腹腔镜下腹—会阴联合直肠癌切除术的护理
32例腹腔镜下腹-会阴联合直肠癌切除术的护理
维普资讯
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现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｏｒａｏ ｔ ｒｔｄＴ ａｉｏ ａＣ ｉｅ ｎ ｓｅｎＭｅｉｎ ０ ７Ｊ ｌ １ （ １ ｄｒ Ｊｕｎ ｌｆ ｎｅ ａ ｒｄ ｉ ｌ ｈ ｓ ａｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ ０ ｕ， ６ ２ ） ｎ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｅ ｉ ２ 触处于潜伏期者应接种疫苗 ， 可减 轻 临 床症 状 。
２ ５ １ 出 院指 导 患 者 出 院 后 注 意 适 当 休 息 ， 免 剧 烈 活 ．． 避 动 ， 医嘱 服 药 ， 时 做 好 随 访 工 作 。［ ］ 李梦 东 ．实 用传 染 病学 ［ １ Ｍ］ ２版 ．北京 ： 民卫 生 出版 社， 人
经腹会阴联合直肠癌根治术的术后患者护理
经腹会阴联合直肠癌根治术的术后患者护理作者：廖利兰来源：《医学信息》2014年第05期直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成，是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌，预计到2015年可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第1[1]。
经腹会阴联合直肠癌根治术（简称Miles术）是目前手术治疗直肠癌的主要方法.据统计，我国每年有近10万直肠癌患者接受Miles术[2]。
Miles术能有效地提高生存率，但术后肠造口却使患者体形、自尊受损，给社会、家庭带来压力，而且也使患者承担了沉重的经济负担，降低了患者的生活质量。
因此如何加强切口、肠造口部位及其并发症的护理成为Miles术后护理的关键内容，本文就Miles术的术后护理综述如下。
1 术后观察术后卧床休息，严密观察生命体征变化，开始每30min测量血压、脉搏、呼吸及心率，到病情平稳时改为1次/h。
保持输液通畅，注意水、电解质酸碱平衡，记录24h出入量，必要时监测中心静脉压。
2 引流管的护理Miles术后，患者身上通常带有胃肠减压管、腹腔引流管、盆腔引流管等多根管道[3]。
注意妥善固定引流管，防止引流管扭曲、滑脱，特别在翻身交接患者时更应注意防止脱落。
术后定时挤压引流管，防止扭曲、堵塞，保持引流管通畅，观察引流液量、性状，特别是术后48h 内引流液浓度改变[4]，以了解是否有出血，注意有无吻合口瘘现象。
3 切口护理据Dealey[5]证实，只有生理盐水是唯一安全的清洗液，对切口黏膜无刺激性，故在术后应选用生理盐水作为切口清洗液。
3.1腹部切口护理术后早期使用造口袋可以较好解决切口被粪便污染问题，可采用粘贴式透明造口袋。
术后2～3d，腹部切口及缝合处轻度发红多属正常现象，不必进行处理。
用纱布挤压腹部切口，观察有无积液，促进积液的排出。
若渗液量较大，给予泡沫敷料及时吸附渗液，防止切口积液感染。
3.2会阴切口护理会阴切口位置较为特殊，易发生切口愈合不良。
更换敷料时注意消毒和清洁切口周围皮肤。
腹腔镜下直肠癌根治术护理查房
安置Trocar
左髂前上棘水平靠 中线两指，副操作 孔5mmTrocar
右髂前上棘水平靠 中线两指，主操作 孔12mmTrocar
脐部，置入镜头 观察孔 10mmTrocar
左腹直肌旁脐下 两指，副操作孔 5mmTrocar
右腹直肌旁脐下 两指，主操作孔 5mmTrocar
解除气腹关闭切口中单将双腿完全包裹递尖刀片巾钳气腹针连接气腹管两指主操作孔5mmtrocar中线两指主操作孔12mmtrocar两指副操作孔5mmtrocar中线两指副操作孔5mmtrocar脐部置入镜头观察孔10mmtrocar递无损伤钳肠钳夹持肠管系膜递超声刀分离递生物合成递生物合成夹夹闭血管远端递超声刀切断血管显露骶前平面打开腹膜返折切断双侧直肠侧韧带游离直肠至肿瘤下缘5cm递强生ec45a及钉匣ecr45b切断直肠游离结肠递荷包钳血管钳组织剪剪断结肠移除标本递荷包针做荷包放入吻合器蘑菇头清点纱布缝针器械无误后递0慕丝线关闭切口调整中心杆位置伸出中心杆中心杆与抵钉座对接吻合清点纱布缝针器械无误后关闭切口用皮肤缝合器缝合皮肤
放置抗折潘氏引流管，并妥善固定。 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切口，用皮肤
缝合器缝合皮肤。 切口贴敷贴，引流管贴标识。
腹腔镜术中常见仪器问题及解决
腹腔镜镜头不清晰： 用0.5%的碘伏消毒纱球，挤至半干擦拭镜头； 准备保温杯，内装60°~80°的热水预热镜头； 将镜头斜面在网膜上轻轻擦拭几下； 当超声刀引起烟雾时，打开任意一个Trocar的 排气阀将烟雾排出； 检查镜头和摄像系统连接处是否干净。
手术方式及适应症
1、经腹会阴联合直 肠癌切除术（miles 手术）： 原则上适用于腹膜返 折以下的直肠癌。肿 瘤距肛缘5cm以下。
腹腔镜直肠癌根治术(Miles)与腹会阴联合直肠癌切除术的术后护理比较
０．５～１倍 ，其 中低 位 直 肠 癌 占直 肠 癌 的 ７５％ ：２０００～２０１０ 脉 ，清 扫肠 系膜 根 部 淋 巴结 ，并 存 根 部 用 钛 夹 夹 闭 直 肠 上 动
年我 院收 治 的 结 肠 癌 患 者 中 也 以 低 位 直 肠 癌 居 多 。Ｍｉｌｅｓ术 脉 和 乙状 结 肠 动 脉 。用 超 声 刀 沿 直 肠 固 有 筋 膜 与 盆 壁 的 间
年 ｌ２月 行 腹 会 阴联 合 直 肠 癌 切 除 术 的 ４５例 患 者 进 行 对 比 护理 、造瘘 口护 理 、并 发症 护理等 ，不仅项 目多 ，而且 内容 繁
分析 。患者术前均行纤维结肠镜检查 ，活检病理证实 为恶性 多复杂 ，为方便进行 比较 ，我们选择 以下 ７个指标 ，每个指标
６３６
（下转 第 ６４０页 ）
第 １５卷第。８期 ２０１０年 ８月
腹 腔 镜 外 科 杂 志
Ｊ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＬＡＰＡＲ０ＳＣ０ＰＩＣ ＳＵＲＣＥＲＹ
Ｖ０１．１５．Ｎｏ．８ Ａｕｇ．２０１０
ｔｕｍｏｒ ｇｒｏｗｔｈ ｉｎ ａ ｒａｔ ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｄｉｇ Ｓｕｒｇ，１９９８，１５（２）：１１０—１１６． ［２５］ Ｅｓｈｒａｇｈｉ Ｎ，Ｓｗａｎｓｔｒｏｍ ＬＬ，Ｂａｘ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｐｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐｏｒｔ ｓｉｔｅｓ ｃａｎ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｍｅ—
ｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，１９９９，１３（１１）：１１２１—１１２４． ［２６］ Ｓａｄｉ Ｌ，Ｃｏｓｔｉ Ｒ，Ｐｉｅｔｒａ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ ａｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｌａｐａｒｏｓｃ Ｅｎｄｏｓｃ
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合及护理疾病查房(2)
Transposition thinking&Service with heart.
换位思考 用心服务
手术步骤
7、EC60切割闭合器切断半结肠下端，经肛门用稀碘伏连接输血器冲洗，腹腔用 生理盐水连接输血器冲洗或3升盐连接Y型管冲洗。
8、递23号刀片延长切口，引流袋剪掉头和尾做“手助”，递大盐水巾一块保护 切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递大直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包 括肿瘤、足够肠段及结肠系膜，小棉球消毒。
的机会。
• 7、巡回护士术中应密切观察生命体征，发现异常及时通知术者或麻醉医师采取相应的 处理措施，保证各种通道畅通。
换位思考 用心服务
洗手护士配合要点
自制切口保护器
Transposition thinking&Service with heart.
换位思考 用心服务
巡回护士配合要点
• 1、术前检查好手术所需各仪器性能良好。二氧化碳气源是否充足。 • 2、给患者建立静脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者
衢州市柯城区人民医院/浙江省肿瘤医院衢州分院
腹腔镜下直肠癌根治术手术配合及护理
柯城区人民医院 手术室 程丽丽 夏子琴
Transposition thinking&Service with heart. 2020/7/29
换位思考 用心服务 1
病例介绍
住院病历
姓 名：夏生土 年 龄：68岁 婚 姻：已婚 职 业：农民 入院时间：2016-05-25 08:08 记录日期：2016-05-25 10:36
Transposition thinking&Service with heart. 2020/7/29
腹腔镜下直肠癌的护理查房
度诚恳，语气和蔼可亲，语言通俗易懂，消除患者的陌生感和紧张无助感。 护理评价： 患者焦虑得到减轻，目标实现。
护理问题
5、手术结束后轻声呼唤患者，告知患者手术已顺利结束。
麻醉护理
1、患者彻底清醒后方可由送回病房。
2、气管拔管时，麻醉变浅，气管导管机械性刺激以及吸痰等操作使肾上腺素能神经过度 兴奋，血管紧张素-醛固酮系统失衡，导致血浆肾上腺素浓度增高因此拔管中药特别 注意检测血氧饱和度，血压，心率的变化。
3、苏醒的患者恢出现烦躁不安此时护士应守在床边，检查约束带是否牢固，将患者卧位 固定稳妥，防止因烦躁不安而引起的坠床，输液管脱出，引流管拔出等意外情况的发 生。
2、患者进入手术室后对患者进行简短的介绍让患者对手术室有一定的感性认 识，护士可向患者介绍周围环境，手术操作程序和手术人员情况，从而减轻 患者紧张情绪。
心理护理
3、对患者耐心的开导，主动询问，让患者知道与医护人员合作的重要性，并进行 针对性解释和安慰。
4、帮助患者安全移动于手术台上，摆好体位，对术前可能出现的口干，嗜睡等反 应向患者耐性解释是术前用药引起的正常反应，解除患者疑虑，增强患者的安 全感，信任感和亲切感。
护理评价：患者未出现感染的情况，目标实现
护理问题
护理诊断： 皮肤完整性受损的危险：与手术时间过长有关
护理目标：患者皮肤完整。
护理措施：1.熟练手术吧步骤，加快手术配合，术前给予受压出皮肤保护，术中 间歇按压受压部位 2.做好高频电刀及其他设备的操作管理，术前选择合适的电刀负极板 并正确粘贴。 3.术中做好手术器械的管理，各种器械在暂时不用时应将电极导线拔 出，以防止误激发而导致灼伤。
腹腔镜辅助下经腹会阴联合直肠癌根治术的健康教育论文
腹腔镜辅助下经腹会阴联合直肠癌根治术的健康教育【摘要】总结了15例腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治术(miles)患者围手术期健康教育的内容及方式。
围手术期主要向病人讲解腹腔镜手术及人工肛门的相关知识，病人术前情绪稳定，术前术后积极配合治疗与护理，伤口愈合良好，无并发症发生，出院前能自理人工肛门。
【关键词】直肠癌；腹腔镜；miles手术；健康教育【中图分类号】r735.37 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0375-01健康教育是提高病人健康意识、消除不良精神反应的最有效方法。
当病人受到疾病的折磨和痛苦时，对健康知识的渴望非常强烈，最容易、最自觉地接受健康教育，容易取得明显的教育效果[1]。
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，经腹会阴联合直肠癌根治术（miles）是低位直肠癌的首选术式。
自1992年kokering首次在腔镜下成功实行经腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）后，该术在国内开始广泛开展。
淮安市二院普外科从2010年1月至2011年12月对15例低位直肠癌患者行腹腔镜辅助下miles手术，通过围手术期向病人讲解腹腔镜手术及人工肛门的相关知识，病人术前情绪稳定，术前术后积极配合治疗与护理，伤口愈合良好，无并发症发生，出院前病人及其家属能熟练掌握造瘘口的护理方法，对治疗护理效果满意。
1 临床资料本组 15例患者，男性10人，女性5人，年龄52-77岁。
术前均经电子肠镜检查显示癌肿下缘距离肛缘5cm以下，病理结果为直肠腺癌。
在气管内吸入麻醉及硬膜外麻醉下行腹腔镜辅助下miles 手术，术后恢复好，无并发症发生。
2 分析病人的需求，确定教育目标腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术（miles）是近年来新开展的微创手术，患者及家属对手术方式不了解，对手术的安全性和有效性存有顾虑，尤其是对即将改变的排便生理功能及造口的日常护理的无所适从，产生焦虑恐惧、孤独寂寞、悲观绝望及依赖、自尊、自卑等一系列心理问题[2，3] 。
直肠癌手术配合
易受压部位-第一受力点
23
易受压部位-第二受力点
23
手术体位安置 注意事项
1.保证病人安全舒适 2.充分暴露手术野 3.不影响病人呼吸 4.不影响病人血液循环 5.不压迫病人外周神经 6.不过度牵拉病人肌肉骨骼 7.防止安置体位并发症
THANKS
手术治疗
分为根治性和姑息性两种 ：
1经腹会阴联合切除（mile手术）适用于距离肛缘不足7cm的直肠下 段癌 ，切除范围包括乙状结肠及其系膜,直肠,肛管,肛提肌,坐 骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤等。腹部作永久性结肠造口（人 工肛门）
2.经腹低位切除和腹膜外吻合术 （Dixon手术）适用于距肛缘12cm 以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹 膜反折部下的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠残端。此手术 损伤性小，能保留原有肛门。
腹腔镜下直肠癌切除术的护理配合
直肠癌的概述 护士的配合 手术体位的安置及注意事项
• 定义
直肠癌的概述
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消 化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结 肠镜诊断。
• 病因 直肠癌的病因目前仍不是十分明确，发病原因与社会环境、饮
食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。
4
如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治， 为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除， 将有癌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端， 并取乙状结肠作造口术。
5
洗手护士的配合
•器械包准备：胃包 长钳包 荷包钳 肛肠腔镜器械 保肛会 阴包/不保肛会阴包 保温杯 肛肠镜子 电凝线 超声刀 Ham-lock钳 •一次性用物：镜套 小号手套 50ml注射器 3m吸引两个 腔 镜纱条 缝线（0/2普理灵,0/3薇乔,0号薇乔）26号硅胶管2个 Ham-lock夹 肛门镜 •常规准备 ：器械护士提前30min洗手上台，检查器械完整性与 巡回护士共同清点器械敷料数目。配合医生铺巾，妥善固定好手 术台上各种连线，术中配合医生手术，使手术顺利完成。
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腹腔镜下腹—会阴联合直肠癌切除术的护理
腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快的优点，越来越受到人们的重视，我院普外一科2009年7月—2012年7月对18例直肠癌患者施行腹腔镜下腹—会阴联合直肠癌切除术，效
果良好，现将护理体会介绍如下：
1.临床资料
1.1 一般资料本组18例，男12例，女6例，年龄30—75岁，平均60岁。
8例物距肛缘
4～6cm，10例肿物距肛缘＜4cm。
1.2 手术方法：在脐窝下缘穿刺切口，完成气服后，用超声刀分割直肠系膜，暴露直肠系膜
下A，清扫系膜根部的淋巴结，并在其根部用钛夹断离直肠上动脉和乙状结肠动脉。
用超声
刀沿着直肠固有筋膜与盆壁的间隙分离，直达盆底水平。
游离至肿瘤下方3cm，避免损伤盆
腔神经丛。
在肿瘤下方用End0-CZA切断直肠。
在左下腹行4cm长切口，用塑料袋保护好切口，将带肿瘤的近端直肠拉出腹腔外，切除肠段，移去标本，并按传统手术法在左下腹造口，会服部的手术同传统开腹手术[1]。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理由于腹腔手术是新开展的技术，患者的焦虑和恐惧等心理问题较为突出[1]，
患者担心手术效果不如传统的开腹手术对肿瘤的切除更为彻底，用手术采用的器械费用较传
统手术昂贵，对经济较困难的患者来说，负担较重。
护士应做好患者的心理护理，寻求可能
的社会支持，解除患者的疑虑。
告知患者手术时间，术中及术手疼痛情况及时间，术前饮食
调理及注意事项，增强患者的安全感和信任。
2.1.2 营养支持在术前应给予足够的营养支持，提高患者手术耐受力，鼓励患者进食高能量、高蛋白、高维生素、易消化少渣饮食，术用2d从静脉补给，及时纠正贫血及低蛋白血症。
2.1.3 术前检查要特别注意心肺功能，以了解患者能否承受人工气服及手术。
2.1.4 胃肠道准备充分的肠道准备可以避免术中污染腹腔，减少术后吻合口瘘等并发症，术
前3d进食全流质饮食，口服肠道杀菌剂（甲硝唑、诺氟沙星），口服液状石蜡油，手术前
一天下午15:00口服复方聚乙二醇电解质散二合冲水2000ml，观察排出大便，如为无渣清亮
水样，则肠道准备完毕。
术前应充分清洁肠道，可减少肠道内细菌防止感染，减少术后服胀
不适。
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理按全麻术后常规护理，病人安返病床后，护士应了解术中情况，立即给
病人吸氧，心电监护、监测血压、心率呼吸、血氧饱和度至平稳，病情稳定后改半卧位。
2.2.2 管道护理妥善固定各管道，防止扭曲、受压、拉脱，观察记录引流液的量和性质。
术
后第2天肠蠕动恢复，造瘘口排气后拔除胃管；术后1周左右停导尿管，以防太早拔除而发
生尿潴留，盆腔流管手术后7～8天拔除。
2.2.3 并发症的观察和护理
2.2.
3.1 术后出血术后24～48h易发生术手出血，需密切观察患者血压、心率，注意有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、移动性浊音等情况。
出血原因：高血压或心血管疾病血管弹性差；肝功能较差，凝血机制障碍；剧烈呕吐、咳嗽引起钛夹脱落[3]。
术手定时挤压引流管，密切
观察并记录引流液的变化，有异常及时汇报医师处理。
本组无一例发生术后出血。
2.2.
3.2 人工气腹并发症。
皮下气肿：因人工气腹CO2残留于人体疏松组织所致，多发生于胸腹部、阴囊等处，局部表现为有握雪感、捻发音，病人可有肩痛、背痛和胸腹胀痛。
高碳酸
血症：表现为呼吸浅慢、PCO2长高，是由CO2弥散入血所致。
本组病人术后应常规吸氧促
进机体吸收和排出CO2而未发生高碳酸血症。
2.2.4 造瘘口的护理：造瘘口的观察。
造瘘口黏膜的颜色是否红润，有无缺血、坏死及出血、内陷等情况。
本组病人未出现造瘘口黏膜坏死等并发症。
造瘘口周围皮肤的护理。
术后3～
4d，造瘘口处有气泡或液体流出，即可接人工肛门袋。
先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮
肤并擦干，再紧密贴上人工肛门袋。
安装时动作要轻巧。
人工肛门袋底板的大小应与造口相
吻合，避免皮肤浸渍在粪便中出现皮炎，如出现皮炎，可局部清洗干净后涂上氧化锌软膏治疗。
人工肛门袋内的粪便要及时倾倒，洗清干净后阴干备用。
造瘘口的护理要教会病人及家
属掌握。
本组病人未发生造口周围皮炎。
2.2.5 出院指导术后6周内避免提重物，进行适当的体育锻炼，避免腹压过大而引起造瘘口
结肠黏膜脱出，如发现大便变细、排便及时就诊。
参考文献
[1] 郑尼华，蔡景理。
腹腔镜手术治疗结直肠Ca安全性临床研究[J]，外科理论与实践，2003，5（5）：361
[2] 张连阳，孙士锦，王韬。
直肠阴道瘘的病因与治疗[J]。
中华外科杂志，2007，45（17）：1216
[3] 喻德洪。
直肠癌的诊断与治疗进展[J]。
中国实用外科杂志，1996，3（8）：158。