常见肿瘤靶区勾画[仅供参考]

常见肿瘤靶区勾画指引2011 版（仅供参考）脑胶质瘤1、体位固定：仰卧位，三框面罩固定。

2、CT 扫描范围：头顶到 C2 下缘，层厚 3mm。

3、靶区勾画3.1CTV1 定义为 GTV 及其周围潜在的浸润组织或亚临床病灶。

在 MRI 图像上，CTV1 应完全包括肿瘤周围的水肿区（T2 或 FLAIR 异常高信号），通常在 GTV 外加 1～ 2cm（对低分级）或 2～3cm（对高分级）边缘。

原发性淋巴瘤、生殖细胞瘤（局限型）、颅内转移瘤，其 CTV 为全脑；髓母细胞瘤、松果体母细胞瘤、生殖细胞瘤（播散型）、间变型室管膜瘤以及白血病，其 CTV 为全脑全脊髓。

遇解剖屏障时做适当调整。

3.2CTV2 当CTV1体积较大或包含敏感器官时，可于45～50Gy后另设CTV2 予以缩野照射， CTV2 定义为 GTV+1cm 。

4、剂量 GTV 54～60Gy；低分级： CTV总剂量 45～54Gy；CTV 总剂量 54～60Gy；全中枢照射 36Gy；脊髓播散灶 45Gy。

鼻咽癌1、体位固定：仰卧位，三框 /头颈肩面罩固定。

2、CT 扫描范围：头顶至锁骨下 3cm，层厚 3mm。

3、靶区勾画3.1 CTV1 ：（1）包括全部鼻咽粘膜及粘膜下 0.5mm；（2）上下均在 GTVnx 外两层；（3）咽旁侵犯需包括舟状窝、卵圆孔；（4）颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如有侵犯，则需包括颈动脉鞘区；（5）仅有同侧咽后淋巴结转移，包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；（6）咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括；（7）需包括双侧破裂孔软组织、蝶骨基底部；（8）仅鼻咽粘膜侵犯，勿需斜坡皮质及髓腔；（9）头长肌侵犯而无斜坡侵犯，仅需包括斜坡皮质。

3.2CTV2 ：（1）仅鼻咽粘膜侵犯，包斜坡骨皮质，侵犯头长肌明显，包斜坡髓腔；（2）常规需包括蝶窦下 1/3～1/2、后组筛窦、颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、上颌窦后壁；（3）乳突尖出现平面，二腹肌出现，二区淋巴结出现，双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙；（4）在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，左右分开而且后界后延至斜方肌前缘包括Ⅴ a 区淋巴结；（5）常规包括双侧Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ a 区淋巴结，若Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ a 区淋巴结其中一区阳性，则扩大至同侧Ⅳ、Ⅴ b 区淋巴结；（6）不常规包Ⅰ a、Ⅰb 和Ⅳ区淋巴结，若Ⅱ a 区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或全颈淋巴结转移，需包Ⅰ b 区淋巴结；（7）一般包括胸锁乳突肌厚度 1/3～1/2，如有明确浸润则需包括其厚度1/2～全部。

4 剂量 GTV 70～76Gy，CTV1 60～ 66Gy， CTV2 50～56Gy。

鼻腔NK/T 细胞淋巴瘤1、体位固定：同上。

2、CT 扫描范围：同上。

3、靶区勾画（ CTV ）（1）局限一侧鼻腔，未侵及邻近器官或组织结构（局限Ⅰ e 期），包双侧鼻腔、双侧前组筛窦和同侧上颌窦；（2）超出鼻腔（广泛Ⅰ e 期），如前组筛窦受侵，包同侧后组筛窦；如邻近后鼻孔或侵犯鼻咽，应包鼻咽；（3）颈部淋巴结引流区照射：Ⅰ e期无需，Ⅱ e～Ⅳ期需要。

4、剂量根治性 50～55Gy。

鼻腔鼻窦癌1、体位固定：同上。

CT 扫描范围：同上。

2、CT 扫描范围：同上。

3、靶区勾画（ CTV ）（1）肿瘤位于鼻中隔，局限一侧鼻腔，但未侵及鼻腔外侧壁，包双侧鼻腔、筛窦和同侧上颌窦内侧壁；如穿透鼻中隔，包双侧上颌窦内侧壁；（2）肿瘤局限于一侧上颌窦内，未侵及鼻腔筛窦，包患侧上颌窦、鼻腔及筛窦；（3）肿瘤位于一侧鼻腔，侵及鼻腔外侧壁或上颌窦、筛窦；或上颌窦癌侵及上述部位，包双侧鼻腔、筛窦、同侧上颌窦。

（4）肿瘤侵及翼板、翼内外肌、鼻腔后 1/3 或鼻咽时，包鼻咽；（ 5）眼眶受侵为单一纸样板受侵时，外界在患侧角膜内侧缘即可；如眼眶多壁受侵或肿瘤明显侵入眶内，包整个眼眶；（6）蝶窦、额窦、口腔、颞下窝、颅内等部位受侵，或双侧鼻腔、筛窦、上颌窦受侵时，相应扩大照射范围。

（7）颈部淋巴结引流区照射：早期分化好的鼻腔、鼻窦癌无须；无淋巴转移、分化差、 T3~T4 病变需要对Ⅱ区淋巴引流区进行预防性照射；病变侵及鼻腔后 1/3 时，行咽后淋巴结及双颈Ⅱ、Ⅲ区淋巴引流区行预防性照射；鼻咽受侵时，行咽后淋巴结及双颈Ⅱ～Ⅴ区淋巴引流区行预防性照射；面部皮肤受侵时，包耳前淋巴结、腮腺淋巴结及颊淋巴结等。

4、剂量根治性放疗：原发灶 66～70Gy；术前放疗： 40～50Gy；术后放疗：原发灶 66～70Gy。

食管癌1体位固定 : 仰卧位，真空垫膜固定。

2CT 扫描范围： C4 到 L2 ，层厚 5mm。

3靶区勾画（ 1） CTV1: 在 GTV 左右前后防向外放 0.5-0.8cm（平面）。

上下外放 2-3cm，外放后遇解剖屏障时做适当调整。

（2）CTV2：包括预防照射的淋巴引流区A 上段：上界——环甲膜水平下界——隆突下 2-3cm（IIb-III 期术后为隆突下 3-4cm）；包括——锁骨上淋巴引流区、下颈、食管旁、气管旁、 2区、4 区、5 区、 7区（术后还需包吻合口）；B 中段：上界——锁骨头水平气管周围的淋巴结水平（术后为 T1 上缘）；下界——贲门淋巴结引流区（术后为瘤床下缘 2-3cm， IIb-III 期术后在病变上下外放5cm）;包括——相应纵膈淋巴引流区，如食管旁、气管旁、锁骨上、 2 区、4 区、5区、7 区；C 下段：上界——锁骨头水平气管周围的淋巴结水平；下界——胃左淋巴结引流区（ IIb-III 期术后在病变上下外放 5cm）; 包括——相应纵隔淋巴结引流区，如食管旁、气管旁、锁骨上、 2 区、 4区、5 区、 7区、胃左及贲门淋巴引流区；4剂量：根治 60-64Gy ，术前 40-50Gy ，术后 46-64Gy 。

非小细胞肺癌1体位固定：仰卧位，真空垫膜固定（上叶癌或肺上沟癌用头颈肩面罩）2CT 扫描范围：下颌到肾上极，层厚 5mm 。

3靶区勾画A CTV1:GTV-6mm 或 8mm（鳞癌 6mm ，腺癌、小细胞癌及其他病理类型8mm），对无明显证据显示有纵膈、胸壁、心脏以及相邻肺叶侵犯等证据者均以此为边界修回。

B CTV2: （1）包括阳性淋巴结所在区域的引流间隙，无明显证据显示有血管、食管等周围正常组织侵犯者，边界均以引流间隙为外界修回；（2）如隆突下淋巴结或纵隔淋巴结受侵，应包同侧肺门；（3）右中下叶、左舌叶或左下叶病变，如纵膈淋巴结受侵，应包隆突下淋巴结；（4）左上叶病变，如纵膈淋巴结包括隆突下淋巴结受侵，应包 5 区淋巴结；（5）没有进行足够纵膈淋巴结探查，应包同侧肺门及同侧纵膈淋巴结。

4剂量：单纯根治性放疗 60-70Gy，根治性放疗 + 化疗 60-66Gy，R0 术后 50Gy，R1术后 60Gy，R2术后 66Gy或 63Gy+同步化疗。

小细胞肺癌1体位固定：同上。

2CT 扫描范围：同上。

3靶区勾画 CTV=GTV+8mm ，淋巴结以化疗前的受侵区域范围来定位，将肿瘤和受累淋巴结作为放疗靶区给予较高的剂量，进行累及野照射；局限期治疗达 CR，建议预防性全脑放疗。

4剂量： 54-60Gy，全脑 36Gy 。

乳腺癌1体位固定：仰卧，乳腺托架固定。

2CT 扫描范围：颏下至膈下 5cm，层厚 5mm 。

3靶区勾画（ CTV ）A 保乳术后CTV1（全乳靶区）——包患侧乳腺、胸大肌筋膜。

不包皮肤、胸大小肌、肋骨和肋间肌（除非这些部位受侵）。

前界在皮缘下 5mm，上下内外后界按照乳腺腺体实际分布范围确定。

CV2（瘤床靶区）——包括手术切除瘤床外扩 10mm（切缘阴性）的乳腺腺体和软组织、切缘阳性者必须适当扩大范围。

B 改良根治术后上界：在胸骨切迹上缘颈静脉角 /锁骨头水平，如有锁骨上野则与其下界在锁骨头下 0.5cm 衔接；下界：在乳房皱褶下 1-2cm；内界在体中线或胸骨旁线；前界：在皮缘下3mm；后界：在腋中线水平。

C 锁骨上放射治疗淋巴引流靶区 CTV3 ：包括患侧部分胸小肌后和内侧的 II 、III 组腋淋巴结，同侧最上纵隔淋巴结区、锁骨上淋巴结和颈部的IV 、V 组淋巴结区。

4剂量：术后放疗 50Gy ，切缘阳性瘤床推量 16-20Gy。

直肠癌1体位固定：仰卧位，孔腹定位板固定。

2CT 扫描范围： L5 上 3-4 个椎体，至坐骨结节下 10-15cm，层厚 5mm。

3靶区勾画CTV 上界—— L5 椎体下缘；下界——包括全部直肠系膜区和坐骨直肠窝以及会阴疤痕（如为直肠上段肿瘤，可不包坐骨直肠窝）；侧界——真骨盆内缘；前界——充盈膀胱后壁 1/4-1/3;后界——骶骨皮质一半（S3上缘以上）和骶骨皮质后缘（ S3上缘以下）；包括——直肠周围系膜区、骶前区、吻合口。

S3 上缘以上的髂外血管和部分髂总血管、全部髂内血管周围淋巴引流区、会阴手术疤痕（ Miles 术）和坐骨直肠窝（直肠中下段肿瘤）4剂量： 50Gy（术前、术后）宫颈癌1体位固定：仰卧位，真空垫膜固定。

2CT 扫描范围： L2 椎体到耻骨联合下 5cm ，层厚 5mm 。

3靶区勾画CTV 上界——从 L4-5间隙下 2厘米开始， CTV 到GTV 在头方向扩 1厘米；下界——在阴道中部终止；包括——术后治疗的病人，上 1/2 阴道、宫旁、骶前区域和盆腔淋巴结（髂总、髂内外），通常包括 0.5-1厘米的边缘；有完整子宫的病人，全部子宫均需在 CTV 内。

4剂量：体外照射总量 45-55Gy。