上肢前面的解剖

背部及上肢后面浅层的解剖一、切口：取尸体俯卧位，切口如下图二、层次解剖(一)浅层结构（手的浅层结构解剖见后）1．解剖背部浅筋膜内的结构在枕外隆凸外侧约2~3cm、斜方肌起始处找出枕大神经和枕动脉。

其它神经较细小，不必花时间寻找。

2．解剖上肢后面浅筋膜内的结构●观察手背静脉网在手背部观察手背静脉网。

手背静脉网在腕部桡侧汇合成头静脉，在腕部尺侧汇合成贵要静脉（待稍后解剖）。

手背静脉常用作静脉输液。

●分离皮神经在三角肌区附近有臂外侧上皮神经(腋神经皮支)，在臂后区有臂后皮神经（桡神经分支），在前臂后区有前臂后皮神经（桡神经分支），这些皮支较细小，不必花时间寻找。

但应特别注意追踪手背部皮神经分支：①在腕后区桡侧找出桡神经浅支，向远侧追踪其分支分布；②在腕后区尺侧找出尺神经手背支，追踪其分支分布。

3．清除浅筋膜清除时保留头静脉、贵要静脉、手背部皮神经、枕大神经和枕动脉。

（二）深层结构解剖上肢深层结构之前必须先大体了解上肢后面及背部的肌肉层次。

背部深层解剖清除背部、肩胛区及三角肌区深筋膜，为了清楚暴露肱三头肌在肩胛骨的附着，应一同清除臂后区深筋膜。

解剖背部浅层肌和血管神经：一、解剖斜方肌①清理斜方肌的上、下缘，将手从该肌下缘伸入作钝性分离。

②在肩胛冈内侧，用手指钝性分离开斜方肌的横向肌纤维，寻找紧贴该肌深面垂直下降的副神经。

③在枕骨处横行切断斜方肌上方的起端，再于椎骨棘突外侧约1cm处切断该肌在棘突的起端，然后切断该肌在肩胛冈、肩峰处的止端，仅保留附着于锁骨的止端。

④将斜方肌翻向锁骨处，注意保留在斜方肌深面走行的副神经。

副神经支配斜方肌和胸锁乳突肌。

二、解剖菱形肌和肩胛提肌修洁菱形肌和肩胛提肌，从菱形肌中间切断该肌，将其外侧部向外侧翻开，寻找在菱形肌和肩胛提肌深面沿肩胛骨内侧缘下行的肩胛背动脉、静脉和神经。

肩胛背神经支配菱形肌和肩胛提肌。

三、辨认背阔肌在肩胛骨外下方，清理出与大圆肌并行的背阔肌止端。

肩胛区和三角肌区深层解剖一、确认上肢带肌有六块：①三角肌包绕肩关节前、外、后方，观察其起止点，理解其对肩关节的运动作用。

②冈上肌位于冈上窝；③在冈下窝由上到下依次确认冈下肌、小圆肌、大圆肌。

④肩胛下肌位于肩胛骨前面即肩胛下窝，待解剖腋窝时观察。

二、解剖该部位的血管神经(一)从三角肌在肩胛冈、肩峰的附着处切断三角肌，仅保留其与锁骨的连接。

向前翻转三角肌，可看到腋神经及旋肱后动脉的分支进入该肌。

继续分离腋神经的分支，确认腋神经也支配小圆肌。

(二)解剖四边孔沿腋神经及旋肱后血管，平行向内侧进入一个空隙，此为四边孔。

确认四边孔的边界：上界为小圆肌；下界为大圆肌；外侧界为肱骨外科颈；内侧界为肱三头肌长头。

确认肱三头肌长头经过大、小圆肌之间止于盂下结节。

(三)解剖三边孔三边孔位于四边孔的内侧，确认其边界：上界为小圆肌；下界为大圆肌；外侧界为肱三头肌长头。

剖查穿三边孔的旋肩胛动脉、静脉。

(四)剖查肩胛上动脉、静脉和神经①用手指沿肩胛骨上缘滑动，可在喙突基底部内侧触及一跨越肩胛切迹上方的肩胛横韧带。

②正对肩胛切迹或肩胛横韧带的内侧切断冈上肌，将肌的外侧部翻向外侧；观察并游离肩胛上动脉、静脉和神经，肩胛上动脉、静脉，走行于肩胛横韧带之上，而肩胛上神经走行于肩胛横韧带与肩胛切迹围成的孔内。

③在冈下肌中间切断该肌，将外侧部翻向外侧，观察肩胛上动脉、静脉和神经绕肩胛颈到达冈下窝。

肩胛上神经来自颈丛，支配冈上肌和冈下肌。

臂后区深层解剖一、解剖臂后群肌只有一块，即肱三头肌。

①内旋臂部以更好的暴露肱三头肌；②观察肱三头肌的起止：长头起于盂下结节，内、外侧头分别附着于肱骨桡神经沟的下方和上方，向下止于尺骨鹰嘴。

二、解剖臂后区血管神经束(一)桡神经和肱深动、静脉用手指在肱三头肌长头与外侧头之间作钝性分离，可看到桡神经和肱深动脉由此处深面进入肱骨肌管，沿桡神经走行将一探针插入肱骨肌管以保护血管神经，使探针位于肱三头肌外侧头与肱骨之间，正对探针切开肱三头肌外侧头，暴露桡神经及与其伴行的肱深血管，观察桡神经分支支配肱三头肌。

注意观察桡神经在桡神经沟内与肱骨直接接触，此处肱骨干骨折易损伤桡神经。

(二)尺神经和尺侧上副动脉（已游离）二者在臂下半部贴内侧肌间隔后面下行至肘后，紧贴肱骨鹰嘴与内上髁之间尺神经沟走行。

注意此处尺神经仅由皮肤和筋膜覆盖，易触及。

前臂后区及手背深层解剖一、剖开深筋膜置前臂于旋前位，先观察前臂后区深筋膜在腕部增厚形成的伸肌支持带，然后，在保留伸肌支持带、头静脉、贵要静脉、桡神经浅支和尺神经手背支的情况下，剔除前臂后区和手背深筋膜，注意手背深筋膜与各伸肌腱愈着，勿切断深面肌腱。

二、剖查前臂后群肌及手背前臂后群肌共有十块，可分浅、深二层：浅层肌起自肱骨外上髁，深层肌起自尺骨及骨间膜。

剖查肌肉应注意避免损伤前臂后区血管神经束。

(一)前臂后群浅层肌先找到位于前臂前群桡侧的肱桡肌，再由肱桡肌开始依次向尺侧清理后群浅层各肌：①桡侧腕长伸肌及其深面的桡侧腕短伸肌：它们的肌腱在前臂下部被拇长展肌和拇短伸肌覆盖；②指伸肌：其肌腱宽扁；③小指伸肌；④尺侧腕伸肌；⑤肘肌：很短，位于肘后。

(二)剖查前臂后群深层肌从指伸肌与桡侧腕伸肌之间牵开二肌，由外上至内下辨认深层各肌：①旋后肌：包绕桡骨上1／3；②拇长展肌；③拇短伸肌；④拇长伸肌；⑤示指伸肌。

(三)追踪前臂伸肌腱1.解剖伸肌支持带剥离伸肌支持带，可见伸肌支持带向深面桡、尺骨发出五个纤维隔，形成六个骨纤维通道，容纳伸肌腱，各腱均有滑膜鞘包绕。

2.游离各肌腱向下追踪各肌腱至手背，弄清以下结构：（1）“解剖学鼻咽壶”：追踪行向拇指的三条肌腱，确认“解剖学鼻咽壶”的三角形边界：桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱；尺侧界为拇长伸肌腱；上界为伸肌支持带下缘。

在窝底找到桡动脉，向远端追踪直至它行穿第1骨间背肌入手掌。

外展并后伸自己的拇指，在活体上确认“解剖学鼻咽壶”的位置，触摸感觉其境界内的桡动脉搏动。

（2）观察指伸肌腱：注意在手背近掌骨头处，指伸肌腱之间有横向腱束相连。

剖查中指的指伸肌腱，在掌骨头处，指伸腱扩展成指背腱膜包绕近节指骨背面，其远侧分为三束，中束止于中节指骨底，二侧束在远侧合并，止于远节指骨底。

三、解剖前臂后区血管神经束前臂后区血管神经束即骨间后血管神经束。

它们走行于前臂浅、深肌群之间。

①骨间后动脉：来自前臂前面的骨间总动脉。

②骨间后神经:桡神经深支穿出旋后肌后，改称为骨间后神经与骨间后血管半行，支配前臂后群肌和肱桡肌。

下肢后面的浅层解剖一、切口取尸体俯卧位，切口如下图：1.沿髂嵴作一横切口；2.沿骶骨中线至尾骨尖作一纵切口；3.沿尾骨尖斜向股外侧中分作一斜行切口；4.分别在腘窝、踝、足跟、足底趾根作横行切口；5.沿股后区中线至小腿直到足跟部作一垂直切口，作与前面延续的横切口。

所有的横切口不宜过深，避免切断深面纵行走行的结构。

二、解剖下肢后面的浅筋膜及其中的浅层结构（一）分离皮神经1．臀部的皮神经臀部浅筋膜纤维致密，皮神经较细小，有时不易找到，不必花过多的时间去寻找。

(1)髂腹下神经外侧皮支：在髂前上棘与髂结节之间从髂嵴向下剖查。

(2)臀上皮神经：来自第1-3腰神经后支。

在髂结节与髂后上棘之间从髂嵴向下剖查。

(3)臀中皮神经：来自第1-3骶神经后支。

在髂后上棘与尾骨尖连线的中1/3段向外侧剖查。

(4)臀下皮神经：.来自股后皮神经，绕臀大肌下缘反折向上。

从臀大肌下缘中点向上剖查。

2．股后皮神经股后皮神经发出臀下皮神经后，主干沿股后区中线贴阔筋膜深面走行，终支在腘窝处浅出，股后皮神经沿途分支穿过深筋膜分布于股后皮肤。

待解剖臀区时探察。

3．腓肠内、外侧皮神经和腓肠神经（1）腓肠内侧皮神经：发自胫神经，于深筋膜深面、腓肠肌内、外侧头之间下行，在小腿中部穿出深筋膜，与腓肠外侧皮神经的交通支合并成腓肠神经。

（2）腓肠外侧皮神经：由腓总神经发出，于腘窝外侧角穿出深筋膜，下行于小腿后面的腓侧，布于小腿后面腓侧的皮肤。

另外还发出交通支与腓肠内侧皮神经合并成腓肠神经。

（3）腓肠神经：与小隐静脉伴行，经外踝后方到达足背外侧缘，分布于小腿后面下部和足背外侧缘的皮肤。

(二）分离小隐静脉保持尸体俯卧位，于外踝后方和小腿后面中线处的浅筋膜内，寻找并游离出小隐静脉，向上追踪至穿腘筋膜注入深面的腘静脉处，向下追踪至足背续足背静脉弓的外侧分处。

注意勿伤及与小隐静脉伴行的腓肠内侧皮神经和腓肠神经。

在小腿和膝部的内侧面，注意观察小隐静脉与大隐静脉之间的交通支。

(三）除去浅筋膜除去下肢后面的浅筋膜，保留小隐静脉和重要的皮神经，如股后皮神经、腓肠内、外侧皮神经和腓肠神经。

注意观察小隐静脉通过穿静脉与深部静脉相交通。

臀区解剖一、切除臀筋膜切除覆盖臀大肌、臀中肌表面的臀筋膜，同时注意观察臀筋膜的特点：臀筋膜发出纤维伸入肌束之间，因此与肌肉紧密粘连；覆盖于臀中肌的筋膜特别致密，部分肌纤维起于此深筋膜。

二、解剖髋肌后群(一)游离股后皮神经股后皮神经紧贴臀大肌和阔筋膜的深面走行，沿股后区中线纵行切开阔筋膜直至腘窝，在阔筋膜深面找到股后皮神经，将其与臀大肌下缘和阔筋膜分离。

(二)分离臀大肌修洁并分离臀大肌上、下缘，将手指伸入该肌深面作钝性分离，注意手指可能触及从深面进入臀大肌的血管神经，勿伤及。

观察臀大肌的起止点：臀大肌为一粗大的四边形肌肉，起于髂嵴、骶骨、尾骨及骶结节韧带的背面，大部分止于髂胫束，小部分止于股骨的臀肌粗隆。

对照标本学习臀大肌的功能。

1.切断臀大肌从髂骨、骶骨、尾骨的背面，靠近臀大肌的起点切断该肌的中、上部。

将手指伸入臀大肌下部的深面，注意它与骶结节韧带相连，用刀尖仔细从韧带上分离该肌。

2.翻开臀大肌轻轻掀开臀大肌，分离从深面进入该肌的臀下血管和神经以及部分臀上血管的分支。

紧靠臀大肌切断血管和神经，翻开臀大肌。

3.观察滑液囊在臀大肌与股骨大转子之间，有一个较大的臀大肌转子囊；在臀大肌与坐骨结节之间有较小的臀大肌坐骨囊。

这些囊在翻开臀大肌时均被揭开。

滑液囊可保护肌肉免受磨损和挤压。

(三)辨认深层各肌在不伤及血管神经的情况下，用血管钳清除肌肉表面的疏松结缔组织，辨认以下各肌：1.梨状肌该肌的位置在臀区很重要。

梨状肌从坐骨大孔穿出，将坐骨大孔分为梨状肌上孔和下孔。

其中各有血管神经穿过，待稍后解剖。

2.臀中肌和臀小肌臀中肌位于梨状肌外上方，部分被臀大肌覆盖。

臀小肌位于臀中肌深面，牵开臀中肌下缘可观察到。

3.其它肌肉闭孔内肌横穿坐骨小孔，以长的肌腱止于股骨转子窝，此肌腱的上、下方分别有上、下子子肌附着。

在下子子肌的下方确认股方肌，它延伸于坐骨结节与股骨转子间嵴之间。

在股方肌与下子子肌之间的深面，找到闭孔外肌腱，可切开股方肌，进一步暴露闭孔外肌。

三、解剖臀部的血管、神经臀部的血管均是髂内动脉、静脉的分支或属支，臀部的神经均来自骶丛，髂内动脉、静脉和骶丛均位于盆腔。