持续质量改进记录表
医院感染持续质量改进记录表范文
医院感染持续质量改进记录表范文一、基本信息。
改进项目名称：降低医院内外科病房的感染率。
项目负责人：李医生。
小组成员：护士小王、张护师、感染科赵医生、后勤李师傅等。
改进周期：[开始日期]-[结束日期]二、现状分析。
# （一）数据收集。
1. 感染率数据。
在过去的一个月里，对外科病房进行了感染情况统计。
共收治患者150人，其中发生感染的患者有15人，感染率达到了10%。
2. 感染类型分布。
手术切口感染：8人，占感染总人数的53.3%。
呼吸道感染：4人，占26.7%。
泌尿系统感染：3人，占20%。
# （二）原因分析（鱼骨图）1. 人员方面。
医护人员手卫生依从性低。
有时候忙起来就忘记洗手或者洗手不规范，像小王护士有一次在给一个患者换药后，只是简单冲了一下手就去给下一个患者打针了。
新入职医护人员对医院感染防控知识掌握不足。
刚毕业的小护士小张，在回答关于隔离患者的注意事项时，回答得模棱两可。
2. 环境方面。
病房清洁消毒不彻底。
有些角落，像病床底下和墙角，经常有灰尘和污渍，后勤李师傅有时候打扫得不够细致。
病房通风不良。
外科病房有些窗户只能开很小的缝，空气流通不畅，感觉病房里总是有股闷闷的味道。
3. 设备方面。
部分医疗器械清洗消毒流程存在漏洞。
有一次发现手术器械的关节处还有残留的血迹，这可能是清洗时没有完全拆解导致的。
一些老旧的医疗设备难以彻底清洁，像那台用了好多年的雾化器，内部结构复杂，很难保证每次使用后都能完全无菌。
三、目标设定。
3. 确保新入职医护人员对医院感染防控知识考核通过率达到100%。
四、改进措施。
# （一）人员管理。
1. 手卫生培训与监督。
组织全体医护人员参加手卫生强化培训，由感染科赵医生亲自讲解，还播放了一些有趣的手卫生宣传视频，像那个用荧光剂模拟细菌，展示洗手前后效果的视频，特别直观。
在每个病房和治疗室都设置了手卫生监督人员，由护士轮流担任，看到同事没按规范洗手就及时提醒，还会在小本子上记录下来。
护理质量检查记录及持续改进表(月)
科室管理
科室环境卫生及安全防范措施是否到位。
存在问题：2、患者安全节约意识不够，不随手关灯，乱扔烟头，手机充电线不及时拔出。
每日晨间护理整理病房并检查用电安全，治疗班上班后下班前再次整理病房、检查用电用水安全，及时组织患者吸烟。
效果可。
病房环境较前明显改善，病区烟头极少，手机充电线及时拔出，仍需继续改进。
组织专科知识的培训学习，增加专业护理能力。
效果好。
护理记录质量较前有很大的提升。
急救药品
护士对护理部下发的急救药品管理内容熟练掌握。
存在问题：抽考部分护士对护理部下发的急救药品管理内容了解不够。
原因分析：急救药品平时用不到，疏于学习。
科室组织急救药品的学习，基本了解急救药品的相关知识。
效果可，护士基本掌握急救药品相关知识。
护理质量检查记录及持续改进表
科室：内二科202 4年3月
ห้องสมุดไป่ตู้日期
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
基础护理
患者基础护理是否到位
基础护理工作基本到位。
护理文书
各种护理记录是否及时、准确、完整。
存在问题：新入职护士护理记录不及时，不能反应患者病情变化。原因分析：新入职护士业务能力欠缺，对专科护理知识未掌握。
护理安全
是否有跌倒坠床安全隐患。
存在问题：住院患者夜间床栏未拉起，病人翻身时容易坠床。
原因分析：患者夜间起床小便放下后未拉起。
值班护理加强巡视并指导患者做好保护措施防止坠床。
效果好。
床栏及时了拉起，未存在安全隐患。
查对制度
医嘱查对是否落实到位。
严格执行查对制度，未发生查对不严格引起的护理差错。
提高员工满意度质量持续改进记录表
提高员工满意度质量持续改进记录表背景
员工满意度是一个组织内部重要的指标，它直接关系到员工的
工作表现和团队的整体效能。
为了提高员工满意度，我们需要进行
持续的改进和监控。
本记录表用于记录每一次针对员工满意度的质量持续改进活动，以便跟踪改进措施的实施情况和效果，同时为未来的改进方案提供
参考。
记录表
结论
通过持续的质量改进活动，我们能够提高员工满意度并促进组织的整体发展。
记录表的使用可以帮助我们跟踪改进措施的执行和效果，及时发现问题并采取相应的措施，以确保改进持续进行。
希望通过不断地记录和改进，我们能够为员工创造更好的工作环境，提高员工满意度，从而推动组织的发展和成功。
医疗质量管理和持续改进记录表 中医科
医疗质量管理和持续改进记录表中医科医疗质量管理和持续改进记录表记录时间：2022年11月15日记录人员：医疗质量管理部门一、背景和目的医疗质量管理是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要手段。
为了全面管理中医科医疗质量和实施持续改进措施，特设立本记录表，以便记录和追踪相关数据和改进措施的执行情况。
二、质量指标1. 患者满意度调查结果调查时间：2022年10月1日至10月31日调查方法：采用问卷调查的方式，随机抽取100名中医科门诊患者进行调查。
调查结果：根据患者满意度调查问卷的结果统计分析，得出以下数据：- 优秀：80%- 良好：15%- 一般：3%- 较差：2%改进措施：针对调查结果中较差部分的意见和建议，制定完善的改进方案，包括医生沟通技巧培训、加强患者信息传递等。
2. 临床护理不良事件发生情况记录时间：2022年11月1日至11月15日不良事件发生情况：在该时间段内，中医科共发生5起临床护理不良事件，包括病情误判、用药错误等。
处理情况：立即启动不良事件处理流程，进行责任追究和病情补救措施，并于24小时内完成事件报告。
改进措施：针对不良事件的发生原因进行分析，加强临床护理培训，并对相关操作规程进行修订。
3. 医疗设备管理情况设备名称：中医科X光机检测时间：2022年11月10日检测结果：X光机检测合格率为100%，无异常情况。
维护保养情况：根据设备维护计划，对X光机进行定期检查和维护，并记录在设备维护日志中。
4. 门诊排班合理性排班时间：2022年11月1日至11月15日排班情况：依据医疗科室的工作量和医生的技术特长，合理设置门诊排班，保证医生资源的充分利用和患者就诊的便利性。
调整情况：根据统计数据和患者反馈，对部分医生的门诊时间进行调整，并根据需要增加特需门诊。
三、改进计划基于以上质量指标的分析和评估，制定以下改进计划：1. 提升患者满意度：- 组织医生沟通技巧和患者沟通培训；- 配置专职患者咨询人员，加强患者信息传递。
PDCA质量持续改进记录表
项目名称
部门/科室
开始时间 一、现状/问题/背景（F）
结束时间 FOCUS——待改进问题基本情况
企业/单位名称
二、成立质量改进小组（O）
三、改进前的流程和规范（C）
四、根本原因分析（建议从人、机、料、法、环入手）（U）
人员
XXXXXXX
XXXXXXXX
XXXXXXXX
设备/材料
XXXXXXX XXXXXXX
XXXXXXX XXXXXXXX
XXXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
制度
流程/环节
五、确定改进方案（S）
1
PLAN——制定行动计划
一、行动目标化，建立目标
企业/单位名称
DO——执行行动计划
结合原因，详细说明实际执行情况： 一.人员：
二.设备/材料： 二、步骤具体化，明确“5W1H”（Why、What、Where、 Who、When、How）
三.制度：
四.流程/环节：改进内容规范化、常态化
二、总结持续改进全程，发现问题
三、进入下一个 PDCA
企业/单位名称
CHECK——检查执行效果
改善前后效果对比（建议使用图表加以说明）
1.可利用查检表：
日期
现象 1 出现 次数
现象 2 出现 次数
现象 3 出现 次数
总计
20**.**
20**.**
20**.**
20**.**
项目组长签名： 项目组员签名：
2.可利用柱状图：
6
5
4
现象1
3
现象2
现象3
2
1
0
1月
3月
临床路径医疗质量持续改进记录表
临床路径医疗质量持续改进记录表如下：
日期
改进项目
改进措施
效果评估
2023-01-01
手术流程优化
引入新的手术流程管理系统，提高手术效率
手术时间缩短10%，患者满意度提高20%
2023-01-15
药物管理
实施药物电子化管理系统，提高药物使用准确性
药物错误率降低50%，患者用药安全得到保障
2023-02-01
患者教育
增加患者教育内容，提高患者自我管理能力
患者自我管理能力提高30%，治疗效果显著提升
2023-02-15
医护人员培训
定期进行医护人员专业培训，提高医疗服务质量
医护人员专业技能提升20%，医疗服务质量得到显对医疗设备进行维护和更新，确保设备正常运行
设备故障率降低30%，医疗服务效率得到显著提升
请注意，以上表格中的内容为示例数据，实际情况需要根据具体的临床路径医疗质量持续改进情况进行填写。
护理质量持续改进PDCA记录表
人员紧张，有些病区产假人员较多。
制定对策：1、护士长加强管理和督导；
2、责任组长关注本组休假护士的
量表完成情况，履行自己的职责；
3、加强护士安全培训，让护士充
分意识到风险评估量表对预防不
良事件的重要性；
4、护理部加强督导和检查。
P
对策实施：1、护士长利用晨会、护士会给护理人员讲解护理风险评估表的重要性和必要性，提高护士重视度；2、病区护士休假所分管的病人，护士长及时安排在班护士完成各种护理工作；3、责任组长关注本组病人各种量表的完成情况，及时查漏补缺；4、护理部加强督导和检查，对存在的缺陷进行护理质量的扣分，必要时对产假多的病区进
本月重点改进项目——护理风险评估表落实不到位
检查项目：护理风险评估表的落实情况
检查结果：
6月3日
6月14日
7月9日
7月19日
68.08%
80%
87%不到位，有不良事件的安全隐患。
原因分析：1、护士长督导不够；2、个别护士对风险评估重视不够，对高危患者
的安全意识不够；3、个别护士休假，护士长未及时安排其他护士完
行护士调配。
D
小结：经过上述对策的实施，现A
本院护理风险评估表的到位率
由68.08%升至96.88%。措施有
效，继续实施，持续改进。
C追踪落实改进:
全院护理风险评估表的到位率上
升28.8%：
999演练持续质量改进记录表
999演练持续质量改进记录表【最新版】目录1.999 演练的概述2.持续质量改进的概念3.999 演练与持续质量改进的关系4.如何进行 999 演练以实现持续质量改进5.999 演练持续质量改进记录表的作用和意义正文999 演练，是指在特定的场景下，模拟 999 紧急情况，以检验和提升组织在紧急情况下的应对能力。
它是一种紧急应对能力的测试和训练方式，目的是确保在真正的紧急情况下，组织能够迅速、有效地响应，最大程度地减少损失和影响。
持续质量改进，是一种管理理念和方法，它的目标是不断地提高产品和服务的质量，满足甚至超越客户的期望。
持续质量改进要求组织始终保持对现状的质疑和挑战，不断地寻找和实施改进措施，以提升质量。
999 演练和持续质量改进有着紧密的关系。
999 演练可以帮助组织发现在紧急情况下的潜在问题和薄弱环节，为持续质量改进提供方向和依据。
而持续质量改进的理念和方法，可以帮助组织更好地策划和实施 999 演练，提高其效果和价值。
要通过 999 演练实现持续质量改进，组织需要做到以下几点：首先，要明确演练的目标和内容。
演练的目标应该与持续质量改进的目标一致，即提高组织的紧急应对能力。
演练的内容应该覆盖组织的各个层面和环节，包括应急预案、指挥协调、资源调配、信息沟通等。
其次，要制定详细的演练计划和步骤。
演练计划应该包括演练的时间、地点、人员、流程等，以及预期的结果和效果。
演练步骤应该清晰、具体，以确保演练的顺利进行。
再次，要进行彻底的总结和反思。
演练结束后，组织应该对演练过程和结果进行全面的总结和反思，找出存在的问题和不足，提出改进的措施和建议。
最后，要将改进措施纳入到持续质量改进的计划中，进行跟踪和监控。
这样，才能确保演练的成果得到真正的落实和实现。
999 演练持续质量改进记录表，是记录和跟踪 999 演练和持续质量改进过程的工具。
它有助于组织全面、系统地了解演练的情况，及时发现和解决问题，以及评估和展示持续质量改进的成果。
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科室持续质量改进记录表
201
年度科室区 1项目名:降低各种护理执行单签名的漏签
2预期目标<1
3问题叙述：各种护理执行单的签名缺漏或及时性不够
4.原因分析：
①护士对各项护理执行单的签名不够重视。
②科室护理人员缺编，工作繁忙。
③护士的法律意识淡薄，对记录的重要意义了解。
④护士长督查不够，没有及时处理不规范现象。
⑤护士执行操作流程的依从性不够。
⑥部分护士的责任心不够强。
⑦低年资护士增加，实习生存在单独操作现象。
5.是否展开调查与改进：（√）展开PDCA调查与改进（）偶发性异常，不需调查
计划（Plan）
改进方案
1)全面提高护士对各项护理执行单的重视性。
2)注意合理弹性排班，减少单位时间内工作繁忙的现象。
3)学习病历的规范要求及有关病历的法律意义。
4)护士长加强稽查力度，及时了解签名情况。
5)科内进行规范操作考核。
6)教育护士提高责任心。
7)学习科室各种执行单的填写规范。
8)加强带教新护士及实习生。
实施（Do）
1)科室举行PDCA的会议，做到科室所有成员知晓与参与。
2)讨论各班职责的合理性，并进行改进，使护士单位时间避免出现过于繁忙的现象。
3)向护理部申请增加护士人数。
4)学习病历检查评分标准及法律知识。
5)护士长及时检查每日护理执行单的签名情况，并了解责任人。
6)整理科室护理执行单的具体种类，组织护士进行学习。
7)新护士及实习生由专人带教。
处理（Action）
监控：以渐长周期持续进行监察，直至科室此项护理稳定运行，护士养成良好的习惯。
检查（Check）
1)每日抽查护士执行单的签名情况，漏签率<1%
2)每位护士都了解掌握病历规范要求。
3)护士对执行单签名重视，能主动规范执行操作流程。
一、项目：降低各种护理执行单签名的漏签性（至<1%）
二、与各种护理执行单漏签名有关的不良事件：药物执行后未签名，患者自觉未
执行，护士无法查对举证。
三、成立改进小组
组长：
成员：全体护士
四、改进前现状调研：（检查的执行单包括：输液巡视单、口服卡）
1.各种护理执行单签名情况
调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占29%左右。
2.护士对签名不重视，执行后补签也不及时，存档的执行单漏缺率10%左右。
五、第一次复查（2014年3月份）
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占18%左右，较整改前下降9%。
2.护士对签名重视度增加，有进行补签，存档的执行单漏缺率8%左右。
六、第二次复查（2014年6月份）
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占14%左右，较一季度下降5%。
2.护士对签名重视度增加，有进行补签，存档的执行单漏缺率8%左右。
七、第三次复查（2014年9月份）
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占13%左右，较一季度下降1%。
2.护士对签名重视度持续加强，能每日进行签名检查，存档的执行单漏缺率5%左右。
3.本季度改进的进度减慢的原因分析：
1）、低年资护士增加过快，轮转人员多。
2）、护士的培训没有跟进，操作规范执行不够到位。
3）、护士长监督不到位，平时此项护理改进项目宣传不够
4）、监督人（责任护士）人员不稳定。
八、第四次复查（2014年12月份）
1.调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占10%左右，较一季度下降3%。
2.护士对签名重视度持续加强，能每日进行签名检查，存档的执行单漏缺率5%左右。
九、未达到<5%的正确率的原因：
1.护士责任心不强，操作后签名的意识还不够强。
2.护士培训教育不够。
3.人员轮转后，护士长对此项CQI的宣传力度不够。
4.无处罚机制。
十、改进措施：
检查结果汇总，科室进行讨论，提出整改措施：
1.增加督查的频率，及时与执行不到位者沟通。
2.低年资护士培训进一步加强，排班时注重新老搭配。
3.漏签频发者进行批评处罚。
4.次年对此项目继续进行关注。