气管插管术(程琳)——临床技能模拟训练课件PPT
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《气管插管术》课件
对于某些特殊手术，如口腔、头颈、 胸外科等手术，麻醉科医生需要熟练 掌握气管插管术，以确保患者安全和 手术顺利进行。
短小手术
对于短小手术，如拔牙、小手术等， 麻醉科医生可以在手术室内进行快速 气管插管，提供安全有效的麻醉管理 。
ICU应用
机械通气
ICU患者常常需要机械通气辅助呼 吸，气管插管术是建立人工气道 并进行机械通气的常用方法。
适应症与禁忌症
适应症
患者出现呼吸衰竭、心脏骤停、气道 异物梗阻等紧急状况时，需立即进行 气管插管术。
禁忌症
患者存在喉头水肿、气道狭窄、严重 出血等禁忌症时，不宜进行气管插管 术。
历史与发展
历史
气管插管术最早可追溯到19世纪中期，经过百余年的发展，技术不断完善和改 进。
发展
随着医学技术的进步，气管插管术在材料选择、操作方法、并发症预防等方面 不断取得新的进展。
神经科
对于神经科患者，如脑外伤、脑 卒中等疾病，气管插管术可以协 助呼吸道管理，改善通气功能。
老年科
对于老年科患者，由于身体虚弱 、咳嗽无力等情况，有时也需要 进行气管插管术以确保呼吸道通
畅。
05
气管插管术的培训与教学
培训目的与内容
培训目的
提高医护人员对气管插管术的掌握程度，确保在紧急情况下能够迅速、准确地实 施气管插管术，保障患者生命安全。
《气管插管术》PPT课件
• 气管插管术简介 • 气管插管术操作流程 • 气管插管术的并发症及处理 • 气管插管术的临床应用 • 气管插管术的培训与教学
01
气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种紧急医疗操作 ，通过将导管插入气管来保持患 者气道通畅，确保有效通气和供 氧。
《气管插管》课件2
疼痛护理
评估患者疼痛情况，采取有效 措施缓解疼痛，提高患者舒适
度。
拔管后的护理与观察
监测生命体征
拔管后密切监测患者生命体征，包括心率、 呼吸、血压等。
预防并发症
注意预防拔管后可能出现的并发症，如喉头 水肿、呼吸道感染等。
观察呼吸道情况
留意患者呼吸道是否通畅，有无痰液堵塞、 呼吸困难等情况。
饮食护理
多学科合作研究
组织多学科专家进行合作研究，共同探讨提高 插管成功率的方法和策略。
实践经验分享
建立平台，让医生分享插管实践经验，共同学 习和进步。
临床试验与验证
对新的插管技术和方法进行临床试验和验证，确保其安全性和有效性。
THANKS 感谢观看
指导患者合理饮食，多饮水，保持呼吸道湿 润。
气管插管的护理流程与规范
插管前准备
评估患者病情及适应证，准备 插管所需物品，向患者及家属
说明插管目的及注意事项。
插管操作规范
严格遵循插管操作流程，确保 插管过程安全、准确。
护理交接流程
明确护理交接流程，确保患者 安全，及时发现并处理异常情 况。
培训与考核
培训与教育的改进
模拟训练设施
01
建立更先进的模拟训练设施，让医生在真实环境下进行插管操
作训练，提高实际操作能力。
在线教育资源
02
开发在线教育资源，如视频教程、模拟软件等，方便医生随时
学习和提高技能。
培训标准与认证
03
制定更严格的培训标准和认证体系，确保医生具备合格的插管
技能。
提高插管成功率的研究与实践
步骤
清理口腔异物，摆正头部 位置，置入喉镜，暴露声 门，插入导管，固定。
(完整版)气管插管技术PPT课件
所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计 。
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
《气管插管术》PPT课件PPT资料44页
气管插管技术
21.03.2020
如果你能熟练操作气管插管术，你就能 多抢救成功一个病人；如果你了解气管插 管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。
21.03.2020
前言
➢ 在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患 者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻 醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为 许多场合不一定有麻醉科医师在场。
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
21.03.2020
结论：目前大多数医院在心肺复苏时，紧急气 管内插管仍然依赖麻醉科医师，往往等待时间 太长（从麻醉科到急诊所需的时间），延误抢 救时机，本组心肺复苏患者，均由急诊科医护 人员应用喉镜经口明视做紧急气管内插管，使 心肺复苏成功率提高，存活率提高。为了要使 患者得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢 复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止 后4-6min内进行有效的CPR，复苏开始越早， 存活率越高，4min内复苏者可能有一半人救活； 4-6min开始进行复苏者，仅10%可以救活；超 过6min者存活率仅4%；10min以上开始复苏者， 几乎无存活可能。
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
21.03.2020
心肺复苏成功标准①心跳恢复：②面色（口唇） 由紫绀转为红润：③出现自主呼吸（规则或不 规则呼吸），或由机械通气心跳恢复正常，经 皮测血氧饱和度大于95%；④瞳孔由大变小， 并有对光反应或眼球活动。
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
21.03.2020
结论：气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气 道最常用的方法，但由于解剖病理等因素，即使训 练有素的麻醉科医师，失败率仍达0.5%-3.5%。呼 吸心跳骤停，关键是要给予紧急、有效组织氧气， 因为脑组织对缺氧的耐受性最差，心跳停止10s后， 脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空 气，开放气道，保持气道通畅是基础生命支持 （basic life support,BLS）的首先措施。在心肺复 苏中，胸外按压的同时，应开放气道，保持气道畅， 及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内 插管是建立人工通气的重要步骤，它可保证呼吸道 通畅，便于清除呼吸道分泌物，可将氧气直接加压 进入肺泡，有利于纠正缺氧。
21.03.2020
如果你能熟练操作气管插管术，你就能 多抢救成功一个病人；如果你了解气管插 管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。
21.03.2020
前言
➢ 在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患 者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻 醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为 许多场合不一定有麻醉科医师在场。
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
21.03.2020
结论：目前大多数医院在心肺复苏时，紧急气 管内插管仍然依赖麻醉科医师，往往等待时间 太长（从麻醉科到急诊所需的时间），延误抢 救时机，本组心肺复苏患者，均由急诊科医护 人员应用喉镜经口明视做紧急气管内插管，使 心肺复苏成功率提高，存活率提高。为了要使 患者得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢 复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止 后4-6min内进行有效的CPR，复苏开始越早， 存活率越高，4min内复苏者可能有一半人救活； 4-6min开始进行复苏者，仅10%可以救活；超 过6min者存活率仅4%；10min以上开始复苏者， 几乎无存活可能。
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
21.03.2020
心肺复苏成功标准①心跳恢复：②面色（口唇） 由紫绀转为红润：③出现自主呼吸（规则或不 规则呼吸），或由机械通气心跳恢复正常，经 皮测血氧饱和度大于95%；④瞳孔由大变小， 并有对光反应或眼球活动。
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
21.03.2020
结论：气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气 道最常用的方法，但由于解剖病理等因素，即使训 练有素的麻醉科医师，失败率仍达0.5%-3.5%。呼 吸心跳骤停，关键是要给予紧急、有效组织氧气， 因为脑组织对缺氧的耐受性最差，心跳停止10s后， 脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空 气，开放气道，保持气道通畅是基础生命支持 （basic life support,BLS）的首先措施。在心肺复 苏中，胸外按压的同时，应开放气道，保持气道畅， 及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内 插管是建立人工通气的重要步骤，它可保证呼吸道 通畅，便于清除呼吸道分泌物，可将氧气直接加压 进入肺泡，有利于纠正缺氧。
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气管内插管术及简易呼吸囊的使用
武汉协和医院麻醉科 程琳
生命之吻 1968年获普利策新闻摄影奖
Dr. Peter Safar 心肺复苏之父 急诊医学的先驱之一 口对口人工通气（1958） 控制气道的重要性
人工气道的建立方法
• 手法开放气道 • 面罩－简易呼吸器 • 口咽/鼻咽通气管 • 气管插管 • 喉罩 • 环甲膜穿刺与切开
⑵、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流
⑶、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 ⑸、可见呼吸囊随呼吸而张缩 ⑹、监测呼气末分压（ETCO2） 6、固定导管：
放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固 定于面颊。
病人的特殊情况（根据损伤类型） ——重点关注气道
病人的体位准备（注意仰头举颏法） 病人的抢救情况
——相互配合（例如简易呼吸囊的使用）
仰头举颏法：
一手掌根置于患者的前额,向后 方施加压力,另一手中指、食指向上 并向前托起下颏,使患者口张开。
有可疑颈椎骨折的患者禁用仰
头举颏法。
简易呼吸囊的基本原理
氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人工指压气 囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面 罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。
气管插管的常见并发症
（1）无法建立有效通气道 （2）无法插入气管 （3）插入食管却不能识别 （4）上呼吸道损伤，咽、食道损伤 （5）误吸 （6）颈椎损伤 （7）插入到支气管却没有识别 （8）眼睛损伤 （9）声带麻痹 （10）导管意外：气囊破裂、气囊疝、导管扭曲、意外拔管、导管堵塞 （11）气管痉挛
气管内插管术的适应证
1. 心脏停搏需要持续胸外按压 2. 病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：
PO2↓，PaCO2↑，RR↑，附属肌肉辅助呼吸。 3. 病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：
咳嗽或吞咽反射消失 4. 由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻 5. 其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时 6. 全身麻醉或使用肌松剂
3、暴露声门： 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下
齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开 舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推 进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自 然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌 （第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起 会厌，暴露声门。
贮氧袋
呼吸球囊
呼吸活瓣
面罩
衔接管 氧气连接管
简易呼吸囊的检查 1. 弹性 2. 活瓣 3. 气密性 4. 面罩的选择
简易呼吸囊的使用要点 1.选择适合面罩 2.操作者在患者头侧 3.Ｅ－Ｃ手法 4.提下颌、开放气道 5.固定面罩防止漏气 6.适量通气
单手挤压呼吸囊（EC）方法：
用左手拇、食指固定面罩，并紧压使之与 病人口鼻紧合，其余三指放在颏下以使病人头 呈头仰位，用右手挤压球囊。
判断气管插管成功的方法
• 肺部闻及呼吸音 • 胸部起伏与呼气、吸气同步 • 呼吸时导管壁上见到同步变化的水蒸气 • 挤压胸部可在气管导管口查及气流通过
确认插管成功的方法
• 直接喉镜下见到气管导管通过声带 • 呼出气二氧化碳探测 • 经气管导管插入纤维支气管镜可见到隆突 • 胸部摄片提示气管导管位置深度合适
气管内插管术（endotracheal intubation ） 将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内
气管内插管术的目的
• 保护气道
是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法
• 防止误吸
便于清除呼吸道分泌物
• 正压通气
维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量
• 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件
气管内插管术的相对禁忌证
喉头水肿 急性（喉）咽峡炎 气管粘膜下血肿 主动脉瘤压迫或侵犯气管者 出血素质或有出血倾向者
气管内插管术的方法
• 经口气管插管术 • 经鼻气管插管术 • 逆行气管插管术 • 经皮穿刺扩张环甲膜/气管造口术 • 环甲膜切开造口术
气管内插管前的准备 ——医生的准备 ——操作前的评估和处理 ——器械的准备
气管内插管术——器械的准备
喉镜（镜柄，光源，镜片）和检查 简易呼吸器的准备与检查 气管内导管（性别，年龄，病人的一般情况）和检查 润滑剂（石蜡油或者润滑喷剂） 导丝的准备与检查（重点关于侧孔） 空针，牙垫，胶布，口咽通气道等等
经口腔明视插管术
经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减弱 或消失，即可进行插管
4、插入气管导管：
• 操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，
将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋 导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。
• 请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插
管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm（成人）。
5、确认导管位置： ⑴、直视下导管进入声门
气管内插管的操作 ——置入喉镜 ——暴露声门 ——置入导管
气管内插管后的处理 ——确认导管位置 ——妥善固定 ——再次确认
气管内插管术——医生的准备
基本操作原则的准备 ——帽子，口罩，洗手，手套
基本装备的准备 ——听诊器等
气管内插管术——操作前的评估和处理
病人的一般情况（紧急评估） ——神志，循环，呼吸
• 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm • 男性：门齿22cm • 女性：门齿21cm • 儿童：双唇为12cm + (年龄/2)。
气管插管的注意事项
• 随时准备心肺复苏 • 检查好气囊 • 助手可轻压环状骨，既便于暴露 • 插管箱内物品保持齐备 • 插管后都务必确认在气道内 • 反复插管易造成急性缺氧，继而心跳骤停 • 尽一切可能保持相对高浓度吸氧 • 不要轻易使用麻醉肌松剂，清醒插管最为安全
1、摆放体位：
病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或 分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后 仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。
2、面罩加压给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操 作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体 内具有一定氧含量。
武汉协和医院麻醉科 程琳
生命之吻 1968年获普利策新闻摄影奖
Dr. Peter Safar 心肺复苏之父 急诊医学的先驱之一 口对口人工通气（1958） 控制气道的重要性
人工气道的建立方法
• 手法开放气道 • 面罩－简易呼吸器 • 口咽/鼻咽通气管 • 气管插管 • 喉罩 • 环甲膜穿刺与切开
⑵、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流
⑶、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 ⑸、可见呼吸囊随呼吸而张缩 ⑹、监测呼气末分压（ETCO2） 6、固定导管：
放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固 定于面颊。
病人的特殊情况（根据损伤类型） ——重点关注气道
病人的体位准备（注意仰头举颏法） 病人的抢救情况
——相互配合（例如简易呼吸囊的使用）
仰头举颏法：
一手掌根置于患者的前额,向后 方施加压力,另一手中指、食指向上 并向前托起下颏,使患者口张开。
有可疑颈椎骨折的患者禁用仰
头举颏法。
简易呼吸囊的基本原理
氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人工指压气 囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面 罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。
气管插管的常见并发症
（1）无法建立有效通气道 （2）无法插入气管 （3）插入食管却不能识别 （4）上呼吸道损伤，咽、食道损伤 （5）误吸 （6）颈椎损伤 （7）插入到支气管却没有识别 （8）眼睛损伤 （9）声带麻痹 （10）导管意外：气囊破裂、气囊疝、导管扭曲、意外拔管、导管堵塞 （11）气管痉挛
气管内插管术的适应证
1. 心脏停搏需要持续胸外按压 2. 病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：
PO2↓，PaCO2↑，RR↑，附属肌肉辅助呼吸。 3. 病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：
咳嗽或吞咽反射消失 4. 由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻 5. 其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时 6. 全身麻醉或使用肌松剂
3、暴露声门： 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下
齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开 舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推 进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自 然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌 （第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起 会厌，暴露声门。
贮氧袋
呼吸球囊
呼吸活瓣
面罩
衔接管 氧气连接管
简易呼吸囊的检查 1. 弹性 2. 活瓣 3. 气密性 4. 面罩的选择
简易呼吸囊的使用要点 1.选择适合面罩 2.操作者在患者头侧 3.Ｅ－Ｃ手法 4.提下颌、开放气道 5.固定面罩防止漏气 6.适量通气
单手挤压呼吸囊（EC）方法：
用左手拇、食指固定面罩，并紧压使之与 病人口鼻紧合，其余三指放在颏下以使病人头 呈头仰位，用右手挤压球囊。
判断气管插管成功的方法
• 肺部闻及呼吸音 • 胸部起伏与呼气、吸气同步 • 呼吸时导管壁上见到同步变化的水蒸气 • 挤压胸部可在气管导管口查及气流通过
确认插管成功的方法
• 直接喉镜下见到气管导管通过声带 • 呼出气二氧化碳探测 • 经气管导管插入纤维支气管镜可见到隆突 • 胸部摄片提示气管导管位置深度合适
气管内插管术（endotracheal intubation ） 将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内
气管内插管术的目的
• 保护气道
是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法
• 防止误吸
便于清除呼吸道分泌物
• 正压通气
维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量
• 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件
气管内插管术的相对禁忌证
喉头水肿 急性（喉）咽峡炎 气管粘膜下血肿 主动脉瘤压迫或侵犯气管者 出血素质或有出血倾向者
气管内插管术的方法
• 经口气管插管术 • 经鼻气管插管术 • 逆行气管插管术 • 经皮穿刺扩张环甲膜/气管造口术 • 环甲膜切开造口术
气管内插管前的准备 ——医生的准备 ——操作前的评估和处理 ——器械的准备
气管内插管术——器械的准备
喉镜（镜柄，光源，镜片）和检查 简易呼吸器的准备与检查 气管内导管（性别，年龄，病人的一般情况）和检查 润滑剂（石蜡油或者润滑喷剂） 导丝的准备与检查（重点关于侧孔） 空针，牙垫，胶布，口咽通气道等等
经口腔明视插管术
经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减弱 或消失，即可进行插管
4、插入气管导管：
• 操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，
将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋 导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。
• 请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插
管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm（成人）。
5、确认导管位置： ⑴、直视下导管进入声门
气管内插管的操作 ——置入喉镜 ——暴露声门 ——置入导管
气管内插管后的处理 ——确认导管位置 ——妥善固定 ——再次确认
气管内插管术——医生的准备
基本操作原则的准备 ——帽子，口罩，洗手，手套
基本装备的准备 ——听诊器等
气管内插管术——操作前的评估和处理
病人的一般情况（紧急评估） ——神志，循环，呼吸
• 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm • 男性：门齿22cm • 女性：门齿21cm • 儿童：双唇为12cm + (年龄/2)。
气管插管的注意事项
• 随时准备心肺复苏 • 检查好气囊 • 助手可轻压环状骨，既便于暴露 • 插管箱内物品保持齐备 • 插管后都务必确认在气道内 • 反复插管易造成急性缺氧，继而心跳骤停 • 尽一切可能保持相对高浓度吸氧 • 不要轻易使用麻醉肌松剂，清醒插管最为安全
1、摆放体位：
病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或 分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后 仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。
2、面罩加压给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操 作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体 内具有一定氧含量。