞与脱落
插管阻塞
插管过程中，可能会因痰液或血液等原因导致插管阻塞。处 理方法包括及时清理痰液和血液、更换插管等。
插管设备与物品准备
选择合适的喉镜
根据患者年龄、体型等情况选 择合适的喉镜。
选择气管导管
根据患者年龄、性别、体型等括胶带、纱布、注射器、吸引器 等。
插管前风险评估与防范
评估患者的风险程度
根据患者病史、体征和其他检查结果，评估气管插管的风险 程度。
制定应对措施
吸痰
采用合适的吸痰管，将气管内分泌物吸出，保持呼吸道通畅。
拔管指征与时机
拔管指征
意识清楚、自主呼吸稳定、咳嗽反射良好、血压稳定等。
拔管时机
在确认患者符合拔管指征后，选择适当的时机进行拔管，避 免不必要的时间延误。
拔管后观察与护理
观察病情
拔管后需密切观察患者的意识状态 、呼吸情况等。
吸氧
给予吸氧，维持血氧饱和度在正常 范围。
气管插管学习ppt课件
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三、气管插管的优缺点
优点 1、保持呼吸道通畅，防止误吸； 2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工
呼吸机的控制与辅助呼吸管理，顺利并 有效地行正压通气； 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
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三、气管插管的优缺点
缺点
1、需要专业的解剖、生理学知识和专门 的培训；
2、气管导管存在折屈不通、插管过深或 导管脱出的危险；
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六、气管插管的必备器械
气管导管
①Portey导管 聚氯乙烯制成、特殊无毒
固化套囊、不透X光
②Parol导管
塑胶化的聚氯乙烯制成③
Murphy导管 有侧孔
④Tovell导管
内含螺旋金属丝
⑤支气管导管 仅用于肺手术时单肺通气
⑥气管切开导管 银制（无套囊）
聚氯乙烯（带有套囊）
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⎩纤支镜引导
⎩逆行引导
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五、有关的解剖学知识
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五、有关的解剖学知识
咽喉切面图
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五、有关的解剖学知识
喉头的解剖
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五、有关的解剖学知识
1、喉头 喉头位于颈4~5椎体前面，为气管的
入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力 作用，也是发音的主要器官；由9块软骨 及其附连的韧带和9条肌肉组成
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7
一、气管插管的适应症
1、各种全麻手术 2、需要气道管理的病人，如多系统疾病
或损害的危重患者的监护 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机 4、防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻
塞 5、心跳呼吸停止，需高级生命支持
《气管插管术》课件
对于某些特殊手术，如口腔、头颈、 胸外科等手术，麻醉科医生需要熟练 掌握气管插管术，以确保患者安全和 手术顺利进行。
短小手术
对于短小手术，如拔牙、小手术等， 麻醉科医生可以在手术室内进行快速 气管插管，提供安全有效的麻醉管理 。
ICU应用
机械通气
ICU患者常常需要机械通气辅助呼 吸，气管插管术是建立人工气道 并进行机械通气的常用方法。
适应症与禁忌症
适应症
患者出现呼吸衰竭、心脏骤停、气道 异物梗阻等紧急状况时，需立即进行 气管插管术。
禁忌症
患者存在喉头水肿、气道狭窄、严重 出血等禁忌症时，不宜进行气管插管 术。
历史与发展
历史
气管插管术最早可追溯到19世纪中期，经过百余年的发展，技术不断完善和改 进。
发展
随着医学技术的进步，气管插管术在材料选择、操作方法、并发症预防等方面 不断取得新的进展。
神经科
对于神经科患者，如脑外伤、脑 卒中等疾病，气管插管术可以协 助呼吸道管理，改善通气功能。
老年科
对于老年科患者，由于身体虚弱 、咳嗽无力等情况，有时也需要 进行气管插管术以确保呼吸道通
畅。
05
气管插管术的培训与教学
培训目的与内容
培训目的
提高医护人员对气管插管术的掌握程度，确保在紧急情况下能够迅速、准确地实 施气管插管术，保障患者生命安全。
《气管插管术》PPT课件
• 气管插管术简介 • 气管插管术操作流程 • 气管插管术的并发症及处理 • 气管插管术的临床应用 • 气管插管术的培训与教学
01
气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种紧急医疗操作 ，通过将导管插入气管来保持患 者气道通畅，确保有效通气和供 氧。
气管插管与气道管理PPT课件
2.通气时胸廓起伏。
3.听诊有呼吸音。
4.呛咳剧烈，按压胸廓导管有气流声。
5.纤支镜下气管环或隆突
6.呼出气CO2监测----黄金指标
七.气管插管常见并发症及处理
1.插管操作中：口咽喉气管部损伤出血、牙损伤脱落、气管
内异物吸入、导管误入食管、心血管反应。
2.置管期间：导管阻塞、导管压迫气管、气管吸引障碍、呼
上的儿童。 小年龄患儿环状软骨解剖狭窄形成生理 性套环，所以选用无套囊的导管。
（五）导管内径的选择：
早产儿 足月产儿 2.5mm 3.0mm
1～4个月
4个月～1岁
3.5mm
4.0mm
2岁以上患儿导管型号和长度（cm）
型号 ：年龄/4 + 4 长度：年龄/2 + 12
成年人可根据经验确定导管型号和长度（cm）
经鼻插管：
优点： 1.导管易固定，不易脱管。 2.避免患儿咬合导管造成导管阻塞。 3.不影响口腔护理。 缺点： 1.操作复杂，不适合急救。 2.易损伤鼻道及咽后壁，时间过久可损伤鼻中隔和鼻翼。 3.鼻腔和鼻窦感染。 4.管腔小，吸痰不方便。
五、经口插管操作步骤
1.气管导管型号选择 2.喉镜叶片的选择
三、插管前准备
（一）思想准备：了解病人情况
1.气道解剖评估：张口受限、下颌回缩、口咽狭小、
上切牙明显突出、颈项短粗
2.误吸危险性评估：意识障碍、饱胃、上消化道出血、
咯血、肥胖、食道反流史
3.药物过敏史
4.心血管状态：心肌缺血、心肌梗死、高血压、动脉瘤 5.神经系统状态：ICP升高、颅内动脉瘤及出血 6.肌肉骨骼状态：颈和下颌固定或不稳，神经肌肉疾病 如近期脊髓去神经损伤、挤压伤和烧伤 7.凝血状态：特别是经鼻气管插管
气管插管培训课件
特殊情况下气管插管技术
清醒插管
对于不能耐受插管的患者，可采用清醒插管技术。首先给予 充分的镇静和镇痛，然后进行喉罩通气或清醒纤维支气管镜 引导下插管。
困难气道处理
对于经口气管插管困难的患者，可采用清醒插管技术或清醒 纤维支气管镜引导下插管。对于经鼻气管插管困难的患者， 可采用鼻腔扩张剂或激光治疗等方法进行处理。
详细描述
通过演示、模拟操作等方式，使学员全面掌握气管插管的操 作技能。包括插管前的准备、插管过程中的技巧、插管后的 观察与护理等。同时，注重实践中的难点与疑点，使学员能 够熟练掌握实际操作中的技巧与要领。
模拟演练的培训
总结词
模拟演练，贴近实际，全面提升实战能力。
详细描述
通过模拟演练的方式，使学员在实际操作中体验并掌握气管插管的过程与技 巧。同时，模拟演练能够提高学员的应急处理能力与团队协作能力，使其在 面对真实病例时能够更加从容应对。
呼吸道温化
将气体温度调整到接近体温的温度，以避免冷空气对呼吸道黏膜的刺激。
吸痰技术的正确应用
吸痰管的选择
吸痰的时机
吸痰的深度
吸痰的压力
吸痰的次数
根据患者年龄、体重、 性别等因素选择合适的 吸痰管。
在患者出现咳嗽、听到 呼吸道有痰鸣音或血氧 饱和度下降时进行吸痰 。
将吸痰管插入气管插管 的远端，深度以达到气 管插管的末端为宜。
04
气管插管的护理与观察
气管插管的固定与护理
气管插管固定
确保气管插管的位置稳定，避 免移位或脱出。
气管插管护理
定期检查插管是否通畅，及时清 理呼吸道分泌物，保持插管清洁 。
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁，以预防 口腔感染。
呼吸道湿化与温化
(完整版)气管插管技术PPT课件
所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计 。
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
气管插管及气道管理课件
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气管插管及气道管理并发症与解决方案
喉头水肿与解决方案
总结词
喉头水肿是气管插管及气道管理过程中常见 的并发症之一，通常由插管过程中对喉部的 刺激或过敏反应引起。
详细描述
喉头水肿可能导致呼吸困难、窒息甚至死亡 等严重后果，因此需要及时诊断和治疗。解 决方案包括使用短而细的插管、减少插管次 数、使用表面麻醉剂和抗过敏药物等措施， 以减轻喉部刺激和过敏反应，同时可采用雾 化吸入治疗减轻水肿。
案例三：严重创伤患者的气道管理
总结词
多学科协作
详细描述
介绍了一例遭受严重创伤患者的气道管理过程。该患者 因多发伤入院，需要进行紧急的气管插管和机械通气治 疗。气道管理需要多学科协作，包括急诊科、重症医学 科、麻醉科和耳鼻喉科等。在插管和通气过程中，医生 需要全面评估患者的伤情和治疗需求，制定个性化的治 疗方案和护理措施。同时，医生还需要与患者家属保持 良好的沟通和合作，提供全面的医疗服务和心理支持。
入治疗以减轻黏膜炎症和出血。
气道异物与解决方案
要点一
总结词
气道异物是指误吸入气管内的异物，可导致窒息甚至死亡 等严重后果，是气管插管及气道管理过程中的危急并发症 。
要点二
详细描述
对于气道异物，需要及时诊断并采取紧急措施，包括使用 吸引器清除异物、进行面罩加压通气、支气管镜检等。在 平时，应采取预防措施，如做好气道管理前的评估、避免 在进食或口含物品时进行插管等。
THANKS
感谢观看
光棒插管法
总结词
光棒插管法是一种简单易行的气管插管技术，适用于张口困难或牙齿脱落的患 者。
详细描述
光棒插管法利用光棒的折射原理，将光线折射到气管导管的前端，从而引导导 管插入到气管内。在操作过程中，需要注意光棒的角度和插入的角度，以及导 管插入的深度等。
气管插管及气道管理并发症与解决方案
喉头水肿与解决方案
总结词
喉头水肿是气管插管及气道管理过程中常见 的并发症之一，通常由插管过程中对喉部的 刺激或过敏反应引起。
详细描述
喉头水肿可能导致呼吸困难、窒息甚至死亡 等严重后果，因此需要及时诊断和治疗。解 决方案包括使用短而细的插管、减少插管次 数、使用表面麻醉剂和抗过敏药物等措施， 以减轻喉部刺激和过敏反应，同时可采用雾 化吸入治疗减轻水肿。
案例三：严重创伤患者的气道管理
总结词
多学科协作
详细描述
介绍了一例遭受严重创伤患者的气道管理过程。该患者 因多发伤入院，需要进行紧急的气管插管和机械通气治 疗。气道管理需要多学科协作，包括急诊科、重症医学 科、麻醉科和耳鼻喉科等。在插管和通气过程中，医生 需要全面评估患者的伤情和治疗需求，制定个性化的治 疗方案和护理措施。同时，医生还需要与患者家属保持 良好的沟通和合作，提供全面的医疗服务和心理支持。
入治疗以减轻黏膜炎症和出血。
气道异物与解决方案
要点一
总结词
气道异物是指误吸入气管内的异物，可导致窒息甚至死亡 等严重后果，是气管插管及气道管理过程中的危急并发症 。
要点二
详细描述
对于气道异物，需要及时诊断并采取紧急措施，包括使用 吸引器清除异物、进行面罩加压通气、支气管镜检等。在 平时，应采取预防措施，如做好气道管理前的评估、避免 在进食或口含物品时进行插管等。
THANKS
感谢观看
光棒插管法
总结词
光棒插管法是一种简单易行的气管插管技术，适用于张口困难或牙齿脱落的患 者。
详细描述
光棒插管法利用光棒的折射原理，将光线折射到气管导管的前端，从而引导导 管插入到气管内。在操作过程中，需要注意光棒的角度和插入的角度，以及导 管插入的深度等。
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理应掌握的技能。
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急诊气道管理和气管插管术详解
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急诊气道管理和气管插管术详解
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急诊气道管理共识
“优先维持通气与氧合，快速评估再干预， 强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”
2/24/2021
急诊气道管理和气管插管术详解
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急诊气道管理共识
急诊气道特点 基本概念 急诊气道管理的临床决策流程
CHANNEL原则 喉镜下操作 困难气道处理 药物应用 插管后管理
气道车管理
2/24/2021
急诊气道管理和气管插管术详解
5
急诊气道特点
最主要的特点是紧急和不可预见性，增加了急诊人工气道建立的难度
急诊医学必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急 诊医护人员的气道管理水平。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。 “降阶梯” 的思路进行准备 遵循“优先维持通气与氧合” 原则，切忌盲目多次尝试。 人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则，优选可视
化技术。
2/24/2021
急诊气道管理和气管插管术详解
8
CHANNEL原则
Ｃ（ｃｒａｓｈ ａｉｒｗａｙ，崩溃气道） Ｈ（ｈｙｐｏｘｉａ，低氧血症） Ａ（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ａｉｒｗａｙ，人工气道） Ｎ（ｎｅｃｋ ｍｏｂｉｌｉｔｙ，颈部活动度） Ｎ（ｎａｒｒｏｗ，狭窄） Ｅ（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，评估） Ｌ（ｌｏｏｋ ｅｘｔｅｒｎａｌｌｙ，外观）
双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽／鼻咽通气道，由双人四手，用力 托下颌扣面罩并加压通气
2/24/2021
急诊气道管理和气管插管术详解
12
CHANNEL原则
Ａ（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ａｉｒｗａｙ，人工气道） 对于尚能维持通气氧合的患者，仍需根据病情判断是否需要建立人工
气道。 人工气道包括无创气道（经口／经鼻气管插管、声门上技术 喉罩等）
３级 显著受阻
４级 通气失败
面罩通气分级 描述
仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气 置入口咽／鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托 下颌扣紧面罩 即可获得良好通气ａ 以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助通 气，能够维持ＳｐＯ２≥９０％ 双人加压辅助通气下不能维持ＳｐＯ２≥９０％
良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力 适当（气道阻力≤２０ｃｍＨ２Ｏ） （１ｃｍＨ２Ｏ＝０.０９８ｋＰａ）、胸 腹起伏良好、呼气末ＣＯ２分压波形规则；
前言
有研究显示：4 min内开始复苏约50%以上获救；4~6 min复苏者仅10% 成功；而超过6 min复苏者4%获救；如超过10 min才予复苏，几乎无存 活。
如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人。 如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。 所以，气管插管不仅是麻醉科医师，也包括急诊科、ICU及所有医师的
ห้องสมุดไป่ตู้
2/24/2021
急诊气道管理和气管插管术详解
14
CHANNEL原则
Ｎ（ｎａｒｒｏｗ，狭窄） 各种原因导致气管内径减小甚至完全阻塞，包括气管外组织压迫（如
肿瘤、局部脓肿、血肿）、气管内异物、气管自身病变（如局部放疗 、瘢痕挛缩），这类情况会增加气管插管的难度。
2/24/2021
急诊气道管理和气管插管术详解
15
CHANNEL原则
Ｅ（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，评估） 经口气管插管要求口轴、咽轴、喉轴这三轴尽可能的调整在同一直线
上， “３-３-２”法则。对于不能达到３-３-２原则的患者，提示应 用直接喉镜暴露声门困难。
３-３-２法则
2/24/2021
急诊气道管理和气管插管术详解
16
CHANNEL原则
改良的Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级，咽部结构分级愈高预示喉镜显露愈困难， Ⅲ ～Ⅳ级提示困难气道
等）和有创气道（气管切开、环甲膜穿刺、切开等）。
2/24/2021
急诊气道管理和气管插管术详解
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CHANNEL原则
Ｎ（ｎｅｃｋ ｍｏｂｉｌｉｔｙ，颈部活动度） 常规气管插管需要调整体位至嗅物位，以便于增加插管成功率。 有无合并颈部疾患，包括颈部活动受限、颈部损伤、颈部制动，体位
配合困难等，此时应用直接喉镜插管难以充分暴露视野，增加气管插 管难度。 目前建议改用可视喉镜、支气管镜等其他可视化的插管技术。
Ⅰ级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓；Ⅱ级：可见软腭、咽 腔、悬雍垂；Ⅲ级：仅见软腭、悬雍垂基底部；Ⅳ级：看不见软腭
2/24/2021
急诊气道管理和气管插管术详解
9
CHANNEL原则
Ｃ（ｃｒａｓｈ ａｉｒｗａｙ，崩溃气道） 崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保证
基本的通气氧合。此时需按紧急气道处置。
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急诊气道管理和气管插管术详解
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CHANNEL原则
Ｈ（ｈｙｐｏｘｉａ，低氧血症） 急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。对于自主呼吸节律尚稳定的患
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基本概念
急诊困难气道：接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插时 遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
困难气管插管： 困难喉镜显露 直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分
（喉镜显露分级Ⅲ -Ⅳ级）。 困难气管插管 无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试
气管插管。
紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均 属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态。
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急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤： 第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。保证患者生命安
全为首要目标。同时按“ＣＨＡＮＮＥＬ原则”初步评估患者气道情 况。
者，可以经鼻导管或面罩进行氧疗；若自主呼吸不稳定或通气氧合情 况仍不正常，需给予球囊面罩通气。 紧急气道重点在于尽快建立有效人工气道，按困难气道流程处理，必 要时直接选用有创气道技术。 球囊面罩通气 Ｓｅｌｌｉｃｋ手法
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CHANNEL原则
分级 定义 １级 通气顺畅 ２级 轻微受阻
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前言
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前言
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急诊气道管理共识
“优先维持通气与氧合，快速评估再干预， 强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”
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急诊气道管理共识
急诊气道特点 基本概念 急诊气道管理的临床决策流程
CHANNEL原则 喉镜下操作 困难气道处理 药物应用 插管后管理
气道车管理
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急诊气道特点
最主要的特点是紧急和不可预见性，增加了急诊人工气道建立的难度
急诊医学必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急 诊医护人员的气道管理水平。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。 “降阶梯” 的思路进行准备 遵循“优先维持通气与氧合” 原则，切忌盲目多次尝试。 人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则，优选可视
化技术。
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CHANNEL原则
Ｃ（ｃｒａｓｈ ａｉｒｗａｙ，崩溃气道） Ｈ（ｈｙｐｏｘｉａ，低氧血症） Ａ（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ａｉｒｗａｙ，人工气道） Ｎ（ｎｅｃｋ ｍｏｂｉｌｉｔｙ，颈部活动度） Ｎ（ｎａｒｒｏｗ，狭窄） Ｅ（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，评估） Ｌ（ｌｏｏｋ ｅｘｔｅｒｎａｌｌｙ，外观）
双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽／鼻咽通气道，由双人四手，用力 托下颌扣面罩并加压通气
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CHANNEL原则
Ａ（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ａｉｒｗａｙ，人工气道） 对于尚能维持通气氧合的患者，仍需根据病情判断是否需要建立人工
气道。 人工气道包括无创气道（经口／经鼻气管插管、声门上技术 喉罩等）
３级 显著受阻
４级 通气失败
面罩通气分级 描述
仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气 置入口咽／鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托 下颌扣紧面罩 即可获得良好通气ａ 以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助通 气，能够维持ＳｐＯ２≥９０％ 双人加压辅助通气下不能维持ＳｐＯ２≥９０％
良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力 适当（气道阻力≤２０ｃｍＨ２Ｏ） （１ｃｍＨ２Ｏ＝０.０９８ｋＰａ）、胸 腹起伏良好、呼气末ＣＯ２分压波形规则；
前言
有研究显示：4 min内开始复苏约50%以上获救；4~6 min复苏者仅10% 成功；而超过6 min复苏者4%获救；如超过10 min才予复苏，几乎无存 活。
如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人。 如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。 所以，气管插管不仅是麻醉科医师，也包括急诊科、ICU及所有医师的
ห้องสมุดไป่ตู้
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CHANNEL原则
Ｎ（ｎａｒｒｏｗ，狭窄） 各种原因导致气管内径减小甚至完全阻塞，包括气管外组织压迫（如
肿瘤、局部脓肿、血肿）、气管内异物、气管自身病变（如局部放疗 、瘢痕挛缩），这类情况会增加气管插管的难度。
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CHANNEL原则
Ｅ（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，评估） 经口气管插管要求口轴、咽轴、喉轴这三轴尽可能的调整在同一直线
上， “３-３-２”法则。对于不能达到３-３-２原则的患者，提示应 用直接喉镜暴露声门困难。
３-３-２法则
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CHANNEL原则
改良的Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级，咽部结构分级愈高预示喉镜显露愈困难， Ⅲ ～Ⅳ级提示困难气道
等）和有创气道（气管切开、环甲膜穿刺、切开等）。
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CHANNEL原则
Ｎ（ｎｅｃｋ ｍｏｂｉｌｉｔｙ，颈部活动度） 常规气管插管需要调整体位至嗅物位，以便于增加插管成功率。 有无合并颈部疾患，包括颈部活动受限、颈部损伤、颈部制动，体位
配合困难等，此时应用直接喉镜插管难以充分暴露视野，增加气管插 管难度。 目前建议改用可视喉镜、支气管镜等其他可视化的插管技术。
Ⅰ级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓；Ⅱ级：可见软腭、咽 腔、悬雍垂；Ⅲ级：仅见软腭、悬雍垂基底部；Ⅳ级：看不见软腭
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Ｃ（ｃｒａｓｈ ａｉｒｗａｙ，崩溃气道） 崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保证
基本的通气氧合。此时需按紧急气道处置。
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Ｈ（ｈｙｐｏｘｉａ，低氧血症） 急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。对于自主呼吸节律尚稳定的患
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基本概念
急诊困难气道：接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插时 遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
困难气管插管： 困难喉镜显露 直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分
（喉镜显露分级Ⅲ -Ⅳ级）。 困难气管插管 无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试
气管插管。
紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均 属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态。
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急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤： 第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。保证患者生命安
全为首要目标。同时按“ＣＨＡＮＮＥＬ原则”初步评估患者气道情 况。
者，可以经鼻导管或面罩进行氧疗；若自主呼吸不稳定或通气氧合情 况仍不正常，需给予球囊面罩通气。 紧急气道重点在于尽快建立有效人工气道，按困难气道流程处理，必 要时直接选用有创气道技术。 球囊面罩通气 Ｓｅｌｌｉｃｋ手法
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CHANNEL原则
分级 定义 １级 通气顺畅 ２级 轻微受阻