听诊注意事项
肺部听诊。
1、减弱或消失：与进入肺泡内的空气流量减少、速 度减慢有关。常见于：A、胸廓活动受限，如胸 痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。B、呼吸肌疾病， 如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。C、支 气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。D、胸 膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。E、腹 部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。 2、增强：如运动后、发热、代谢亢进、缺氧的刺激、 酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气 量代偿性增强。
语音共振
• 应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸 壁的声音，又称听觉语音。其产生机制及 临床意义与触觉语颤相同，但较敏感。检 查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发 “一、二、三”音，同时用听诊器听取音 响的强度和性质的变化。
分类：
• 1、支气管语音：语音传导强，声音较清楚， 见于肺实变范围较大的病灶。常同时伴有 触觉语颤及支气管呼吸音。 • 2、胸语音：高度增强的语音，音响强，字 音清楚，是肺实变更广泛的象征。 • 3、羊鸣音：一种变型语音，音响较强且带 有鼻音或似羊叫声。在中等量胸腔积液上 方肺受压部位听到。
听诊
• • • • • 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音（罗音） 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音
正常呼吸音
支气管呼吸音：气流经声门往返于气管及主
支气管时形成湍流所产生的声音。声音似 向较长的管腔内吹气一样，呈“哈”声。 音调高，呼气与吸气相比，音调较高，时 相也较长。 • 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎附近都可听到。
正常呼吸音
• 支气管肺泡呼吸音
兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音特点的混 合性呼吸音。吸气音的性质与肺泡音相似， 但音调较高，音响较强；呼气音的性质与 支气管音相似，吸气与呼气的音调、强度 和时间，两者几乎相等。正常时可在胸骨 两侧第1、2肋间隙，背部第3、4胸椎旁肩 胛间区听到。
肺部听诊——精选推荐
实训六胸部、肺及胸膜检查（三）肺部听诊[目的要求]掌握肺部听诊的部位、顺序、内容和方法。
正确分辩三种呼吸音及其在正常肺部的分布。
识别异常呼吸音、啰音的特点及其临床意义。
[实习方法]多媒体心肺模拟人听诊正常肺部正常呼吸音、异常呼吸音示教与听诊，[实习内容]听诊一听诊注意事项1、听诊之顺序同叩诊，原则由上而下，先前而后，左右对比。
2、环境安静。
听诊前要检查听诊器有无故障（阻塞、松动、破裂），注意耳端弯度要与外耳道相适应。
胸件要与被检查的模拟人皮肤紧密接触，两者之间不应有遮盖物，皮管要避免与其它物品摩擦。
3、多媒体模拟人各种听诊音响度的调整应适宜。
二正常呼吸音首先应熟悉三种正常呼吸音的性质及其分布区域。
（一）肺泡呼吸音1、声音特点呈叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声，吸气时声强、调高、时相长。
2、机制空气进出细支气管和肺泡时由于肺泡长力、弹性变化和气流振动产生。
3、差异正常人肺泡呼吸音强弱与性别、年龄、肺组织弹性、胸壁厚薄及呼吸深浅有关。
男性较女性强，儿童较老年人强，矮胖者较瘦长体型者为弱。
依听诊部位而论，以乳房下部与肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。
（二）支气管呼吸音1、声音特点将舌抬高接近上腭经口呼气时所发生“ha”的声音，声强调高，吸（气时相）短呼（气时相）长，呼（气音）强吸（气音）弱，吸呼之间有短暂间隙。
2、机制吸、呼时空气在声门、气管或支气管形成湍流而产生的音响，因吸气时声门宽进气较快，而呼气为被动运动，声门较窄，出气较慢之故。
3、分布部位正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈柃及第1、2胸柃附近。
（三）支气管肺泡呼吸音1、声音特点兼有肺泡呼吸音和支气管呼吸音特点。
吸气音与正常肺咆呼吸音相似，但较响较高；呼气音则与支气管呼吸音相似，但较弱稍低，吸呼时相相同，吸呼之间间隙短暂。
2、分布部位正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸柃水平及肺尖前后部。
三、异常呼吸音及其临床意义（一）异常肺泡呼吸音1、肺泡呼吸音减弱或消失见于：胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除胸膜肥厚等；呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪、膈膨出等；气道阻塞，如慢性支气管炎、支气管哮喘；压迫性肺不张，常见于胸腔积液、气胸，腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
肺脏听诊
男性，20岁 主诉：呼吸困难一周 入院体格检查： 肺部视诊：左侧胸廓饱满 左侧呼吸运动减弱 触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱 叩诊：左下肺浊音 听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听到支气管呼吸
音
压迫性肺不张
视诊：患侧胸廓饱满； 触诊：气管移向健侧，语颤增强； 叩诊：浊音； 听诊：病理性支气管呼吸音及听觉语音增强。
七 肺水肿
概念：过多液体在肺组织间歇与肺泡内积聚 的现象，称肺水肿。
视诊：端坐呼吸，呼吸过频，发绀，严重时 伴咳粉红色泡沫痰，呼吸动度减弱；
触诊：胸廓扩展度减弱，语颤减弱； 叩诊：浊音； 听诊：呼吸音减弱，满布湿罗音，伴哮鸣音，
3)呼气音延长：由于下呼吸道 部分阻塞导致呼气的阻力增加 或由于肺泡弹性回缩力减弱所 致。见于阻塞性肺气肿、慢性 支气管炎、支气管哮喘等。
4)呼吸音粗糙：由于支气管 粘膜轻度水肿或炎症浸润， 导致内壁狭窄或不光滑，使 气流进出不畅所致。见于支 气管或肺部炎症的早期。
5)断续性呼吸音：吸气音较强， 有不规则的间歇而将吸气音分 为若干节段，但每个节段的声 音是均匀的。见于肺炎、肺结 核、支气管肺癌、胸膜粘连等。
②支气管平滑肌痉挛； ③管腔内异物、分泌物或肿瘤部分阻塞； ④管壁外肿大的淋巴结或肿瘤压迫。
1)干啰音特点：①为一种持续时
间较长、带乐性的呼吸附加音，音 调较高；②吸气与呼气均可听到， 但以呼气时明显；③强度、性质和 部位容易改变，在瞬间内数量可明 显增减。发生在主支气管以上大气 道的干啰音，有时不用听诊器也可 听到，称为喘鸣。
五、支气管哮喘
（一）症状：发作前常有鼻咽发痒流涕或干 咳。发作时有呼吸困难，胸闷和咳嗽等。
肺脏听诊
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5)断续性呼吸音：吸气音较强， 有不规则的间歇而将吸气音分 为若干节段，但每个节段的声 音是均匀的。见于肺炎、肺结 核、支气管肺癌、胸膜粘连等。
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(2)病理支气管呼吸音：
系指在正常肺泡呼吸音区域听 到支气管呼吸音，又称管状呼 吸音。
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主要原因有：
3．啰音
啰音是呼吸音以外的附加音， 正常情况下并不存在，按其性 质不同可分为干啰音和湿啰音
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(1)干啰音：系指由于气管、支 气管、细支气管狭窄或部分阻 塞，气流通过狭窄或部分阻塞 的气道时产生湍流所发出的声 音。
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气道狭窄或部分阻塞的原因有：
①气管、支气管炎症使管壁粘膜充血、水 肿和分泌物增加；
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(3)支气管肺泡呼吸音
兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音的 特点。其吸气音的性质与肺泡呼吸 音相似，但音调较高，音响较强； 呼气音的性质与支气管呼吸音相似， 但音调较低、音响较弱、时间较短。
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支气管肺泡呼吸音吸气时相与呼气时 相大致相等，正常人于胸骨角附近、 肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前 后部可听到支气管肺泡呼吸音。
②支气管平滑肌痉挛； ③管腔内异物、分泌物或肿瘤部分阻塞； ④管壁外肿大的淋巴结或肿瘤压迫。
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1)干啰音特点：①为一种持续时
间较长、带乐性的呼吸附加音，音 调较高；②吸气与呼气均可听到， 但以呼气时明显；③强度、性质和 部位容易改变，在瞬间内数量可明 显增减。发生在主支气管以上大气 道的干啰音，有时不用听诊器也可 听到，称为喘鸣。
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肺部听诊
听诊部位：分布于除支气管呼吸音及支气管肺
泡呼吸音分布区域以外的大部分肺组织。
（三）支气管肺泡呼吸音
产生机制：为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合音。故 又成为混合呼吸音。 特点：吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强调略高， 呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音略弱调略低。吸 气时间与呼气时间大致相等。
双侧肺泡呼吸音增强
•肺泡通气功能增强所致。如发热、运动、情 绪紧张、贫血、代谢功能亢进和代谢性酸中 毒等
一侧肺泡呼吸音增强
•肺组织病变，使健侧肺通气量增强引起代偿 性肺泡呼吸音增强。
呼气音延长
由于下呼吸道部分阻塞导致呼气的阻力增加 或由于肺泡弹性回缩力减弱所致。见于阻塞 性肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘等
肺的解剖生理
位置和分叶: 肺位胸腔内,纵隔两側. 上—肺尖 下—肺底(膈面) 外側面—肋面 内側面—纵隔面
肺部听诊
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正常呼吸音 异常呼吸音 啰 音 胸膜摩擦音
听诊的注意事项
环境温暖，检查者手温适宜。
患者最好取坐位，但病重者取卧位。
听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。
三、干啰音
机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。
1、干啰音特点
干啰音的特点 1 2
吸气与呼气均可听 到，但以呼气时明 显
3
强度、性质和部位 容易改变，在瞬间 内数量可明显增减。 发生在主支气管以 上大气道的干啰音， 有时不用听诊器也 可听到，称为喘鸣。
五、胸膜摩擦音
产生机制：
似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时 所听到的声音。
听诊器的使用方法
听诊器的使用方法使用听诊器进行体检听诊器是一种非常常见的医疗设备，它可以用来检测和诊断患者的心脏，肺部和其他身体器官的状况。
它可以检测出患者身体内部的各种声音，从而帮助医生更好地诊断疾病。
本文将介绍使用听诊器进行体检的步骤和注意事项。
首先，患者需要做好准备，以便听诊器能够准确地检测出声音。
患者需要穿轻便的衣服，以便听诊器更容易贴身检测。
同时，患者需要保持安静，以免影响听诊器的检测结果。
其次，医生需要检查患者的心脏和肺部。
首先，医生将听诊器贴在患者的胸前，并调节听诊器的音量，以便更准确地检测出心脏和肺部的声音。
然后，医生会让患者深呼吸，听诊器会检测出患者的呼吸声音，从而判断患者的肺部状况。
第三，医生会将听诊器贴在患者的腹部，以检测患者的肝脏和肾脏状况。
同样，医生需要调节听诊器的音量，以便更准确地检测出腹部的声音。
如果患者感到不适，医生还可以让患者做一些肌肉放松活动，以帮助患者更容易发出声音。
最后，医生会根据患者身体内部的声音，以及其他体检结果，判断患者的健康状况。
如果患者的身体状况不正常，医生会根据检查结果，给出适当的治疗方案，以帮助患者恢复健康。
使用听诊器进行体检非常重要，它可以帮助医生更准确地诊断疾病。
但是，在使用听诊器时，也要注意一些事项。
首先，患者要做好准备，以便听诊器能够准确地检测出声音。
其次，医生在使用听诊器时，要调节音量，以便更准确地检测出患者身体内部的声音。
最后，医生在判断患者的健康状况时，要根据听诊器检测出的声音，以及其他体检结果，给出适当的治疗方案，以帮助患者恢复健康。
总之，使用听诊器进行体检是非常重要的，它可以帮助医生更准确地诊断疾病，从而帮助患者更好地恢复健康。
因此，患者在接受体检时，应该认真准备，以便听诊器能够准确地检测出声音，从而帮助医生更好地诊断疾病。
肺部听诊
• 细湿罗音 ，又称小水泡音。发生在细支气管以下部位，多 在吸气末出现，见于肺炎、支气管炎、纤维性肺泡炎。
• 捻发音 ，极细而均匀的声音，在吸气终末出现，持续时间短， 可发生于肺泡炎症或充血，肺炎早期，早期肺结核，肺淤血， 间质性肺炎。
➢ 特点： * 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 * 吸气相较长，呼气相较短 * 吸气音响比呼气强，音调高
➢ 分布：肺组织相应的体表部位
支气管呼吸音
➢ 特点： –似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 –吸气相较呼气相短 –呼气音响强，音调高
➢ 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流 所产生的声音
• 腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。
➢ 增强：如运动后、发热、代谢亢进、缺氧的刺激、酸中毒或 一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。
异常肺泡呼吸音
➢ 呼气延长：由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，使呼气阻力
增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，见于支气管哮喘、 慢性阻塞性肺气肿。
语音共振
➢ 定义：应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸 壁的声音，又称听觉语音。其产生机制及临床意 义与触觉语颤相同，但较敏感。检查时嘱被检查 者以一般的声音强度重复发“一、二、三”音， 同时用听诊器听取音响的强度和性质的变化。
语音共振
➢分类：
• 支气管语音：语音传导强，声音较清楚，见于肺 实变范围较大的病灶。常同时伴有触觉语颤及支 气管呼吸音。
干罗音
➢ 定义：由于气管、支气管狭窄或部分狭窄，气流通过时发 生漩涡，或管腔内粘稠分泌物受震动所致。
肺部听诊
增强：如运动后、发热、代谢亢进、缺氧的刺激、酸中毒或 一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。
分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平 及肺尖前后部
三种正常呼吸音特征的比较
特征
强度 音调 吸:呼 性质 正常听诊区域
支气管呼吸音
响亮 高 1:3 管样 胸骨柄
支气管肺泡呼吸音
中等 中等 1:1 沙沙声,但管样 主支气管
肺泡呼吸音
柔和 低 3:1 轻柔的沙沙声 大部分肺野
影响肺泡呼吸音强弱的因素
语音共振
分类：
• 支气管语音：语音传导强，声音较清楚，见于肺 实变范围较大的病灶。常同时伴有触觉语颤及支 气管呼吸音。 • 胸语音：高度增强的语音，音响强，字音清楚，
是肺实变更广泛的象征。
语音共振
分类：
• 羊鸣音：一种变型语音，音响较强且带有鼻音或 似羊叫声。在中等量胸腔积液上方肺受压部位听 到。 • 胸耳语音：嘱被检查者用耳语说“一、二、三”
粗糙性呼吸音：支气管因粘膜轻度水肿、肥厚或渗出，以致
管腔狭窄、邻近肺组织有轻度炎症时，空气吸入受阻、肺泡不 能均匀伸张所形成的声音。音调较高，音响不匀且有粗糙感， 见于肺炎早期、支气管周围炎。
异常支气管呼吸音
简称管状呼吸音。在正常肺泡呼吸音区域听到管 状呼吸音，即为异常支气管呼吸音。 如肺实变，见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺 不张等。
附加音（罗音） 语音共振（听觉语音）
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听诊注意事项
听诊是医生通过听取患者的呼吸、心跳、肠鸣音等生理声音来判断患者的身体状况的一种常用医学检查手段。
在进行听诊时，医生需要注意以下几个方面。
首先，要保持听诊环境的安静。
在进行听诊之前，医生应将患者转移到一个相对安静的环境中，避免外界噪音的干扰。
医生自己也要保持专注，尽量不发出杂音，以便更清晰地听到患者的生理声音。
其次，医生要正确使用听诊器。
听诊器是医生进行听诊的主要工具，不同部位的听诊需要选择不同类型的听诊器。
在使用听诊器时，医生要注意调整听诊器的响度和音频频率，以便更好地听到患者的声音。
此外，还要注意将听诊器的头部与患者的身体紧密接触，以减少杂音的干扰。
再次，医生要掌握不同部位听诊的技巧。
不同部位的听诊有不同的技巧和方法。
比如，听取呼吸声音时，医生应当将听诊器放置在胸骨两侧的第2肋间，以便听到肺部的呼吸音。
听取心脏声音时，听诊器应当放在胸骨左缘第4肋间，以便听到心脏的心音。
此外，医生还应当掌握其他部位的听诊技巧，比如听取肠鸣音、颈动脉血流声等。
最后，医生要进行综合分析和判断。
听诊只是医生判断患者状况的一个手段，医生还需要结合患者的病史、体格检查和其他相关检查结果进行综合分析和判定。
听诊只能提供一定的线索和参考，不能作为诊断的唯一依据。
综上所述，听诊是医生进行疾病诊断和判断的重要手段之一。
在进行听诊时，医生需要保持听诊环境的安静，正确使用听诊器，掌握不同部位听诊的技巧，并进行综合分析和判断。
只有这样，才能更准确地了解患者的身体状况，提供更好的医疗服务。