内括约肌侧切术加指力扩肛术治疗陈旧性肛裂266例疗效观察

肌痉挛、 消除疼痛、 促进溃疡面愈合为Ｅ的＿ 。 ｔ ２ ］
目前 治疗 慢 性 肛 裂 的 手 术 方 法 较 多 ， 原 理 均 是 切 断 内 其
括约肌 ， 基于以上对肛裂发病过程 的认识 ， 笔者选择在截石位
５ 或 ７点 位 作 侧 切 口切 断外 括 约肌 皮 下 部 ， 内括 约 肌 部 分 点 行 切断术 、 指力 扩 肛 术 ， 大 限度 松 解 肛 管 瘢 痕 组 织 和 痉 挛 的 内 最
裂 口下 端 ， 视 下 挑 出 并 切 断 部 分 内 括 约 肌 ， 断 范 闸 以肛 门 直 切
括约肌 ， 并对 裂 口周 围的瘢痕组织 、 大肛乳头 、 肥 哨兵 痔及 潜
行 瘘 等 病 理 组 织 彻 底 切 除 ， 到 了根 治 肛 裂 的 目 的 。切 断 外 达 括 约 肌 皮 下 部有 利 于 裂 口和 创 面 引 流 ， 开 肛 窦 有 利 于 消 除 切 局 部感 染 隐 患 ， 切 术 可 直 视 下 对 括 约 肌 进 行 分 辨 ， 断 准 确 侧 切
［］ 尔 铭 ．肛 裂 的 现 代 概 念 ［ ］ ２张 Ｊ ．犬 肠 肛 门 病 外 科 杂 志 ， ０ １ ２０ ，
７ ４ ３ （ ）： ．
２ 疗效标准与治疗 结果
２ １ 疗 效 标 准 】 治 愈 ： 状 消 失 ， 口愈 合 ； 转 ： 状 改 ． 症 裂 好 症 善 ， 口或 创 面缩 小 ； 愈 ： 状 尤 改 善 ， 口＿ 变 化 。 裂 未 症 裂 尢 ２ ２ 治疗 结 果 ． ２ ６例 手 术 治 疗 后 ， 后 疼 痛 、 ｍ 症 状 消 ６ 便 出
本科于 ２ ０ ￣２ ０ ０ ５ ０ ９年采用 内括约 肌侧切 术加指 力扩 肛术 治
疗慢性肛裂 ２６ ， ６ 例 效果 满 意 ， 报 道 如 Ｆ。 现
１ 资料与方法
１１ 一 般 资料 ． 本组 男 ９ Ｏ例 ， １６例 ； 女 ７ 年龄 １￣ ６ ； 程 ６ ０岁 病 ３ 月 ～ １ ， 病 部 位 ； 石 位 ６点 ２ ６ ，２点 ３ ， 他 个 ２ａ发 截 １例 ｌ Ｏ例 其 点 ２ 例 ， 发 哨兵 痔 ２ ５ ， 头 肥 大 ６ 例 ， 下瘘 ３ 例 。 Ｏ 并 ２ 例 肛乳 ５ 皮 ｌ
中图 分 类 号 ：５． ４ ６７１ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ７ ２４ （Ｏ Ｏ ０ —０ ２ —０ １０ － ３ ９ ２ １ ）９ Ｏ ８ １
３ 讨 论
由于肛管局部生理特点， 肛管后正 中部皮肤较 固定， 直肠末
端位 置 由后方 向前 弯 曲， 因此 肛 门后 方 承 受 的压 力 较 大 ， 肛 裂 是 的好 发部 位 ， 代概 念认 为肛 裂的 本质 是 缺血 性 溃疡 。肛 门 内括 现
［］ 阿』 ３安 Ｊ．肛 肠 病 学 ［ ． 京 ： Ｌ Ｊ ￣ Ｍ］ 北 人 ｑＩｑ Ⅲ版 礼 ，９ ８ １ ９ １０ ． １９ ：３ ～ ４ ．
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瘀 、 筋通络止痛作川。 舒 综 上 所 述 ， Ｒ 湿 病 热 疗 机 治 疗 配 合 推 拿 手 法 及 中药 Ｓ Ｉ风 热 敷 治 疗 肱 骨 外 上 髁 炎 操 作 安 全 ， 效 肯 定 ， 者 舒 适 ， 于 疗 患 易 接 受 ， 副作 用 ， 得 临 床 推 广应 片 。 无 值 ｊ
方便 。内括约肌部分离断后指法扩肛主要是将 离断 内括约肌
纤 维 充 分 离 开 ， 防止 重 新 粘 连 、 生 ， 术 后 复 发 。 以 增 致
松驰为度 ， 同时将正后 、 正前或其他点位 的肛裂及其两侧瘢 痕
组 织 、 变 的肛 窦 、 大 乳 头 及 皮 下瘘 等 － 切 除 使 之 引流 通 病 肥 并 畅 即 可 ； 后 行 指 法 扩 肛 ４ ６ｒｉ 肛 门松 驰 ， 容 纳 ４ ５ 然 ～ ｎ使 ａ 以 ～ 指 为度 。对 严 重 肛裂 病 人 ， 口可 向 下端 适 当延 长 ， 町切 断 切 也
１２ 诊 断依据 ．
全部病例依据 １７ 年 全同肛肠外科会议 诊 ９５
断 标 准 。陈 旧性 肛 裂 ； 口 已 呈 梭 形 溃 疡 ， 时 有 哨 兵 痔 、 裂 同 肛 窦 炎 或 肛 乳 头肥 大 、 皮 下 瘘 并 有周 期 性 疼 痛 者 。 或 １３ 手 术 方 法 ． 患者取侧 卧位 ， 门皮肤 常规消毒后铺 巾， 肛 在 骶麻 下 ， 患 者 先行 扩 肛 后 。住 肛 门 ５点 或 ７点 位 ， 肛 缘 对 距 约 １０ ． ｍ 处 ， 一 放 射 状 切 口 ， 齿 线 ， 方 略 超 出 ． ～１ ５ｃ 取 』至 下
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部营养供应 ，促进致痛物质及局部沉积代谢 产物排泄 ， 炎症介 质清除。借助 中药热敷 之力 更助温 经通络之 功 ， 药 力直达 使
病所 ， 并通 过皮 肤传 导 至 经 络 、 骨 ， 发 机 体 的 调 节 功 能 ， 筋 激 促 进功 能恢 复 而 达 到 快 速 治愈 的 目的 。从 而 进 … 步 达 到 活 血 散
括 约肌 时动作 要轻 ， 防止损伤 肛管 及直 肠黏膜 ； 扩术应 缓 指
慢 、 和 ， 力 要 均 匀 ， 免 动 作 粗 暴 致 肛 门 括 约 肌 麻 痹 或 损 柔 用 避 伤肛管皮肤 ， 成术后暂时性大便失禁 。 造 参考文献 ：
［］ Ｙ／ ０ ． ～ｏ １ ９ ４ 中医病征 诊断疗效标准Ｉ ］ １Ｚ Ｔ０ １１ （ ． ９ ， ） ｓ．
失， 大便通 畅， 术 切 口愈 合 。治 疗 时 间 为 １ ～ １ ， 均 手 ０ ｄ平 ５
１ ， １ 出 现 并 发 症 和 后 遗 症 ， 愈 率 为 １０ 。 部 分 病 ２ｄ 无 例 治 ０ 例 随 访 １ 无 复 发 和肛 门功 能 障碍 。 ～３ａ 部 位 微 血 管扩 张 ， 部 应 激 反 应 增 加 供 『， 快 物 质 代 谢 和 局 局 ｆ加 『 【
日久难 以愈 合 而形 成 溃疡 ， 由于 局 部 炎症 刺 激 使 内 括约 肌 痉 挛 ，
反复发作使局部产生纤维化 ， 最终导致肛管狭窄， 陈旧性肛裂久 不愈合的根本原因足局部缺血并存在慢性感染和内括约肌痉挛 。
内括 约肌 痉挛 是肛 裂 的病 因而不是 结 果 ， 治疗 时应 以解 除 内括约
手 术 切 断 内 括 约 肌 使 痉 挛 的 括 约 肌 松 驰 ， 处 于 缩 窄 状 使 态 的 肛 管 彻 底 松 解 ， 复 伸 展 功 能 ， 低 肛 管 静 息 压 ， 善 局 恢 降 改
部血液循环 ， 使肛管及直肠黏膜血流恢复正 常灌 术 ， 术后减 轻
疼 痛 ， 进 创 面 愈 合 ， 到 治 愈 的 目的 。但 术 中 应 严 格 注 意 无 促 达 菌操 作 ， 防 止 术 后 切 Ｅ感 染 ， 部 形 成 脓 肿 及 肛 瘘 ； 内 以 ｌ 局 挑
外 括约肌皮 下部 ， 减轻术后疼痛 ， 使引流更通畅 。最后修剪皮
肤 ， 之 对 合整 齐 。然 后 用 凡 士 林 纱 布 压 迫 止 血 ， 盖 敷 料 ， 使 外 用 胶 布 固定 。术 后 每 天 用 参 倍 洗 痔 液 浴 ， 部 用 玉 红 膏 纱 局 条 换 药 ， 到痊 愈 为 止 。 直
慢性 肛裂 是 常 见 病 、 发 病 ， 特 点 为 肛 门 的 周 期 性 疼 多 其 痛 、 血 、 秘 ， 理改变有肛管溃疡 ， 乳头肥 大、 兵痔 、 出 便 病 肛 哨 皮 下瘘 、 窦 炎 ， 便 时 括 约 肌 痉 挛 。临 床 上 治 疗 术 式 有 多 种 ， 肛 排
约肌具有消化环肌的特性， 受到刺激后易痉挛 ， 使局部供血不 良，
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云 南 中 医 中 药 杂 志
２１ 年第３ 卷第 ９ ００ １ 期
内括 约肌 侧 切 术 加指 力 扩肛 术 治 疗 陈 旧性 肛 裂 ２ ６例 疗效 观 察 ６
范 亚 明 ， 吴 丹妮
（ 明市 中 医医院肛 肠科 ，云 南 昆明 ６ ０ １ ） 昆 ５ ０ １
关键词 ： 内括 约 肌 侧 切 术 ； 力扩 肛 术 ； 旧性 肛 裂 ； 指 陈 痔疮