教学查房示范ppt课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
自发性气胸
如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失，应考虑自发性气胸，通过X线检查可确诊。
慢性肺源性心脏病
由于COPD肺病变引起血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑， 导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
16
诊断标准
根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室 检查等资料综合分析。
12
临床表现
慢性咳嗽、
晨间咳嗽咳痰明显，白色粘液痰或泡沫痰，急性 发作期痰量增多。
咳痰
气短或 呼吸困 难
COPD的标志性症状。早起在劳累时出现，逐渐加
重。
喘息和 胸闷
重度病人或急性加重期出现喘息。
13
体征
早期可无异常，随疾病进展出现以下体征： 视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下
8
讨论
9
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 现状
慢性阻塞性肺疾病（COPD）目前居全球死亡原因 的第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2020 年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。
2017年进行的一项大型流行病学研究显示，我国 40岁以上人群COPD患病率为13.7%，全国约1亿。 且每年COPD患者反复出现COPD急性加重即AECOPD 者约有几百万，因COPD死亡者每年达100万以上 。
17
COPD病情综合评估 (GOLD2017)
18
鉴别诊断 支气管哮喘：早年发病，每日症状变化快，夜间和清晨 症状明显，也可有过敏史、鼻炎和（或）湿疹，哮喘家 族史，气流阻塞大部分可逆。
充血性心力衰竭：听诊肺基底部可闻细湿啰音，胸部X 线示心脏扩大、肺水肿，肺功能测定示限制性通气障碍。
支气管扩张：大量脓痰，常伴有细菌感染，粗湿啰音、 杵状指，胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚。
3Hale Waihona Puke Baidu
实验室检查
血液分析：WBC 6.67×109/L，N% 78.3%，L11.8%，Hb 107g/L。 CRP 2.0ug/ml 动脉血气：PH 7.320 PO2 65mmHg , PCO2 26mmHg, HCO3-
13.4mmol/L，BE -12.7mmol/L，sO2 90% 肝肾功能正常 血脂：TG 0.41mmol/L 痰培养：甲型链球菌及非致病奈瑟菌
角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快， 严重者可有缩唇呼吸等； 触诊：双侧语颤减弱。 叩诊：肺部呈过清音，心浊音界变小，肺下界和肝浊 音界下降。 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及 湿性啰音和（或）干性啰音。
14
COPD常见并发症有哪些？
15
慢性呼吸衰竭
常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或） 高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
10
何谓慢性阻塞性肺疾病 （COPD）
慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是以气道不完全可逆 性气流受限为特征的疾病。
GOLD2018沿用GOLD2017的定义”慢阻肺是可 防可治的常见病，以持续性呼吸道症状和气流受限为 特点，常与有毒颗粒或气体的显著暴露引起的气道和 /或肺泡异常有关”
11
COPD的临床表现有哪些？
2
入院查体：体温：36.5℃ 脉搏：96次/分 呼吸： 24次/分 血压135/76mmHg，神志清楚，表情痛苦， 扶入病房，急性病容。唇无发绀，桶状胸，肋间 隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼 吸音减弱，可闻及干湿性啰音。心前区无隆起， 可见剑突下搏动，心率96次/分，律齐，各瓣膜区 未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动 波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双 下肢呈凹陷性水肿。生理放射存在，病理放射未 引出。
20
COPD的治疗
稳定期治疗
一、教育与管理：
二、控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及 有害气体吸入 三、药物治疗 1.支气管舒张剂：
β受体激动剂（短效有沙丁胺醇、长效有沙美特罗和福 莫特罗）
抗胆碱药：短效有异丙托溴铵、长效有塞托溴铵。 茶碱类药物：
21
COPD的治疗
3.其他药物：如祛痰药、抗氧化剂、免疫调节剂、疫苗 及中医中药等。 四、戒烟治疗 五、氧疗 六、康复治疗 七、外科治疗：包括肺容量减容术、微创肺减容术、肺 大疱切除术、肺移植术。
肺功能是诊断COPD的金标准。使用支气管扩张 剂后，FEV1/FVC<0.70，确定存在持续性气流受限， 诊断为COPD。
GOLD2018更新内容：在利用肺功能检查评价气流受限时，考虑到某些 患者在下一次测量时FEV1/FVC会随生理性变化而改变，若使用支扩剂后 FEV1/FVC介于0.6-0.8，应在另一场合再次测量以确诊。
4
肺功能检查
5
肺部CT
6
入院诊断
1.慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染 2.慢性肺源性心脏病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.心功能II级 5.慢性胃炎
7
诊治经过
入院后给予低流量氧疗 行抗感染（头孢美唑钠）、平喘（多索茶碱、甲强
龙）、改善循环（丹参酮）、利尿（呋塞米）及清热 解毒（喜炎平）等治疗 现患者胸闷、气喘等症状较前改善，仍有咳嗽、咳白 色粘痰，无畏寒、发热，夜间可平卧。
教学查房----慢性阻塞性肺疾病伴急 性加重
1
Case
一、一般情况 患者，罗XX，男，84岁，已婚，湾里区人，家 住湾里区磨盘山北路22号，住院号377042。床 号06床。 主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘20年余，再发伴 加重2天。 既往史：有冠心病史，规律服用立普妥、阿司 匹林治疗，有胃炎史，无外伤及手术史，无药 物食物过敏史。有吸烟史50年，平均每天20支， 戒烟约10年。 家族史：无家族性遗传病。
其他：如肺结核、弥漫性泛细支气管炎等。
19
COPD的治疗
GOLD2016，提出治疗的目标是：减少症状（缓 解症状、改善运动耐量、改善身体状况）、降低 风险（预防疾病进展、预防和治疗急性加重、降 低病死率）、防治和治疗合并症，防止或尽量减 少治疗的副作用。目前在我国临床针对慢性阻塞 性肺疾病急性加重期（AECOPD）的药物治疗尚 不规范，存在过度治疗、不合理用药等现象。
如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失，应考虑自发性气胸，通过X线检查可确诊。
慢性肺源性心脏病
由于COPD肺病变引起血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑， 导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
16
诊断标准
根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室 检查等资料综合分析。
12
临床表现
慢性咳嗽、
晨间咳嗽咳痰明显，白色粘液痰或泡沫痰，急性 发作期痰量增多。
咳痰
气短或 呼吸困 难
COPD的标志性症状。早起在劳累时出现，逐渐加
重。
喘息和 胸闷
重度病人或急性加重期出现喘息。
13
体征
早期可无异常，随疾病进展出现以下体征： 视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下
8
讨论
9
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 现状
慢性阻塞性肺疾病（COPD）目前居全球死亡原因 的第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2020 年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。
2017年进行的一项大型流行病学研究显示，我国 40岁以上人群COPD患病率为13.7%，全国约1亿。 且每年COPD患者反复出现COPD急性加重即AECOPD 者约有几百万，因COPD死亡者每年达100万以上 。
17
COPD病情综合评估 (GOLD2017)
18
鉴别诊断 支气管哮喘：早年发病，每日症状变化快，夜间和清晨 症状明显，也可有过敏史、鼻炎和（或）湿疹，哮喘家 族史，气流阻塞大部分可逆。
充血性心力衰竭：听诊肺基底部可闻细湿啰音，胸部X 线示心脏扩大、肺水肿，肺功能测定示限制性通气障碍。
支气管扩张：大量脓痰，常伴有细菌感染，粗湿啰音、 杵状指，胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚。
3Hale Waihona Puke Baidu
实验室检查
血液分析：WBC 6.67×109/L，N% 78.3%，L11.8%，Hb 107g/L。 CRP 2.0ug/ml 动脉血气：PH 7.320 PO2 65mmHg , PCO2 26mmHg, HCO3-
13.4mmol/L，BE -12.7mmol/L，sO2 90% 肝肾功能正常 血脂：TG 0.41mmol/L 痰培养：甲型链球菌及非致病奈瑟菌
角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快， 严重者可有缩唇呼吸等； 触诊：双侧语颤减弱。 叩诊：肺部呈过清音，心浊音界变小，肺下界和肝浊 音界下降。 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及 湿性啰音和（或）干性啰音。
14
COPD常见并发症有哪些？
15
慢性呼吸衰竭
常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或） 高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
10
何谓慢性阻塞性肺疾病 （COPD）
慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是以气道不完全可逆 性气流受限为特征的疾病。
GOLD2018沿用GOLD2017的定义”慢阻肺是可 防可治的常见病，以持续性呼吸道症状和气流受限为 特点，常与有毒颗粒或气体的显著暴露引起的气道和 /或肺泡异常有关”
11
COPD的临床表现有哪些？
2
入院查体：体温：36.5℃ 脉搏：96次/分 呼吸： 24次/分 血压135/76mmHg，神志清楚，表情痛苦， 扶入病房，急性病容。唇无发绀，桶状胸，肋间 隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼 吸音减弱，可闻及干湿性啰音。心前区无隆起， 可见剑突下搏动，心率96次/分，律齐，各瓣膜区 未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动 波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双 下肢呈凹陷性水肿。生理放射存在，病理放射未 引出。
20
COPD的治疗
稳定期治疗
一、教育与管理：
二、控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及 有害气体吸入 三、药物治疗 1.支气管舒张剂：
β受体激动剂（短效有沙丁胺醇、长效有沙美特罗和福 莫特罗）
抗胆碱药：短效有异丙托溴铵、长效有塞托溴铵。 茶碱类药物：
21
COPD的治疗
3.其他药物：如祛痰药、抗氧化剂、免疫调节剂、疫苗 及中医中药等。 四、戒烟治疗 五、氧疗 六、康复治疗 七、外科治疗：包括肺容量减容术、微创肺减容术、肺 大疱切除术、肺移植术。
肺功能是诊断COPD的金标准。使用支气管扩张 剂后，FEV1/FVC<0.70，确定存在持续性气流受限， 诊断为COPD。
GOLD2018更新内容：在利用肺功能检查评价气流受限时，考虑到某些 患者在下一次测量时FEV1/FVC会随生理性变化而改变，若使用支扩剂后 FEV1/FVC介于0.6-0.8，应在另一场合再次测量以确诊。
4
肺功能检查
5
肺部CT
6
入院诊断
1.慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染 2.慢性肺源性心脏病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.心功能II级 5.慢性胃炎
7
诊治经过
入院后给予低流量氧疗 行抗感染（头孢美唑钠）、平喘（多索茶碱、甲强
龙）、改善循环（丹参酮）、利尿（呋塞米）及清热 解毒（喜炎平）等治疗 现患者胸闷、气喘等症状较前改善，仍有咳嗽、咳白 色粘痰，无畏寒、发热，夜间可平卧。
教学查房----慢性阻塞性肺疾病伴急 性加重
1
Case
一、一般情况 患者，罗XX，男，84岁，已婚，湾里区人，家 住湾里区磨盘山北路22号，住院号377042。床 号06床。 主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘20年余，再发伴 加重2天。 既往史：有冠心病史，规律服用立普妥、阿司 匹林治疗，有胃炎史，无外伤及手术史，无药 物食物过敏史。有吸烟史50年，平均每天20支， 戒烟约10年。 家族史：无家族性遗传病。
其他：如肺结核、弥漫性泛细支气管炎等。
19
COPD的治疗
GOLD2016，提出治疗的目标是：减少症状（缓 解症状、改善运动耐量、改善身体状况）、降低 风险（预防疾病进展、预防和治疗急性加重、降 低病死率）、防治和治疗合并症，防止或尽量减 少治疗的副作用。目前在我国临床针对慢性阻塞 性肺疾病急性加重期（AECOPD）的药物治疗尚 不规范，存在过度治疗、不合理用药等现象。