新生儿与新生儿疾病

• 巨大儿（macrosomia） ）
新生儿的分类
据体重与胎龄的关系
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 50百分位 第 50 百分位 10百分位 第 10 百分位 90百分位 第 90 百分位
正常足月儿与早产儿生理特点
4．泌尿系统（2） 泌尿系统（
足月儿
钠： 钠饮食可使细胞外液容 量增加→ 量增加→钠潴留和水肿 酸碱:肾脏的肾阈值低，平衡 酸碱:肾脏的肾阈值低， 处理酸负荷能力不足， 处理酸负荷能力不足， 易发生代谢性酸中毒
早产儿
排钠分数高， 排钠分数高，肾小管对醛固酮 反应低下，易产生低钠血症。 反应低下，易产生低钠血症。 普通牛奶人工喂养时，其蛋白 普通牛奶人工喂养时， 质含量和酪蛋白比例均高， 质含量和酪蛋白比例均高，使 内源性H 增加、 内源性H+增加、超过肾小管排 泄能力→ 泄能力→晚期代谢性酸中毒 尤甚， 尤甚，当输注葡萄糖速率过高 时常有尿糖出现。 时常有尿糖出现。
第七章
新生儿 与 新生儿疾病
桂林医学院儿科教研室
张华
第一节
概述
• 新生儿(neonate，newborn) 新生儿(neonate， • 日龄段：出生到生后28天内。 日龄段：出生到生后28天内。 28天内 • 新生儿学(neonatology)：研究新生儿保 新生儿学(neonatology)： 生理、病理和疾病防治等方面的学科。 健、生理、病理和疾病防治等方面的学科。 • 归类：属儿科学范畴，又是围生医学的一 归类：属儿科学范畴， 部分。 部分。
正常足月儿与早产儿生理特点
1．呼吸系统（3) 呼吸系统（
早产儿可能发生： 早产儿可能发生： –呼吸暂停（apnea）：呼吸停止在20秒钟 20秒钟 呼吸暂停 ） 呼吸停止在20 以上，伴心率减慢＜100次 以上，伴心率减慢＜100次/分，并出现 青紫； 青紫； –肺透明膜病：肺表面活性物质少而易发 肺透明膜病： 肺透明膜病 生； –支气管肺发育不良：气道和肺泡容易遭 支气管肺发育不良： 支气管肺发育不良 受气压伤和氧中毒而引起。 受气压伤和氧中毒而引起。
正常足月儿与早产儿生理特点
1．呼吸系统(1) 呼吸系统(1)
• 24 周时开始具有气体交换功能，一般在 26 周大多数 24周时开始具有气体交换功能， 一般在26 26周大多数 周时开始具有气体交换功能 胎儿可能在宫外存活。 胎儿可能在宫外存活。 • 胎儿肺内充满液体，足月时约30～35m1/kg，出生时 胎儿肺内充满液体，足月时约30 35m /kg， 30～ 经产道挤压， 肺液由口、鼻排出， 经产道挤压，1/3肺液由口、鼻排出，其余由肺间质 内毛细血管和淋巴管吸收， 如吸收延迟， 内毛细血管和淋巴管吸收 ， 如吸收延迟 ， 则出现湿 肺症状。 肺症状。 • 肺表面活性物质 ( surfactant) 28 周时出现于羊水内 ， 肺表面活性物质(surfactant)28周时出现于羊水内， 28周时出现于羊水内 但量少，直至35周时迅速增加， 35周时迅速增加 但量少 ， 直至 35 周时迅速增加 ， 其作用为减少肺泡 表面张力，有利于肺泡内保存气体， 表面张力 ， 有利于肺泡内保存气体 ， 使肺泡不易萎 陷。
根据生后周龄分类
• 早期新生儿（early newborn）：出生后1周， newborn） 出生后1
围生期以内的新生儿， 刚处于子宫内外环 围生期以内的新生儿 ， 境转变阶段， 体内脏器发育尚不完善， 境转变阶段 ， 体内脏器发育尚不完善 ， 患 病率与死亡率较高，需加强监护及护理； 病率与死亡率较高，需加强监护及护理； • 晚期新生儿（late newborn）：出生后2～4 newborn） 出生后2 周婴儿， 一般情况虽已较稳定， 周婴儿 ， 一般情况虽已较稳定 ， 但护理仍 属重要。 属重要
围生医学(perinatology)
•围生期（perinatal period）定义： period）定义： •围生医学：是专门研究在围生期的孕母、 围生医学：是专门研究在围生期的孕母、
胎儿和新生儿各种健康与疾病问题， 胎儿和新生儿各种健康与疾病问题，涉及产 新生儿科和有关遗传、生化、免疫、 科、新生儿科和有关遗传、生化、免疫、营 养等领域，是一门边缘学科， 养等领域，是一门边缘学科，它与提高人口 素质和降低围生期孕、 素质和降低围生期孕、产妇及小儿死亡率密 切相关。 切相关。
正常足月儿与早产儿生理特点
4．泌尿系统（1） 泌尿系统（
• 35 周时肾发生完成 ， 但内部结构仍不成熟 。 35周时肾发生完成 但内部结构仍不成熟。 周时肾发生完成， • 出生后， 一般在24 小时内排尿 ， 一周内每 出生后 ， 一般在 24小时内排尿 24 小时内排尿， 日排尿可达20 20次 日排尿可达20次。 • 婴儿出生时肾小球滤过率低 ， 浓缩功能差 ， 婴儿出生时肾小球滤过率低， 浓缩功能差， 不能迅速有效的处理过多的水和溶质， 不能迅速有效的处理过多的水和溶质 ， 容 易出现水肿或脱水症状。 易出现水肿或脱水症状。
正常足月儿与早产儿生理特点
3．消化系统（2） 消化系统（
足月儿 早产儿
新生儿肠管壁较薄、通透性高，有利于吸收母乳中的sIgA 新生儿肠管壁较薄、通透性高，有利于吸收母乳中的sIgA ，但 也易引起中毒症状。 也易引起中毒症状。 酶类：除胰淀粉酶不足外， 各种消化酶 消化酶均不足胆酸分泌较少 酶类：除胰淀粉酶不足外， 各种消化酶均不足胆酸分泌较少 对脂肪的消化吸收较差； 其余消化酶均可 对脂肪的消化吸收较差；在缺氧 缺血、喂养不当时， 缺血、喂养不当时，易发生坏死 性小肠结肠炎。 性小肠结肠炎。 胎便：新生儿生后24小时内排出，呈墨绿色， 24小时内排出 胎便：新生儿生后24小时内排出，呈墨绿色，由肠粘膜脱落上 皮细胞、 皮细胞、羊水及消化液组成 胎便排出常延迟。 3～4天内排完 胎便排出常延迟。
正常足月儿与早产儿生理特点
2．循环系统
原始心管在胚胎4周时形成， 原始心管在胚胎4周时形成，并开始有 搏动， 12周基本发育完成 周基本发育完成； 搏动，8～12周基本发育完成； 出生后血液循环途径和动力学发生重大 改变； 改变； 足月新生儿 心率 血压 120次 120次/分 70/50mmHg 早产儿 140次 140次/分 较低
新生儿的分类—— 新生儿的分类——胎龄 胎龄（gestational age）: ） • 足月儿（full term infant） ） • 早产儿（preterm infant） ） • 过期产儿（post-term infant） ）
2005年感动中国人物 2005年感动中国人物
李春燕医生: 李春燕医生:
新生儿的分类(体重) 体重)
• 正常体重儿（normal birth） ） • 低出生体重儿（low birth weight） ）
–低出生体重儿 低出生体重儿 –极低体重儿（very low birth weight ） 极低体重儿（ 极低体重儿 –超低出生体重儿或微小儿（tiny baby） 超低出生体重儿或微小儿（ 超低出生体重儿或微小儿 ）
2004年 南风窗》评选为2004 2004年 2004年, 被《南风窗》评选为2004年 度公益人物。2005年 当选“ 度公益人物。2005年,当选“贵州省劳动模 被评为贵州省优秀共青团员。 范”,被评为贵州省优秀共青团员。 “她是大山里最后的赤脚医生,提着 她是大山里最后的赤脚医生, 篮子在田垄里行医。一间四壁透风的竹楼, 篮子在田垄里行医。一间四壁透风的竹楼, 成了天下最温暖的医院;一副瘦弱的肩膀, 成了天下最温暖的医院;一副瘦弱的肩膀, 担负起十里八乡的健康。 担负起十里八乡的健康。她不是迁徙的候 她是照亮苗乡的月亮。 鸟,她是照亮苗乡的月亮。”
高危儿(high risk infant)
指已经发生或可能发生危重疾病而 需要特殊监护的新生儿。 需要特殊监护的新生儿。 • 母亲有糖尿病史 ， 孕期有阴道流血 、 感 母亲有糖尿病史， 孕期有阴道流血、 染史， 孕期吸烟、 吸毒、 酗酒史， 染史 ， 孕期吸烟 、 吸毒 、 酗酒史 ， 母亲 Rh阴性血型 过去有死胎、 死产、 阴性血型， 为 Rh 阴性血型 ， 过去有死胎 、 死产 、 性 传播病史等； 传播病史等； • 母有妊高征 ， 先兆子痫 、 子痫及异常分 母有妊高征， 先兆子痫、 娩史， 娩史 ， 分娩过程中使用镇静和止痛药物 史等； 史等；
正常足月儿与早产儿胎儿娩出后在声、光、寒冷、触觉、痛觉等刺激 胎儿娩出后在声、 胎儿娩出后在声 寒冷、触觉、 开始第1次吸气，接着啼哭，肺泡张开。 下，开始第1次吸气，接着啼哭，肺泡张开。 –足月儿生后第1小时内呼吸率可达60～80次/分， 足月儿生后第1 60～ 足月儿生后第 小时内呼吸率可达60 80次 有三凹征、周围青紫、呻吟和肺部啰音。 有三凹征、周围青紫、呻吟和肺部啰音。 –1小时后呼吸率降至40次/分，除周围青紫可存在 40次 1小时后呼吸率降至40 数小时外，余皆应消失。 数小时外，余皆应消失。
第二节 正常足月儿和早产儿 的特点与护理
• 正常足月儿(normal term infant) –胎龄满37～42周 胎龄满37 胎龄满37～42周 –体重＞或 ＝ 2500g 体重＞ 2500g 体重 –无畸形和疾病的活产婴儿。 无畸形和疾病的活产婴儿。 无畸形和疾病的活产婴儿 • 早产儿又称未成熟儿(preterm infant) –胎龄不足37周的活产婴儿。 胎龄不足37周的活产婴儿。 胎龄不足37周的活产婴儿 –胎龄可按母亲末次月经推算 胎龄可按母亲末次月经推算 –据初生婴外表体征和神经发育成熟度评定。 据初生婴外表体征和神经发育成熟度评定。 据初生婴外表体征和神经发育成熟度评定
正常足月儿与早产儿生理特点
3．消化系统（1） 消化系统（
• 食管、胃及肠管在胚胎4～11周已形成， 食管、胃及肠管在胚胎4 11周已形成 周已形成， 12周时即有吞咽动作 周时即有吞咽动作， 12 周时即有吞咽动作 ， 娩出后咽下的空 气经2小时可达回肠， 小时达结肠。 气经2小时可达回肠，3～6小时达结肠。 • 出生两周内 ， 下食管括约肌压力低 ， 胃 出生两周内， 下食管括约肌压力低， 底发育差， 呈水平位， 底发育差 ， 呈水平位 ， 幽门括约肌较发 故新生儿易有溢奶， 早产儿更多见。 达 ， 故新生儿易有溢奶 ， 早产儿更多见 。