气管切开术的基本操作与重点技巧
气管切开技术流程及注意事项
气管切开技术流程及注意事项01 概述气管切开是气道管理的一种方法，主要用于困难气道患者的管理，保证患者的通气与换气，这里主要阐述气管切开适应症、禁忌症、流程及护理措施。
气管切开术是临床工作中常见的一种用于急危重症手术，通过切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。
02 气管解剖结构呼吸道分为上呼吸道与下呼吸道。
临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。
这里重点阐述的喉部解剖结构。
（一）喉头位置喉头位于颈前部、喉咽部的前方，上与喉咽部相通，下与气管相通。
喉藉韧带和肌肉，上与舌骨相连，下胸骨相连，后方与咽紧密连接。
喉于吞咽、发音或头部左右转动时，可随之向上、下、左、右移动。
喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘；女性略高于男性。
小儿比成人高，随年龄增长，喉的位置逐渐下降。
（二）喉头软骨喉头以软骨为支架，包括关节和肌肉，内衬粘膜。
软骨包括3块单个的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，以及3块成对的杓状软骨、小角状软骨和楔桩软骨组成。
1. 甲状软骨甲状软骨形若僧帽，前面由两块板状软骨拼成，其前角的上端向前突出，称为“喉结”，喉结上端的中央呈凹陷状，叫“甲状软骨切迹”。
甲状软骨板的后缘呈游离，向上和下各形成突起，称“上角”和“下角”。
上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短粗，其尖端的内侧面有小关节，与环状软骨构成关节。
2. 环状软骨在甲状软骨的下方，构成喉头的底座，也是气管的开口，前部较狭扁，叫“环状软骨弓”，后部较宽，叫“环状软骨板”。
弓的位置平对第6颈椎，是颈部重要的体表标志。
板的上缘有一对小关节面，与杓状软骨相连。
环状软骨的下缘与气管相连，是气管软骨支架中唯一完整的软骨环，对支撑气管上口的张开起着重要的作用，若受到损伤，可引起气管上口狭窄。
3. 杓状软骨是一对略呈三角形的软骨，尖向上，底向下，与环状软骨板下缘构成“环杓关节”。
气管切开术基本操作与重点技巧护理课件
气道固定
确保气管套管固定牢固， 避免套管移位或脱出。
吸痰护理
吸痰时机
根据患者情况选择合适的吸痰时 机，避免频繁吸痰造成损伤。
吸痰操作
遵循无菌原则，动作轻柔，避免损 伤气道黏膜。
吸痰效果
观察吸痰效果，确保痰液吸净，同 时注意患者反应。
感染预防与控制
环境消毒
定期对病房进行空气消毒，减少 交叉感染的风险。
临床应用前景
拓展适应症
探索气管切开术在更多疾病领域的应用，如肺部 肿瘤、慢性阻塞性肺病等。
个性化治疗
根据患者的具体情况制定个性化的手术方案，提 高手术效果和患者生活质量。
远程医疗支持
利用远程医疗技术为偏远地区提供气管切开术的 指导和支持，扩大手术的可及性。
需要进一步研究的问题
长期并发症的预防与治疗
总结词
气胸或纵隔气肿是气管切开术的严重并发症 ，可能导致呼吸衰竭和循环障碍。
详细描述
气胸或纵隔气肿可能是由于手术损伤胸膜或 纵隔内气体进入胸膜腔所致。患者可能出现 胸痛、呼吸困难等症状。对于气胸或纵隔气 肿，应及时采取胸腔闭式引流或穿刺排气等 紧急处理措施，以缓解症状和维持生命体征 稳定。同时，应密切监测患者的呼吸、心率
吸痰护理
监测生命体征
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅。
密切监测患者的生命体征，发现异常 及时处理。
伤口护理
定期对伤口进行消毒、换药，预防感 染。
03 重点技巧护理
CHAPTER
气道护理
气道湿化
保持气道湿润，防止痰痂 形成，可使用生理盐水、 糜蛋白酶等药物进行气道 湿化。
气道清洁
定期清洁气道，去除痰液 和分泌物，保持气道通畅 。
发展
气管切开的操作方法
气管切开的操作方法
气管切开（tracheostomy）是一种外科手术，用于在气管前壁或下部颈部开辟一个通路，直接连接到气管，以便通过该通道插入气管切开管维持通气。
下面是一般的气管切开操作方法：
1. 具备必要条件：手术需要进行在无菌条件下，所以手术室应具备相应的设备和消毒器材。
患者应在全麻下操作。
2. 仔细选择切开位置：一般选择在第二、第三或第四气管软化环层之间的位置。
3. 准备患者：将患者放置在仰卧位，并保持头部后仰。
4. 局部麻醉：先使用局部麻醉药物注射到切开区域，以减轻患者疼痛感。
5. 皮肤消毒：在切开区域周围进行彻底的皮肤消毒，以减少术后感染风险。
6. 切开气管：医生在正确的位置上做一个横向切口，暴露气管。
切口的长度根据所需插入的气管切开管来决定。
7. 插入气管切开管：医生选择适当尺寸的气管切开管，并将其插入到切开的气管中。
确保气管切开管固定稳定，并且没有阻塞。
8. 固定完善：用带有绷带或者其他方法将气管切开管固定在患者的颈部。
9. 呼吸机连接：将呼吸机与气管切开管连接，以维持通气。
10. 术后护理：术后需要对气管切开部位进行定期的清洁和更换敷料，以防止感染。
具体操作过程可能会因为医生的经验和患者的具体情况而有所不同，所以请在有经验的医生的指导下进行该手术。
气管切开层次及注意事项
气管切开层次及注意事项气管切开是一种紧急的外科手术，用于确保病人的呼吸道通畅。
在进行气管切开手术时，医生需要遵循一定的层次和注意事项，以确保手术的安全和成功。
一、气管切开层次气管切开手术的层次主要分为三个步骤：准备、切开和固定。
1. 准备在进行气管切开手术之前，医生需要充分准备。
这包括评估病人的呼吸状况、明确手术指征、准备所需的器械和药物等。
此外，还需要确保手术室环境整洁，并进行必要的消毒。
2. 切开气管切开手术的切开步骤是最关键的一步。
医生需要在病人的前颈部进行切口，并小心地切开皮肤和浅筋膜。
接下来，医生会找到喉结上方的甲状软骨，然后再切开甲状软骨下方的环状软骨，直到达到气管。
3. 固定在完成气管切开后，医生需要将气管插管固定在切开口。
这可以通过使用缝线或特殊的气管插管固定器来实现。
固定的目的是防止气管插管的脱落或移位，确保气道的通畅。
二、注意事项在进行气管切开手术时，医生需要注意以下几点：1. 术前评估：在决定进行气管切开手术之前，医生应对病人进行全面的术前评估，包括病史、体格检查和必要的辅助检查。
这有助于确定手术的必要性和可行性。
2. 严格消毒：气管切开手术需要在无菌条件下进行，以避免感染的发生。
医生应严格按照手术室消毒操作规范进行消毒，包括洗手、穿戴手术衣、戴口罩和手套等。
3. 安全插管：插管是气管切开手术的关键步骤之一。
医生需要掌握良好的插管技巧，确保插管的准确性和稳定性。
此外，还应谨慎选择合适的气管插管尺寸，避免过大或过小造成不良后果。
4. 监测呼吸：气管切开后，病人的呼吸功能需要得到有效监测。
医生应使用合适的呼吸机或呼吸监护仪对病人的呼吸参数进行实时监测，确保呼吸通畅和气体交换正常。
5. 防止并发症：气管切开手术可能伴随一些并发症的发生，如感染、出血、气胸等。
医生在手术过程中需要密切观察病人的情况，及时处理并发症，以减少不良后果。
6. 术后护理：气管切开手术后，病人需要接受相应的术后护理。
简述气管切开术的操作要点。
简述气管切开术的操作要点气管切开(tracheotomy)指的是开放气管前壁以便建立气道的手术方式。
当患者能够通过无阻塞的上部气道进行呼吸时这种手术方式通常是暂时性且可逆的治疗方法。
气管切开术是一种常见的急救措施，用于维持或恢复呼吸道通畅。
其操作要点如下：1.术前准备。
确保患者的体位适当，通常是仰卧位。
给予吸痰或吸氧以保证通气不受阻碍。
准备好所需的手术器械和材料，包括切开针、导管、肌肉注射药、手套、无菌巾等。
2.麻醉。
给患者进行全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉适用于意识丧失的患者，局部麻醉适用于意识清醒的患者。
局部麻醉可通过皮肤和肌肉注射药物实现。
3.定位。
确定气管的位置。
常见的方法是通过喉镜或手指插入患者口腔内进行触诊。
喉镜插入到喉部，观察气管位置，或者用手指触诊喉部，找到环状软骨下方的气管。
4.切开。
在确定好位置后，用手握持切开针，使其刺入皮肤和软组织，径直向气管方向刺入，直至气管膜跳为止。
刺入时要注意角度不要太倾斜，以免刺伤血管。
5.穿刺导管。
将预先准备好的导管通过切开针直接插入气管腔内。
插入导管时要同时用掌握导管的手指支撑气管，避免损伤周围组织。
6.固定导管。
当导管插入到位后，用绷带或其他固定物将导管固定在患者的脖子上，以防止导管脱出。
7.确认通气。
插管后，用呼吸机或手动通气袋等设备进行通气确认管道是否通畅。
8.监测和护理。
进行气管切开术后，需要密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征。
定期更换气囊和导管，进行导管护理，防止感染。
需要注意的是，气管切开术是一个复杂的操作过程，需要由有经验的医生来进行。
在进行气管切开术前，需要评估患者的病情和术前风险，确保手术的安全性和适用性。
护理中的气管插管和气管切开操作要点
护理中的气管插管和气管切开操作要点气管插管和气管切开是一种临床常见的医疗操作，用于患者呼吸道管理和维持气道通畅。
在护理工作中，正确的操作和有效的护理非常重要，可以帮助患者恢复健康并预防并发症的发生。
下面将详细介绍气管插管和气管切开的操作要点。
气管插管操作要点气管插管是将一根可通气的导管插入患者的气管，以确保气道通畅和维持正常的气体交换。
以下是气管插管操作的要点：1. 术前准备：操作前确认医嘱，检查仪器设备和导管的完整性。
准备所需物品，如气囊导管、插管架、吸痰器等。
2. 患者准备：让患者采取合适的体位，通常为头部后仰30度，利于气管插管。
告知患者操作的流程和可能的不适感。
3. 消毒和无菌操作：必须保持操作环境的洁净，使用无菌器械。
进行消毒前，请正确洗手并佩戴干净的手套，避免交叉感染。
4. 麻药使用：麻醉师通常会给患者进行局部麻醉，以减轻患者的不适感和阻止喉反射。
协调好操作时间和患者的麻药效果。
5. 喉镜辅助插管：通过喉镜的引导，将插管缓慢导入气管。
操作时应细心，确保插管的顺利通过声门。
6. 固定导管：当导管插入气管后，利用插管架固定导管，防止脱落和误拔。
确保固定不过紧或过松，以免阻碍患者的呼吸。
7. 检查插管位置：通过听诊、胸片或其他相关检查方法，确保插管位置准确，一般为导管尖端置于气管裂或止于左主支气管。
气管插管护理要点在插管完成后，患者需要进行一系列的气管插管护理，以保证气道通畅和预防并发症的发生。
以下是气管插管护理的要点：1. 呼吸机联接：将呼吸机与气管插管管路连接，确保呼吸机工作正常且设置合适的呼吸参数。
定期检查管路的通畅性，避免积液或异物阻塞管腔。
2. 牙齿护理：由于插管后患者无法自主进食和进行口腔卫生，必须定期进行口腔护理，清洁牙齿和舌面，以减少细菌滋生。
3. 导管畅通与护理：经常进行吸痰，以保持导管通畅。
在吸痰过程中，要注意正确的操作方法，避免刺激气道和导致感染。
4. 皮肤护理：定期检查插管部位皮肤情况，防止皮肤压疮的发生。
气管切开操作规程
气管切开操作规程气管切开操作是一种紧急复苏措施，用于维持气道通畅和正常呼吸，适用于严重的气道梗阻、呼吸道损伤和呼吸衰竭等疾病情况。
以下是气管切开操作的规程。
1. 准备:- 确定患者的状况需要进行气管切开，包括穿刺等有关资料;- 确定操作的场所，准备所需的器械和药品;- 让患者平卧，头部后仰。
2. 无菌操作:- 实施全身无菌操作;- 戴好手套、口罩和帽子，戴上护目镜;- 将盛有5%碘酒的皮融液倒入碗中;- 按照院内操作规范进行手部无菌处理。
3. 局麻:- 将1%利多卡因静注或皮下注射实施局麻;- 皮肤表面麻醉后，开始着手术台上的消毒步骤。
4. 用品准备:- 气管切开钳、口喉镜、气管导管、缝线、伸展器、外科剪刀、腹腔导管等。
5. 针刺测量:- 消过毒的采血针针孔可以测量压力;- 用无菌纱布闭盖。
6. 松弛肌肉:- 静脉注射肌松药物;- 保护颈部，松弛肌肉。
7. 皮肤消毒:- 用无菌皮刷或纱布蘸取含有氯己定的碘酒液进行皮肤消毒;- 对于无菌环境，可以在2%的皮融液上敷上无菌防护片。
8. 麻醉与选择外喉镜:- 禁止改变头部姿势;- 限制外喉镜的活动范围和部位;- 外科剪刀剪断过短的导管。
9. 选择气管切开点:- 确定气管切开点;- 用消过毒的皮肤标记仪进行标记。
10. 垫高肩部:- 下颌提高和前伸；- 同时抬起肩膀。
11. 气管切开钳:- 十分小心地闪光;- 用一只精确的手恢复闪加载入剪口;- 快速切下剪口。
12. 开问题:- 用气管钳插入重新包住的切开剪口。
13. 在气管切开下确认插管:- 开始吸出，使用充气和冲洗的显影剂;- 使用导管和气缸进行插管;- 在平躺位上暴露或将导管保持在气管上。
14. 气管引流:- 用痂面进行气氛表面引流，将防护装置装上。
15. 保护插管:- 将输送压力调至适宜水平;- 满足术前制定的呼吸策略。
16. 固定插管:- 用无菌绳索在插管上进行固定;- 用三角尖的与胸部稳妥地连续绳索进行扎结。
医院气管切开术操作规范
医院气管切开术操作规范导言：气管切开术是一种重要的外科手术，在医院和急诊科等环境中经常进行。
为了保证手术的安全和成功，规范的操作流程是至关重要的。
本文将详细介绍医院气管切开术的操作规范。
一、术前准备1.完整患者各项相关医学史；2.完善患者的体格检查，包括通气情况、呼吸音、颈部可切入程度等；3.准备好所需的器械和材料，包括口咽导管、护目镜、尤金套管、切开套装、手术灯等；4.准备全身麻醉或局部麻醉所需药物；5.与患者及其家属进行充分的沟通和解释，取得知情同意。
二、操作流程1.选择合适的位置：根据患者的解剖结构和病情选择合适的切开位置，通常为颈部下1/3处；2.患者准备：采取合适的体位，保持患者颈部屈曲，远离颈部、脸部和胸部的其他器械；清洁操作区域；3.局部麻醉：常采用表面麻醉、喉咙喷雾等方式进行局部麻醉，以减轻患者疼痛感；4.固定定位：在切开位置处进行局部固定，包括带子绑定、手势固定等措施，确保手术操作稳定；5.切开套装安放：在切开位置上覆盖切口无菌巾和护理巾，将切开套装放置在切口位置；6.切口制备：用手术刀准确切开皮肤和皮下组织，避免损伤深部结构；7.切开气管：确认气管位置，用手术刀小心地垂直切开气管环，注意避开血管和神经；8.套管导入：将口咽导管插入气管切开口，将尤金套管通过口咽导管插入气管；9.套管固定：用线缝合或皮肤胶固定套管，确保套管的稳定和安全；10.呼吸机通气：连接呼吸机，调整适当的通气参数，对患者进行通气；11.检查套管位置：用胸片或X线检查套管位置是否正确，确保套管与气管相连。
三、术后处理1.观察患者的呼吸情况、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况；2.保持气道通畅：定期吸痰，注意避免分泌物阻塞套管；3.保持套管的固定：注意定期检查套管的固定情况，避免套管脱出或松动；4.定期更换套管：定期更换套管以避免细菌感染和管腔堵塞；5.进行康复训练：配合康复科进行适当的康复训练，帮助患者尽快脱离气管切开。
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注意事项
▪ 术前检查硅胶气管套管气囊是否漏气。 ▪ 气管切开前最好请麻醉科先予插管。 ▪ 体位：仰卧位，肩垫高。 ▪ 切口：在颈前正中线上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为
注意：气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。如气管前有小血 管妨碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其离开气管前方；如有出血点， 应予结扎止血。
常规气管切开术的手术步骤
9、确认气管：以带有局麻药的注射器垂直插入暴露的气管中，回抽有气泡，再 向气管内注射少量局麻药（0.5ml）
手术方法—局部浸润麻醉
常规气管切开术的手术步骤
▪ 6、切口 ▪ 有纵横两种。多采用纵切口，特别是紧急气切时。纵切口：颈前正中，自环状
软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织、颈阔肌。切 口上方以环状软骨下缘为界，下方以胸骨上窝上一横指为限。横切口：在颈前 环状软骨下约3cm处，沿皮纹做4-5cm长横切口。
桃李教育
呼吸困难分度及切开时机
桃李教育
气管切开分级
▪ 常规气管切开术紧急气管切开术环甲膜切开术 ▪ 了解：环甲膜穿刺术、经皮气管切开术
解剖知识
解剖知识
解剖知识
五、气管切开适应症与禁忌症
▪ 1.喉阻塞和颈段气管阻塞 ▪ 2.下呼吸道分泌物潴留 ▪ 3.预防性气管切开术口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的前驱手术。 ▪ 4.下呼吸道异物 ▪ 5.呼吸功能减退
常规气管切开术的手术步骤
▪ 7、切开皮下组织：将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用小拉 钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。u纵行 切开白线；u血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌；
常规气管切开术的手术步骤
8、分离气管前组织：暴露甲状腺峡部，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡 部夹持切断缝扎，以便暴露气管；分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线；经常 以食指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。
气管切开的并发症
▪ 1.脱管：多因固定不牢所致，可引起窒息，应立即处理。 ▪ 2.出血：分为原发性和继发性出血。 ▪ 3.皮下气肿、气胸、纵隔气肿。 ▪ 4.感染：与室内空气消毒、吸痰操作不当、原有病情有关。 ▪ 5.气管食管瘘：长期带管及气囊未定时放气有关。 ▪ 6.拔管困难：与肉芽生长、瘢痕形成有关。
▪ 1.目前临床更常用的是倒“U”气管瓣切开气管环 ▪ 2.艾力斯钳夹起U瓣，在放置套管时可防止置套管插入气管前间隙； ▪ 3.U瓣可缝于皮下，作为气管引导。万一气切后不久即脱管，可沿此引导很快找到气管
并重新插入套管，保证呼吸。 ▪ 4.切口圆润，插管过程中损伤气囊的几率大大降低u因气管切开面积较大，视野开阔，
常用的器械
常用的器械
气管套管的型号选择
气管套管的选择
▪
有气囊小儿气切套管
无气囊小儿气切套管
常规气管切开术的手术步骤
▪ 1、检查着装，介绍自己；核对患者姓名、住院号；询问过敏史，简述基本过 程和配合要点。
▪ 2、再次确认患者病情、再次查体、查看血常规、凝血功能，检查患者血氧饱 和度，排除手术禁忌症。
更易放入套管。
常规气管切开术的手术步骤
▪ 11、插入气管套管
常规气管切开术的手术步骤
▪ 12、创口处理
▪ 1.气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定，可容一指。 ▪ 2.切口一般不予缝合，切口过长时于上端缝合1-2针，但不宜缝合过紧，以免引起皮下气
肿； ▪ 3.最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间，每日更换。
桃李教育
呼吸困难分度及切开时机
一、分级
Ⅰ度：安静时无呼吸困难/运动后呼吸困难，安静无 Ⅱ度：安静时轻度，活动时加重/安静时呼吸困难 Ⅲ度：重Ⅱ度，烦躁不安、鼻翼扇动、出汗、轻度发绀/缺氧代偿期 Ⅳ度：濒临窒息/缺氧失代偿
二、处理
Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难灵活机动Ⅲ度呼吸困难原则上应该切开Ⅳ度呼吸困 难环甲膜切开术。
气管切开术的基本操作与重点技巧
桃李教育
气管切开术的基本操作与重点技巧
导语： 气管切开( tracheotomy)指的是开放气管前壁以便建立气道的手术方
式。当患者能够通过无阻塞的上部气道进行呼吸时这种手术方式通常是 暂时性且可逆的治疗方法。气管切开造痿术( tracheostomy)则是指通过 手术开放气管并保持气管内黏膜和颈部皮肤连续的手术方式。 时至今日由于加强医疗和机械通气的发展，气管切开术和气管切开造瘘 术已经成为最为广泛开展的手术。 1989年的机械通气患者人工气道大会建议对于需要持续建立人工气道的 患者积极实施气管切开术，并且建议从气管插管改为气管切开的时间尽 量缩短，文献显示长于10天的经喉气管插管并发症明显增加，主要包括 喉损伤、声门和声门下狭窄、感染、气管狭窄等。
▪ 1.没有绝对禁忌症 ▪ 2.相对禁忌（评估风险与收益） ▪ 3.凝血功能明显异常 ▪ 4.全身情况严重衰竭 ▪ 5.气管畸形、管腔狭窄、颈前肿物等
术前准备
1.进行有效的沟通签字，签署手术知情同意书。 2.喉气管的位置、有无影响气管切开的肿块，如甲状腺肿大、肿瘤等。 3.儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。 4.选择合适的气管套管。
常规气管切开术的手术步骤
10、切开气管环：用镰状刀或尖刀在气管前正中线切开气管的第3-4软骨环，刀刃朝上，自 下向上挑开，刀尖刺入以2-3mm为宜。当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内
，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。（切开4-5环者为低位气管切开术）。
常规气管切开术的手术步骤
▪ 倒“U”气管瓣优点：
▪ 3、体位：一般取仰卧位、垫肩、头后仰，保持头部正中位，病情不许可时可 采用半坐位。
▪ 4、消毒铺巾：初步定位，以环状软骨下1-2横指为中心，由内向外消毒，直径 15cm。络合碘3遍，不能有空隙；铺巾，注意无菌巾内缘距离定位切口2-3cm。
▪ 5、麻醉：在颈部正中甲状软骨下缘到胸骨上窝，以2%利多卡因10ml+肾上腺 素3滴局部浸润麻醉。