乳腺癌靶区勾画-V1
乳腺癌-靶区勾画(1)
乳腺癌-靶区勾画(1)乳腺癌-靶区勾画乳腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤疾病，其发病率在女性中呈现逐年上升的趋势。
乳腺癌的治疗方法多样，其中一个关键点就是准确勾画出肿瘤的靶区。
下面就乳腺癌靶区勾画进行介绍。
I. 前言勾画肿瘤靶区是临床医生制定乳腺癌治疗方案的重要步骤。
靶区勾画的准确性和全面性对治疗效果及患者生存率都有着至关重要的影响。
II. 靶区勾画的原理靶区勾画是基于影像学技术对肿瘤在组织结构和功能上的变化进行分析的过程。
这一技术的目的是确定肿瘤的边缘范围，进而制订出合理的治疗方案。
影像学技术主要有乳腺触诊、乳腺X线摄影、乳腺超声、CT、MRI和PET等。
III. 靶区勾画的影响因素靶区勾画的影响因素主要有以下几点：肿瘤的大小、形状、位置、力度和血管等生理特征、患者个体差异以及医生的判断和经验等。
IV. 靶区勾画的优势和不足靶区勾画的优势在于：可以明确肿瘤的边缘范围，为肿瘤的治疗方案提供了重要的参考。
同时，靶区勾画的高精度可以使得治疗目标得到最大程度的实现。
但是，靶区勾画也存在着一些不足之处，例如肿瘤的边缘范围不够清晰、侵袭程度难以评估等问题。
V. 靶区勾画的现状目前，乳腺癌的靶区勾画已经成为了临床治疗乳腺癌的基础性工作之一。
根据当前的技术条件，医生可以借助医疗影像技术对肿瘤的位置和范围进行细致的勾画，进而为肿瘤的治疗提供指导。
未来，随着医疗技术的不断进步，靶区勾画的准确度和全面性还将进一步提高。
VI. 总结作为治疗乳腺癌的重要工具，靶区勾画的重要性不容忽视。
只有经过准确的靶区勾画，才能制订出合理的治疗方案，增强治疗效果。
虽然该技术仍然存在着一些缺点，但随着医疗技术不断的进步，相信这些问题也将得到解决。
乳腺癌术后靶区勾画
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常规锁骨上下野——剂量分布
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常规锁骨上下野——剂量分布
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常规锁骨上下野——剂量分布
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常规胸壁野——剂量分布
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常规胸壁野——剂量分布
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常规胸壁野——剂量分布
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常规胸壁野——剂量分布
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常规胸壁野——剂量分布
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常规胸壁野——剂量分布
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常规胸壁野——剂量分布
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医科院肿瘤医院2000-2004
328例改良根治术后（83%高危，17%中危）
常规放疗：5年LRR 5.9%
Practical Radiation Oncology 2012;2:106-113
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三维适形放疗
可使照射剂量准确可靠
评价并减少正常组织剂量
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不同医生靶区勾画差别
差别最大： 胸壁内外、上下
区域LNs
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勾画指南的作用
29Radiat Int -J Oncol Biol Phys. 2009;73(5):1493-500.
全乳腺靶区
CTV：全乳腺（结合查体和CT） PTV：CTV外放0.5-1cm（皮下5mm）
Radiotherapy & Oncology 2010;95:312-316
- 18 -
乳腺癌保乳术后放疗范围
整个患侧乳房：50Gy <60岁 瘤床补量：10-16Gy 锁骨上下区: 腋淋巴结转移 4个
腋窝:
腋窝未手术（LNM可能性超过10-15%） SLN+，但未做腋窝清扫 腋窝清扫不彻底
- 30 -
乳腺癌放疗靶区勾画图谱
—乳房切除术后疤痕上放标志线 —摆位标志点放置于锁骨上（ ± 腋窝）野与胸壁 （ ± 内乳）野衔接水平 —胸壁内外界各放一标志线
案例C：III期-乳腺肿块切除术后
• IIIA期（T2N2M0）右乳癌，肿瘤大小3cm，淋巴 结4/18（+）
• 手术：乳腺肿块切除术+腋窝淋巴结清扫 • 放疗：乳腺，胸壁±区域淋巴结 • CT扫描时外放标记线
皮肤
包括胸肌、 临床所见/ 胸肋
胸壁肌肉 腋中线，
及肋骨 剔除背阔 关节b
肌a
勾画注解：乳腺和胸壁
• 1.乳腺：适用于可行单纯乳腺肿块切除术的病例 a.上界随着乳腺的大小和病人的体位不同有很大 的差异，外分接近于所定义的上界，而内分则需 根据乳腺的形状及病人的体位。 b. 外界根据乳腺的形状和下垂的程度有很大差异。 c.内界根据乳腺的形状和下垂的程度有很大差异， 需考虑到临床所见，但不能超过体中线。
腋血管跨Байду номын сангаас越胸小肌 的内端
第4肋上 缘
胸大肌和 背阔肌前 面
胸小肌 前面
胸大肌 后面
e
肩胛下 肌前缘
肋骨及 肋间肌
肋骨及 肋间肌
e
外界 内界
上段：胸锁 乳突肌外缘
下段：第1肋 与锁骨交界 处
除外甲状 腺和气管
背阔肌内 胸小肌外
缘
缘
胸小肌 胸小肌
外缘
内缘
胸小肌 胸廓入
内缘
口
e
e
勾画注解：区域淋巴结
• a. 锁上引流区下界近似于乳腺/胸壁野的上 界
常见肿瘤靶区勾画[仅供参考]
![常见肿瘤靶区勾画[仅供参考]](https://img.taocdn.com/s3/m/f5e9eeec0912a2161579295a.png)
常见肿瘤靶区勾画指引2011 版（仅供参考）脑胶质瘤1、体位固定：仰卧位，三框面罩固定。
2、CT 扫描范围：头顶到 C2 下缘，层厚 3mm。
3、靶区勾画3.1CTV1 定义为 GTV 及其周围潜在的浸润组织或亚临床病灶。
在 MRI 图像上，CTV1 应完全包括肿瘤周围的水肿区（T2 或 FLAIR 异常高信号），通常在 GTV 外加 1～ 2cm（对低分级）或 2～3cm（对高分级）边缘。
原发性淋巴瘤、生殖细胞瘤（局限型）、颅内转移瘤，其 CTV 为全脑；髓母细胞瘤、松果体母细胞瘤、生殖细胞瘤（播散型）、间变型室管膜瘤以及白血病，其 CTV 为全脑全脊髓。
遇解剖屏障时做适当调整。
3.2CTV2 当CTV1体积较大或包含敏感器官时，可于45～50Gy后另设CTV2 予以缩野照射， CTV2 定义为 GTV+1cm 。
4、剂量 GTV 54～60Gy；低分级： CTV总剂量 45～54Gy；CTV 总剂量 54～60Gy；全中枢照射 36Gy；脊髓播散灶 45Gy。
鼻咽癌1、体位固定：仰卧位，三框 /头颈肩面罩固定。
2、CT 扫描范围：头顶至锁骨下 3cm，层厚 3mm。
3、靶区勾画3.1 CTV1 ：（1）包括全部鼻咽粘膜及粘膜下 0.5mm；（2）上下均在 GTVnx 外两层；（3）咽旁侵犯需包括舟状窝、卵圆孔；（4）颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如有侵犯，则需包括颈动脉鞘区；（5）仅有同侧咽后淋巴结转移，包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；（6）咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括；（7）需包括双侧破裂孔软组织、蝶骨基底部；（8）仅鼻咽粘膜侵犯，勿需斜坡皮质及髓腔；（9）头长肌侵犯而无斜坡侵犯，仅需包括斜坡皮质。
3.2CTV2 ：（1）仅鼻咽粘膜侵犯，包斜坡骨皮质，侵犯头长肌明显，包斜坡髓腔；（2）常规需包括蝶窦下 1/3～1/2、后组筛窦、颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、上颌窦后壁；（3）乳突尖出现平面，二腹肌出现，二区淋巴结出现，双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙；（4）在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，左右分开而且后界后延至斜方肌前缘包括Ⅴ a 区淋巴结；（5）常规包括双侧Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ a 区淋巴结，若Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ a 区淋巴结其中一区阳性，则扩大至同侧Ⅳ、Ⅴ b 区淋巴结；（6）不常规包Ⅰ a、Ⅰb 和Ⅳ区淋巴结，若Ⅱ a 区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或全颈淋巴结转移，需包Ⅰ b 区淋巴结；（7）一般包括胸锁乳突肌厚度 1/3～1/2，如有明确浸润则需包括其厚度1/2～全部。
乳腺癌靶区勾画
乳腺癌靶区勾画一、引言本文档旨在指导医生在乳腺癌治疗中如何进行靶区勾画，以提高诊断和治疗效果。
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，准确勾画乳腺癌靶区对于放射治疗具有重要意义。
二、乳腺解剖学乳腺由腺体和脂肪组织组成，位于胸骨和肋骨之间。
了解乳腺的基本解剖学结构对准确勾画乳腺癌靶区至关重要。
2.1 乳房区域划分根据乳房结构和淋巴引流，将乳腺分为四个区域：上外象限、上内象限、下外象限和下内象限。
每个区域的靶区勾画方法稍有不同。
2.2 淋巴结引流乳腺癌常通过淋巴系统进行转移，因此淋巴结的勾画也是乳腺癌靶区勾画的重要组成部分。
乳腺的淋巴引流主要有腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结。
三、乳腺癌靶区勾画方法3.1 乳腺癌局部切除术后（含乳腺切除术）靶区勾画针对乳房区域划分，根据术后病理结果，确定靶区的具体范围。
常见的靶区包括肿瘤残存区、原发肿瘤床区以及受侵区域。
3.2 乳腺癌保乳术后靶区勾画针对乳房区域划分，根据术前影像学结果和临床检查，确定靶区的具体范围。
常见的靶区包括肿瘤区和危险区域。
四、靶区勾画技术和准确性评估4.1 影像学技术常用的影像学技术包括乳腺X线摄影、乳腺超声检查、乳腺磁共振成像等。
这些技术可以帮助医生确定乳腺癌的位置和范围，指导靶区勾画。
4.2 标志物技术乳腺癌标志物如CEA、CA15-3等可用于辅助靶区勾画，提高准确性。
4.3 靶区勾画的准确性评估采用不同的准确性评估方法，如重复性对比、临床效果评估等，来评估靶区勾画的准确性。
附件：本文档涉及附件，详见附件文件。
法律名词及注释：1、乳腺癌：乳腺组织中的恶性肿瘤。
2、靶区勾画：根据肿瘤的位置和范围，确定放射治疗的靶区。
3、恶性肿瘤：对周围组织和器官具有侵袭性和转移性的肿瘤。
乳腺癌放疗靶区勾画
乳腺癌放疗靶区勾画
乳腺癌放疗靶区勾画指南
1、引言
本文档旨在提供乳腺癌放疗靶区勾画的具体指导，帮助医生准确勾画乳腺癌患者的放疗靶区，以提高治疗效果和减少放射治疗给非靶区带来的副作用。
2、乳腺癌放疗靶区的定义
乳腺癌放疗靶区包括乳腺原发肿瘤区域、淋巴结区域及疾病潜在转移区域。
3、乳腺癌放疗靶区勾画指南
3.1 乳腺原发肿瘤区域的勾画
3.1.1 确定原发肿瘤的位置
3.1.2 勾画乳腺原发肿瘤区域的切面
3.1.3 勾画乳腺原发肿瘤区域的脏器限制
3.1.4 勾画乳腺原发肿瘤区域的周围安全边界
3.2 淋巴结区域的勾画
3.2.1 乳腺癌淋巴引流途径
3.2.2 依据肿瘤特性进行淋巴结勾画
3.2.3 勾画腋下淋巴结区域
3.2.4 勾画纵隔和锁骨上淋巴结区域
3.3 疾病潜在转移区域的勾画
3.3.1 了解患者的病理特点
3.3.2 根据病理特点勾画疾病潜在转移区域
4、附件
本文档附带乳腺癌放疗靶区勾画的示例图和案例分析。
5、法律名词及注释
5.1 放射治疗：利用放射线的物理效应来杀死癌细胞或阻止
其生长和扩散的治疗方法。
5.2 靶区：指需要接受放射治疗的特定区域。
5.3 副作用：放射治疗给非靶区造成的不良反应，包括疼痛、皮肤炎症等。
5.4 原发肿瘤：指癌症最初发生的部位。
5.5 病理特点：指乳腺癌组织在显微镜下的形态学及分子学
表现。
6、结论
本文档提供了乳腺癌放疗靶区勾画的详细指南，希望能帮助医生在放射治疗过程中准确勾画靶区，以提高治疗效果和减少副作用的发生。
乳腺癌靶区勾画
Int J Radiation Oncol Biol Phys 86(5):860-866, 2013 - 24 -
改良根治术后内乳照射——随机研究结果
总生存率
外 象 限
内
内乳放疗
象
化
限
疗
中
内乳放疗
央
区
未化疗 \
Int J Radiation Oncol Biol Phys 86(5):860-866, 2013 - 25 -
冷点不低于35Gy
J Clin Oncol 2009;27(31):e172-3
- 41 -
改良根治术后——内乳照射（TOMO）
- 42 -
改良根治术后——内乳照射
IMRT
TOMO
- 43 -
乳腺癌保乳术后 放疗技术和靶区勾画
- 44 -
保乳术后放疗范围
腋窝淋巴结4个阳性：全乳+锁骨上区内乳 腋窝淋巴结1-3个阳性：全乳锁骨上区内乳 腋窝淋巴结阴性：全乳 SLN1-2个阳性，低危患者：全乳放疗
乳腺癌术后放疗 靶区勾画和照射技术
2016-5
-1-
乳腺癌改良根治术后照射范围剂量
胸壁和锁骨上腋顶内乳 内乳淋巴结有争议（腋窝LN+时）
腋窝清扫彻底时，不照射腋窝；浸润癌腋窝未手 术或腋窝SLN+未清扫时，照射腋窝
剂量：预防46-50Gy，常规分割 锁骨上/内乳LN新辅助后CR:60Gy,PR:66-70Gy
80%
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全乳照射定位
- 52 -
From MDACC
不同医生靶区勾画差别
差别最大： 乳腺内外、上下 区域LNs
差别较小： 瘤床 乳腺腹背方向
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乳腺癌靶区勾画-V1
乳腺癌靶区勾画是指选择一定的方案，利用各种方法对乳腺癌的病变区域进行靶区勾画，以便提高治疗的精确性和有效性。
下面，本文将从乳腺癌靶区勾画的基本概念、方法和优势等几个方面进行阐述，以期让读者更全面地了解这一技术。
一、基本概念：
乳腺癌靶区勾画是针对乳腺癌的一种治疗方法。
该方法利用各种成像技术，如CT、MRI和PET等，对乳腺癌在体内的病变区域进行勾画，从而找到最适合治疗的靶区。
在治疗期间，医生会将药物定向突击这个特定区域，减少药物对健康组织的损伤，提高治疗效果。
二、方法：
1. 成像方法：目前最常用的成像方法是计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等。
2. 勾画方法：针对不同的成像方法，医生会使用不同的勾画方法。
比如说，利用CT进行勾画的时候，医生会根据扫描结果选取一个特定的阈值来确定乳腺癌的病变区域。
而对于MRI，医生会利用相对强度图和动态增强图等技术来判断病变区域。
3. 医学图像分析软件：在勾画的过程中，医生会使用医学图像分析软件来辅助其分析。
这些软件可以自动或手动识别出病变区域，使得医生在勾画时更加准确、快捷。
三、优势：
1. 减少不必要的切除：通过精确地勾画出乳腺癌的病变区域，医生可
以大大减少不必要的切除范围，降低身体的创伤，提高治疗的成功率。
2. 提高治疗效果：乳腺癌靶区勾画技术可以提高药物对肿瘤的击中率，从而更好地控制病情。
3. 将对健康组织的损伤减至最小：由于勾画技术可以提高治疗的精确性，因此患者可以减少因放疗而导致的健康组织损伤。
4. 缩短治疗时间：靶区勾画技术可以缩短治疗时间，释放患者的痛苦
和焦虑，降低患者的治疗成本。
综上所述，乳腺癌靶区勾画技术是一种治疗乳腺癌的精确、有效、安
全的方法。
它通过勾画乳腺癌的病变区域，将对健康组织的损伤减至
最小，同时提高药物对肿瘤的击中率，从而缩短治疗时间，为患者提
供更好的医疗保障。