浅谈《妇人规》安胎之法
妊娠期合并重度绒毛膜下血肿证治体会
［中图分类号］R249.27 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2021）07-1253-03
绒毛膜下血肿是指B超检查下见到的绒毛膜、胎 盘与子宫肌层之间三角形、新月形或多边形的液性暗 区，是妊娠时绒毛膜板和底蜕膜分离出血，亦称为胎 膜后出血。妊娠早期合并绒毛膜下血肿在临床检查中
西医。妊娠合并绒毛膜下血肿的原因主要有以下 方面：①机械性损伤：如外伤，尤其是妊娠腹部受到 正面直接挤压或碰撞；②孕妇妊娠期疾病：妊娠期高 血压疾病、慢性肾脏疾病及全身血管病变；③性生 活：孕期过激性生活导致子宫痉挛性收缩出现局部剥 离出血；④孕激素水平低下：孕激素水平不足导致黄 体酮介导的免疫调节异常，出现母胎界面免疫失衡， 损伤性细胞因子的过表达，保护性因子表达受到抑 制，导致凝血功能异常、蜕膜血管损伤、断裂，出现 绒毛膜下出血［2］。⑤妊娠早期，胎膜外层绒毛膜向 蜕膜层侵入扩张时，绒毛外层的合体滋养细胞释放过 量的蛋白水解酶，出现蜕膜血管损伤，导致绒毛膜与 蜕膜间出血。⑥亦有研究发现，妊娠期出现绒毛膜下 出血，与抗心磷脂抗体、IX因子、狼疮因子、抗核抗 体等自身抗体异常有关［3］。
中医。《素问·上古天真论》中记载“女子二七 而天癸至，太冲脉盛，月事以时下，故能有子……” 肾气在女子孕育过程中起着重要的作用，肾为先天之 精，主生殖，胞脉系于肾，肾气充足则胎元稳固，胎 孕生长需要先天生殖之精的滋养和后天水谷之精的濡 养。中医认为，妊娠合并绒毛膜下血肿是指胞宫内离 经之血（瘀血）滞留，瘀血阻滞胞宫胞脉，影响胎儿 的正常濡养。清代王清任《医林改错》指出：“不能入胞胎，从傍流而下，故 先见血。血既不入胞胎，胎无血养，故小产。”妊娠 合并绒毛膜下血肿临床常见中医症型为肾虚血瘀型、 脾肾两虚证、血热型、气血两虚型，其中肾虚血瘀型 最为常见。 2 治 疗
先兆流产
癥瘕伤胎证
治法：祛瘀消癥，固冲安胎。 方剂：桂枝茯苓丸合寿胎丸。 桂枝6g 白芍10g 茯苓12g 续断10g 阿胶珠10g 桑寄生15g 盐菟丝子20g 甘草6g
辨证施治
《景岳全书· 妇人规》 “安胎之方不可执，亦不可泥其月数，但当随证随 经，因其病而药之，乃为至善”
先兆流产的中医药治疗
河南中医学院第一附属医院 翟凤霞
概述
先兆流产是指妊娠28周前，出现少量阴道流血及下 腹痛，妊娠产物尚未排出，有希望继续妊娠者。 中医属“胎漏”、“胎动不安”范畴。
概述
胎漏 胎动不安
胎漏
妊娠期间阴道少 量出血，时出时 止，或淋漓不断， 而无腰痠腹痛者。
胎动不安
妊娠期间出现腰 痠腹痛，下腹坠 胀，或伴有少量 阴道流血者。
等）一次3粒，一天3次，口服。
辨证施治
气虚证
证候：妊娠期间，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血； 色淡，质稀，精神倦怠，气短懒言，面色白 ；舌质淡，苔 薄，脉缓滑。 核心症状：妊娠期间，腰酸腹痛，小腹空坠，精神倦怠，气 短懒言。
辨证施治
气虚证
治法：益气固冲安胎。
方药：举元煎加减。
概述
难免流产 先兆流产 继续妊娠 胎漏 胎动不安 堕胎、小产
完全流产
不全流产
堕胎（早期流产）
小产（晚期流产）
病因病机
胎元
夫妇精气不足，两精 虽能相合，但胎元不 固；或胎元有缺陷， 不能成实。
.
母体
素体虚弱，肾气不足 ；或房室不节，耗损 肾精；或气血虚弱； 或邪热动胎；或兼患 他病，干扰胎气。
病因病机
从妇人病质角度浅述《妇人规》论治滑胎特色
１ ． １ 脏腑 本 弱 。 因妊重 虚 妇人 病质 是指 疾病 未 发 生 之前 ， 在 多种 因 素 影 响 下 ， 妇 人 个 体 所 具 有 的 阴 阳气 血、 脏腑 经络 偏盛 偏 衰 的 特 点 。 由于 这 种 特点 因人 而
异， 在一段 时 间 内较稳 定 ， 且 又包 含 了某种 潜 在 的病 理
流传 。其 中关 于滑胎 的认 识 较 为 全 面 ， 从 理 法方 药 上 分别 论 述 ， 见 解独 到 ， 并 注 重辨证 施 治 ， 未 孕先 调 ， 以 达 到“ 预培 其损 ” 防 治滑胎 的 目的。
１ 妇 人病质 与 滑胎 的关 系
天 癸成 熟 ， 任通 冲盛 ， 男 女之 精适 时 相合 ， 结 为胚胎 ， 并
在 胞宫 内种 植 ， 在 肾气 、 天癸 、 冲任 、 胞 宫各 个 环节 的协 调 和滋 养 下 逐 渐 发 育 成 长 。 妊 娠 是 胚 胎 在 母 体 子 宫 内生 长发 育 和成 熟 的 过 程 。胎 儿 居 于 母 体 之 内 ， 全 赖 肾 以系 之 ， 气 以载之 ， 血 以养 之 ， 冲任 以 固 之 。 《 妇 人规・ 数 堕胎 》 日： “ 凡 妊 娠 之数 见 堕 胎 者 ， 必 以气 脉 亏 损 而然 … …气脉 有 伤而 胎 可 无 恙 者 ， 非先 天 之 最 完 固 者 不能 ， 而 常人 则 未 之 有 也 ” 。 明确 指 出滑 胎 病 机 多 为气 脉 亏损 ， 胎元 不 固 。胎元健 固在 于 阳精 化 生 ， 阴血 长养 ， 气 血充 盛 ， 方 可 如 期 而 产 。若 气 血 虚 损 ， 则 源 流 不继 ， 胎 孕不 固。妊 娠期 间 ， 胎 元 的生 长依 赖 于母体 气
因素 ， 故 称为 “ 妇 人病 质” 。《 灵枢 ・ 天 年》 就 提 及 “ 人 之始 生 …… 以母 为 基 ， 以父为檐。 ” 子 代 的生 命 来 源于 父母 的生 殖之 精 ， 父 母 的身 体 素 质 ， 体质特征 ， 通 过生 殖之 精传 给 子 代 ， 成 为 子 代 的体 质 特 征 。 《 妇 人
胎孕不安治有二理
胎孕不安治有二理(转载)发表者：赵东奇(访问人次：45)安胎之法有二:有因妊母有病，而致胎气不安者，但治母病，其胎自安;有因胎气不安，而致妊母有病者，但安胎气，其病自痊。
《机要》曰:治胎产之病，无犯胃气，及上下二焦。
谓之三禁者，不可汗，不可下，不可利小便。
脾为后天之长，肾为先天之原，有孕则碍脾，以致运化迟而生湿，湿生热，故用白术以健脾燥湿，黄芩以清热安胎。
此形瘦血热，营行过疾，胎常上逼，过动不安，食少面黄，倦怠无力者宜之。
若火旺口干，发热自汗，烦燥腹痛者，又宜生地、归、芍以养血也。
若性急多怒，形实气盛，面黑胸满，呕逆腹痛，胎不运者，又宜砂仁、香附以开之。
肾为冲任之根，男子以藏精，女子以系胞。
若肾虚腰软，脚膝无力，又宜六味丸去丹皮，加杜仲、续断。
故健脾养血，开郁补肾，治虽不同，然五行相生，循环无端，一以贯之。
总之，使其气血和平，无过不及而已。
安胎饮加减歌安胎饮里柴苏甘，大腹砂仁橘藿堪;芩术归苓姜水煮，胎前诸症可相参。
恶阻停痰半夏宜，茯苓甘草藿陈皮;砂仁大腹同香附，苏叶生姜功最奇。
胸满心疼号子悬，葱头枳壳可同煎;砂仁大腹甘苏叶，白术黄芩应避嫌。
口渴虚烦加麦冬，茯苓竹叶反防风;山栀知母归生地，补血生津有大功。
肿胀皆因湿热多，健脾利水自安和;木通苓泽姜皮术，大腹陈皮及香附。
罹腰痛皆因肾气虚，须防孕子绝衣裾;地黄杜脂芎山药，续断当归总载书。
咳嗽原来属肺家，要分虚实莫涂鸦;虚将天麦阿胶等，实用苏陈桑杏砂。
往来寒热属于肝，血少风邪勿误看;四物八珍医血弱，柴胡加减疗风寒。
食伤水泻损于脾，下利稠黏作热医;热则香莲丸可治，四苓香附茯陈皮。
不眠惊悸属于心，怔忡虚烦汗不禁;远志枣仁龙眼肉，茯神柏子及人参。
触犯胎元动不安，缩砂末服是神丹;或兼佛手、同生地，胶、艾加之治血干。
大抵胎前宜四物，川芎用早恐升提;地黄泥膈须加减，顺气平和勿执迷。
临产歌临产之时勿易看，蓦然气凑目珠翻，唇青口噤流涎沫，子母双双入鬼关。
舌色鲜红唇面黑，子存母死片时间;面红舌黑儿难保，佛手仍须夺命丹。
浅析《妇人大全良方》中胎漏、胎动不安证治特点
…★段清珍*（天津市滨海新区中医医院妇科…摘要：…《妇人大全良方》次众疾、求嗣、胎教、坐月、产难、产后。
其中妊娠门中的胎漏、若病情进一步发展可成为“难免流产”“完全流产”阴阳失调，寒热侵袭冲任；过服补药、对后世本病的辨证论治用药具有重要而深远的临床指导意义。
关键词：妇人大全良方；胎漏；胎动不安；病因病机；辨证论治中图分类号：R271.41……文献标识码：A《妇人大全良方》是北宋著名医家陈自明编著的我国第一部妇产科系统之作，该书总结了宋之前妇产科的学术成就，并在前人基础上给予发扬光大。
陈氏熟读经典，并将《内经》《诸病源候论》《三因方》所阐明的病因病机理论，巧妙的运用到妇产科领域，深入剖析各种妇产科疾病的病因，探析致病机理，创立了许多临床行之有效的方剂［1］。
如其序文中所言：“纲举节目，灿然可观，庶几病者，随索随见，随试随愈。
”该书分门别类，凡八门，二十四卷，二百余论，论后附方，首调经、次众疾、求嗣、胎教、坐月、产难、产后，序列秩然，既说且富［2］。
各门均记载病种较全、辨证详细、治疗方法众多，历代医家对此多有研究和揣读，并给予校注和补遗，使该论著进一步得到充实和完备。
该论著自南宋刊行后，在很长的一段时期内，出现了多位医家的校注和补遗本，其中以明代熊宗立的补遗本《妇人良方补遗大全》和明代薛己的校注本《校注妇人良本》流传最为广泛，对后世中医医家及中医妇产科学的发展具有重大而深远的影响。
笔者研读该书的妊娠门后，对其中的胎漏、胎动不安部分有所感悟。
胎漏、胎动不安部分散见于妊娠门的多个章节中，陈氏对该论部分认识较为完备，且对理法方药阐述深刻、用药精到。
现将其中胎漏、胎动不安部分归纳浅析如下。
1…病因病机1.1…肾精虚损，冲任不固1.1.1 先天不足，或房劳过度父母先天禀赋不足，或房劳过度，或孕早期房事不节，都易损伤肾肾气虚；或劳役过度，脾肾受损；或素体脾虚健运失司，气血精微生化无源致冲任气虚不固；均能使肾精亏损，冲任不固，孕后无力养胎，遂致胎动不安、胎漏。
探析《妇人规》妊娠病论治特色
探析《妇人规》妊娠病论治特色蔡晓彤;郭瑞华【摘要】通过对《妇人规》中妊娠病及张景岳安胎之法的归纳浅析,阐述其论治妊娠病的学术思想特色.如安胎之法不可执,需详查寒热虚实,不可拘泥古人所谓“安胎圣药”之说;预防调理治未病,从调补母体、滋养父气、妊娠寡欲三方面入手,以培补胎元,体现了张景岳辨证论治、未病先防的治疗特点.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2015(021)003【总页数】2页(P270-271)【关键词】《妇人规》;妊娠病;张景岳【作者】蔡晓彤;郭瑞华【作者单位】山东中医药大学,济南 250355;山东中医药大学文献研究所,济南250355【正文语种】中文【中图分类】R714《妇人规》为明代医家张景岳所撰。
张景岳名介宾，别号通一子，会稽(今浙江绍兴)人。
其代表作《景岳全书》内容丰富，是一部全面系统的中医理论与临床并重的综合性医书。
其中《景岳全书·妇人规》是其妇科学专著，论述了经脉类、胎孕类、产育类、产后类、带浊类、乳病类、子嗣类、癥瘕类、前阴类9类内容。
《妇人规·胎孕类》凝聚了张景岳治疗妊娠病的思路，包括安胎、恶阻、胎气上逼、胎漏、妊娠卒然下血、胎动欲堕、数堕胎、胎不长、鬼胎、妊娠寡欲等内容。
张景岳在论治妊娠疾病时具有独特的见解和丰富的临床经验，现重点从以下两个方面进行归纳。
纵观前人安胎之法有逐月养胎法、清热养血安胎法，如张元素、朱丹溪，也有众多医家认为需温经补肾固胎，亦有认为因脏气壅滞需顺气安胎者，诸家各执己见，百家争鸣。
张景岳在《妇人规·安胎》中首先提出“安胎之方不可执，亦不可泥其月数，但当随证随经，因其病而药之”［1］。
因为胎气不安所表现出的症状有很多，或腹痛或下血或腰痛等，导致胎气不安的原因也不一，寒热虚实均可致病，因此治法也不同。
张景岳认为“去其所病，便是安胎之法”［1］，不可拘泥一法而固守成方。
1.1 详查寒热虚实，主张辨证取方张景岳在论治妊娠病时，从寒热虚实4个角度出发，因其病而药之。
补肾健脾保胎
补肾健脾保胎1病因病机中医学对保胎的认识由来已久。
关于自然流产的病因病机，早在《诸病源候论》中就有“其母有疾以动胎”和“胎有不牢固以疾母”两大类。
临床以母体因素多见，常见分型有脾肾不足、阴虚血热、气血亏虚、肝郁气滞、跌打损伤等。
多数医家认为肾不系胎，脾失摄养，导致冲任气血不调，胎元不固为病机之关键。
《妇人规》云：“如人肾以系胞，而腰为肾之府，故胎任之妇，最虑腰痛，痛甚则坠。
”《胎产秘书》云：“禀赋不足，脾胃虚弱，是胎产诸疾之根本。
”《傅青主女科》指出：“补先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血，脾肾可不均补乎！”2理论基础胎孕与肾气、冲脉及任脉关系密切，冲为血海，任主胞胎，肾藏精主生殖系胞脉，为先天之本、冲任之本、天癸之源，故有“肾以载胎”之说。
肾之精华，因于脾胃，且妇人以血为本，以气为用，血以养胎，气以载胎。
脾为后天之本、气血生化之源，脾生血，司化源，主中气，统血循常道，载胎养胎，故有“胎茎系于脾”。
胎元之载养全赖于先天之肾气与后天之脾气的相互协调，共同维系着正常的妊娠过程。
肾精充沛，脾气健运，则气血生化源盛流畅，血有所生，则胎得养而无殒坠之虞。
若肾气削伐，肾精耗散，肾虚冲任不固，血海不藏，不能滋养或固载胎元，胎失所系而发为胎动不安。
如先天不足，肾气虚弱累及脾气匮乏，进而不能化生精血；或多次流产，损伤肾气，殃及冲任，不能蓄胎，终至脾肾两虚，冲任不固，胎失所系，均使胚胎不能健康成长发育致流产。
若脾肾虚弱不能管束其胎，气血素衰不能寄养其胎，胎失所养，冲任不固则出现胎漏、胎动不安，甚至堕胎、小产。
故冲任不固，胎元失养，肾不载胎，脾失濡养是本病发生的主要病机，须以固肾安胎、益气健脾为治疗原则。
脾肾合治，先后天双补，从先天以固胎元，从后天以养胎体。
肾气旺，脾气健，气血充足则冲任得固，母健胎安而达到预期效果。
3基础方及加减化裁我院以寿胎四君子汤为主方加减保胎取得满意疗效。
寿胎丸出自清代张锡纯《医学衷中参西录》，此方组方严谨，配伍精当，性平微温。
胎漏、胎动不安中医护理
胎漏、胎动不安一、概述胎漏指因妊娠期间冲任气血失调，胎元不固，致孕妇阴道少量出血，时下时止，或淋沥不断，而无腰酸腹痛者，亦称“胞漏”“漏胎”。
若妊娠期出现腰酸、腹痛、下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。
胎漏、胎动不安常是堕胎、小产的先兆，多发生于妊娠早期，少数在妊娠中晚期。
若胎元正常，多数患者经保胎治疗，阴道流血停止，腰酸腹痛消失，可继续妊娠，并正常分娩。
若病情进一步发展，或因胎元缺陷，胚胎不能成形者，将导致堕胎。
胎漏、胎动不安的临床表现虽不相同，但病因病机、辨证施护、预后转归基本相同，故一并讨论。
历代医家对胎漏、胎动不安的辨证论治、预防调摄均十分重视。
“胎漏”首见于《脉经》，“胎动不安”首载于《诸病源候论•妇人妊娠病诸侯》。
《妇人大全良方•妊娠门》指出“轻者转动不安，重者必致伤堕”，已认识到胎漏、胎动不安可发展为堕胎。
明代《妇人规》强调辨证论治安胎，提出动态观察胎动不安四大症状“腹痛、下血、腰酸、下坠”，完善了“治病与安胎并举”和“下胎”两大治则。
清代《傅青主女科》论述了安胎七法。
《丹溪心法》将白术、黄芩作为安胎圣药。
张锡纯的寿胎丸成为后世安胎的基础方。
西医学的先兆流产或先兆早产等可参照本节辨证施护。
二、病因病机中医学将母、胎之间的微妙关系称为“胎元”。
胎漏、胎动不安的病因包括胎元因素和母体因素两大方面。
胎元因素多因父母精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，胎多不能成实；母体因素多因肾虚、气血虚弱、血瘀、血热等影响母体气血或直伤胎元，引起胎漏、胎动不安。
此外，跌仆闪挫、手术和药物亦可引起胎漏、胎动不安。
胎漏、胎动不安的主要病机是冲任失调，不能摄血养胎，胎元不固。
病因病机见图3-8。
图3-8 胎漏、胎动不安病因病机示意图因胎元因素致“胎不成实”者，临床保胎治疗往往无效，故本节不做重点讨论。
三、常见证型1.肾虚【临床症状】妊娠期间阴道少量出血，色淡黯，或伴腰酸腹痛，有下坠感，或屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿频数，面部黯斑。
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浅谈《妇人规》安胎之法
发表时间：2011-07-27T15:20:52.153Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：康艳萍[导读] “若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，执而用之，鲜不误矣”。
对孕妇不问寒热虚实，固守成方，概用芩术以安胎，误人不少。
康艳萍（黑龙江省哈尔滨民生中西医结合门诊部 150000）【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)17-0430-02
【摘要】通过对《妇人规·胎孕类》胎气不安、胎漏内容归纳浅析，认为临证当审其寒热虚实之不同,不可固守成方。
血热则滋阴凉血，清热安胎，方用保阴煎;气血虚弱则补气益血，固肾安胎，方用胎元饮;跌打损伤，宜行气活血，止血安胎，方用益母草地黄汤、安胎散;脾肾两虚则滋肾培源，健脾益气，方用五阴煎。
而辨证治疗，总以调阴阳、固冲任、安胎元为其大法，重视调补脾肾气血，平衡阴阳。
【关键词】妇人规张景岳安胎《妇人规》二卷为明·张景岳的妇科专著。
其学术思想颇具特色，内容较完备，理论详明，方药丰富，既引诸家之论，亦具独家之理，至今仍具有重要的指导意义。
现就《妇人规·胎孕类》(上海科学技术出版社，1957年版)对胎气不安、胎漏的病因病机、治疗进行归纳浅析。
胎气不安 1.辨证施治，审寒热虚实
《妇人规·胎孕类》曰：“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。
盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法。
”胎气不安，重在寒、热、虚、实，病因多端，病证不一，张氏治疗妊娠之病，强调病证不同，治亦不同，辨证祛病以安胎是为安胎之要法。
如恶阻因冲任之气上逆者，用半夏茯苓汤降逆和胃;因脾胃气虚者，用五味异功散助其运化;肝肾阴虚者，用理阴煎温补肝肾等。
由此“安胎之方不可执，亦不可泥其月数，但当随证随经，因其病而药之，乃为至善。
”
胎气不安有寒者，可见吞酸吐酸，呕恶胀满，喜热畏寒，泄泻，脉沉细，未见实热，属阳虚寒证，治宜温中散寒以安胎，方用温胃饮、理阴煎加减。
胎气不安有热者，可见烦热口渴，漏血溺赤，脉滑数等症，治宜清热安胎，方用凉胎饮、保阴煎。
若但热而未见虚证者，方用枳壳汤、一母丸、黄芩散，清其火热，则胎元自安。
胎气不安有虚者，可由禀赋素弱，先天不足，肾气虚弱;或孕后房事不慎，损伤肾气，肾虚冲任不调，胎失所系，以致胎元不固。
先天禀赋不足，根据阴阳的偏衰，渐加培补，以期保全。
后天虚者，凡色欲劳倦、饮食七情，皆能伤及胎气，在治疗上均应针对病因论治。
然总之不离于气血之虚，方用胎元饮。
根据病人心脾气虚于上、肝肾不足于下、气血俱虚、脾肾气虚而兼带浊等多种病证灵活遣方用药，“凡治虚证，贵在随机应变，诚有不可以凿执言者”。
“胎气有实滞气滞，凡为恶阻、为胀满不安者，惟其素本不虚，而或多郁滞者乃有之，但察其由而开之、导之”，并列举了呕吐不止、食滞胀满不安、肝气滞逆胀满不安、怒动肝气兼火、脾肺气滞上攻作痛、气滞兼痰、气滞兼火胀为烦等多种病证的辨证用药治疗。
2.固守成方，乃医家大忌 “若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，执而用之，鲜不误矣”。
对孕妇不问寒热虚实，固守成方，概用芩术以安胎，误人不少。
“夫孕之胎气，必随母之脏气，大都阴虚者多热气，阳虚者多寒气”，“若谓受胎之后必增内热，自与常人不同，则何以治恶阻者必用二陈、六君、生姜、半夏之属而后效，其果增热者乎?故治热宜黄芩，寒则不宜也，非惟寒者不宜，即平气者亦不宜。
盖凡今之胎妇，气实者少，气虚者多。
气虚则阳虚，而再用黄芩，有即受其损而病者。
有用时虽或未觉，而阴损胎元，暗残母气，以致产妇羸困，或儿多脾病者，多由乎此。
”孕妇之气虚者居多，气虚则阳虚，黄芩乃苦寒之品，善行清热安胎之功，用治血热胎动不安，概用之必损其阳气，伤及胎元。
“至若白术，虽善安胎，然或用不得善，则其性燥而气闭，故凡阴虚者非可独用，气滞者亦当权宜”。
白术燥湿、益气，虽安胎效佳，亦不可妄用，以其益气安胎，适于脾虚胎儿失养者。
张氏在用药上主张灵活运用，不可拘泥。
胎漏
《妇人规·胎孕类》云：“妊妇经血不固者，谓之胎漏。
而胎漏之由，有因胎气者，有因病气者。
”因胎气之故者有二，辨其阴阳盛衰，其一为“母气壮盛，荫胎有余而血之溢者，其血虽漏而生子仍不弱，此阴之强也，不必治之”，其二为“父气薄弱，胎有不能全受而血之漏者，乃以精血俱亏，而生子必萎小，此阳之衰”，宜益其先天，培其根本，使冲任二脉气血充盈，则血有所摄，胎有所养。
因病气而漏者，则辨证施治。
妊娠期仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安。
“妊娠胎气伤动者，凡跌仆、怒气、虚弱、劳倦、药食误犯、房室不慎，皆能致之”。
若下血不止，常可导致胎动不安、胎死母腹、堕胎、小产等病证，亦可引起胎儿畸形的发生。
“妊娠忽然下血，其证有四：或因火热迫血妄行;或郁怒气逆则动血;或因损触胎气，胞宫受伤而下血;或因脾肾气陷，命门不固而脱血”。
张氏指出本病病因病机为血热、跌打损伤、肾虚、气血虚弱。
1.血热
妊娠血热而漏，孕妇素体阳盛，七情郁结化热或阴虚发热，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热。
孕后阴血下聚血海以养胎元，若阳气偏盛，阳盛则热;或孕后得热病，热邪内盛，下扰血海，迫血妄行，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。
张氏在处方用药方面注重阴阳的平衡和气血的和调，善用调补阴阳之剂。
“凡胎热者血易动，血动者胎不安”，方用保阴煎，药物组成：生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、续断、山药，水煎服。
方中生地清热凉血，养阴生津;熟地滋阴补肾，填精益髓，与生地合用以增其滋阴养血之功;白芍养血敛阴;黄芩清热泻火，止血安胎，合黄柏清热泄火之力愈强;续断补益肝肾，止血安胎;山药补脾益血。
全方共凑滋阴凉血，清热安胎之效。
2. 气血虚弱
平素体弱，脾胃久虚，中气不足，不能化水谷为精微，上奉于心而生血;或饮食过度，损伤脾气;或久病、大病之后，身体衰弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎，而致胎动不安或胎漏下血。
“胎孕不固，无非气血损伤之病。
盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产，故善保胎者，必当专顾血虚”，治宜胎元饮为主而加减，药物组成：人参、白术、炙甘草、白芍、熟地、当归、杜仲、陈皮，水煎服。
人参大补元气，补脾生血;白术健脾益气，促进水谷运化以养胎;炙甘草补脾益气，调和诸药;白芍养血敛阴;熟地补血养阴，填精益髓;当归长于补血，为补血之圣药;杜仲固肾安胎，佐陈皮理气和中。
诸药合用，补气益血，固肾安胎。
张氏保胎须详察寒热虚实，治疗侧重益气养血补虚。
3. 跌打损伤
孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，冲任受损，气血失和，以致不能养胎、载胎而发生胎动不安。
“宜益母地黄汤、安胎散。
”益母地黄汤药用生地、益母草、当归、黄芪、姜，水煎服。
方中生地主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉;益母草活血散瘀以止痛，清热解毒以消肿，又善调女人胎产诸证，故有益母之名，血热血滞及胎产艰涩者宜之;当归补血活血，行气止痛;黄芪健脾生血，补气以摄血;姜以活血行气，通经止痛，诸药合用行气活血，止血安胎，治妊娠跌坠，腹痛下血。
安胎散方用熟地、艾叶、白芍、川芎、黄芪、阿胶、当归、地榆、炙甘草，上药加姜、枣，水煎服。
其中熟地滋阴补血;当归补血活血，合黄芪补气亦助生血之功，白芍养血敛阴，与地、归相协则滋阴养血之功益著，并可缓急止痛;川芎上行头目，下行血海，中开郁结，旁通脉络，与川芎伍则畅达血脉之力益彰;艾叶止血安胎;阿胶补血止血，合艾叶、地榆养血止血以安胎;甘草缓急止痛，调和诸药，佐以姜、枣调和脾胃，以资生化。
主治妇人妊娠，跌打损胎，腰痛下血，气血不足，胎动不安。
4.脾肾两虚素禀肾气不足，或孕后房事不节，或坠胎小产损伤肾气，肾为先天本，主藏精而系胞脉，“胞胎，精血凝也”，肾虚则冲任不固，胎失所系，肾精被耗，载胎无力，以致胎动不安或胎漏。
脾为后天之本，气血生化之源，脾失健运，中气不足，则必然致气血生化不足，气血不得正常行其固护调养之功，无力护胎载胎，气虚下陷，冲任不固，荫胎之血无以依附而漏下。
“脾肾兼虚者，五阴煎主之”，五阴煎方含熟地、山药、五味子、芍药、白术、扁豆、人参、茯苓、炙甘草，水煎服。
其中熟地、山药、芍药、五味子等皆取其滋肾养阴之意，扁豆、白术助人参以益气补脾;茯苓益心脾;甘草益气和中，合茯苓健脾助运，兼调和诸药，使“阴得阳升，而泉源不竭”，达到滋肾培源、健脾益气的目的。
肾藏精，主生殖，司冲任，肾气虚，致脾气不足，脾不统血，则生胎漏，所以补肾同时还宜健脾，使气血生化之源不竭，肾精亦得以补充，脾健而肾气得以滋养。
结语
张氏治疗妊妇胎漏、胎动不安，善辨八纲，探病求源，擅长温补，主张灵活用药。
胎元不固，责之火灼阴络，血热妄行;气虚无以摄血，血弱难于安胎;外伤跌打，冲任受损，气血失和;肾脾虚损，冲任失养。
《妇人规·胎孕类》乃结合临床而作，对祖国妇产科理论与临床的发展作出较大贡献，其主张的祛病同时顾护气血、固肾培脾，以调阴阳、固冲任为本，在目前仍是治疗妊娠疾病、保胎之大法，值得进一步研究。