支气管扩张确诊需要做的检查
支气管扩张
影像资料
问题:
1、其初步诊断是什么？鉴别诊断？ 2、应该怎么治疗？
内容提示
1、支气管扩张的概念。 2、病因，发病机制，病理生理。 3、诊断要点（症状，体征，影像学检查） 4、鉴别诊断 5、治疗及预防 6、咯血的诊断及处理。
定义
是各种原因引起的支气管树的 异常和持久性扩张，导致反复 发生化脓性感染的气道慢性炎 症.
600ml/24-48h 伴血容量不足致循环衰竭或气道堵塞致呼吸衰竭
大量咯血主要见于肺结核空洞、支扩和慢性肺脓肿。
咯血量
少量咯血：毛细血管通透性增加，血液渗出，导 致痰中带血或小血块
中等量咯血；病变累及小血管使管壁破溃可引起 中等量出血
大咯血：空洞壁动脉分支形成的小动脉瘤破裂， 或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂， 可造成大出血
治疗
1、治疗基础疾病（如合并结核的治疗结核病） 2、控制感染：根据痰培养结果确定。 3、改善气道受限:黏液溶解剂，支气管扩张剂。 4、清除气道分泌物：引流排痰：引流体位为病变
肺部取高位，引流支气管开口向下。） 5、咯血的治疗 6、无创通气：无创通气可改善部分合并慢性呼吸
衰竭的支气管扩张症患者的生活质量。 7、外科手术
支气管动、静脉及肺 动、静脉、毛细血管 形成吻合及血管瘤。
分类
支扩分为局灶性和弥漫性二种。 局灶性支扩表现为肺叶或段阻塞。由局灶性气道阻塞引起
的支扩分三型： ①异物、支气管结石或缓慢生长的肿瘤（多为良性）
腔内阻塞。 ②因肿大的淋巴结压迫性狭窄，如中叶综合征，常为
分枝杆菌或真菌感染伴肉芽肿所致。 ③肺叶切除后气道扭曲或移位。
弥漫性支扩累及两肺大部分并常伴其它窦肺疾病，如鼻窦 炎及哮喘。弥漫性支扩临床较少见。
支气管扩张的鉴别诊断
支气管扩张的鉴别诊断支气管扩张是一种常见的呼吸道疾病，其主要特征是支气管腔扩大和纤毛运动障碍。
尽管支气管扩张症状和体征与其他呼吸道疾病有许多相似之处，但通过一些鉴别诊断方法可以明确支气管扩张的诊断。
本文将探讨支气管扩张的鉴别诊断方法，帮助临床医生更好地对这种疾病进行诊断和治疗。
临床表现支气管扩张患者的临床表现较为多样，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气促等。
有的患者还会出现复发性呼吸道感染、发热等症状。
但这些症状和体征并非支气管扩张的特异性表现，需要进一步的鉴别诊断方法来确认诊断。
影像学检查影像学检查是支气管扩张鉴别诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查方法包括X线胸片、CT扫描和MRI。
支气管扩张患者的影像学表现常为双侧或单侧支气管扩张、积液、气囊样改变等表现。
但这些影像学表现并非特异性，还需结合其他检查手段进行综合判断。
肺功能检查肺功能检查是鉴别诊断支气管扩张的重要方法之一。
通过肺功能检查可以评估患者的肺活量、呼气流量、气道阻力等指标，有助于判断患者的呼吸功能状态。
支气管扩张患者的肺功能常表现为限制性通气功能障碍和气道阻塞，但这些改变也常见于其他的呼吸道疾病中。
支气管镜检查支气管镜检查是一种直接观察气道情况的方法，对支气管扩张的鉴别诊断有一定帮助。
通过支气管镜检查可以观察气道黏膜的变化、黏膜充血、炎症等情况，有助于明确病变的范围和程度。
但支气管镜检查操作复杂，需要有经验的医生进行操作。
综合诊断支气管扩张的鉴别诊断需要综合以上各种方法进行判断。
临床医生应根据患者的临床表现、影像学检查、肺功能检查和支气管镜检查等结果进行综合分析，排除其他呼吸道疾病，最终确诊支气管扩张。
同时，还需对患者的病因、病程等情况进行全面评估，为患者制定个性化的治疗方案。
结语支气管扩张是一种常见的呼吸道疾病，但其诊断并不简单。
通过临床表现、影像学检查、肺功能检查和支气管镜检查等多种方法可以进行支气管扩张的鉴别诊断，帮助临床医生更好地认识和治疗这一疾病。
支气管扩张诊断标准要点
支气管扩张诊断标准要点
1. 长期反复咳嗽，就好像那咳个不停的老时钟，“咳咳咳”，你说这是不是得注意啊？比如小明，最近老是这样咳，可得小心是不是支气管扩张了呀！
2. 咳痰量多且浓稠，简直像那怎么也擤不完的鼻涕，哎呀呀，这难道还不值得关注一下吗？像老张，总是咳出那么多痰，真得好好检查下是不是这问题。
3. 反复咯血呀，那可吓人啊，就像突然喷出的小喷泉，得重视起来呀！咱小区的李阿姨就出现过这种情况，可不能大意哦！
4. 听诊的时候能听到固定持久的湿啰音，这就好像是独特的信号一样，听到了可要警觉呀！比如说在医院里，医生一听就能判断个大概。
5. 做胸部 X 线检查时能发现特征性改变，这就如同寻找宝藏时的线索，可
不能错过呀！你看那片子上的显示，不就透露出很多关键信息嘛。
6. 高分辨率 CT 可以更清晰地显示病变，多厉害呀，就像给支气管做了个详细的特写，一照就能明明白白的！很多人都是靠这个确诊的呢。
7. 支气管造影现在虽然不常用了，但以前可是很重要的诊断方法，就像是过去的大功臣，功不可没呀！以前不就是靠它来诊断很多病例嘛。
总之，这些要点都很关键呀，大家一定要重视起来，一旦有这些症状，赶紧去检查，早发现早治疗才好！。
支气管扩张诊断标准
支气管扩张诊断标准
支气管扩张是一种常见的呼吸系统疾病，其诊断标准主要包括
临床症状、影像学检查和肺功能检查。
支气管扩张的诊断需要综合
考虑这些方面的信息，以便及时准确地确定疾病的存在和程度，从
而制定有效的治疗方案。
首先，临床症状是支气管扩张诊断的重要依据之一。
患者常常
出现慢性咳嗽、咳痰、气促等症状，严重者还可能出现胸闷、胸痛
等不适感。
这些症状的持续时间和频率可以为医生提供重要的线索，帮助确定是否存在支气管扩张。
其次，影像学检查也是支气管扩张诊断的重要手段之一。
通过
X线胸片、CT扫描等影像学检查，可以清晰地观察到支气管的扩张
情况，进而判断病变的范围和程度。
此外，影像学检查还可以排除
其他呼吸系统疾病，有助于确诊支气管扩张。
最后，肺功能检查是支气管扩张诊断的金标准之一。
通过肺功
能检查，可以客观地评估患者的肺功能状态，包括肺活量、用力呼
气容积等指标。
这些指标可以帮助医生判断患者的呼吸功能是否受损，从而确诊支气管扩张。
总之，支气管扩张的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查和肺功能检查。
这些检查手段的综合应用可以帮助医生准确地诊断支气管扩张，为患者制定科学合理的治疗方案提供重要依据。
对于患有呼吸系统疾病的患者来说，及时发现和治疗是至关重要的，希望广大患者能够重视自身健康，及时就医，早日康复。
支气管扩张影像学诊断标准指南
支气管扩张影像学诊断标准指南
支气管扩张是一种临床上常见的疾病，其影像学诊断标准主要依赖于放射学检查，如X射线、CT扫描和MRI等。
以下是一般情况下支气管扩张的影像学诊断标准指南：
X射线检查：
X射线可以显示支气管扩张的一些特征，如肺野内支气管扩张的形态和大小。
但X射线对于轻度和局限性的支气管扩张不够敏感，因此通常用于初步筛查或跟踪病情变化。
CT扫描：
CT扫描是诊断支气管扩张的主要影像学方法。
通过CT扫描可以更清晰地显示支气管的形态、大小、位置以及与周围组织的关系。
支气管扩张的诊断标准包括：支气管内径比周围动脉直径增宽，主支气管直径＞16mm，肺野内可见支气管壁结构消失或变薄，伴有肺气肿等。
MRI检查：
MRI在诊断支气管扩张方面不如CT普及，但对于某些特定情况下的诊断有其价值，如儿童或对放射线过敏的患者。
磁共振气管造影（MRA）：
对于某些需要详细了解血管解剖学的情况下，MRA可以提供有用的信息。
支气管镜检查：
支气管镜检查对于诊断支气管扩张非常重要，尤其是评估支气管壁的情况、黏膜下层的情况以及排除其他可能引起相似症状的病变。
结合临床症状和体征：
影像学检查结果需要结合患者的临床症状和体征进行综合分析和诊断。
支气管扩张常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，因此结合临床表现有助于确诊。
总的来说，支气管扩张的影像学诊断标准需要综合考虑各种影像学检查结果以及临床症状和体征，以确保准确诊断并制定合适的治疗方案。
同时，这些标准也可能因医疗技术和临床研究的进展而不断更新和完善。
因此，在实际临床应用中，医生需要根据最新的指南和自身临床经验进行综合判断。
支气管扩张症的诊断与鉴别诊断
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划 支气管扩张症诊断流程图
谢谢聆听
• 慢性病程，咳嗽、咳大量脓痰常见。 • 胸部CT中表现为双肺多发性圆形阴影，壁薄，但受累病灶周
围组织浸润较少见。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
鉴别诊断
• 肺癌
• 症状包括咳嗽、咳痰、咯血、杵状指(趾)、体重下降、恶病质 。 • 胸部 CT可见结节影或占位性病变。 • 阻塞肺段/叶支气管开口以后可继发阻塞性肺炎，肺部病灶在
重事件。
• 慢性支气管炎患者多与慢性接触有毒气体(如香烟烟雾、生物
燃料废气)有关。
• 临床症状一般不表现为咯血、长期低热，胸部CT提示仅有肺
纹理增粗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
鉴别诊断
• 肺结核
• 主要症状包括咳嗽、咳痰、咯血，伴有或不伴有体重下降、盗
汗、午后潮热等毒血症状。
• 胸部CT提示肺尖或上肺受累常见，病灶可表现为斑片状浸润
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病因诊断及其他检查 • 非囊性支气管扩张病因包括：
• 特发性、感染后、慢性阻塞性肺疾病 • 变应性支气管肺曲霉病 • 免疫缺陷 • 炎症肠病 • 类风湿关节炎 • 胃食管反流
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
鉴别诊断
• 慢性支气管炎
• 慢性咳嗽、咳痰为主要症状，在疾病进展过程中可出现急性加
临床诊断
• 支气管扩张症患者的临床症状包括慢性咳嗽、反复咯血
、黏液脓性或脓性痰。
• 诊断有赖于影像学检查，HRCT对诊断更具敏感度和特异
度，其中扫描层厚≤1 mm的薄层CT对其诊断具有重要的 意义，同时还有助于明确潜在病因。
慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张诊断与治疗
终末细支气管、1级 呼吸性细支气管狭 窄
（2）全小叶型肺气肿
终末细支气管狭窄
（3）远端腺泡性肺气 肿（旁间隔肺气肿）
[病理生理]
小气道病变 动态肺顺应性↓ 大气道病变 RV↑
肺泡、毛细 血管网破坏
生理性无效腔 生理性动静脉分流 通气、换气功能障碍
[临床表现]
1.症状 （1）原发病表现 （2）逐渐加重的呼 吸困难（气促）
疾病 相似点
鉴别
慢支
中年后起病，长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限
哮喘 支扩
慢性咳嗽
幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状
慢性咳痰
可逆性的气流受限 大量脓痰、咯血史
喘息、气促
固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT
肺结核
慢性病程、结核中毒症状
结核多形性病灶（X线）
痰抗酸杆菌（确 诊）
（3）呼吸衰竭表现 （缺氧、CO2潴留）
2.体征 （1）肺气肿征
（视、触、叩、听）
（2）呼吸衰竭表现 （3）肺心表现：
剑突下搏动、心 音增强
[实验室和其他检查]
1. 胸部X线、CT 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透
亮度↑ 肺纹理（外/内带） 心影
2.呼吸功能： FEV1/FVC%＜60% MVV＜预计值的80% RV↑、RV/TLC＞40%
3.心电图 低电压
4.血气分析
PaO2↓,PaCO2↑,PH↓ 5.血液和痰液检查
[并发症]
1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重
2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭
[诊断和鉴别诊断]
1.诊断 病史 肺气肿症状体征 胸片及肺功能检查 2.临床分型
支气管扩张的诊断和鉴别
支气管扩张指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。
本病多数为获得性，多见于儿童和青年。
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。
病理生理早期病变轻而且局限时，肺功能测定可在正常范围。
病变范围较大时，表现为阻塞性通气障碍。
当病变严重而广泛，且累及胸膜时，则表现为以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。
肺内动-静脉样分流，以及弥散功能障碍导致低氧血症。
少数患者病情进一步发展，出现肺动脉高压、并发肺源性心脏病。
实验室检查一、X线检查①胸部平片：平片对支气管扩张的敏感性较差。
早期轻症患者常无特殊发现，以后可显示一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，而典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面；②CT扫描：普通CT扫描诊断支气管扩张的敏感性和特异性分别是66%和92%，而高分辨CT （HRCT）诊断的敏感性和特异性均可达到90%以上，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变；③支气管碘油造影：是确诊支气管扩张的主要依据。
可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度，为外科决定手术指征和切除范围提供依据。
但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代。
二、其它检查有助于支气管扩张的直观或病因诊断。
纤维支气管镜可发现出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗作涂片、细菌学、细胞学检查，也可经纤维支气管镜作选择性支气管造影。
肺功能测定可以证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限。
痰液检查常显示含有丰富的中性粒细胞以及定植或感染的多种微生物。
痰涂片染色以及痰细菌培养结果可指导抗生素治疗。
白细胞总数和分类一般在正常范围，急性感染时白细胞及中性粒细胞增高。
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导语：物质水平以及生活水平的提高，让人们接触的疾病也越来越多，支气管扩张，很多人都不陌生，支气管扩张是指我们的支气管近端由于管壁的肌肉和
物质水平以及生活水平的提高，让人们接触的疾病也越来越多，支气管扩张，很多人都不陌生，支气管扩张是指我们的支气管近端由于管壁的肌肉和弹性组织均被破坏了而导致支气管变形及持久扩张支气管的病变，并且有慢性炎症，那么支气管扩张确诊需要做的检查呢？
胸部的CT检查
CT诊断支气管扩张的敏感性为64%～97%，特异性为93%～100%。
CT检查对支气管扩张显示能力取决于CT扫描方法、扩张支气管的级别及支气管扩张的类型，CT诊断囊状支气管扩张较柱状扩张可靠性更大。
需要注意的是支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。
X线胸片
囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状（卷发状）阴影，或圆形、卵圆形透明区，甚至出现小液平，多见于肺底或肺门附近。
柱状支气管扩张常表现为“轨道征”，即在增多纹理中出现2条平行的线状阴影（中央透明的管状影）。
可无异常（占10%）或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。
支气管镜
纤维支气管镜检查，通过纤支镜可明确扩张、出血和阻塞部位。
镜下可见黏膜充血、脓液从患处流出等;同时可进行局部灌洗，取得灌洗液作涂片革兰染色或细菌培养，对协助诊断及治疗均有帮助；通过支气管黏膜活检可有助于纤毛功能障碍的诊断。
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