白内障 晶体
白内障的危害
所谓白内障就是晶状体混浊。
许多因素例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等均有可能引起。
它引起的最主要的症状就是视力障碍，它与晶状体混浊程度和部位有关，假如只是晶状体周边轻度混浊也是可以不影响视力的。
而相反的如果混浊部位在中间就算程度较轻、范围较小，也可以严重的影响视力。
还有一个比较明显的症状就是眼睛屈光力的改变，晶状体混浊的位置和程度的不同也会引起近视或者散光。
临床表现最主要的就是无痛性进行性的视力减退，直至眼前手动或仅有光感，部分患者也会出现畏光和眩光。
白内障是因某种原因使晶状体变得混浊，从而挡住了眼球的光路，造成视觉模糊，甚至引起失明。
老年性白内障有皮质性、核性及囊下性三类，其中并不常见的单纯核性和囊下性白内障有可能终生难以成熟。
而较为常见的皮质性老年白内障又分为初发期、膨胀期、成熟期及过熟期，在这几个时期，都可能引发许多并发症，影响以后的治疗效果。
在膨胀时期，患者视力开始明显下降，由于此时晶状体膨胀，前房变浅，房水外流受阻，可导致青光眼急性发作。
此时患者会出现眼胀痛、头痛、看灯光时会出现彩色光圈，严重时出现恶心、呕吐、视力急剧下降，如果一旦发生青光眼，必须及时摘除膨胀的晶状体，否则可能导致永久性失明。
而过熟期则是产生并发症的机率相对比较高的阶段，比如说过熟期易导致严重的葡萄膜炎，出现眼睑肿胀，角膜水肿，瞳孔与晶状体广泛粘连等临床表现。
白内障的危害：1.晶状体体积缩小，前房加深导致虹膜振颤。
2.晶状体纤维发生液化，漏到晶状体囊膜外，可诱发葡萄膜炎。
3.晶状体皮质沉积在前房角，造成堵塞引起继发性青光眼。
4.发生晶状体的半脱位。
这些并发症发展下去很有可能导致失明的。
白内障患者的人工晶体选择与植入技术
白内障患者的人工晶体选择与植入技术白内障是一种常见的眼部疾病，特征为晶状体混浊导致视力模糊。
为了恢复患者的正常视力，白内障手术是最常用和有效的治疗方法之一。
手术中，人工晶体被植入眼球以代替受损或混浊的晶状体。
一、人工晶体选择1.单焦点人工晶体单焦点人工晶体是最常见和经济实惠的选择。
它们设计成只能在一个特定距离聚焦，通常选取远视距离（至少3米）。
这意味着，患者在手术后可能需要使用辅助用具如近视镜或老花镜来改善近距离视力。
2.多焦点人工晶体多焦点人工晶体相比单焦点人工晶体更全面满足不同距离的需求。
它们通过光学设计实现对近视和远视同时聚焦，在不同距离提供清晰视野。
这意味着患者可以摆脱使用辅助用具的需要，无论是近距离工作还是远处观察，都能得到良好视力。
3.散光矫正人工晶体散光矫正人工晶体适用于白内障患者合并了角膜散光的情况。
这些人工晶体具有特殊的光学设计，可在手术时矫正眼球中的散光问题，以获得更清晰和准确的视觉效果。
4.其他定制型人工晶体除了上述常见类型外，在个别情况下可能需要定制型人工晶体。
根据患者眼球的特殊需求，定制型人工晶体被精确设计以满足其个性化要求。
例如，对于某些特殊职业或生活习惯，如专业运动员或飞行员，定制型人工晶体能够提供更高级别的视觉效果。
二、人工晶体植入技术1.穿刺式手术（传统手术）穿刺式手术是最传统且常用的白内障摘取与人工晶体植入方法之一。
通过微小切口进入眼部进行操作。
这种手术相对简单，但需要使用切口缝合线并且具有较长的术后恢复期。
2.超声乳化手术（腔内手术）超声乳化是一种现代化的手术技术，通过使用超声波将混浊晶状体碎裂并吸除。
这种技术可以通过更小的切口进行操作，减少了手术损伤和恢复时间。
此外，腔内手术还可以用于植入具有较大房间面积的人工晶体。
3.玻璃体腔手术对于一些特殊情况下合并了其他眼球问题的白内障患者，玻璃体腔手术是一个有效的选择。
这种方法通常在视网膜或玻璃体分离时搭配白内障摘除与人工晶体置换。
最全科普一文读懂白内障
最全科普一文读懂白内障人们常说的白内障，是指晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。
白内障一直是全球致盲率较高的疾病，而老年性白内障则是白内障中最常见的一种，也是老年人失明的主要原因。
据统计，50至60岁者老年性白内障的发病率为60％～70％，70岁以上者80％，而80岁以上的老年人患病率则高达100%。
因此，掌握白内障有关知识，做到正确预防、治疗白内障至关重要。
一、白内障是什么白内障的概念非常简单，就是晶状体浑浊。
人的眼睛就像一台神奇的照相机，晶状体是照相机的镜头，视网膜是照相机的底片，光线穿过角膜、晶状体后投射到视网膜上成像，再通过视神经传入大脑就可以看到五彩缤纷的世界了。
正常晶体是透明的，而白内障产生的原因是晶状体由透明变为浑浊，阻碍光线进入眼内，从而导致视物模糊，白内障多见于50岁以上的老年人，随着年龄增长，白内障会越来越严重。
二、白内障的形成白内障是因为晶体混浊才形成的，晶状体是处于我们眼内液体当中的，任何引起我们眼内液体环境发生变化的因素都可能导致白内障，就像我们的年龄因素，物理因素（特别是紫外线的照射），化学的因素（主要是长期接触有毒的物质），还有炎症、手术刺激等都会引起白内障的发生，还与全身代谢性疾病有关，最常见的就是糖尿病，他们都会直接或间接导致晶状体发生异常，从而发生白内障，而这些原因最常见的就是年龄相关性的白内障，就是我们通俗讲的老年性白内障。
三、白内障分类白内障分为先天性白内障和后天性白内障两大类。
1、先天性白内障又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病。
2、后天性白内障出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，统称为后天性白内障，具体分为以下六种情况：（1）老年性白内障：最为常见的一种白内障，随着年龄的增长，四五十岁后，晶状体会慢慢发生硬化。
（2）外伤性白内障：晶状体受强力震荡、晶状体囊破裂，或钝器、锐器损伤及穿透引起白内障。
白内障手术者必看及晶体价格
Forpersonaluse onlyin studyandresearch; not forcommercial use附件：人工晶体价格目录辽宁患者古先生超声乳化吸出术，是目前白内障最有效也是最主要的治疗方法。
白内障被粉碎吸出后，人的眼睛就会处于一个高的屈光不正状态，需要植入人工晶体使眼睛拥有一个好的视力。
目前临床上应用的人工晶体多达数十种：有硬质晶体，也有折叠晶体；有前房型晶体，也有后房型晶体；有单片式晶体，也有三片式晶体；有单焦点晶体，也有可调节、多焦点晶体等。
度数确定要适合病人生活方式每个患者的度数都可能不一样，这就涉及了度数的计算。
将患者的角膜曲率、眼轴长等参数，输入到专业的计算公式中来计算每个人的度数。
经过多年的发展，晶体度数的计算准确率达到了90%以上。
同时，选择晶体度数也要考虑病人的生活方式。
比如生活中使用远视力较多的，就可以多预留正度数；生活中使用近视力较多的，就要多预留些负度数。
所以，晶体度数的选择既要求计算准确，也要求能适合病人的生活方式。
选择晶体不能只看价格目前医院提供的人工晶体从100元到8000多元都有，价格相差悬殊。
是否越贵的晶体，植入效果就越好呢？这不是绝对的。
价格高的晶体具有较特殊的功能，如非球面晶体可提高球面像差，使病人看得更清亮；多焦点晶体能提供远、中、近的全程视力；肝素处理的晶体可以减少炎症发生等等。
这些特殊功能又不见得适合所有的病人。
同时，这些特殊功能的实现，又对病人的眼底、视觉通路等有一定的要求，也不是所有病人都能够使用的。
所以选择晶体不能光看价格。
硬性晶体的植入切口需要5.5mm以上，而折叠晶体的植入切口在3 mm以内。
切口小术后恢复时间就快，同时散光也大大减少。
所以一般来说，只要病人的经济条件允许，又无其他禁忌症，我们都建议病人选择折叠人工晶体。
可调节人工晶体，追求的是患者能通过睫状肌的调节有一个好的近视力。
相比多焦点人工晶体，它没有光线的损失。
白内障晶体PPT医学课件
• 白内障针拨术：用器械将混浊晶体 悬韧带剥断，使晶体脱人玻璃 体中。
白内障囊内摘除术
2、白内障囊外摘除
（ECCE）
白内障囊外摘除+人工晶体植入 • 定义： • 优点： • 缺点：
超声乳化白内障吸出术 （phacoemulsification）
• 定义： • 优点： • 缺点：
术后视力矫正
白内障概述
一、分类［classification］ ：
1、病因分类：年龄相关性、外伤性、 并发性、代谢 性、中毒性、辐射 2、发病时间：先天性、后天获得性 3、混浊形态：点状、冠状、板层 4、混浊部位： 皮质性、 核性、 囊膜下
临床意义上的白内障
与老年性改变相鉴别 • 核硬化 • 轻微混浊和放射状纹理
医疗原因 美容 屈光
1、手术治疗
（Surgical treatment）
• （1）手术时机选择适应症：视力<0.3 （Timing of the Surgery） 医疗原因
美容 屈光
（2）术前检查 （Preoperative Examination） A：全身： B、眼部： C、测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人 工晶体度数，必要时行角膜内皮计数
二、形态异常 球形晶状体
圆锥形晶状体
晶状体缺损 晶状体脐状缺陷
晶状体异位和脱位
•临床表现：视力障碍，继发性 青光眼
晶状体全脱位 前房 玻璃体 瞳孔区
IOP
晶状体前脱位
晶状体半脱位：眼压可能升高，复视 Marfan综合征
外伤性晶状体脱位
晶状体异位和脱位
• 治疗： 1、全脱位 前房内和瞳孔区——立即手术 玻璃体腔内——并发症有 /无 2、半脱位 有无症状和并发症：决定手术
白内障是指眼晶状体的混浊
白内障是指眼晶状体的混浊。
在正常情况下，晶状体是一个双凸面的透明体，是眼睛重要的屈光介质。
晶状体混浊后，因为阻挡了光线进入眼内，会影响视力。
1、什么是白内障？白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。
初期混浊对视力影响不大，而后渐加重，明显影响视力甚至失明。
在世界范围内白内障是致盲的首要病因，现在世界上大约有2千万人是由于白内障而致盲，另有1亿白内障患者需要手术恢复视力，在大多数的非洲和亚洲国家，白内障至少占盲人的一半。
据我国调查的结果，白内障也是我国引起失明的最主要的眼病。
白内障有很多病因：有些是先天性白内障〔多见于儿童〕，眼外伤也会导致白内障，某些内科疾病亦可致白内障。
如：糖尿病、肾炎等，还有并发性白内障，但是大多数的病例和患者与年老有关。
50～60岁老年性白内障的发病率为60～70%，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎达100%。
随着世界人均寿命的延长，白内障患者将不断增多。
白内障治疗最有效的方法是手术。
通过手术治疗绝大多数患者能成功地恢复视力。
2、晶状体的构造和功能是什么？正常晶状体为富有弹性的无血管的透明体，形似扁圆形双凸透镜，位于虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前，依靠晶状体悬韧带与睫状体联系以固定其位置。
晶状体的组织构造像水果中的桃子，分为三个局部：〔1〕晶状体的外外表由一层透明且富有弹性的薄膜包裹，我们称之为晶状体囊膜层〔相当于桃子的皮〕。
〔2〕中央为晶状体的核层〔相当于桃子的核〕，位于晶状体的中央部，随着年龄的增长核层范围会逐渐增大、变硬，透明度也会降低。
〔3〕在晶状体囊膜层与核层之间的组织，我们称之为晶状体皮质层〔相当于桃子的肉〕。
晶状体为眼球的重要屈光间质之一，主要功能为：调节眼睛能看XX、近各种距离的景物，而完成这一过程是依靠晶状体的弹性、睫状体收缩舒X及晶状体悬韧带松弛和紧X来到达的，我们称之为调节功能。
随着年龄的增长，晶状体囊膜弹性降低，晶状体核增大变硬，睫状肌变弱，调节力减退而出现老花眼。
人工晶体的分类与选择及白内障手术的最新进展-最新文档
人工晶体的分类与选择及白内障手术的最新进展人工晶体（IOL）是一种植入眼内的人工透镜，取代天然晶状体的作用，通过手术摘除自身浑浊晶体，植入人工晶体是治疗白内障的最有效措施。
目前，中国约有500万因白内障致盲的患者，而且白内障致盲人数每年新增约40万，其中老年人白内障患者上升趋势明显。
中国积极参与世界卫生组织提出的“视觉2020，享有看见权利”的全球防盲治盲行动，温州医科大学附属眼视光医院自防盲治盲项目开展以来，规模不断扩展，每年免费治疗贫困白内障患者1500-2000人，足迹遍布全国，并在2012年4月10日第七届中华慈善奖颁奖典礼上，“爱心温州？善行天下？明眸工程”荣获中华慈善奖“最具影响力慈善项目”。
1 人工晶体的发展现状第一枚人工晶体是由John Pike，John Holt和Hardold Ridley共同设计的。
1949年11月29日，Ridley医生在伦敦St.Thomas医院为病人植入了首枚人工晶体。
人工晶体的形态，通常是由一个圆形光学部和周边的支撑襻组成，光学部的直径一般在5.5-6mm左右，这是因为在夜间或暗光下，人的瞳孔会放大，直径可以达到6mm左右，因此主要晶体生产厂商都使用5.5-6mm 的光学部直径。
支撑襻的作用是固定人工晶体，形态多样，基本的是两个C型的线状支撑襻。
2 人工晶体的分类1.按材料分：聚甲基丙烯酸酯（PMMA）、硅胶（Silicone）、水凝胶（Hydrogel）、丙烯酸酯（Acrylic）；2.按切口大小分：硬性、软性可折叠；3.按放置位置分：前房固定型、虹膜固定型、后房固定型；4.按功能分类：球面、非球面（主流）、可调节、多焦点（折射型、衍射型）、带散光、蓝光滤过性（蓝光阻断）、黄片；5.按发展趋势分：微切口非球面（1.8mm）、可植入式微型望远镜式（ IMTIOL）、光调节。
3 人工晶体的选择因人而异选择不同材质、不同特性和类型的人工晶体，对白内障患者术后效果也不尽相同。
白内障
概述晶状体混浊并在一定程度上影响视力者称为白内障，晶状体混浊矫正视力低于0.5者有临床意义。
白内障形成与许多因素有关，例如年龄因素、遗传、代谢异常、外伤、中毒、辐射等。
其基本病理改变均为晶状体蛋白发生变性。
发病机制为：①晶状体氧化损伤及生化改变包括自由基产生和氧化损伤；②晶状体蛋白变化；③晶状体上皮细胞凋亡。
白内障核硬度分级常用Emery标准。
Ⅰ度：透明、无核、软性；Ⅱ度：核黄白、黄色、软核；Ⅲ度：核深黄色中等硬度核；Ⅳ度：核棕色、琥珀色、核硬；Ⅴ度：核棕褐色、黑色极硬核。
临床表现有：①视力下降；②对比敏感度下降；③屈光改变，近视和散光；④单眼复视、多视；⑤眩光、畏光；⑥色觉敏感度下降；⑦不同程度视野缺损。
体征为裂隙灯检查时晶状体混浊，严重时肉眼可见。
临床上白内障常按病因分类为年龄相关性（老年性）、先天性、代谢性、外伤性、并发性、药物及中毒性、辐射性、后发性白内障等类型。
年龄相关性白内障年龄相关性白内障（age-related CataraCt）是最常见的白内障类型，亦称老年性白内障。
年龄相关性白内障可分为三种类型。
1.皮质型白内障（CortiCal CataraCt）是最常见的一种类型，其特点是混浊自周边部开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。
根据其临床发展过程及表现形式，皮质型白内障可分为四期：（1）初发期（inCipient stage）：最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙或水泡。
水隙或水泡主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致。
液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离。
液体可沿晶状体纤维方向扩展，形成典型的楔状混浊，尖端指向瞳孔区中央。
散瞳检查呈典型的辐轮状外观。
后向深部扩展。
初发期混浊进展缓慢，有时可经数年而无变化。
只要晶状体中心区未受累及，一般不会影响中心视力。
（2）膨胀期（intumesCent stage）：又称作未熟期（immature stage）。
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二、临床表现 主要症状 视力障碍
WHO:VA≤0.5
年龄相关性白内障 Age-related cataract
为最常见的白内障，多为双侧性，多见 于50岁以上的老年人，随年龄增高发病 率增高。 分类：皮质性、核性、后囊下 50% 25% 25%
发病机理[Mechanism]
• 年龄导致代谢改变 • 紫外线，过量吸烟、饮酒等 • 抗氧化系统功能下降：SOD ↓ ，谷光甘 肽↓，锌↓ • 氧化损伤：自由基 • 可溶性蛋白↓，不可溶蛋白↑，水↑ ，钙↑， 钠↑，钾↓
晶状体病 (Lens)
混浊称为白内障(cataract)
晶状体病 位置改变——晶状体异位、脱位 (dislocated lens)
二、晶状体解剖（Anatomy）
位置及毗邻 大小
组织结构
三、白内障(Cataract)
• 定义：许多因素，如老化、遗传、 代谢异常、外伤、辐射、中毒、 局部营养障碍，可损伤晶状体囊 膜，使其渗透性增加，丧失屏障 功能；或导致晶状体代谢紊乱， 使晶状体蛋白发生变性形成混浊。
核性白内障 （nuclear cataract）
• 症状：近视、单眼复视或多视、视力下 降 • 检查：彻照法 核混浊 盘状暗影 • 鉴别： 核硬化：不影响视力
后囊膜下白内障 （subcapsular cataract）
特点： a 早期视力下降 b 发生年龄更早 c 后囊下白内障： d 前极盘状白内障
• 白内障针拨术：用器械将混浊晶体 悬韧带剥断，使晶体脱人玻璃 体中。
白内障囊内摘除术
2、白内障囊外摘除
（ECCE）
白内障囊外摘除+人工晶体植入 • 定义： • 优点： • 缺点：
超声乳化白内障吸出术 （phacoemulsification）
• 定义： • 优点： • 缺点：
术后视力矫正
谢谢！
• Thank you ！
•术前检查
全身——BP、BS、ECG、胸透、 肝功能、血尿常规、出凝血时间 眼部——VA、SLE、IOP、角膜曲 率、眼轴长、角膜内皮镜
（3）手术方法简介：
• 手术方法的选择由以下三个因素决定 a、病人情况 b、晶体情况 c、技术与设备条件
• 核硬度分级： Ⅰ 白色-黄绿 Ⅱ 黄色 Ⅲ 琥珀色 Ⅳ 棕黄-黑色
4 过熟期 （hypermature Stage）
• 特征 a、晶体均匀一致灰白全混浊或伴有 不规则白点。 b、晶体体积变小，晶体囊膜皱缩， 核为棕黄色并下沉，前房加深，虹 膜震颤： C、囊膜破裂晶体脱位：
过熟期白内障的几种类型
• Morgagni白内障 • 液化白内障 • 膜性白内障
常见并发症 • 晶体蛋白过敏性葡萄膜炎 • 晶体溶解性青光眼
二、形态异常 球形晶状体
圆锥形晶状体
晶状体缺损 晶状体脐状缺陷
晶状体异位和脱位
•临床表现：视力障碍，继发性 青光眼
晶状体全脱位 前房 玻璃体 瞳孔区
IOP
晶状体前脱位
晶状体半脱位：眼压可能升高，复视 Marfan综合征
外伤性晶状体脱位
晶状体异位和脱位
• 治疗： 1、全脱位 前房内和瞳孔区——立即手术 玻璃体腔内——并发症有 /无 2、半脱位 有无症状和并发症：决定手术
白内障概述
一、分类［classification］ ：
1、病因分类：年龄相关性、外伤性、 并发性、代谢 性、中毒性、辐射 2、发病时间：先天性、后天获得性 3、混浊形态：点状、冠状、板层 4、混浊部位： 皮质性、 核性、 囊膜下
临床意义上的白内障
与老年性改变相鉴别 • 核硬化 • 轻微混浊和放射状纹理
2、膨胀期（intumescent stage） 或未成熟期（immature stage）
A.晶状体混浊扩 大 B.晶体体积增大， 前房变浅 C.虹膜投影 D.视力明显减 退 E.出现近视 F.眼压可能↑
3 成熟期（Mature stage）
特征： a、晶体完全混浊呈乳白色，且虹膜 投影消失 b、晶体体积与前房深度均恢复正常 c、视力降至光感或手动或指数。 d、少数病人囊膜表面 有白色斑点或 皮质钙化．
外伤性白内障 （Traumatic cataract）
• • • • 钝挫伤：Vossius环 穿通伤 爆炸 电击
外伤性白内障
治疗原则：影响视力时手术
后 发 障
•治疗：后囊膜切开
治疗（treatment）：
• 目前无疗效肯定的药物，以 手术治疗为主
白内障手术与IOL手术
• 适应症：视力<0.3
临 床 表 现
• • • • • •
症状 （symptoms） 视力下降：渐进性、无痛性视力减退（主要症状） 眼前阴影 屈光力增加 单眼复视或多视 虹视 畏光和眩光
皮质性白内障 （cor其发展过程分 为4期
1、初发期（Incipient Stage） ： 空泡、水裂、板层分离 楔形混浊 视力不受影响
医疗原因 美容 屈光
1、手术治疗
（Surgical treatment）
• （1）手术时机选择适应症：视力<0.3 （Timing of the Surgery） 医疗原因
美容 屈光
（2）术前检查 （Preoperative Examination） A：全身： B、眼部： C、测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人 工晶体度数，必要时行角膜内皮计数
IOL
框架式眼镜 角膜接触镜
晶状体异位和脱位
• 定义 异位---出生时即有 脱位---出生后发生 • 病因: 悬韧带发育不全或松弛无力 先天性晶状体脱位——Marfan综合征 Marchesani综合征 同型胱氨酸尿症 外伤性晶状体脱位
晶状体先天异常
• 一、形成异常
先天性无晶状体
晶状体形成不全
治疗（treatment）：
• 目前无疗效肯定的药物，以 手术治疗为主
先天性白内障 （congenital cataract）
• 定义：一岁以内发生的晶状体混浊 • 病因：遗传、宫内风疹病毒感染、孕期 使用某些药物、x线、母孕期代谢 病 • 临床表现:
先天性白内障的治疗
目的：恢复视力，减少弱视和盲目的发生。 1 定期观察 如点状、冠状和前极白内障 2 手术治疗 明显影响视力的白内障宜尽早 手术 3 屈光矫正和视力训练 框架眼镜 角膜接触 镜 IOL植入（最早2岁）