妊娠合并甲状腺疾病 2
2024妊娠合并内分泌疾病的诊治
2024妊娠合并内分泌疾病的诊治妊娠合并内分泌疾病与母儿近远期并发症关系密切，及时诊断与规范治疗对改善母儿结局至关重要。
对千已有内分泌疾病的患者，孕前管理至关重要；对千在妊娠期间新发现的内分泌异常患者，做出正确的诊断需要与妊娠期常见的症状和疾病相鉴别，对孕期生理激素变化有透彻的了解。
由千所用药物潜在的致畸作用、药物胎盘转运和孕期手术相关风险，在孕期处理内分泌疾病相当复杂，而治疗成功的关键是产科、内分泌科、外科和新生丿店泛间的多学科合作。
为能更好的认识、诊断和治疗妊娠合并内分泌疾病，需对其诊治现状有一个全面了解。
一、妊娠期高血糖糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM) 在临床上都有血糖增高的表现，近几十年GDM成为最常见的妊娠期并发的内分泌疾病，随着肥胖及高龄孕产妇的增加，GDM在全球范围内发病率逐年增加。
GDM与胎儿畸形巨大儿、肩难产、新生儿低血糖等并发症息息相关，也是孕妇和子代日后2型糖尿病、肥胖和心血管疾病的主要危险因素。
及时诊断GDM并给予合理治疗将显著降低上述并发症的发生。
不同国家对GDM的筛查与诊断方案略有不同。
国际糖尿病与妊娠研究组、世界卫生组织及中国学术组织等，推荐对所有孕妇进行筛查，采用一步法，行75g葡萄塘耐量试验；美国国家糖尿病资料组和美国妇产科医师学会推荐二步法，先行SO g葡萄糖负荷试验，结果阳性者再行100g葡萄糖耐量试验。
研究发现，一步法的诊断阅值更低，能筛出更多的GDM人群，对病情很轻的GDM加强管理更能改善母婴预后。
对千GDM的分挽时机，各国指南推荐也略有不同。
2018年，美国妇产科医师学会建议A1型GDM在39~40+6周分挽，A2型GDM在39~39+6周分挽，血糖控制不良者在37~38+6周分挽。
2019年，加拿大妇产科医师学会推荐GDM及糖尿病合并妊娠的孕妇应根据血糖控制及合并症清况在38~40周终止妊娠。
妊娠合并甲状腺功能亢进早期症状有哪些？
妊娠合并甲状腺功能亢进早期症状有哪些？健康导读：南京中亚甲亢病研究院专家提醒您，妊娠期是甲状腺疾病高发期，妊娠期人体免疫力低下，容易导致甲状腺各种疾病，需要引起广大女性患者注意。
以下是南京中亚甲亢病医学研究院对于妊娠合并甲状腺功能亢进早期症状有哪些的具体解答。
妊娠合并甲状腺功能亢进早期症状有哪些？【症状】典型患者以高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼为主要表现。
本病起病缓慢，常不易确定其发病日期。
一般在明确诊断数月以前，已经有甲亢症状存在。
只有妊娠剧吐孕妇随着恶心呕吐，出现手震颤及心悸等症状而得到及时诊断。
(1).TH分泌过多症候群。
1.高代谢症候群患者表现出易倦、消瘦、怕热多汗、皮肤常热而潮，尤以掌心更为明显，偶见掌红斑及毛细血管扩张和低热等表现。
2.神经系统性格改变、神经过敏，表现为烦躁、容易激动、多言多动多疑、思想不集中或寡言抑郁，手指有不同程度的震颤。
腱反射亢进是本病特征之一。
3.心血管系统和消化系统患者出现心悸(阵发性或持续性)、心动过速、心律失常。
此外患者还会出现体重减轻、肠蠕动加强，少数有腹泻，消化吸收不良。
(2).甲状腺肿大可发现甲状腺呈弥漫性、对称性增大(2～3倍于正常)，质从柔软到结实随个体而异，很少有压痛，表面光滑，但不规则或呈叶状结构者亦不少见。
偶有在弥漫性增大的腺体中触及孤立结节者。
应做进一步检查。
可扪及血管震颤及闻及杂音，后两者是甲亢的特异性体征。
(3).眼征主要表现为突眼。
(4).其他头发细而脆、易脱落，有的出现裂甲症，指甲远端与甲床分离，即所谓Plummer 甲。
手及舌有震颤现象，有少数病例小腿下段胫骨前处出现局限性黏液性水肿。
由于不同程度的肌无力，在坐姿或卧姿时要借助手的力量才能站起来。
(5).心血管功能改变也是最为突出的临床表现之一。
常有心动过速，心率常>90次/min。
静止时外周血管阻力下降，心率增快，心搏量加大，致心排出量增高，收缩压升高，舒张压降低而脉压差增大。
妊娠合并甲状腺功能亢进
01
CATALOGUE
引言
背景介绍
• 妊娠合并甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism in pregnancy，简称HIP）是一种常见的妊娠期并发症，对孕妇和胎儿的健 康产生严重影响。HIP的发生率呈逐年上升趋势，成为临床关注的热点问题。
研究目的和意义
• 本研究旨在探讨妊娠合并甲状腺功能亢进的发病机制、临床诊 断、治疗及预后的最新研究进展，为临床医生提供更全面、更 专业的诊疗依据，提高妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗效果， 改善孕妇和胎儿的预后。
生活方式
不良的生活方式如高碘饮 食、过度劳累等也可能增 加患病的风险。
05
CATALOGUE
妊娠合并甲状腺功能亢进的治 疗和管理
药物治疗
抗甲状腺药物
如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑 等，可抑制甲状腺激素的 产生，控制病情。
β受体阻滞剂
如普萘洛尔，可降低心脏 的兴奋性，缓解心慌、心 悸等症状。
叶酸
在服用抗甲状腺药物时， 同时补充叶酸可以降低对 胎儿的影响。
手术治疗
甲状腺部分切除术
对于药物治疗无效或病情较为严重的患者，可以考虑手术治 疗。
术后护理
术后需密切观察病情变化，定期检测甲状腺功能，及时调整 药物剂量。
放射性碘治疗
适应症
对于不能耐受手术治疗或多次手术治疗失败的患者，可考虑使用放射性碘治疗 。
注意事项
放射性碘治疗对胎儿有潜在的致畸风险，因此需要在治疗期间暂停哺乳，并采 取相应的防护措施。
妊娠期间的管理与控制
定期产检
密切关注孕妇的甲状腺功能和 胎儿的发育情况，及时发现并
处理问题。
调整药物剂量
根据孕妇的病情和胎儿的生长发育 情况，及时调整抗甲状腺药物和叶 酸的剂量。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读
治疗建议
03
指南提供了针对不同甲状腺疾病的治疗建议，包括药物治疗、
饮食调整等，有助于改善患者预后。
效果评估
妊娠不良结局
研究表明，妊娠期甲状腺疾病会增加妊娠不良结局的风险，如流产、早产、低体重儿等。 指南的实施可以降低这些风险。
胎儿神经智力发育
甲状腺激素对胎儿神经智力发育至关重要。指南推荐对妊娠期甲状腺功能减退进行早期干 预，有助于促进胎儿神经智力发育。
03
指南重点解读
妊娠期临床甲功异常的诊断
01
妊娠期甲状腺功能异常以总T4（TT4）和游离T4（FT4）降低、总T3（TT3）和 FT3降低、TSH升高为特征。
02
妊娠早期TSH正常值上限较非妊娠状态下降10%，妊娠晚期TSH正常值上限较 非妊娠状态下降30%。
03
诊断妊娠期甲功异常时，应首先考虑妊娠期一过性HCG相关性甲状腺毒症。
基础研究
深入研究妊娠和产后甲状腺疾病的发病机制，以提高预防 和治疗的有效性。
加强甲状腺疾病与其他妊娠并发症之间相互影响的研究， 以制定更为合理的诊疗措施。
诊断技术
进一步研究和开发高效、敏感的检测方法，提高甲状腺疾病 的诊断准确性。
加强妊娠期甲状腺疾病与遗传因素关系的研究，为预防和治 疗提供新的思路和方法。
妊娠期甲功异常的处理
对于妊娠期临床甲功异常者，应首先考虑妊娠期 一过性HCG相关性甲状腺毒症，不推荐使用抗甲 状腺药物治疗。
对于妊娠期亚临床甲减患者，应根据血清TSH水 平和TPOAb是否阳性进行分层处理：TSH＞ 10mU/L者推荐使用左旋甲状腺素治疗
对于妊娠期甲减患者，推荐使用左旋甲状腺素治 疗，使血清TSH达到并维持在妊娠期特异性正常 范围的下限值。
《妊娠合并甲腺疾病》课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《妊娠合并甲腺疾病 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 妊娠合并甲腺疾病概述 • 妊娠合并甲腺疾病对母婴的影响 • 妊娠合并甲腺疾病的药物治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的手术治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的护理与康复
REPORT
CATALOG
手术方法与操作流程
手术方法
甲状腺大部切除术、甲状腺全切除术等。
操作流程
麻醉、体位、切口、分离甲状腺、切除病变组织、缝合伤口等步骤。
手术治疗的并发症与处理方法
并发症
出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低 下等。
VS
处理方法
及时止血、喉返神经修复、补充钙剂和维 生素D等。
REPORT
CATALOG
DATE
03
鼓励孕妇积极参与社交活动，扩大社交圈子，增强自信心和应对能力 。
04
为孕妇提供专业的心理咨询和心理疏导服务，帮助其克服心理障碍， 树立积极的生活态度。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药，避免自行增减剂量或停药，定期复查甲状腺功能。
常用药物及用法用量
常用药物
甲状腺素、抗甲状腺药物、碘剂等。
用法用量
根据病情和医生指导，确定合适的用药方案，包括用药剂量、频次和时间等。
药物治疗的副作用与处理方法
副作用
可能出现过敏反应、胃肠道不适、骨 髓抑制、肝损害等副作用。
甲腺功能减退
孕期甲腺功能减退可能导 致母体疲劳、体重增加、 记忆力减退等症状，影响 生活质量。
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 解读
甲状腺功能是检查项目之一
指导生育时机选择
减少流产、早产
胎儿宫内发育迟缓、死胎死产
子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下
14项免费优生检查项目：包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查，血型、血糖、肝功能（谷丙 转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）、风疹 病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等检查，以及妇科超声常规检查。
CACDNS：中国成人慢性病和营养监测
Yang L et al. Thyroid. 2020 Mar;30(3):443-450.
2019年，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 正式发布
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会
单忠艳 教授
刘兴会 教授
中华内分泌代谢杂志 2019;35(8):636-65.
3
亚临床甲减（n=404） 正常TSH（n=15689）
2.5
RR 1.8,
2
95% CI 1.1-2.9
1.5
1
0.5
0
胎盘早剥
早产（≤34周）
• Casey回顾性研究报告，未经治疗的亚临床甲减妊娠妇女的 不良妊娠结局风险升高2-3倍。
3. Leung AS, et al. Obstet Gynecol. 1993 Mar;81(3):349-53. 4. Allan WC, et al. J Med Screen. 2000;7(3):127-30.
1. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.; 2. Dosiou C, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 May;97(5):1536-46.
妊娠合并甲状腺疾病ppt
03
妊娠合并甲状腺疾病的危害
对母体的危害
代谢异常
甲状腺疾病可能导致母体代谢 率增高或降低，引发一系列代 谢紊乱症状，如心悸、乏力、 消瘦或肥胖等。
心血管系统影响
甲状腺激素水平异常可影响心 血管系统，增加母体患高血压 、心律失常等心血管疾病的风 险。
神经系统影响
甲状腺疾病可能导致母体神经 系统功能异常，表现为焦虑、 易怒、失眠等症状。
03
免疫系统影响
母体甲状腺疾病可能影响胎儿的免疫系统发育，增加胎儿感染、自身免
疫性疾病等风险。
对妊娠结局的影响
01
02
03
流产和早产
甲状腺疾病可能增加母体 流产和早产的风险，尤其 是未经治疗的甲亢患者。
胎盘早剥
甲状腺疾病可能导致母体 血管功能异常，进而增加 胎盘早剥的风险。
死胎和新生儿死亡
严重甲状腺疾病可能导致 死胎和新生儿死亡的风险 增加。
对胎儿的危害
01 02
生长发育受限
甲状腺激素对胎儿生长发育至关重要，母体甲状腺疾病可能导致胎儿甲 状腺激素不足，进而影响胎儿的生长发育，可能导致胎儿宫内生长受限 、低出生体重等问题。
神经系统发育障碍
甲状腺激素对胎儿神经系统发育具有重要影响，母体甲状腺疾病可能导 致胎儿神经系统发育障碍，增加胎儿智力低下、自闭症等风险。
康复期管理与指导
01
02
03
04
用药指导
患者需遵医嘱按时服药，不得 随意更改药物剂量或停药。
生活指导
保持良好的生活习惯和饮食习 惯，适当进行运动锻炼，增强 身体免疫力。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑和压力，增强康复信 心。
定期复查
关于妊娠合并甲状腺功能减退症护理的专题报告
关于妊娠合并甲状腺功能减退症护理的专题报告一、引言妊娠合并甲状腺功能减退症是妊娠期常见的内分泌疾病之一。
甲状腺功能减退会导致一系列生理和代谢问题，影响胎儿的生长发育。
因此，对妊娠合并甲状腺功能减退症的护理显得尤为重要。
本专题报告将就妊娠合并甲状腺功能减退症的护理进行深入探讨。
二、妊娠合并甲状腺功能减退症的影响甲状腺功能减退会影响母体的甲状腺激素水平，进而影响胎儿的神经和智力发育。
研究表明，妊娠期甲状腺功能减退可能增加早产、流产、低体重儿、死胎等风险。
此外，甲状腺功能减退还可能增加妊娠期高血压疾病、贫血等并发症的发生率。
三、妊娠合并甲状腺功能减退症的护理1. 定期产检与监测孕妇一旦确诊为甲状腺功能减退，应定期产检，密切监测甲状腺功能。
至少每月进行一次甲状腺功能检查，根据检查结果调整药物剂量。
同时，孕妇应定期进行产科检查，了解胎儿的生长发育情况。
2. 药物治疗与护理妊娠合并甲状腺功能减退症需要使用甲状腺激素进行替代治疗。
护理人员应指导孕妇正确使用药物，确保药物剂量和用药时间的准确性。
同时，要密切观察孕妇的症状变化，如出现气短、心跳加速等症状时，应及时就医。
3. 饮食调整与营养支持甲状腺功能减退会影响孕妇的食欲和消化功能，因此，护理人员应指导孕妇进行合理的饮食调整。
增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以促进胎儿的生长发育。
同时，要避免过多摄入高脂肪、高糖的食物，以免加重甲状腺功能减退的症状。
4. 心理护理与支持妊娠合并甲状腺功能减退症会给孕妇带来一定的心理压力，如担心胎儿的健康和智力发育等。
护理人员应关注孕妇的心理状态，提供心理支持和护理。
鼓励孕妇表达感受和需求，帮助其减轻焦虑和压力。
同时，要向孕妇及其家属解释甲状腺功能减退症的治疗方法和注意事项，增加其对疾病的认知和理解。
四、结论妊娠合并甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，对母体和胎儿的健康都有一定的影响。
通过合理的护理措施，可以有效控制病情，降低并发症的发生率。
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妊娠期ATD的应用
治疗起始阶段每2—4周监测一次TSH和FT4，达到目 标值后每4～6周监测一次
妊娠期间监测甲亢的控制指标首选FT4
因为血清TSH在妊娠期间几乎测不到，有文献报道母体FT3达到正常时， 胎儿的TSH已经升高
妊娠与甲状腺疾病
内容
妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症
概述
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加
TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20 周到达顶峰，一直持续至分娩 TBG水平增加必然导致血清TT4增加 妊娠期间测定TT4不能反应循环甲状腺 素的确切水平
HCG对妊娠期TH水平的影响
hCG因其a亚单位与TSH相似，具 有刺激甲状腺腺素作用 增多甲状腺激素部分抑制TSH分泌， 便血清TSH水平降低。
妊娠与甲状腺功能减退症
诊断
妊娠伴甲减 ➢ 妊娠前确诊甲减
➢ 妊娠期初诊甲减
妊娠期甲减的诊断 ➢ 临床甲减： TSH升高，TT4/FT4
降低
➢ 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常
T1妊娠早期（1-12周）T2妊娠中期（13-27周）T3妊娠晚期（28-40周）
治疗
临床甲减孕妇妊娠前半期(1—20周）甲状腺功 能的监测频度是每4周一次。
在妊娠26～32周应当检测一次血清甲状腺功能 指标
预防
一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查
甲减的高危人群包括 有甲状腺疾病个人史和家族史者 有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者 既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者 有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者
娠三期特异性TSH值。 T1期：0.1-2.5mIU/L T2期：0.2-3.0mIU/L T3期：0.3-3.0mIU/L
T1妊娠早期（1-12周）T2妊娠中期（13-27周）T3妊娠晚期（28-40周）
妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低， 按照临床甲减处理
妊娠与甲状腺功能亢进症
病因
主要包括两种类型 妊娠甲亢综合征syndrome of gestational hyperthyroidism，SGH也称为一过性甲 亢(GTT)，与hCG浓度增高有关 妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常 有关
GTT是妊娠早期甲亢最常见的原因
妊娠一过性甲状腺毒症
母体甲减对妊娠和胎儿的影响
发病率（%） 妊高症
正常对照 3.8
临床甲减 11.6
自然流产
3.3
8ห้องสมุดไป่ตู้0
早产
3.4
9.3
围产期死亡
0.9
8.1
低体重儿
6.8
22
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
治疗
L-T4为首选替代治疗药物（不建议使用T3及干甲状腺片） L-T4治疗目标和剂量调整
不推荐ATD与L-T4联合用药
因为这样会增加ATD的治疗剂量．导致胎儿出现甲减
治疗目标
尽小ATD剂量
ATD可以通过胎盘屏障，为了避免对胎儿的不良影响，应当使用最小剂 量的实现其控制目标
孕妇血清FT4值接近或者轻度高于参考值上限
应该避免AID的过度治疗，因为有导致胎儿甲状腺肿及甲减 的可能
手术适应证及时机
妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
本医院或者地区建立的妊娠期参考值
中国医科大学附属第一医院、天津医科 大学总医院和上海交通大学医学院附 属国际和平妇幼保健院制定的4组妊 娠妇女血清TSH参考范围
妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
指南推荐的参考值 美国甲状腺学会（ATA）2011提出妊
手术适应证 对抗甲药过敏 抗甲药治疗效果不佳，不能规律服药 甲状腺肿显著，需要大剂量ATD 心理负担重，过度担心药物副作用
妊娠期间原则上不采取手术疗法治疗甲亢， 如果确实需要，甲状腺切除术选择的最佳时机 是T2期的后半期
谢 谢!
8—10周发病（与hCG产生增多过度刺激 甲状腺激素产生有关，呈一过性） 血清FT4和TT4高 血清TSH降低或者不能测及 甲状腺自身抗体阴性 与妊娠剧吐相关，30％～60％妊娠剧吐 者发生SGH
妊娠一过性甲状腺毒症
SGH以对症治疗为主
妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维 持水电解质平衡
不主张给予ATD治疗 因为一般在妊娠14一18周．血清甲状腺 激素可以恢复至正常
抗甲状腺药物治疗
Tl期优先选PTU（丙硫氧嘧啶）
MMI致胎儿发育畸形，主要是皮肤发育不全和“甲巯眯唑相关的胚胎病”， 包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形
T2、T3期优先选择MMI（甲巯咪唑）
PTU可能引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，建议仅在妊娠T1期使用 PTU，以减少造成肝脏损伤的几率
ATD起始剂量如下：MMl 5～15 mg／d，或者PTU 50— 300 mg／d，每日分次服用
妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH<2.5mIU/L后怀 孕（0.1-1.5mIU/L)
妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0-2.4μg/kg/d 起始剂量50-100ug/kg/d
目标值TSH ：T1期 0.1-2.5mIU/L，T2期 0.2-3.0mIU/L， T3期 0.3-3.0mIU/L
妊娠期甲亢（妊娠Graves病）
母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭 甲状腺危象、流产、胎盘早剥
胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 先天畸形、新生儿死亡 足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍 新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2％
妊娠期甲亢的治疗
抗甲状腺药物治疗 手术治疗 放射性131碘治疗
首选 合适时机 禁忌