尾矿库环境安全现场检查表
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尾矿库安全检查表模板
未超过设计容量
继续监控库容变化
监测设备运行状况
确保监测设备正常运行，数据准确
设备运行良好
定期维护和况
措施执行良好
更新和优化环保措施
应急预案
检查应急预案的完整性和可行性
预案需更新
修订和完善应急预案，进行应急演练
备注：
这个表格旨在帮助进行尾矿库的安全检查，确保各项安全措施得到有效实施，预防和减少环境和安全风险。检查结果和整改措施栏可用于记录检查发现的问题和采取的或建议采取的整改行动。在实际应用中，应根据具体情况和尾矿库的实际运行情况进行相应的调整。
尾矿库安全检查表模板
检查项目
检查内容
检查结果
整改措施
尾矿库大坝稳定性
检查大坝结构是否有裂缝、变形等异常现象
无明显裂缝或变形
定期监测，加强巡查
渗漏情况
检测是否有渗水、渗漏等情况
发现轻微渗水
立即修补渗漏点，增强防渗层
排水系统
排水沟渠是否畅通无阻
排水系统正常
持续监控，确保排水通畅
尾矿库库容
检查库容是否超过设计容量
继续监控库容变化
监测设备运行状况
确保监测设备正常运行，数据准确
设备运行良好
定期维护和况
措施执行良好
更新和优化环保措施
应急预案
检查应急预案的完整性和可行性
预案需更新
修订和完善应急预案，进行应急演练
备注：
这个表格旨在帮助进行尾矿库的安全检查，确保各项安全措施得到有效实施，预防和减少环境和安全风险。检查结果和整改措施栏可用于记录检查发现的问题和采取的或建议采取的整改行动。在实际应用中，应根据具体情况和尾矿库的实际运行情况进行相应的调整。
尾矿库安全检查表模板
检查项目
检查内容
检查结果
整改措施
尾矿库大坝稳定性
检查大坝结构是否有裂缝、变形等异常现象
无明显裂缝或变形
定期监测，加强巡查
渗漏情况
检测是否有渗水、渗漏等情况
发现轻微渗水
立即修补渗漏点，增强防渗层
排水系统
排水沟渠是否畅通无阻
排水系统正常
持续监控，确保排水通畅
尾矿库库容
检查库容是否超过设计容量
尾矿库安全检查记录表
坝体安全检查记录表
备注：“检查结果”栏：根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无”、有异常时填写具体缺陷。
“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。
防排洪系统安全检查记录表
备注：“检查结果”栏：根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无”、有异常时填写具体缺陷。
“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。
备注：“检查结果”栏：根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无”、有异常时填写具体缺陷。
“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。
备注：“检查结果”栏：根据该栏内容，正常时填写“正常”、无异常情况时填写“无”、有异常时填写具体缺陷。
“采取措施”栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”等。
尾矿库日常巡检检查记录表
备注：检查结果栏：正常时填写“√”；异常时填写具体缺陷（如“裂纹”、“渗漏”、“管路泄漏”等）。
采取措施栏：写出具体处理意见，如“已书面报告安全科”、“正进行维修”
等。
日常巡检和定期观测月汇总表。
尾矿库安全生产督导检查表
位
查看现场
6
排渗设施
坝体排渗设施应完好有效，符合设计要求，坝下渗水应清澈无浑水，有检查记录和情况分析
查阅设计资料、查看现场
7
安全监测设施
尾矿库观察设施应齐全有效，有坝体浸润线、坝体位移监测记录和情况分析（4级以上尾矿坝应设置坝体位移和坝体浸润线观测设施。三等及以上尾矿库应设置在线监测设施。）
尾矿库安全生产督导检查表（现场部分）
序号
检查内容
检查标准
检查办法
检查结果
1
库区及周边环境
尾矿库内严禁违章爆破、采石、建筑，严禁违章尾矿回采、开垦、放牧等，禁止违章排入外来尾矿、废石、废水和其他废弃物。
查看现场
周边山体应无异常和急变情况，如山体滑坡、塌方和泥石流等
查看现场
尾矿库应设置值班室、材料库、通讯和照明设施等。
查看现场
库区周边应按要求设立安全警示标志
查看现场
2
初期坝
初期坝结构、尺寸及坡比应符合设计要求。初期坝应无塌陷、隆起等不良现象
查阅设计资料，检查初期坝
坝下渗水量正常，水质清澈，应无混水渗出
检查坝体渗水量和是否浑浊
3
堆积坝
堆积坡比符合设计要求，不应陡于设计规定
检查尾矿坝现场，查阅设计资料
下游坡面应无严重冲沟、裂缝、塌坑、沼泽化、流土管涌和滑坡等不良现象。尾矿坝下游坡面上不得有积水坑。堆积坝下游坡面上宜用土石覆盖或用其他方式植被绿化，坝面复土应完整、植被完好且无高大树木
查看现场
现场尾矿工应经有关部门考核合格，取得上岗资格
查证书及其有效性
5
排洪防汛
排洪设施结构、尺寸应完好，并符合设计要求
查阅设计资料，查看现场近期企业检查记录、
查看现场
6
排渗设施
坝体排渗设施应完好有效，符合设计要求，坝下渗水应清澈无浑水，有检查记录和情况分析
查阅设计资料、查看现场
7
安全监测设施
尾矿库观察设施应齐全有效，有坝体浸润线、坝体位移监测记录和情况分析（4级以上尾矿坝应设置坝体位移和坝体浸润线观测设施。三等及以上尾矿库应设置在线监测设施。）
尾矿库安全生产督导检查表（现场部分）
序号
检查内容
检查标准
检查办法
检查结果
1
库区及周边环境
尾矿库内严禁违章爆破、采石、建筑，严禁违章尾矿回采、开垦、放牧等，禁止违章排入外来尾矿、废石、废水和其他废弃物。
查看现场
周边山体应无异常和急变情况，如山体滑坡、塌方和泥石流等
查看现场
尾矿库应设置值班室、材料库、通讯和照明设施等。
查看现场
库区周边应按要求设立安全警示标志
查看现场
2
初期坝
初期坝结构、尺寸及坡比应符合设计要求。初期坝应无塌陷、隆起等不良现象
查阅设计资料，检查初期坝
坝下渗水量正常，水质清澈，应无混水渗出
检查坝体渗水量和是否浑浊
3
堆积坝
堆积坡比符合设计要求，不应陡于设计规定
检查尾矿坝现场，查阅设计资料
下游坡面应无严重冲沟、裂缝、塌坑、沼泽化、流土管涌和滑坡等不良现象。尾矿坝下游坡面上不得有积水坑。堆积坝下游坡面上宜用土石覆盖或用其他方式植被绿化，坝面复土应完整、植被完好且无高大树木
查看现场
现场尾矿工应经有关部门考核合格，取得上岗资格
查证书及其有效性
5
排洪防汛
排洪设施结构、尺寸应完好，并符合设计要求
查阅设计资料，查看现场近期企业检查记录、
金属非金属矿山尾矿库安全生产条件现场审查(总平面布置检查)表模板
现场检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6
尾矿库上、下游及动迁情况
尾矿库上、下游及动迁等安全措施符合《安全专篇》的要求。
现场检查
7
其他
国家法律法规、规章标准及批准的《安全专篇》规定的其它要求
现场检查
3
库区状况
尾矿库内严禁违章爆破、采石、建筑，严禁违章回采尾矿、开垦、放牧等，禁止违章排入外来尾矿、废石、废水和其他废弃物。
现场检查
4
安全警示标志
1、在库区周边应按要求设立安全警示标志。
现场检查
2、库内设清晰醒目的水位观测标尺，标明正常运行水位和警戒水位。
5
上坝公路
尾矿库上坝公路应符合《安全专篇》要求。
金属非金属矿山 尾矿库安全生产条件现场审查（总平面布置检查）表模板
被审查（检查）单位名称：日期：
序号
检查项目
检查依据及要求
检查方法
存在问题及检查结果
检查人
1
尾矿库附属设施
尾矿库应设置值班室、材料库、通讯和照明设施等。
现场检查
2
不良地质作用的治理
有危害性的不良地质作用（滑坡、断层、溶洞等）的库区应按设计要求进行治理。
6
尾矿库上、下游及动迁情况
尾矿库上、下游及动迁等安全措施符合《安全专篇》的要求。
现场检查
7
其他
国家法律法规、规章标准及批准的《安全专篇》规定的其它要求
现场检查
3
库区状况
尾矿库内严禁违章爆破、采石、建筑，严禁违章回采尾矿、开垦、放牧等，禁止违章排入外来尾矿、废石、废水和其他废弃物。
现场检查
4
安全警示标志
1、在库区周边应按要求设立安全警示标志。
现场检查
2、库内设清晰醒目的水位观测标尺，标明正常运行水位和警戒水位。
5
上坝公路
尾矿库上坝公路应符合《安全专篇》要求。
金属非金属矿山 尾矿库安全生产条件现场审查（总平面布置检查）表模板
被审查（检查）单位名称：日期：
序号
检查项目
检查依据及要求
检查方法
存在问题及检查结果
检查人
1
尾矿库附属设施
尾矿库应设置值班室、材料库、通讯和照明设施等。
现场检查
2
不良地质作用的治理
有危害性的不良地质作用（滑坡、断层、溶洞等）的库区应按设计要求进行治理。
最新尾矿库安全检查表
③试运行阶段应缩短监测周期,验证所有检测设施、仪器运行的有效性和准确性，达到设计要求后投入正常运行,对不符合要求的仪器应调换更新。
④运行期间应做好监测系统和全部监测设施的检查、维护、校正、监测资料的整编、监测报告的编写以及监测技术档案的建立。
《尾矿库安全监测技术规范》4.4。3
对照设计、现场检查
7。5监测数据应及时整理,如有异常，应及时响应,当影响尾矿库运行安全时，应及时分析原因和采取对策，并上报主管部门.
《尾矿库安全技术规程》第7.3。3条
7
7
7
安全
监测
安全
监测
安全
监测
7。1尾矿库安全监测设计、施工应由具备与其相应的专业技术的单位进行。
《尾矿库安全监测技术规范》4.1
查阅技术资料
7。2一等、二等、三等尾矿库应安装在线监测系统,四等尾矿库宜安装在线监测系统。
《尾矿库安全监测技术规范》4。4。1
对照设计、查现场
《尾矿库安全技术规程》第5。3。26条
对照设计查现场
4.2。2排渗设施埋设必须严格按照设计控制。
《尾矿设施设计规范》
第4。6.6条
对照设计查施工记录、现场
4.2.3浸润线位置局部过高，有渗透渗透水出逸,坝面局部出现沼泽化。
《尾矿库安全技术规程》第8.4条
查观测记录、现场
4。2。4坝面出现纵向或横向裂缝。
4.2.8坝面未按设计设置排水沟，冲蚀严重,形成较多或较大的冲沟。
《尾矿库安全技术规程》第8。4条
查现场
4。2。9尾矿堆积坝下游坡与两岸山坡结合处的山坡上设置的截水沟应符合设计要求，并畅通。
对照设计查现场
4。2。10堆积坝外坡未按设计覆土、植被。
4。2。11尾矿坝下游坡面上，不得有积水坑存在。
④运行期间应做好监测系统和全部监测设施的检查、维护、校正、监测资料的整编、监测报告的编写以及监测技术档案的建立。
《尾矿库安全监测技术规范》4.4。3
对照设计、现场检查
7。5监测数据应及时整理,如有异常，应及时响应,当影响尾矿库运行安全时，应及时分析原因和采取对策，并上报主管部门.
《尾矿库安全技术规程》第7.3。3条
7
7
7
安全
监测
安全
监测
安全
监测
7。1尾矿库安全监测设计、施工应由具备与其相应的专业技术的单位进行。
《尾矿库安全监测技术规范》4.1
查阅技术资料
7。2一等、二等、三等尾矿库应安装在线监测系统,四等尾矿库宜安装在线监测系统。
《尾矿库安全监测技术规范》4。4。1
对照设计、查现场
《尾矿库安全技术规程》第5。3。26条
对照设计查现场
4.2。2排渗设施埋设必须严格按照设计控制。
《尾矿设施设计规范》
第4。6.6条
对照设计查施工记录、现场
4.2.3浸润线位置局部过高，有渗透渗透水出逸,坝面局部出现沼泽化。
《尾矿库安全技术规程》第8.4条
查观测记录、现场
4。2。4坝面出现纵向或横向裂缝。
4.2.8坝面未按设计设置排水沟，冲蚀严重,形成较多或较大的冲沟。
《尾矿库安全技术规程》第8。4条
查现场
4。2。9尾矿堆积坝下游坡与两岸山坡结合处的山坡上设置的截水沟应符合设计要求，并畅通。
对照设计查现场
4。2。10堆积坝外坡未按设计覆土、植被。
4。2。11尾矿坝下游坡面上，不得有积水坑存在。
尾矿库安全生产检查表
2.主要负责人、安全生产管理人员、特种作业人员是否持证；
3.安全生产责任制、安全生产规章制度、安全操作规程等是否落实；4.是否为无主库、长 Nhomakorabea停用库。
5.是否按照要求建设并有效运行双重预防体系；
2
应急
管理
1.是否开展防汛应急预案演练；
2.汛期应急物资配备是否到位。
3
尾矿库现场管控及周边环境
1.尾矿库是否建立值班室并派专人负责管理；
2.尾矿库坝体位移、库内水位、浸润线等参数是否进行日常巡査和定期观测，并如实完整填写相关记录；
3.尾矿坝和库区周边是否存在违章建筑、违章施工和违章采矿以及爆破、地下采矿活动；周边山体应无滑坡、坍塌、泥石流等迹象；
4.库区警示标志是否完好、醒目；
5.库区是否为“头顶库”；
6.库区是否位于黄河干流岸线3公里以内、黄河主要支流岸线1公里以内和重要水源地3公里内；
7.是否位于生态环境核心保护区、重点保护区、其它保护区或生态红线范围内。
4
防排洪
系 统
1.排水井（竖井）、隧洞（涵洞）、排洪明渠（溢洪道）、截排水沟等排洪构筑物是否与设计相符合，是否变形，是否於堵；
6
排渗设施
1.排渗设施布设高程、布设形式、布设材料是否与设计相符。
7
堆积坝
1.堆积坝坡比、筑坝方式、最终坝高是否与设计相符；
2.坝体是否出现贯穿性横向裂缝，出现较大范围管涌、流土变形，坝体出现深层滑动迹象；
3.尾矿坝下游坡面是否存在严重冲沟、积水坑、塌坑和滑坡等现象；
4.尾矿堆积坝上升速率是否与设计堆积上升速率一致；
5.浸润线埋深、安全超高和干滩长度是否满足设计要求的控制指标及规范规定。
8
安全监
3.安全生产责任制、安全生产规章制度、安全操作规程等是否落实；4.是否为无主库、长 Nhomakorabea停用库。
5.是否按照要求建设并有效运行双重预防体系；
2
应急
管理
1.是否开展防汛应急预案演练；
2.汛期应急物资配备是否到位。
3
尾矿库现场管控及周边环境
1.尾矿库是否建立值班室并派专人负责管理；
2.尾矿库坝体位移、库内水位、浸润线等参数是否进行日常巡査和定期观测，并如实完整填写相关记录；
3.尾矿坝和库区周边是否存在违章建筑、违章施工和违章采矿以及爆破、地下采矿活动；周边山体应无滑坡、坍塌、泥石流等迹象；
4.库区警示标志是否完好、醒目；
5.库区是否为“头顶库”；
6.库区是否位于黄河干流岸线3公里以内、黄河主要支流岸线1公里以内和重要水源地3公里内；
7.是否位于生态环境核心保护区、重点保护区、其它保护区或生态红线范围内。
4
防排洪
系 统
1.排水井（竖井）、隧洞（涵洞）、排洪明渠（溢洪道）、截排水沟等排洪构筑物是否与设计相符合，是否变形，是否於堵；
6
排渗设施
1.排渗设施布设高程、布设形式、布设材料是否与设计相符。
7
堆积坝
1.堆积坝坡比、筑坝方式、最终坝高是否与设计相符；
2.坝体是否出现贯穿性横向裂缝，出现较大范围管涌、流土变形，坝体出现深层滑动迹象；
3.尾矿坝下游坡面是否存在严重冲沟、积水坑、塌坑和滑坡等现象；
4.尾矿堆积坝上升速率是否与设计堆积上升速率一致；
5.浸润线埋深、安全超高和干滩长度是否满足设计要求的控制指标及规范规定。
8
安全监
尾矿库集中整治专项行动现场检查表(1)
被检查单 位
签 收
年 月 日
注：库型是指山谷型、傍山型、平地型、截河型
附表4：
尾矿库现场检查表
编号：
检查时间： 检查人员：
企业名称及性质（以营业执照为准）：
企业负责人:
联系电话:
库型：
总库容： 万m3
坝高： m
设计服务年限：
已使用年限：
安全度：危库（ ）险库（ ）病库（ ）正常库（ ）
2009年以来事故情况：
项 目
检 查 内 容
检 查 标 准
检 查 结 果
证照手续管理情 况
安委办［2010］17号文件规定的17项制度的落实情况
先进适用技术推广使用情况
尾矿库在线监测系统安装使用情况
按规定要求安装使用尾矿库在线监测系统
现场安全管理情 况
尾矿库值班室
值班室建设规范管理到位；照明设施完好；各安全设施的生产运行情况符合规程、规范和设计要求；各种安全警示标志规范清晰；上库道路符合要求；无“三违”、“三超”行为
坝上照明设施
安全管理警示标志
排洪系统
排渗系统
尾矿库的坝坡比完成了一年一次的应急预案演练工作
预案制定完善，按规定进行了演练并有登记、有记录
标准化创 建
安全标准化建设和推进情况
按规定要求开展了安全标准化创建活动
尾矿库下游三公里内情 况
3公里内是否有居民区和重要工业设施
是否履行了立项（核准、备案）、土地使用手续
相关证照手续齐全有效
是否领取营业执照
安全生产许可证
安全生产责任制落实情 况
《企业法定代表人安全生产承诺书》的签订情况
签订了《企业法定代表人安全生产承诺书》，层层分解安全生产责任，并签订了《安全生产目标管理责任书》
签 收
年 月 日
注：库型是指山谷型、傍山型、平地型、截河型
附表4：
尾矿库现场检查表
编号：
检查时间： 检查人员：
企业名称及性质（以营业执照为准）：
企业负责人:
联系电话:
库型：
总库容： 万m3
坝高： m
设计服务年限：
已使用年限：
安全度：危库（ ）险库（ ）病库（ ）正常库（ ）
2009年以来事故情况：
项 目
检 查 内 容
检 查 标 准
检 查 结 果
证照手续管理情 况
安委办［2010］17号文件规定的17项制度的落实情况
先进适用技术推广使用情况
尾矿库在线监测系统安装使用情况
按规定要求安装使用尾矿库在线监测系统
现场安全管理情 况
尾矿库值班室
值班室建设规范管理到位；照明设施完好；各安全设施的生产运行情况符合规程、规范和设计要求；各种安全警示标志规范清晰；上库道路符合要求；无“三违”、“三超”行为
坝上照明设施
安全管理警示标志
排洪系统
排渗系统
尾矿库的坝坡比完成了一年一次的应急预案演练工作
预案制定完善，按规定进行了演练并有登记、有记录
标准化创 建
安全标准化建设和推进情况
按规定要求开展了安全标准化创建活动
尾矿库下游三公里内情 况
3公里内是否有居民区和重要工业设施
是否履行了立项（核准、备案）、土地使用手续
相关证照手续齐全有效
是否领取营业执照
安全生产许可证
安全生产责任制落实情 况
《企业法定代表人安全生产承诺书》的签订情况
签订了《企业法定代表人安全生产承诺书》，层层分解安全生产责任，并签订了《安全生产目标管理责任书》
闭库尾矿库安全环保检查表
检查人签名：
被检查单位负责人签字：
注:以上考核分值为尾矿库主管单位月度考核分，本月尾矿库考核得分分。
4、加强安全设施巡检、维护，确保正常运行，不得擅自停用。不符合扣2分/次。
查现场
查现场及记录
3
重大事故隐患、重要危险源、关键装置及重点部位管理
1、每月对照《重大生产安全事故隐患判定标准》24条开展一次自查并经主要负责人签字盖章并报告，重要危险源点受控和定期检查，不符合的扣2分/次。
2、各类关键设备设施运行良好，各监测报警装置安装齐全，运行良好，安全附件齐全均在检测期内，并运行良好，档案及安全检查记录齐全，不符合的扣2分/次。
要求
参加检查人员按照安全生产标准化的要求认真检查，被检查单位对查出问题及时处理，暂时无法处理的应采取有效的预防措施。
频次
每月一次
序号
检查项目
检查内容及标准
检查方法
检查评价
是否符合
不符合及主要问题
1
基齐全有效，签订劳动合同，购买人员保险，不符合扣1分/次。
被检查单位：检查时间：2022年7 月 日
目的
为了保证公司安全生产方针、目标的实现，确保双控、安全标准化管理体系的有效实施，对生产过程及安全管理中可能存在的隐患、有害与危险因素、缺陷等进行查证，查找出不安全因素和不安全行为，以确定隐患或有害与危险因素或缺陷的存在状态，以及它们转化为事故的条件，以便制定整改措施，消除或控制隐患和有害与危险因素。
4、污染物进入库内，扣2分/次。
查现场及记录
7
应急管理
1、制定相应处置措施，岗位人员能熟练掌握应急处置措施和使用应急器材，按要求开展其他应急工作，不符合扣1分/次。
2、应急物资、器材、药品配备齐全有效，堆放整齐，账物相符，定期检查及记录，不符合扣1分/次。
被检查单位负责人签字：
注:以上考核分值为尾矿库主管单位月度考核分，本月尾矿库考核得分分。
4、加强安全设施巡检、维护，确保正常运行，不得擅自停用。不符合扣2分/次。
查现场
查现场及记录
3
重大事故隐患、重要危险源、关键装置及重点部位管理
1、每月对照《重大生产安全事故隐患判定标准》24条开展一次自查并经主要负责人签字盖章并报告，重要危险源点受控和定期检查，不符合的扣2分/次。
2、各类关键设备设施运行良好，各监测报警装置安装齐全，运行良好，安全附件齐全均在检测期内，并运行良好，档案及安全检查记录齐全，不符合的扣2分/次。
要求
参加检查人员按照安全生产标准化的要求认真检查，被检查单位对查出问题及时处理，暂时无法处理的应采取有效的预防措施。
频次
每月一次
序号
检查项目
检查内容及标准
检查方法
检查评价
是否符合
不符合及主要问题
1
基齐全有效，签订劳动合同，购买人员保险，不符合扣1分/次。
被检查单位：检查时间：2022年7 月 日
目的
为了保证公司安全生产方针、目标的实现，确保双控、安全标准化管理体系的有效实施，对生产过程及安全管理中可能存在的隐患、有害与危险因素、缺陷等进行查证，查找出不安全因素和不安全行为，以确定隐患或有害与危险因素或缺陷的存在状态，以及它们转化为事故的条件，以便制定整改措施，消除或控制隐患和有害与危险因素。
4、污染物进入库内，扣2分/次。
查现场及记录
7
应急管理
1、制定相应处置措施，岗位人员能熟练掌握应急处置措施和使用应急器材，按要求开展其他应急工作，不符合扣1分/次。
2、应急物资、器材、药品配备齐全有效，堆放整齐，账物相符，定期检查及记录，不符合扣1分/次。
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2013年尾矿库环境安全现场检查表
一、尾矿库基本情况
尾矿库企业名称企业代码：
法定代表人联系电话：
所涉主要矿种名称附属矿种采选矿工艺
安全生产许可证
（有○无○）
编号
发放单位
颁（换）发时间年月日
排污许可证
（有○无○）
编号
发放单位
颁（换）发时间年月日
尾矿库名称
尾矿坝地理坐标中心经度°′″中心纬度°′″高程m
是否通过环保“三同时”验收○是○否未通过原因：
是否进行排污申报登记○是○否
是否采取防渗漏处理措施○是○否
是否采取防扬散处理措施○是○否
是否采取防流失处理措施○是○否
是否建设防洪设施○是○否
排洪方式：○井（塔）——管（洞）式○斜槽——管（洞）式○截洪沟
○截洪坝——管（洞）式○溢洪道○其它
防洪设施是否正常○是○否
生产状况○正在使用○停用○闭库○废弃○在建
尾矿库开工建设日期年月日
尾矿库投入使用日期年月日
设计地震烈度○Ⅰ度○Ⅱ度○Ⅲ度○Ⅳ度○Ⅴ度○Ⅵ度
○Ⅶ度○Ⅷ度○Ⅸ度○Ⅹ度○ⅩⅠ度○ⅩⅡ度
设计防洪标准○五十年一遇○百年一遇○千年一遇
设计总库容万m3
现状全库容万m3
设计总坝高m
现状总坝高m
设计使用年限年
已使用年限年
存在问题：
是否建有尾矿水和渗滤液处理设施○是○否排放是否达标○是○否
尾矿库是否建在饮用水源地保护区、自然保护区、重要生态功能区○是○否
尾矿库周边是否有环境敏感点○是○否
具体情况
是否存在影响公路、铁路、饮用水源安全的情况○是○否
尾矿库下游是否有居民或重要设施○是○否
具体情况
尾矿库下游是否建有流域防控设施○是○否
实际年尾矿入库量m3
尾矿主要成分附属成分
尾矿水主要成分附属成分
尾矿水产生量t/d
尾矿水和渗滤液排放量t/d
尾矿水回用率%
尾矿输送方式
输送距离km
二、尾矿库环境风险防范措施及环境应急管理情况
是否进行了环评○是○否未进行环评原因：
环境影响评价文件是否按《建设项目环境风险评价技术导则（HJ/T169号）》要求编制环境风险评价专篇○是○否
监测频率（次/月）：
周边是否有环境应急物资外部供应单位○是○否
供应单位、联系方式及供应物资情况：
是否发生突发环境事件（截至2012年5月31日）○是○否共发生次
时间
原因
事故等级○特别重大○重大○较大○一般
三、以往发现问题整改落实情况
四、检查组发现的主要问题及整改要求
五、被检查单位负责人意见
签名：（盖章）
具体设施情况
是否配备环境应急人员○是○否人数人
是否储备环境应急物资○是○否
应急物资情况：
是否建设环境应急设施○是○否
应急设施情况：
是否编制环境应急预案○是是否定期开展环境应急演练○是○否
是否配备环境监测设备○是○否
是否进行环境日常监测○是○否
监测指标项：
指标项年平均监测值（mg/L）：
尾矿库所在地及行政区划省（区、市）地市（市、州、盟）县（区、市、旗）乡（镇）村（相对方位）m（距离）
尾矿库型式○山谷型○傍山型○平地型○截河型○其它型
尾矿入库形式○干法○湿法○混合类型○一次建坝○充填
坝体类型○透水○不透水
尾矿库等别○一等○二等○三等○四等○五等
安全度等别○危库○险库○病库○正常库○尚未核定（以安监部门核定为准）尚未核定原因：
年月日
备注:
检查人员签名：年月日
一、尾矿库基本情况
尾矿库企业名称企业代码：
法定代表人联系电话：
所涉主要矿种名称附属矿种采选矿工艺
安全生产许可证
（有○无○）
编号
发放单位
颁（换）发时间年月日
排污许可证
（有○无○）
编号
发放单位
颁（换）发时间年月日
尾矿库名称
尾矿坝地理坐标中心经度°′″中心纬度°′″高程m
是否通过环保“三同时”验收○是○否未通过原因：
是否进行排污申报登记○是○否
是否采取防渗漏处理措施○是○否
是否采取防扬散处理措施○是○否
是否采取防流失处理措施○是○否
是否建设防洪设施○是○否
排洪方式：○井（塔）——管（洞）式○斜槽——管（洞）式○截洪沟
○截洪坝——管（洞）式○溢洪道○其它
防洪设施是否正常○是○否
生产状况○正在使用○停用○闭库○废弃○在建
尾矿库开工建设日期年月日
尾矿库投入使用日期年月日
设计地震烈度○Ⅰ度○Ⅱ度○Ⅲ度○Ⅳ度○Ⅴ度○Ⅵ度
○Ⅶ度○Ⅷ度○Ⅸ度○Ⅹ度○ⅩⅠ度○ⅩⅡ度
设计防洪标准○五十年一遇○百年一遇○千年一遇
设计总库容万m3
现状全库容万m3
设计总坝高m
现状总坝高m
设计使用年限年
已使用年限年
存在问题：
是否建有尾矿水和渗滤液处理设施○是○否排放是否达标○是○否
尾矿库是否建在饮用水源地保护区、自然保护区、重要生态功能区○是○否
尾矿库周边是否有环境敏感点○是○否
具体情况
是否存在影响公路、铁路、饮用水源安全的情况○是○否
尾矿库下游是否有居民或重要设施○是○否
具体情况
尾矿库下游是否建有流域防控设施○是○否
实际年尾矿入库量m3
尾矿主要成分附属成分
尾矿水主要成分附属成分
尾矿水产生量t/d
尾矿水和渗滤液排放量t/d
尾矿水回用率%
尾矿输送方式
输送距离km
二、尾矿库环境风险防范措施及环境应急管理情况
是否进行了环评○是○否未进行环评原因：
环境影响评价文件是否按《建设项目环境风险评价技术导则（HJ/T169号）》要求编制环境风险评价专篇○是○否
监测频率（次/月）：
周边是否有环境应急物资外部供应单位○是○否
供应单位、联系方式及供应物资情况：
是否发生突发环境事件（截至2012年5月31日）○是○否共发生次
时间
原因
事故等级○特别重大○重大○较大○一般
三、以往发现问题整改落实情况
四、检查组发现的主要问题及整改要求
五、被检查单位负责人意见
签名：（盖章）
具体设施情况
是否配备环境应急人员○是○否人数人
是否储备环境应急物资○是○否
应急物资情况：
是否建设环境应急设施○是○否
应急设施情况：
是否编制环境应急预案○是是否定期开展环境应急演练○是○否
是否配备环境监测设备○是○否
是否进行环境日常监测○是○否
监测指标项：
指标项年平均监测值（mg/L）：
尾矿库所在地及行政区划省（区、市）地市（市、州、盟）县（区、市、旗）乡（镇）村（相对方位）m（距离）
尾矿库型式○山谷型○傍山型○平地型○截河型○其它型
尾矿入库形式○干法○湿法○混合类型○一次建坝○充填
坝体类型○透水○不透水
尾矿库等别○一等○二等○三等○四等○五等
安全度等别○危库○险库○病库○正常库○尚未核定（以安监部门核定为准）尚未核定原因：
年月日
备注:
检查人员签名：年月日