局解总结—上肢

上肢
一、境界
以锁骨上缘的外侧1/3段及肩峰至第7颈椎棘突连线的外侧1/3段与颈部分界；以三角肌前、后缘上端与腋前、后襞下缘中点的连线与胸部、背部为界。

二、分部
肩、臂、肘、前臂、腕、手----6部
三、重点
1、腋窝axillary fossa
1）构成：一顶、一底、四壁
顶：锁骨中1/3 部、第一肋外缘、肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，上通颈根部。

底：朝向下外，由皮肤、浅筋膜、腋筋膜构成。

腋筋膜又称筛状筋膜。

内侧壁：前锯肌、上位4个肋骨及肋间隙
外侧壁：肱骨的结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌组成
前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜
后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨
2）内容
腋动脉、腋静脉、臂丛及其分支或属支，腋淋巴结群、疏松结缔组织
2、肘窝cubital fossa
肘窝是指肘前区的三角形凹陷，其尖端朝向上肢远端。

1）境界
上界：肱骨内、外上髁的连线；下外侧界：肱桡肌：下内侧界：旋前圆肌
顶：由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜、肱二头肌腱膜
底：肱肌、旋后肌、肘关节囊
2）内容
肱二头肌腱、血管（肱动、静脉）、肘深淋巴结、正中神经、前臂外侧皮神经、桡神经
3、腕管carpal canal
由屈肌支持带flexor retinaculum与腕骨沟共同围成。

管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘、正中神经（9肌腱+1神经）通过。

4、三边孔和四边孔
肱三头肌长头在大圆肌后方和小圆肌前方之间穿过，在腋窝后壁上形成2个肌间隙。

内者称三边孔，外者称四边孔。

三边孔trilateral foramen
上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱三头肌长头。

内有旋肩胛动、静脉通过。

四边孔quadrilateral foramen
上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈。

内有腋神经和旋肱后动、静脉通过。

5、腋动脉各段的位置、毗邻和分支
1）第1段：自第1肋外侧缘至胸小肌上缘。

毗邻：前方有胸大肌、锁胸筋膜及穿过该筋膜的血管神经；后方有臂丛内侧束、胸长神经、
前锯肌和第1肋间隙；内侧有腋静脉；外侧有臂丛外侧束和后束
分支：胸上动脉
2）第2段：被胸小肌覆盖
毗邻：前方为胸大肌、胸小肌；后方为臂丛后束和肩胛下肌；内侧为腋静脉和臂丛内侧束；
外侧为臂丛外侧束。

分支：胸肩峰动脉、胸外侧动脉
3）第3段：胸小肌下缘至大圆肌和背阔肌腱的下缘
毗邻：前方为正中神经内侧根和胸大肌；后方为腋神经、桡神经、肩胛下肌、背阔肌、大圆肌腱；外侧为正中神经外侧根、肌皮神经、肱二头肌长头、喙肱肌；内侧为腋静脉、尺神经、前臂内侧皮神经
分支：肩胛下动脉、旋肱前动脉、旋肱后动脉
6、腋淋巴结axillary lymph nodes
在腋窝疏松结缔组织内，分为5群。

（分群、位置、收容与流出）
1）胸肌淋巴结pectoral lymph nodes：在胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列，收受胸前外侧壁、乳房外侧部的淋巴，其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。

2）外侧淋巴结lateral。

沿腋静脉远端排列，收纳上肢的淋巴，其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结，少数注入锁骨上淋巴结。

3）肩胛下淋巴结subscapular 。

位于腋后襞，沿肩胛下血管和胸背神经排列，收受背部、肩部及胸后壁的淋巴，其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。

4）中央淋巴结central。

位于腋窝底的脂肪组织中，收受上述3群淋巴结的输出管，其输出管注入尖淋巴结。

5）尖淋巴结apical 。

位于胸小肌与锁骨之间，锁胸筋膜深面，沿腋静脉近端排列，收受中央群及其他各群淋巴结的输出管，以及乳房上部的淋巴。

其输出管合成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。

7、肱骨肌管humeromuscular tunnel
又名桡神经管，由肱三头肌与肱骨桡神经沟构成，管的上口由肱三头肌内、外侧头和肱骨围成，在大圆肌和背阔肌的下方，下口在肱肌与肱桡肌之间的深处，内有桡神经和肱深静脉。

8、肌肉及神经支配
肩部肌：
三角肌——桡神经
冈上、下肌——肩胛上神经
小圆肌——腋神经
大圆肌、肩胛下肌——肩胛下神经
臂部肌
前群：肱二头肌、喙肱肌、肱肌——肌皮神经
后群：肱三头肌、肘肌——桡神经
前臂肌前群
肱桡肌——桡神经
浅层：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌——正中神经
尺侧腕屈肌——尺神经
指浅屈肌——正中神经
拇长屈肌
深层旋前方肌正中神经
指深屈肌尺侧半——尺神经
前臂肌后群
桡侧腕长、短伸肌
浅层指伸肌、小指伸肌桡神经
尺侧腕伸肌
旋后肌
深层拇长展肌桡神经
拇长、短伸肌
示指伸肌
四、知识点
1、胸廓内动脉穿支：由锁骨下动脉出发，在距胸骨外侧缘约1cm处穿出，一般与肋间神经前皮支伴行，分布至胸前区内侧部。

2、胸腹壁静脉thoracoepigastric veins
起于脐周静脉网，沿腹壁上部至胸前外侧部上行，汇入胸外侧静脉，收集腹壁上部、胸前外侧区浅层的静脉血。

此静脉是上、下腔静脉之间的重要交通之一，当肝门静脉高压时，借此静脉建立肝门静脉---腔静脉侧支循环，血流量增大时静脉曲张。

3、锁骨上神经supraclavicular nerves
为颈丛的分支，3~4支，自颈丛发出后经颈部向下跨越锁骨前面，分布于胸前区上部和肩部皮肤。

4、头静脉cephalic vein
起于手背静脉网的桡侧，经腕后区行至前臂后边桡侧，继而从后面转至前面，沿前臂前面桡侧上行至肘前区，至臂部行于肱二头肌外侧沟内，上行进入三角肌胸大肌间沟，注入肱静脉，少数注入颈外静脉或锁骨下静脉。

5、贵要静脉basilic vein
起自手背静脉网的尺侧，经腕后区行至前臂后边尺侧，在肘部的远侧由后面转向前面，上行至肘前区，至臂部行于肱二头肌内侧沟的下半，约在臂的中点稍下穿深筋膜后注入肱静脉或直接续于腋静脉。

6、肘正中静脉median cubital vein
自头静脉分出，斜向上注入贵要静脉
7、前臂正中静脉
在肘前区常呈“Y”型汇入头静脉和贵要静脉。

8、前臂外侧皮神经lateral antebrachial cutaneous nerve
是肌皮神经的终末支，在肱二头肌腱的外侧，肱肌的浅面穿深筋膜浅出，行于头静脉的后方，
沿前臂外侧下行，并分布于前臂前外侧面皮肤。

9、前臂内侧皮神经medial antebranchial cutaneous nerve
起自臂丛内侧束，在贵要静脉穿入深筋膜处浅出至浅筋膜内，分前、后两支伴行于贵要静脉两侧，在肱二头肌内侧沟中走行，分布于前臂内侧和后内侧部皮肤。

10、尺神经掌支
分布于手掌尺侧1/3，在腕掌侧韧带的近侧穿深筋膜浅出。

11、正中神经掌支
分布于手掌桡侧2/3
12、掌短肌
属于退化的皮肌，位于小鱼际近侧部的浅筋膜内，对浅筋膜有固定作用，并可保护其深面的尺神经和血管。

13、锁胸筋膜clavipectoral fascia
胸前、外侧区的浅筋膜分为浅、深两层，深层位于胸大肌深面，上端附于锁骨、向下包裹锁骨下肌和胸小肌，并覆盖在前锯肌表面，其中位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分称为锁胸筋膜。

穿此筋膜的结构有：胸内、外侧神经，胸肩峰动脉、头静脉、淋巴管。

14、腋静脉axillary vein
外侧有腋动脉，两者之间有臂丛内侧束、尺神经及前臂内侧皮神经，内侧有臂内侧皮神经，远端有腋淋巴结外侧群，近端有腋淋巴结尖群，当上肢外展时，腋静脉位于腋动脉前方。

15、臂丛
分三束包围腋动脉，主要分支为：
肌皮神经musculocutaneous nerve（喙肱肌、前臂外侧皮神经）
外侧束
正中神经外侧头
正中神经内侧头
内侧束
尺神经ulnar nerve、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经
腋神经axillary nerve
后束
桡神经radial nerve
小分支：胸外侧神经（外侧束、胸大肌）、胸内侧神经（内侧束、胸小肌）、肩胛下神经（后束、肩胛下肌和大圆肌）、胸背神经（后束、背阔肌）、胸长神经（臂丛、前锯肌）
16、肱动脉branchial artery
在大圆肌腱下缘续于腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，分为桡动脉、尺动脉。

17、肘深淋巴结deep cubital lymph nodes
位于肱动脉分叉处，有2~3个，收受前臂深层的淋巴，其输出淋巴管注入腋淋巴结。

18、手掌层次
由浅入深：皮肤——浅筋膜——深筋膜浅层（鱼际筋膜、小鱼际筋膜和掌腱膜）——掌浅弓、正中神经、尺神经浅支——深筋膜深层和肌肉及肌腱——掌深弓、尺神经深支——骨间肌、掌骨
19、掌腱膜palarm fascia
呈三角形，尖端连于掌长肌腱，并固定于腕横韧带，三角底分别附着于各掌指关节处。

20、手背静脉网dorsal venous rete of hand
浅筋膜内丰富的浅静脉互相吻合形成手背静脉网，手背静脉网的桡侧半与拇指的静脉汇集形
成头静脉，尺侧半与小指的静脉汇合成贵要静脉。