鼻咽癌的模拟定位及治疗前验证技术操作指引
鼻咽癌查房
化疗
目前应用化疗主要作用有以下几个方面： 1、化疗作为放射增敏 2、预防远处转移 3、对已有远处转移的患者，化疗起治疗作用。 由于90%以上的鼻咽癌属于鳞状细胞癌，因 此对含铂类的化疗方案效果较好，以DDP为基 础的联合化疗在晚期头颈部癌的治疗中目前是 最有效的。
化学治疗
(1)CBF方案：环磷酰胺600～1000mg／次，静脉注射； 第14天应用争光霉素15mg／次，肌肉注射；第15天应用 5-氟尿嘧啶500mg/次，静脉注射；第25天应用疗程结束 后休息1周，共用4个疗程，有效率为60.8％。
手术治疗
鼻咽癌原发灶切除术 颈淋巴结清除术 颈部淋巴结单纯摘除术
细胞生物治疗
治疗原理
细胞生物治疗是指 通过应用各种制剂和手 段，从患者体内采集免 疫细胞，进行体外培养 和扩增后再回输到患者 体内从而调节和增强机 体自身免疫和抗癌能力， 达到抑制和杀灭癌细胞 的一种癌症治疗方法。
优
势
细胞免疫治疗与现 代手术、化疗和放疗方 法联合应用具有很强的 互补作用，不但具有清 除体内不同部位的微小 残留病灶、防止肿瘤复 发与转移的作用，而且 对病人受损的免疫系统 又能起到恢复与重建的 独特疗效。
放疗
③放射治疗禁忌症：肿瘤KSP分级60分以 下；广泛远处转移者；合并急性感染病 者；放射性脑脊髓损伤者。 ④放射治疗后复发再放疗原则，具有下述 情况者不宜再放射治疗：同一靶区包括 鼻咽及颈部靶区放疗后复发时间未满一； 放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊 髓病；鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个 疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。
结构及咽隐窝深度改变，并能显示鼻 咽癌向周边结构和咽旁间隙浸润情况， 对颅底骨质的观察更优于X光片。而 MRI对软组织的观察与分辨优于CT。
2021年鼻咽癌靶区勾画和计划设计指南
2021年鼻咽癌靶区勾画和计划设计指南
对于2021年鼻咽癌的靶区勾画和计划设计，以下是一些建议和指南：
1. T区的勾画：对于鼻咽癌的原发灶，通常建议将其勾画为高剂量区。
根据肿瘤的大小和位置，可以将其勾画为单一的高剂量区或多个高剂量区，以确保完全覆盖。
2. N区的勾画：对于颈部淋巴结，建议根据预计的风险区域勾画。
常用的方法是根据Anatomic landmarks（解剖标志物）或Risk factors（风险因素）进行勾画。
此外，还可以使用颈部CT或MRI图像来识别潜在的淋巴结转移。
3. 高剂量区和低剂量区的定义：通常，高剂量区是指处于目标体积内的肿瘤组织，而低剂量区是指处于高剂量区之外的正常组织。
在勾画过程中，应尽量减少低剂量区的接触，以避免对正常组织造成不必要的损伤。
4. 保护关键器官：在勾画和计划设计过程中，应特别注意保护关键器官，如脑干、眼睛、听觉器官等。
通过控制剂量分布和优化剂量传递路径，可以减少对这些器官的辐射损伤。
5. 根据患者个体化特点进行调整：每个患者的解剖结构和肿瘤特点都不同，因此在勾画过程中应考虑患者的个体化特点。
这可能包括根据肿瘤的生物学特征和分期来调整靶区勾画。
总之，对于2021年鼻咽癌的靶区勾画和计划设计，应根据患
者的个体化特点和最新的指南建议，进行综合评估和优化处理，以确保最佳的治疗效果同时最大限度地减少副作用。
鼻咽癌精确放疗加同步化疗
鼻咽癌精确放疗加同步化疗临床路径一、鼻咽癌精确放疗加同步化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为鼻咽癌（疾病编码：BWA040）。
西医诊断：第一诊断为鼻咽恶性肿瘤（疾病编码：C11.901）（非M1且治疗中不出现影响放疗的并发症及合并症）。
（二）诊断依据。
西医诊断：根据《临床诊疗指南-耳鼻喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年版）。
1.症状：涕血、鼻出血、鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛、颈部淋巴结肿大、颅神经损害或远处转移症状。
2.体征：鼻咽部、颈部有新生物。
3.辅助检查：间接鼻咽镜、纤维或电子鼻咽镜、鼻咽部增强CT和（或）MRI、全身骨扫描或PET检查。
4.病理学[鼻咽部和（或）颈部转移灶]明确诊断。
中医证候诊断：参照中国中医药出版社出版的2011版《中医肿瘤学》。
鼻咽癌临床常见证候：1.1、热毒蕴肺型：鼻塞流脓涕或涕中带血，头痛发热，心烦失眠，咽干口苦，耳鸣耳聋，大便秘结，小便黄，鼻腔粘膜充血甚至溃疡，舌质红，苔薄白或少苔，脉弦细或细数或滑数。
1.2、瘀血阻络型：鼻塞脓涕，涕血色紫黑，头痛，耳鸣，复视，口干喜冷饮，鼻咽部肿块，颈部肿块凸出，质坚硬，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，苔薄黄，脉弦细或涩。
1.3、痰浊内阻型：鼻塞涕多，头晕头重，胸闷痰多，恶心呕吐，纳呆，口干不欲饮，耳内胀闷，大便溏薄，鼻咽粘膜水肿，分泌物多，颈部有转移性肿块。
舌质暗淡或淡红，体胖边有齿印，苔白腻，脉弦滑或细滑或濡细。
1.4、气阴两虚型：神疲乏力，少气自汗，头痛，五心烦热，失眠，口干咽痛，间有涕血，唇焦舌燥，形体消瘦，影像吞咽，尿赤便干，口咽粘膜充血、糜烂，舌质红少苔、无苔，或有裂纹，脉细滑或细数。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-耳鼻喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《头颈肿瘤综合治疗专家共识》（中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010年）、《中国鼻咽癌诊疗指南》（中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会，2007年）、《2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识》（中国鼻咽癌临床分期工作委员会，中华放射肿瘤学杂志，2011年）、《2012ESMO临床实践指南：鼻咽癌的诊断、治疗与随访》（欧洲肿瘤内科学会）。
鼻咽癌的放射治疗计划设计与评估
鼻咽癌的放射治疗计划设计与评估鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种相对较少见但较为恶性的头颈部肿瘤。
由于其特殊的解剖位置和容易发生淋巴结转移的特点，治疗鼻咽癌通常采用综合治疗，其中放射治疗是治疗鼻咽癌的关键手段之一。
放射治疗计划设计是确保患者在治疗过程中能够获得最佳疗效并最大限度减少危害的重要步骤。
下面将对鼻咽癌的放射治疗计划设计以及评估过程进行探讨。
一、放射治疗计划设计1. 患者评估和分期放射治疗计划设计的第一步是对患者进行全面评估和合理分期。
这包括对患者的病史、体格检查、影像学检查（如MRI、CT等）、病理检查等多种手段的综合应用，以确定肿瘤的位置、分期、与周围组织的关系等信息。
2. 靶区划定根据鼻咽癌的位置及其淋巴结转移规律，需要合理划定治疗的靶区。
一般来说，放射治疗的靶区包括原发肿瘤灶、颈部淋巴结区域等，同时还需避开关键器官（如脑干、眼球等）。
3. 剂量分配放射治疗计划设计时，需要考虑到剂量的分配。
根据肿瘤的大小、分期、淋巴结转移情况以及患者的整体状况等因素，制定合理的剂量分配方案，确保肿瘤组织受到足够的放射剂量，同时尽量避免对周围正常组织的伤害。
4. 照射技术选择放射治疗计划设计中，选择合适的照射技术对于治疗效果至关重要。
常用的照射技术包括立体定向放射治疗（stereotactic radiation therapy，SRT）、调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）等。
根据具体情况选择合适的照射技术，可以更好地保护正常组织，提高治疗的精确性和疗效。
5. 治疗计划评估完成放射治疗计划设计后，需要进行治疗计划的评估。
评估的内容包括剂量分布、靶区覆盖情况、剂量与毒副作用之间的平衡等。
通过评估，可以进一步优化治疗计划，确保治疗效果的最大化和患者的安全。
二、放射治疗计划评估按照治疗计划的设计，进行放射治疗后，有必要对治疗的效果进行评估。
鼻咽癌NCCN指南
靶向治疗和免疫治疗需根据患者的基因检测结果和病情选择，可能出现的副作用包 括皮疹、高血压、免疫相关不良反应等。
04
随访和监测
定期检查和复查
01 定期进行鼻咽镜和MRI检查
鼻咽癌nccn指南
目录
• 鼻咽癌概述 • NCCN指南推荐方案 • 治疗方案 • 随访和监测 • 预防和健康生活
01
鼻咽癌概述
定义和症状
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，是常 见的头颈部肿瘤之一。
症状
鼻咽癌早期症状不明显，可能出现鼻塞、涕中带血、耳 鸣、头痛等症状，随着病情发展，可能出现颈部淋巴结 肿大、视力障碍等症状。
01
02
03
均衡饮食
多食用富含维生素C、E、 A等抗氧化物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果、全谷 类和豆类等。
控制盐的摄入
减少盐的摄入，有助于降 低高血压和鼻咽癌的风险。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如 鱼、瘦肉、豆类等。
鼻咽癌的宣传和教育
提高公众对鼻咽癌的认识
通过各种渠道宣传鼻咽癌的预防和早期发现知识，提高公众的认 知度和重视度。
在治疗后的一段时间内，患者需要定期进行鼻咽 镜和MRI检查，以监测肿瘤是否复发或转移。
02 定期进行血液检查
血液检查可以帮助检测肿瘤标志物水平，从而及 早发现肿瘤复发或转移的迹象。
03 定期进行X光和CT检查
对于某些患者，医生可能会要求进行X光和CT检 查，以更全面地了解患者的身体状况。
自我管理和监测
复发和转移性鼻咽癌
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)》解读PPT课件
02
新版指南对鼻咽癌靶区的勾画和剂量规定进行了更详细的阐述，提供了具体的勾画原则和剂量参考，使得放射治疗更加规范化和个性化。
疗效评价标准更完善
03
新版指南在疗效评价标准方面进行了更新和完善，引入了更多的影像学和病理学评价指标，使得疗效评价更加全面和客观。
免疫治疗的应用
新版指南首次将免疫治疗纳入鼻咽癌的治疗方案中，介绍了免疫治疗在鼻咽癌治疗中的潜力和应用前景，为鼻咽癌患者提供了新的治疗选择。
根治性放疗
总剂量DT70-74Gy/33-37次/6.5-7.5周，常规分割1.8-2.0Gy/次，每周5次。
同步放化疗
在放疗期间给予化疗药物增敏，常用方案为顺铂+5-氟尿嘧啶。化疗药物的使用时机、剂量和疗程需根据患者的具体情况和耐受性进行调整。
延时符
鼻咽癌放射治疗技术与方法
03
容积弧形调强放射治疗（VMAT）
随着放疗技术的不断进步，如调强放疗、立体定向放疗等技术的应用，使得鼻咽癌的治疗效果得到显著提高，同时降低了正常组织的损伤。
技术进展与优势
主要治疗手段
通过指南的制定和推广，规范鼻咽癌的放射治疗行为，提高治疗的规范化和标准化水平。
规范治疗行为
指南的制定基于大量的临床研究和经验总结，旨在为患者提供最佳的治疗方案，从而提高治疗效果和生存率。
精准医疗的进一步发展：随着精准医疗技术的不断进步，未来鼻咽癌的治疗将更加个性化，基因测序、生物标志物等技术的应用将有助于为患者制定更加精准的治疗方案。
延时符
指南实施过程中的问题与挑战
通过培训和指导，提高医生放射治疗技术水平，确保治疗效果的稳定性和可靠性。
规范放射治疗技术
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
鼻咽癌三维适形放疗摆位和照射技术
关键 词 ： 咽癌 ； 鼻 三维适 形放 疗 ； 照射 摆位
中图分 类号 ：７ ９ ３ Ｒ ３． ６ 文献 标识码 ： Ｂ
文章 编号 ： ０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １～ ０ ０ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ７ ～ １
鼻咽癌 三维适 形放射 治疗 是 一种 高精 度 的放射 治疗 技术 ， 体 位 固定和摆 位技术 是放 疗计划 执行 过程 中一个 重要 环节 ， 整个 放 疗过 程 中都 需要保 证精确 的摆 位和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复位 ， 否则就 可 能造成 靶 区剂 量不 足或正 常组织 超量 【本 文就 我 院 ｌ 例 鼻 咽癌 患者进 行三 维 １ 】 ， ９ 适形放 疗的摆 位和 照射技 术进行 探 讨。 １ 资料与方 法 １１ ．一般资 料 ： 理诊 断 确诊 为鼻 咽癌 低分 化鳞 状 细胞癌 ， 经病 且无 远处 转移 的 １ ９例患 者 ， ｌ 例 ， ６例 ； 龄 ２ — ９ ； 理 分 男 ３ 女 年 ８６ 岁 病
慨代 诊
鼻 咽癌 三维 适形放 疗摆 位和 照 射技 术
李翠 荣 ’ 朱广 明
摘 要： 目的 ： 过对鼻 咽癌 患者应 用三维 适形放 疗 ， 讨其 最佳定位 、 通 探 摆位 治 疗技 术。 方法 ： 用 三 维适形放 疗计 划 系统和 直线加 速 应 器６ ｖ ｘ 。 体位 固定装 置相 结合 的方 式 ， １倒 鼻咽 癌 患者 采 用三维适 形放 疗。结 果 ： 疗后 通过检 查 ， 效率 １０ 三 年生存 率 Ｍ —线 与 对 ９ 放 有 ０％， ８． ７ ７３ 倒患者 出现 中度 口干 ， ％， 无其他放 射性 损伤 发 生。结论 ： 三维适 形放 疗在有 效保 护头 颈部 正常 重要结 构组 织的 同时提 高 了鼻 咽 癌 的放 疗效果。 高精度 的放射 治 疗技 术 ， 求放疗技 术人 员有 更高 的专业知 识和 专业技 能 。 要
鼻咽癌模拟定位操作程序-最新文档资料
鼻咽癌模拟定位操作程序鼻咽癌的治疗照射技术操作过程中，针对等中心的放射首先要通过模拟机下的常规操作进行定位，以明确需要的照射靶区[1]，医院的相关技师协助医生在模拟机下共同进行定位操作，从而制定鼻咽癌的放疗计划。
操作技师必须准确按照操作规范一步一步地进行，我院自2005年开展鼻咽癌等中心照射技术以来，已经完成了500余例X线常规模拟定位，经过不断学习和总结，形成了规范化的一套操作流程，主要有以下四个步骤，仅此作简要介绍。
1 头颈部摆位1.1 模拟定位前与病人的谈话，谈话的主要目的是告知病人模拟定位的全部操作过程和做面罩时需要注意的地方。
应尽可能消除患者的思想顾虑，让患者放轻松，消除紧张情绪，并且让患者积极主动地配合定位。
避免做面罩及定位过程中不必要的精神紧张以致影响模拟定位的质量。
1.2 体位的选择1.2.1 面颈联合野的体位调整面颈联合野是临床当中常用的照射野，定位该照射野时，必须让患者将头摆正不过仰，放松呼吸，此时，技师可以根据需要选择不同的型号泡沫枕让患者颅底线尽可能地垂直于床面，尽量使病人身体感觉自然和舒服。
1.2.2 面颈分野的体位调整面颈分野“头颈过伸位”是面颈分野的最佳摆位，选择不同的型号泡沫枕，让患者头尽量后仰，使下颌骨缘与枕后底部连线垂直于床面。
1.3 确定头颈部的位置在制作面模前的固定工作，一定要依据病人的头部、颈部和体位来确定如何在模拟定位使用激光进行精确的定位器工作。
我们经过多年实践操作，发现头部和颈部位置端正好可以让病人觉得仰卧舒适，而且符合治疗的技术要求，因而头颈部仰卧位是制模前的最佳摆位。
在摆位确定好之后，定位操作开始，首先技师在病人两支耳朵的耳屏两边用定位室内的水平线激光穿过，然后再将垂直线激光穿过病人两支耳朵的耳屏下面或两个外耳孔。
如果病人脸颊出现畸形或不对称的现象，应及时纠正，用垂直的激光线变为过两支耳朵的耳根上边缘，另外，再用纵向方向的激光线穿过病人的头部和身体的正中间的矢状线。
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鼻咽癌的模拟定位及治疗前验证技术操作指引伍建华，卢泰祥，林承光，张华满在我院，鼻咽癌的等中心照射技术必需在常规模拟机下进行定位，以确定准确的照射靶区，如果是CT-sim计划必需在模拟机上进行复位和验证。
到加速器治疗机室，还需进行治疗前验证片拍摄，这些工作都需要放射技师逐一认真完成。
通常在定位时，医生与模拟技师共同在模拟机上对鼻咽癌患者进行模拟定位。
我院从2001年开始对部分鼻咽癌常规放射治疗患者的模拟定位交给技师独立完成，主管医师只需要根据患者的肿瘤情况及技术要求，按《鼻咽癌模拟定位申请单》的项目内容及图示填写清楚，交给模拟技师执行模拟定位。
模拟技师能按要求完成整个定位过程，最后拍摄出照射范围的X线照片，供临床医师勾画靶区和设置照射野。
为了落实质控、质保措施，我们在常规模拟定位过程以及治疗前的复位、验证过程，规范其操作程序，制定技术操作指引。
具体主要分为模拟定位头颈部摆位、固定面模制作、射野范围设置、在面罩标记等中心标志以及模拟机X线拍片部分。
在治疗前分为模拟机复位验证、治疗机验证片拍摄等，本文就其操作程序与规范要求论述如下：模拟定位头颈部摆位：1.模拟定位前与患者的谈话：定位前与患者的谈话主要是交待整个模拟定位过程，以及如何配合做面罩和定位。
另外在谈话的内容和过程当中应尽可能消除患者的思想顾虑，避免做面罩及定位过程中不必要的精神紧张以致影响模拟定位的质量。
2．体位固定架的选择：鼻咽癌在我院进行常规外照射，整个疗程约分为4～5段，根据治疗技术的要求及患者头颈部体型的不同，主要采用“颈直位”（颅底线垂直床面）和“头颈部过伸位”（下颌骨下缘垂直于床面）两种体位。
为了适合这两种体位，放疗科模室自行设计了Ⅱ号和Ⅲ号两种体位固定架。
Ⅲ号架仅适合“颈直位”，而Ⅱ号架则适用于“头颈过伸位”和“颈直位”。
根据鼻咽癌患者头颈部的不同体型在Ⅱ号架中备有六种（11～16号）由高到低不同型号的泡沫枕供患者选用；Ⅲ号架由于要求颈部较为平直，备有1号和2号泡沫枕供选择，这些不同型号的泡沫枕确保了鼻咽癌患者模拟定位和治疗时个体化的体位固定。
为了使患者体位舒适，Ⅲ号架中还特意设计了垫颈部的“A型”和“B型”两种不同的楔形木垫枕供患者使用。
根据鼻咽癌放射治疗技术的要求，面颈联合野治疗的患者通常选择“颈直位”，而面颈分野治疗的患者通常选择“头颈过伸位”的体位。
泡沫枕的选择应使患者仰卧后使其颈后、头部枕后与泡沫枕相贴。
每例患者选择的体位架、泡沫枕及垫颈木楔型号需在治疗计划单上注明。
3.头颈部位置的确定：在未做面模固定之前，必须利用模拟定位室的激光定位器对患者仰卧位的头颈部及体部位置进行体位确定。
正确的头颈部仰卧位应是：头颈部位置端正且患者仰卧舒适、符合治疗技术要求。
在摆位时，定位室内两侧激光器的水平线激光应过患者双耳屏，垂直线激光应过患者双耳屏下缘或双外耳孔。
若患者面颊部有不对称或畸形，垂直线激光可改为过双耳根上缘。
纵向激光线应过患者头部及体部正中矢状线。
固定面模制作：我院鼻咽癌患者的外照射治疗全部要做热塑面模固定（见图2）。
其主要的优点是：固定容易、重复性好、制作简单、患者易于接受以及免除在患者头颈部体表描画标志线所致的不雅面容。
我院鼻咽癌患者常规放疗的面模制作完全在模拟机室完成。
在模拟机室制作面模，其优点是定位前能根据治疗技术需要，更好且准确地选择治疗体位，具有良好的质量控制和质量保证。
⒈面模制作前的X线透视：鼻咽癌患者在第一段面颈联合野的定位时，通常患者耳前野的下界较低，比如下界在第4颈椎水平或受侵的颈淋巴结下缘等。
其头颈部体位多取“颈直位”，所以只要头部位置摆位正确，一般不需要在做面模前的X线透视观察。
而鼻咽癌面颈分野的患者，面模制作前则必须进行X线透视，因该段患者的耳前野下界一般较上，比如下颌骨下缘上0.5CM与乳突尖的连线（该线或垂直于床面）等，这除了要求患者头颈部为过仰伸位外，而且要后仰一定的角度，这必须要在模拟机机架旋转至90度或270度时才能准确判定下界的位置。
⒉恒温水箱的温度：根据热塑面模材料的不同，恒温水箱的水温设置会略有差别，通常水温应在摄氏70℃～80℃之间，水温过低面模成形时会无法充分拉开，水温过高除了易使患者头面部皮肤烫伤外，面模成形的质量也明显较差。
正确的做法是，做面模前观察恒温水箱内的温度计，并确认水箱中的水温在热塑面罩材料要求的范围。
⒊头部位置做标记：患者头颈部位置一经确定后，必须在患者双耳屏下缘、鼻前或颌下正中等处用油性笔标记激光线的位置，其好处是当面模在患者头面部轻压成形时，头颈部较小的位置变动，可趁面模未完全冷却时及时加予纠正。
⒋面模板块的软化及成形：双手握住未成形面模板块带圆孔的两边，将其略为弯曲并放入热水中浸泡，一分钟后当面模板颜色变通透，面模有下坠及漂浮的感觉时即可从水中取出。
面模用干毛巾吸干水份后，操作者站于患者头顶部方向，用双手将面模垂直轻压患者面部，这时头部的移动以激光标记线为准，手指轻压鼻根部，使其贴住皮肤尽快固定成形。
患者颈部的面模边缘，必须使其上翘，以避免往后治疗时刮伤患者颈部皮肤。
位于头顶部的面模，必须拉至底板，用顶板将面模顶至患者头部，并记录顶板此时的刻度位置，以便治疗摆位时参考。
射野范围的设置及标记：在机架角度位于零度时透视其鼻中隔与第一至第七颈椎是否在同一直线上，如果不在同一直线可适当调整患者其躯干背部。
以使患者在接受治疗时，耳前野或面颈联合野照射和颈前切线野照射处于同一体位位置，同时用2CM固定铅挡块遮挡脊髓时可更有效和安全。
将机架角度旋转至90°或270°开始定位，如果颈部一侧淋巴结圈有铅丝标记，机架应旋至有铅丝标记一侧的水平位置，以利于准确设野。
另外，放疗模拟技师定位前，除了要了解患者的《鼻咽癌模拟定位申请单》的定位说明外，还需了解主管医师对鼻咽癌放疗靶区射野的常规设置要求。
以便能更合理设置放疗射野范围，提供临床医师设置和勾画照射靶区。
我院放疗科从90年代开始采用了改进的鼻咽癌外照射方案【1】，并逐步成为部分医院的常规鼻咽癌外照射方法。
在模拟机下设置的范围为：1.面颈联合野：前界为同侧眼眶外缘后1.5cm，筛窦后组和/或鼻腔侵犯时适当前移，上界平蝶窦顶。
颅底骨质破坏、蝶窦、海绵窦侵犯时在病灶边缘上1～1.5cm，后界位于第一颈椎棘突后0.5cm，下界在第4颈椎下缘水平。
2. 耳前野：前、上界同面颈联合野，后界距斜坡下段0.5~1cm，下界下颌骨下缘0.5cm与乳突尖连线处。
3. 鼻前野：针对前组筛窦、鼻腔、上颌窦及眶部受侵病变，作补充剂量照射用。
或对早期患者（口咽侵犯者除外）也可作为其中的主野照射，以减少双侧颞颌关节的照射剂量。
上界、下界一般平耳前野上下界，左右各向中线外3.5cm，，大小一般为7×7cm2，两侧眼球用挡块保护。
如肿瘤侵犯一侧咽旁间隙，鼻前野偏心照射，病侧为4 cm。
照射体位一般采用“颈直位”。
4. 颈部切线野：根据颈淋巴结有否转移的情况，一般采用全颈或上半颈前切线野及下颈锁骨上区切线野。
全颈前切线野边界：上界与耳前野下界衔接，一般为下颌骨下缘上0.5cm与乳突尖连线，下界沿锁骨上缘或下缘。
当锁上淋巴结转移时甚至在锁骨缘下2~3cm，外界在锁骨外端，肱骨头内缘，中间用2~3cm宽的铅挡块遮挡喉、气管和脊髓。
下颈锁上前切线野：下界、外界和中间挡铅与全颈切线野相同，上界则与面颈联合野下界衔接。
定位操作时，如全颈前切线野或下半颈锁上前切线野上界分别与耳前野和面颈联合野下界衔接，临床没有特别说明应在颈的前后径一半位置界线相交。
颈部切线野用半束照射时，上半野关闭，中心线与耳前野或面颈联合野下界衔接，下半野开野照射，左右界和下界以常规颈部切线野设野相似。
5. 颈后三角区电子线野：定位操作时，在设定面颈联合野缩野前，以模拟机“十字线”为标志，旋转光栏角度（小机头角度）在患者面模上标出1～4颈椎横突连线的走向，并贴上铅丝。
面颈联合缩野定好后，按等中心治疗距离拍带有铅丝的X线片一张。
电子线射野按等距离治疗体位设定，其治疗机架角度、光栏角度须与面颈联合缩野一致衔接。
通常上界在外耳孔上缘或以下位置，后界与面颈联合野后界同，下界与面颈联合缩野下界一致，前界位于颈椎前缘。
特殊情况需按临床不同要求设置电子线照射野。
最后按该电子线射野等距离位置，拍摄带有面颈联合野与电子线野相同铅丝的X线片一张。
6. 在射野面罩和体表作标记：鼻咽癌的头面部照射野，需在面罩上作机架零度入射点、两侧水平入射点或激光定位点做标记。
射野中心轴入射点用“十”字符号标记，激光定位点用“*”字符号标记。
如射线中心轴入射点与激光定位点在同一点上，则只作“十”字符号标记。
对没有面罩的颈部照射野，其射野入射点或激光定位点在皮肤表面时，除用画线水作标记外，还需用医用激光枪打激光点标记。
以防画线标记脱失而致照射摆位的不准确。
四、模拟机X线拍片：在模拟定位时，每一个射野范围都要进行X线拍片，以便治疗资料存档及供临床医师勾划照射靶区。
所有X线拍片的放大率均为1：1.5。
所拍的X线片交由放疗主管医师勾画照射靶区及设置遮挡重要器官（如脑干、脊髓、口腔、垂体及肺尖等）部分的铅挡块。
以供制作个体化照射野的成模铅挡块，确保有效照射肿瘤和减少正常组织的放射性损伤。
放疗模拟技师在定位室实际操作过程中，必须严格按照临床医师的放疗计划要求进行定位操作。
在遇到《鼻咽癌模拟定位申请单》中文字说明与所画图形不一致时，需与主管医师交换意见，确切了解定位要求后才为患者进行模拟定位。
鼻咽癌的特殊照射野定位，其主管医师必须到模拟定位室指导定位。
五、鼻咽癌CT-sim计划模拟机复位验证：在我院，有部份鼻咽癌患者的放射治疗计划；患者先在模室做固定面膜，然后进行CT-sim扫描，等放疗医师将患者的治疗计划完成之后，再到常规模拟机进行治疗计划复位和验证。
其操作步骤如下：患者平卧定位床，将患者CT-sim扫描前所做的头颈部面膜戴好并固定，调整床或固定架的位置，使模拟机室两侧激光“十”字线与面罩CT“十”字标记线重合，纵轴激光线与患者CT矢状线标记点重合。
根据CT-sim治疗计划移床数据进行复位，包括：UP、DOWN、OUT、IN、LEFT、RIGHT移床数据。
根据CT-sim治疗计划参数调整射野大小、臂架角度、准直器角度及床角度。
核对模拟机X线影像与CT-sim治疗计划DRR图影像是否一致，如果影像相差甚远，则需分析原因找出问题所在进行调整，必要时可根据“移床数据”重新移床。
在面罩两侧标记治疗入射激光“十”字线或激光定位“*”线，标记臂架零位入射点“十”字线等。
六、治疗机验证片拍摄：在我院，鼻咽癌患者在加速器治疗机上每段治疗前都必须拍摄治疗验证片，拍片方法步骤如下：1、患者平卧治疗床，为患者戴好面膜并固定，调整床或固定架的位置，使治疗机室两侧激光“十”字线与面膜治疗“十”字标记线重合，纵轴激光线与患者治疗零位机架标记点重合。