支气管扩张病人的护理

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病例分析
入院查体BP100/60mmHg，R28次/分，P95次 入院查体BP100/60mmHg，R28次 BP100/60mmHg P95次 营养差，体重指数（BMI） /分。营养差，体重指数（BMI）13.5kg/m2. 口唇紫绀，杵状指/趾明显。桶状胸。 口唇紫绀，杵状指/趾明显。桶状胸。双肺 呼吸音低，满布湿罗音。心律齐， 呼吸音低，满布湿罗音。心律齐，各瓣膜 区未闻及病理性杂音。腹软，肝脏肋下3cm 3cm， 区未闻及病理性杂音。腹软，肝脏肋下3cm， 质软，无触痛，未及包块，脾脏肋下未及。 质软，无触痛，未及包块，脾脏肋下未及。 双下肢无水肿。 双下肢无水肿。
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病因及发病机制
支气管支气管-肺感染和支气管阻塞 先天发育缺陷 遗传因素 30%病因不明可能是机体免疫功能 30%病因不明可能是机体免疫功能 失调
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支气管-肺组织感染和阻塞
婴幼儿百日咳、麻疹、 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 结核 慢支 呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、 呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、气管 外压迫等 病毒、支原体、 病毒、支原体、曲霉菌感染等
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病理
易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。 易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。 支扩特点：柱状和囊状扩张。 支扩特点：柱状和囊状扩张。 支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细 支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症； 胞和黏液腺增生；腔内分泌物。 胞和黏液腺增生；腔内分泌物。 肺炎、肺小叶不张、小脓肿。 肺炎、肺小叶不张、小脓肿。 毛细血管扩张、动脉瘤形成 毛细血管扩张、
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临床表现（体征）
早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 慢性者可见到杵状指（ 营养不良、贫血等体征 营养不良、
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影像学检查
胸部X线检查： 胸部X线检查： 早期肺纹理增多、增粗。 早期肺纹理增多、增粗。 典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或 卷发状阴影，感染时内有液平。 卷发状阴影，感染时内有液平。 肺CT检查： CT检查： 检查 柱状扩张、成串成簇的囊样改变。 柱状扩张、成串成簇的囊样改变。
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病例分析
需要询问患者幼年有无麻疹、百日咳等呼 需要询问患者幼年有无麻疹、百日咳等呼 麻疹 吸系统严重感染史。 吸系统严重感染史。 患者曾有午后低热、消瘦，胸片提示病变 患者曾有午后低热、消瘦， 以上肺为主，应该与肺结核相鉴别 与肺结核相鉴别。 以上肺为主，应该与肺结核相鉴别。 患者有夜间发作为主的咳嗽、憋醒，需要 患者有夜间发作为主的咳嗽、憋醒， 支气管哮喘相鉴别。 与支气管哮喘相鉴别。
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病理生理
早期肺功能正常。 早期肺功能正常。 病变范围大时阻塞性通气功能障碍。 病变范围大时阻塞性通气功能障碍。 病变范围严重时阻塞性为主的混合 性通气功能障碍，出现低氧血症。 性通气功能障碍，出现低氧血症。 病变进一步严重时肺动脉高压、肺 病变进一步严重时肺动脉高压、 源性心脏病。 源性心脏病。
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支气管先天性发育缺损和遗传因素 巨大气管-支气管症 巨大气管 kartagener综合征 kartagener综合征 肺囊性纤维化 α1抗胰蛋白酶缺乏症
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全身性疾病
类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎、 溃疡性结肠炎、Crohn病 溃疡性结肠炎、Crohn病 支气管哮喘、泛细性支气管炎 支气管哮喘、 支气管扩张者可能与免疫功能失调 有关
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临床表现（症状）
慢性经过、幼年发病。 慢性经过、幼年发病。 典型症状： 典型症状：慢性咳嗽伴大量脓 痰、反复咯血。 反复咯血。 反复肺部感染。 反复肺部感染。 慢性感染中毒症状。 慢性感染中毒症状。
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大量脓痰
量：可达数百毫升，与体位有关 可达数百毫升， 10轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重： 天 天
室息的抢救
床旁备急救器械 体位：头低脚高45°俯卧位，头 体位：头低脚高45 俯卧位， 45° 偏一侧 吸出血块 高浓度吸氧 高浓度吸氧 准备气管插管或气管切开
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病例分析
患者男性，16岁，因反复咳嗽、咳痰4年余， 患者男性，16岁 因反复咳嗽、咳痰4年余， 加重伴发热3个月于2006 11月入院 2006年 月入院。 加重伴发热3个月于2006年11月入院。
《内科护理学》 内科护理学》 支气管扩张病人的护理
广东药学院护理学院蓝宇涛 广东药学院护理学院蓝宇涛
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教 学 目 标
【掌握】 掌握】 1．支气管扩张的概念； 支气管扩张的概念； 2．支气管扩张病人的护理评估及护理措施。 支气管扩张病人的护理评估及护理措施。 【熟悉】 熟悉】 1．支气管扩张的临床表现； 支气管扩张的临床表现； 2．支气管扩张的诊断与治疗要点。 支气管扩张的诊断与治疗要点。 【了解】 了解】 气管扩张的病因与发病机制。 气管扩张的病因与发病机制。
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者
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控制感染
轻度感染可选用氨苄西林、 轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林 第Ⅰ、Ⅱ 代头孢菌素 氟喹诺酮类、 氟喹诺酮类、磺胺类 重度感染可选用 代头孢菌素＋ 第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类 代头孢菌素＋ 第Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑 痰培养结果选择抗生素
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手术治疗
指征 反复感染或大咯血、 反复感染或大咯血、 病变局限、全身状态好。 病变局限、全身状态好。 禁忌症 病变轻微、症状不明显 病变轻微、 病变范围广 全身状态 心肺功能差
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护理
清理呼吸道无效 潜在并发症： 潜在并发症： 咯血窒息
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清理呼吸道无效
休息 饮食 病情观察 局部： 局部：痰、血、缺氧 全身：体温、 全身：体温、体重 体位引流 用药护理
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体位引流
原理： 原理： 重力使痰液从支气管→气管→体 重力使痰液从支气管→气管→ 外 准备：解释；用药 准备：解释； 顺序：上叶→下叶 顺序：上叶→ 时间：1-3次/天；15-20分钟/次 时间： 15-20分钟 分钟/ 观察：脸色、脉搏、眩晕等症状 观察：脸色、脉搏、
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病例分析
患者有典型的支气管扩张的影像学改变 有脂肪泻等其他系统受累表现，自幼出现， 有脂肪泻等其他系统受累表现，自幼出现， 要考虑有无某种先天或遗传性疾病可以解 要考虑有无某种先天或遗传性疾病可以解 先天或遗传性疾病 释患者的全部症状。 释患者的全部症状。
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病例分析
患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽， 患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽， 每日咳黄绿色粘痰20 30ml，腥臭多泡沫， 20～ 每日咳黄绿色粘痰20～30ml，腥臭多泡沫， 偶带血丝，无拉丝；咳嗽、 偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状以夜 间及晨起为著，夜间常憋醒， 间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后方可 好转。伴间断发热，体温最高38℃，下午 好转。伴间断发热，体温最高38℃， 38℃ 及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、胸痛。 及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、胸痛。
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病例分析
先后予亚胺培南/西司他丁钠、头孢他啶、 先后予亚胺培南/西司他丁钠、头孢他啶、 氧哌嗪青霉素等多种抗生素治疗， 氧哌嗪青霉素等多种抗生素治疗，体温可 降至正常。 个月前上述症状加重， 降至正常。3个月前上述症状加重，痰臭分 最多50ml/d 伴发热（最高38.4℃ 50ml/d， 38.4℃）， 层，最多50ml/d，伴发热（最高38.4℃）， 为进一步诊治收入我院。 为进一步诊治收入我院。
ml/天 ＞150 ml/天
味：有臭味 色：黄色或绿色 痰液有分层： 痰液有分层： 上层：泡沫；中层：粘液；下层： 上层：泡沫；中层：粘液；下层： 坏死组织
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反复咯血
从小量到大量不等 从小量到大量不等 病情严重度及病变范围不一致 病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状 可以是唯一症状 可以发生窒息死亡
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正常胸部正位片
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胸部X线检查
纹理增粗
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胸部X线检查
液平面
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胸部X线检查
柱状，囊状 柱状， 型 管壁增厚
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其他检查
血常规 痰涂片和痰培养 支气管造影 纤支镜检查 肺功能
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病例分析
患者1年来体重下降。患者出生8个月时出 患者1年来体重下降。患者出生8 现进食肉类后腹泻， 现进食肉类后腹泻，此后长期控制肉食摄 年前曾因腹泻于我院诊断为脂肪泻， 入，9年前曾因腹泻于我院诊断为脂肪泻， 予胰酶制剂治疗1 此后仍间断腹泻。 予胰酶制剂治疗1年，此后仍间断腹泻。
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定
义
是支气管慢性异常扩张的疾病。 是支气管慢性异常扩张的疾病。 慢性异常扩张的疾病 支气管及周围组织慢性炎症及支气管 支气管及周围组织慢性炎症 炎症及支气管 阻塞， 阻塞，引起支气管组织结构较严重的 病理性破坏，以致支气管管腔扩张和 病理性破坏，以致支气管管腔扩张和 变形。 变形。 临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和 临床特点：慢性咳嗽、 或反复咯血。 或反复咯血。
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诊断
病史 临床表现 辅助检查
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