结节性甲状腺肿病人的护理查房
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结节性甲状腺肿护理查房
期治疗。
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第18页
相关知识
• 什么是甲状腺？
甲状腺位于甲状软骨下方， 气管两旁，由中央峡部和 左右两个侧叶组成，峡部 有时向上伸出一个椎体叶， 两侧叶上级平甲状软骨， 下级位于第5~6气管环，约 重30克。
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第19页
甲状腺周围神经
喉返神经
单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息
喉上神经
内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降低
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第20页
在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。
维持血钙和血磷平衡。若甲状
旁腺被误伤或切除，可表现出
低钙抽搐。 结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第21页
甲状腺功效和作用
第16页
甲状腺疾病怎样预防？
• 地方性甲状腺肿预防： 碘缺乏地域食用加碘盐，多食含碘丰富食物，如海带，紫菜。 部分轻度碘缺乏地域人群在机体碘需要增加情况下可出现甲状腺肿，所 以在妊娠、哺乳、青春发育期应增加碘摄入。 对于发展多年结节性甲状腺肿防止使用大量碘，以免诱发碘甲亢。 碘充分和碘过量地域使用无碘盐。 含有甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病个体不宜食用碘盐。
第7页
三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，
饮水时轻易误咽发生呛咳。
护理办法：帮助病人取坐位进半流质饮食， 普通经理疗后可自行恢复。
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第8页
四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；
重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引发窒息死亡。
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
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相关知识
• 什么是甲状腺？
甲状腺位于甲状软骨下方， 气管两旁，由中央峡部和 左右两个侧叶组成，峡部 有时向上伸出一个椎体叶， 两侧叶上级平甲状软骨， 下级位于第5~6气管环，约 重30克。
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
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甲状腺周围神经
喉返神经
单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息
喉上神经
内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降低
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第20页
在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。
维持血钙和血磷平衡。若甲状
旁腺被误伤或切除，可表现出
低钙抽搐。 结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
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甲状腺功效和作用
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甲状腺疾病怎样预防？
• 地方性甲状腺肿预防： 碘缺乏地域食用加碘盐，多食含碘丰富食物，如海带，紫菜。 部分轻度碘缺乏地域人群在机体碘需要增加情况下可出现甲状腺肿，所 以在妊娠、哺乳、青春发育期应增加碘摄入。 对于发展多年结节性甲状腺肿防止使用大量碘，以免诱发碘甲亢。 碘充分和碘过量地域使用无碘盐。 含有甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病个体不宜食用碘盐。
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三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，
饮水时轻易误咽发生呛咳。
护理办法：帮助病人取坐位进半流质饮食， 普通经理疗后可自行恢复。
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四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；
重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引发窒息死亡。
甲状腺结节护理查房
病因
• 病因未明，可能与性别、遗传因素、 • 射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺
激等有关。
临床表现
• 一般无不适症状，无意中发现 • 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，
边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。 • 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考
虑肿瘤恶变可能。 • 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现
• 月经史：14岁初潮6-7/30天，绝经年龄51岁 • 婚育史：23岁结婚，生育1子1女，配偶体健，家庭关系和
睦。 • 家族史：父母已故，具体不详，兄弟姐妹均健康，子女健
康情况良好，无与患者类似疾病，无家族性遗传倾向的疾 病。
病史介绍
• 体格检查 ：
T ：36.5℃, P :62次/分，R：18次/分，Bp：130/70mmHg 神志清楚，言语流利，查体合作，自动体位，眼睑无水肿， 口唇无紫绀，颈软，两侧甲状腺Ⅲ度肿大，局部便面皮肤无 发红破溃，甲状腺叶分别可及约5*4、4*2cm肿块，质韧， 表面光滑，边界清，无触痛，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音 ，心率律齐，腹软，肝脾未触及，全腹无明显压痛及反跳痛 ，无移动性浊音。双下肢无浮肿，四肢肌力正常，神经反射 正常。
1130307070mmhgmmhg神神志清楚言语流利志清楚言语流利查体合作查体合作自动体位眼睑无水肿口自动体位眼睑无水肿口唇无紫绀颈软两侧甲状腺唇无紫绀颈软两侧甲状腺度肿大局部便面皮肤无发度肿大局部便面皮肤无发红破溃甲状腺叶分别可及约红破溃甲状腺叶分别可及约545442cm42cm肿块质韧表面肿块质韧表面光滑边界清无触痛双肺呼吸音粗未及干湿罗音心光滑边界清无触痛双肺呼吸音粗未及干湿罗音心率律齐腹软肝脾未触及全腹无明显压痛及反跳痛无率律齐腹软肝脾未触及全腹无明显压痛及反跳痛无移动性浊音
甲状腺肿瘤护理查房
胃肠外科护理查房时间：2018年XX月XX日地点：医生办公室内容：甲状腺肿瘤护理查房护士长：各位护理，姐妹们，大家下午好，今天查房的目的有：1发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理。
2加强护士对该病的业务学习，为今后的护理工作做好做好基垫。
XXX：今天我们选择的病例是甲状腺肿瘤，下面由责任护士XXX汇报简要病史。
XXX：接下来由我为大家进行病例分享：病例汇报，患者石某，性别:男年龄: 41岁患者于2个月前无明显诱因自觉颈部肿大，无疼痛，无寒战、发热、乏力，无恶心呕吐，无多汗、食欲不振，无呼吸困难，无心悸、胸闷等症状，伴饮水呛咳、声音嘶哑等症状。
就诊于“XXX医院”，行颈部彩超示“甲状腺左叶实性包块”约2.0*1.5cm大小，建议定期复查。
1个月后复查甲状腺彩超示“甲状腺左叶实性结节”大小约2.3*1.7*1.5cm，给予对症治疗后，症状未缓解。
患者遂就诊于XXX医院，行甲状腺彩超示“甲状腺双叶结节(TI-RADS3级)左侧大小约2.2*1.4cn. 右侧大小约3*2cm.建议其手术治疗。
为求诊治就诊于我院诊，门诊以“甲状腺肿瘤”收住院。
患者自发病以来精神状态一般，食欲一般，睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。
护士长：现在我来提问，通过回答问题我们共同复习甲状腺的基本知识。
甲状腺的解剖结构？XXX：甲状腺血液供应丰富,主要由两侧的甲状腺上动脉(颈外动脉的分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支)供应。
甲状腺上，下动脉的分支间及分支与咽喉部、气管和食管的动脉分支都有广泛的吻合、沟通故手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后,残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。
甲状腺有3条主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。
护士长：谁来说一下甲状腺的生理功能？XXX：甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。
甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢，作用有：1.增加全身组织细胞的氧消耗和产热；2.促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解；3.促进生长发育和组织分化；4.影响体内水和电解质的代谢等。
结节性甲状腺肿护理查房PPT课件
护理查房注意事项
建立良好的护理记录，记录患者的 变化和治疗效果。
谢谢您的观赏聆听
护理查房内容
观察患者的症状变化，如颈部肿块、声 音嘶哑等。 评估患者的情绪状态和心理健康。
护理查房注意 事项
护理查房注意事项
注意防护措施，避免交叉感染 。 给予患者足够的隐私空间和心 理支持。
护理查房注意事项
与患者进行有效的沟通，了解其病情和 需求。 定期复查患者的甲状腺功能和超声检查 结果。
结节性甲状腺肿护理查房PPT 课件
目录 引言 护理查房目的 护理查房内容 护理查房注意事项
引言
引言
结节性甲状腺肿是一种常见的甲状 腺疾病，需要合理的护理和观察。 本课件将介绍结节性甲状腺肿的护 理查房内容和注意事项。
护理查房目的
护理查房目的
了解患者的病情发展和治疗效果。 监测状况。
护理查房内容
护理查房内容
详细记录患者的基本信息，如年龄、性 别、病史等。 对患者进行全面的体格检查，包括甲状 腺的触诊、咽喉部的检查等。
护理查房内容
检查患者的甲状腺功能和甲状腺相 关指标，如TSH、T3、T4等。 进行甲状腺超声检查，评估结节的 大小、数量和质地。
培训资料--甲状腺肿护理查房
整理ppt
甲状腺肿术后护理
体位和引流：术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取 半坐卧位，以利于呼吸和引流。妥善固定引流管，并保持 其通畅，有效引流，观察引流液的量、颜色和性质。及时 更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。保持舒适体位，抬 高床头30~45°，以减少面部肿胀。指导病人在床上变换 体位、起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动，避免影 响伤口愈合。
甲状腺 的周围 神经
喉返神经
单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼 吸困难 , 窒息
喉上神经
内支（感觉支） ——饮水呛咳 外支（运动支） ——声带松弛 ，声调降低
整理ppt
甲状腺的功能和作用
整理ppt 3/18/2021
功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T3 10% T4 90%） 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。
保持呼吸道通畅：注意避免引流管阻塞导致颈部积血，形 成血肿压迫气管而引起呼吸不畅，鼓励和协助病人进行深 呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易 于排出，因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者，遵医嘱 适当给与镇痛药。该患者术后痰少易咳。
饮食与营养：术后清醒病人即可给予少量温水或凉水。若 无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮 食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重创口渗血。以 后逐步过渡到半流质和软食。甲状腺手术对胃肠道功能影 响很小，只是在吞咽时感到疼痛不适，应鼓励病人少量多 餐，加强营养，促进愈合。此病人术后疼痛较轻，声音无 嘶哑，喝水无呛咳。
既往史：既往有胃肠吻合+胆肠吻合术、胆石症病史。否 认药物食物过敏史及输血、中毒史，否认高血压、糖尿病、 心脏病史，否认结核及肝炎史。
《甲状腺肿护理查房》
• 辅助检查：B超示左侧甲状腺叶多发结节。 • 入院诊断：左甲状腺结节待查：结节性甲状腺肿考虑。 • 诊断依据： 1.患者，女性，52岁。 2.因“体检发现甲状腺结节10月余”入院。 3.查体：颈软，气管居中，左甲状腺叶可及直径约1x2cm大小结节，表面
光滑，边界清楚，质中，随吞咽上下滑动。右甲状腺未及明显结节。 4. B超示左侧甲状腺叶多发结节。
护理评价： 患者术后恢复顺利，
发音清晰无嘶哑 无渗血
术后并发症
一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。
④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。
临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息。
护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急 用
精选ppt
二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可 逐渐 恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转 。
2013年10月30日13时45分 今为术后第二天，患者生命体征平稳无殊，现予拔出颈部引流管，
切口处敷料包扎妥，干洁，予换药一次。医嘱改二级护理，嘱患者可 进食稀饭、面条等清淡易消化食物，适当左右活动颈部。
精选ppt
护理诊断：
清理呼吸道无效：
与咽喉部及气管受刺
术后
激 分泌物增多及
切口疼痛有关
护理目标 病人呼吸平稳，
• 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后 可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫 术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在 切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保 持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。
•.
精选ppt
• 治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂， 以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗 ，并保持良好的心态
光滑，边界清楚，质中，随吞咽上下滑动。右甲状腺未及明显结节。 4. B超示左侧甲状腺叶多发结节。
护理评价： 患者术后恢复顺利，
发音清晰无嘶哑 无渗血
术后并发症
一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。
④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。
临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息。
护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急 用
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二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可 逐渐 恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转 。
2013年10月30日13时45分 今为术后第二天，患者生命体征平稳无殊，现予拔出颈部引流管，
切口处敷料包扎妥，干洁，予换药一次。医嘱改二级护理，嘱患者可 进食稀饭、面条等清淡易消化食物，适当左右活动颈部。
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护理诊断：
清理呼吸道无效：
与咽喉部及气管受刺
术后
激 分泌物增多及
切口疼痛有关
护理目标 病人呼吸平稳，
• 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后 可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫 术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在 切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保 持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。
•.
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• 治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂， 以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗 ，并保持良好的心态
甲状腺肿瘤病人的护理查房
甲状腺肿瘤病人的护理查房1、病情介绍女性患者朱某，56岁，颈部包块四月余，近一月伴疼痛入院。
查体：T36.7℃，P89次／分，R20次／分，BP93／65 mmHg，入院后积极完善相关检查，心电图示正常心电图，窦性心律；胸片+颈椎正侧位片示心膈正常，颈椎退行性病变；喉镜示声带运动无异常；血常规，凝血功能，血生化检查均为正常。
患者在全麻下行“双侧甲状腺叶全切术”，术后伤口无渗血，颈部留置引流管一根，术后第一天患者出现音调低顿，呼吸时有高鸣音，考虑喉头水肿，给予静脉激素治疗，术后第3天出现呼吸困难，夜间不能入睡，即行无创呼吸机辅助呼吸，后期间断使用无创呼吸机辅助呼吸，同时肌肉注射维生素B1 0.1g,维生素B12 0.5mg，每日两次。
诊断：结节性甲状腺肿2、护理问题：（1）疼痛：与疾病及手术创伤有关（2）焦虑：担心术后恢复有关（3）知识缺乏：缺乏对相关疾病知识（4）有窒息的危险：与手术神经损伤、血肿压迫及瘢痕组织形成有关（5）潜在并发症：感染、喉上神经损伤或手足抽搐。
3、护理措施：（1）有效缓解疼痛：密切观察疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作，详细讲解疼痛的原因，教会病人放松的技巧。
（2）加强心理护理：多与病人交流，加强巡视，及时了解病人的需要帮助解决病人生活中的困难，鼓励病人多与同病室病友沟通，增强患者信心，积极配合治疗和护理，促进康复。
（3）告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义，并指导病人进行手术体位的练习，术后指导病人保持头颈部于舒适体位。
讨论：护士甲：如何维持有效呼吸？护生甲：保持呼吸道通畅，术后去枕平卧，头偏向一侧，6小时后全麻清醒可取半卧位有利于呼吸和引流，严密观察血氧分压变化和氧饱和度情况护生乙：术后在病人床边备气管切开包、中心吸引器、吸痰管及无菌手套，并每班检查是否处于备用状态，密切观察呼吸情况，一旦发生窒息危险，配合进行抢救及气管切开。
护生丙：观察颈部伤口渗血情况，颈部是否有增粗，观察引流管是否引流通畅，注意引流液的量和颜色。
甲状腺结节护理查房
2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用 旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一 剂，水煮，分2次服，至症状消失或基本控制。同时，术 后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能 力，增强免疫功能。
3. 甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食
品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、 忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。
+ 既往史：既往体质可，8年前因车祸致左股骨骨折在广东 六院行左股骨切开复位内固定术，否认输血史，否认食物、 药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
+ 个人史：生于台州，现居于台州椒江，未到过疫区无有害 及放射性物质接触史，目前已退休，吸烟40于年，1包/天， 近期戒烟。不饮酒，无冶游史。
+ 月经史：14岁初潮6-7/30天，绝经年龄51岁
+ 效果评价：目标达到
+ 4.呼吸困难及窒息 + 目标：避免呼吸困难及窒息的发生 + 护理措施a.卧位：血压平稳后取半卧位。
b.伤口引流管护理：伤口内硅胶引流管需接负压吸引装置， 保持引流通畅，注意引流液的量及性质。c.严密观察病情： 定时测生命体征以便及时发现术后并发症。d.饮食：术后6 小时如无呕吐，可进温、冷流质饮食，少量慢咽，并注意 进食时有无呛咳。手术后第2天开始进半流质饮食。 e.保 持呼吸道通畅：鼓励病人咳嗽、咳痰，防止痰液阻塞气 管。 f.防治术后并发症：术后常见并发症有呼吸困难、窒 息、声音嘶哑、失音、误咽、音调降低、手足抽搐和甲状 腺危象，应严密观察病情，及时发现，及时处理。 + 效果评价：目标达到
+ 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） + 作用：
1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生 2.促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解 3.促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育
3. 甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食
品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、 忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。
+ 既往史：既往体质可，8年前因车祸致左股骨骨折在广东 六院行左股骨切开复位内固定术，否认输血史，否认食物、 药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。
+ 个人史：生于台州，现居于台州椒江，未到过疫区无有害 及放射性物质接触史，目前已退休，吸烟40于年，1包/天， 近期戒烟。不饮酒，无冶游史。
+ 月经史：14岁初潮6-7/30天，绝经年龄51岁
+ 效果评价：目标达到
+ 4.呼吸困难及窒息 + 目标：避免呼吸困难及窒息的发生 + 护理措施a.卧位：血压平稳后取半卧位。
b.伤口引流管护理：伤口内硅胶引流管需接负压吸引装置， 保持引流通畅，注意引流液的量及性质。c.严密观察病情： 定时测生命体征以便及时发现术后并发症。d.饮食：术后6 小时如无呕吐，可进温、冷流质饮食，少量慢咽，并注意 进食时有无呛咳。手术后第2天开始进半流质饮食。 e.保 持呼吸道通畅：鼓励病人咳嗽、咳痰，防止痰液阻塞气 管。 f.防治术后并发症：术后常见并发症有呼吸困难、窒 息、声音嘶哑、失音、误咽、音调降低、手足抽搐和甲状 腺危象，应严密观察病情，及时发现，及时处理。 + 效果评价：目标达到
+ 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） + 作用：
1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生 2.促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解 3.促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育
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术前
护理诊断： 焦虑恐惧:于环境 陌生，手术治疗， 预后 不佳有关
护理目标: 保持病人情绪稳定， 积极配合治 疗， 提高手术耐受性
护理措施: 热情接待病人，妥善 安置，介绍科内环境， 消除陌生感，讲解疾病 相关知识和成功案例， 鼓励患者积极配合 各项检查和治疗
护理评价： 患者情绪稳定 于8月12号手术 顺利进行
老专家说做一个甲状腺掉一根头发
一、病史介绍
• 现病史：患者，高文娟，女，52岁。因“体检时发现甲状腺结节10月 余”就诊，结节未觉疼痛，无声音嘶哑，无声调降低，进一步行B超 检查提示：左侧甲状腺叶多发结节，患者平素未感颈前区不适，无咽 部不适及吞咽困难，无心悸，无胸闷气急，无怕热多汗，无納亢消瘦 等症状，现为求进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊拟“左甲状腺多 发结节：结节性甲状腺肿？”收治入院。 • 既往史：既往有高血压病史，自服药物控制（具体不详），效果可。 否认药物食物过敏史及输血、中毒史。 • 个人史：出生生长于原籍，家庭关系良好，否认外地久居史，否认疫 源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜 好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。 • 婚育史：适龄结婚，夫妻关系和睦，配偶及子女均体健。 • 家族史：否认两系三代类似疾病史及家族%）和癌变 （10%），早期要手术切除 • 若恶变则按甲状腺癌治疗
手术方式
• 单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于 孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的 复发率，有恶病的可能 • 部分切除或腺叶切除术：适用于单测 多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性 甲状腺肿 • 大部分或次全切除术：适用于甲亢， 结节性甲状腺肿
术前
护理诊断： 知识缺乏： 与患者文化程度及 对手术相关 内容不 了解有关
护理目标: 患者了解术前相关 知识，主动配合
护理措施: 讲解疾病相关知识， 执行保护性医疗制度 加强于患者沟通， 讲解 手术相关注意事项
护理评价： 护理评价： 患者了解各项检查的 患者情绪稳定 目的， 于8月12号手术 手术顺利进行 顺利进行
病人术前准备
1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。 2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用 3.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。 4.术前练习床上排尿排便 5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱
病情进展
2013年10月28日7时56分 拟定于今日在麻醉下行左甲状腺腺叶切除+术中冰冻。 2013年10月28日11时30分 患者在全麻下行左侧甲状腺腺叶切除术，现由平车送回病房。回病房 时患者神志清醒，面色少华，持续鼻导管吸氧2L/分，呼吸平稳，自述 颈部切口疼，痛，评分1分，无呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。 切口敷料包扎稳妥，干洁，带回颈部引流管一根，接负压引流球，引 出血性液体5毫升。测T36.3℃，P65次/分，BP 133/77mmhg。医嘱予 一级护理，禁食，心电监护，床边备气切包，予止血补液治疗。 2013年10月29日12时21分 测T38.0℃，患者自述无头晕头痛，主动饮温凉水150毫升。
治疗计划
1、外科二级护理，普食。 2、行三大常规、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝肾功能及B 超、EKG等相关检查。 3、择期行左侧甲状腺全切+术中冰冻术。
术前宣教
手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手 术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保 手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐 平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直， 头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐 渐增加时间。
在甲状腺两叶附有4个甲状 旁腺。维持血钙和血磷的平衡。 若甲状旁腺被误伤或切除，可 表现出低钙抽搐。
病因
病因未明，可能与性别、遗传因素、 射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激 等有关。
临床表现
• 一般无不适症状，无意中发现 • 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚， 无压痛，可随吞咽活动。 • 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变 可能。 • 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。
辅助检查
• • • • • • • • • • 1.影像学检查： （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目 （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等 3. 喉镜检查： 确定声带功能 4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） +血清电解质+尿常规 5组织病理 6放射性核素扫描
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结节性甲状腺肿病 人的护理查房
查房的目标和内容
• 目标： • 了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法 • 正确掌握围手术期的护理 • 正确有效的实施健康教育 • 内容： • 复习甲状腺的相关知识 • 介绍查房病例 • 总结，讨论
相关知识
• 什么是甲状腺？
甲状腺位于甲状软骨下方， 气管的两旁，由中央的峡部和 左右两个侧叶构成，峡部有时 向上伸出一个椎体叶，两侧叶 上级平甲状软骨，下级位于第 5~6气管环，约重30克。
甲状腺的周围神经
喉返神经
单侧 双侧 声音嘶哑 失声，呼吸困难 , 窒息
喉上神经
内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降低
甲状腺的功能和作用
• 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） • 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。
• 体格检查 ： T ：36.4℃, P :78次/分，R：19次/分，Bp：135/85mmHg，神清，精神 可，步入病房，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。全身皮 肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，颈软，气管居中，左甲状 腺叶可及直径约1x2cm大小结节，表面光滑，边界清楚，质中，随吞 咽上下滑动。右甲状腺未及明显结节。双肺呼吸音清，未及明显干湿 罗音；心界不大，心率78次/分，律齐，未及明显病理杂音；腹平软， 肝脾肋下未及，腹部无压痛，反跳痛，移动性浊音（—），肠鸣音无 亢进。脊柱四肢活动正常，双下肢不肿，NS（—）。 • 辅助检查：B超示左侧甲状腺叶多发结节。 • 入院诊断：左甲状腺结节待查：结节性甲状腺肿考虑。 • 诊断依据： 1.患者，女性，52岁。 2.因“体检发现甲状腺结节10月余”入院。 3.查体：颈软，气管居中，左甲状腺叶可及直径约1x2cm大小结节，表面 光滑，边界清楚，质中，随吞咽上下滑动。右甲状腺未及明显结节。 4. B超示左侧甲状腺叶多发结节。