妊娠期及哺乳期用药安全

慎用的抗生素
喹诺酮类（C）如环丙沙星、氧氟沙星等可引起年
幼动物的关节病变，影响软骨发育，对神经精神方 面出有影响，药物易进入乳汁，且在乳汁中含量较 高。目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不 宜使用。 磺胺类（C）磺胺嘧啶、复方新诺明等，该类药物 与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的合部位，使血浆 游离型胆红素增高，渗入血脑 屏障，致胎儿脑损 伤或出生后生儿核黄疸。妊娠期避免使用，哺乳期 应用应暂停哺乳。
4、并非中药即意味无毒，因中药成分复杂，应参看
药物说明或向中医师咨询。
5.妊娠后禁止使用活疫苗或减毒活疫苗，在孕前可
注射一些疫苗，但必须注射后3个月以后才可怀孕。
分娩期用药原则
1.分娩应是生理过程，尽量减少不必要的干预。如用催 产素催产，常规静脉滴注等。 2.推荐非药物性分娩镇痛，减少麻醉、镇痛剂对胎儿影 响。 3.掌握好用药时间及剂量，以减少对新生儿的影响。如 镇痛剂杜冷丁、吗啡、安定等应避免新生儿在血药浓度高时 娩出，以免新生儿呼吸抑制，许多药物常量使用时无害，但 过量使用可有副作用如宫缩剂、镇静麻醉剂。 4.分娩期用药要考虑新生儿近远期影响，如氨基糖甙类 抗生素可影响新生儿听神经及前庭功能，喹诺酮类可影响软 骨发育，氯霉素可抑制骨髓，致灰婴综合征，磺胺类可致血 小板减少，溶血性贫血。大剂量缩宫素、双氢克尿塞、VitK 可致新生儿黄疸。
可选用的抗生素
大环内酯类（B）：如红霉素、阿奇霉素等对一般
细菌引起的感染有效，对支原体、衣原体、弓形虫 也有效，对青霉素过敏的孕妇可选此类药物。本类 药物在乳汁中浓度较高，但对新生儿毒性较小，若 非长期大量用药，哺乳妇女应用本类药物时，可不 停止哺乳。 克林霉素（B）孕期适用，美国儿科学会归类为适 用于母乳喂养。但应注意新生儿肠道菌群改变。 抗真菌药物有克霉唑、制霉菌素，目前阴道局部应 用的研究未发现副作用，药物吸收量很少，因此哺 乳期也适用。
药物对不同孕周的影响
③胎儿期：受精后第8周至足月，胎儿器官发
育逐渐完善，神经系统、生殖系统及牙齿仍 在继续分化。特别是神经系统在妊娠期及新 生儿期继续发育，在此期间受药物作用，造 成中枢神经系统的损害或胎儿生长受限、远 期功能行为异常等，而往往并不导致严重的 结构畸形。
妊娠期用药原则

1、任何科室对育龄期妇女进行药物治疗时均应考 虑有无受孕可能，必注意月经有无过期，尤其是非 产科的其它科室应注意问末次月经、是否采取避孕 措施和是否可能受孕，以免在不知情的情况下“忽 略用药 ”
患有急、慢性疾病，在受孕前要进行治疗，待治愈 后或在医生指导监护下妊娠。孕妇患病应及时就诊， 正确用药，不能因为担心药物对胎儿的影响而延误 治疗，尽量使用对胎儿无影响或者影响较小的药物。
2、孕妇健康状况对胎儿的生长发育非常重要，若
妊娠期用药原则
3、尽量避免在妊娠的前3个月。如需治疗则应待

可选用的抗生素
青霉素（B):本类药物包括天然青霉素和合成广谱、
耐酶青霉素类。药物的毒性低，至今尚未有不良反 应报道，虽然本类药物可通过胎盘屏障，但动物实 验证实对能儿无致畸作用。妊娠及哺乳期可应用本 类药物。 头孢菌素类（B）：之前认为本类药物对妊娠及哺 乳无影响，但近年来的研究发现，第一代口服头孢 氨苄、头孢拉定，由于对肾脏有一定的影响，结合 孕妇生理特点，将其列为慎用范围。二、三代头孢 毒性轻微，相对比较安全。但应小注意母婴间过敏 反应。
“致畸高度敏感期”过后开始用药。早孕期间若用 了明显致畸作用的药物，应考虑终止妊娠。
4、孕期可用可不用的药物尽量不用，能用一种药
物就尽量避免多种药物联合使用，能用结论比较肯 定的药物就避免使用比较新的、尚未肯定是否对胎 儿有不良影响的药物。严格掌握用药剂量、用药持 续时间，注意及时
②胚胎期：受精后18－55天，是胚胎器官发
育分化最重要的时期，组织分化迅速，对药 物最为敏感，当受到有害药物作用后，即可 出现形态异常导致致畸，且任何异常均不可 修复，是导致先天畸形危险最大的时期，也 称“致畸高度敏感期” 已确定一些畸形与用药时间有关，如无 脑儿（24天）肢体短缺（12－40），唇裂 （36天并指（42天）尿道下裂（84天）
妊娠期及哺乳期用药
美国FDA妊娠期用药分类标准
A类药：凡人类实验已证明在早孕期至晚孕期 对胎儿无害的药物。 B类药：动物实验证明无害，未经人类早孕期 实验证实的药物。 C类药：动物实验证实有致畸或致胚胎死亡， 而在人类未作对照实验；或在动物或人类均未作实 验，此类药物应权衡利弊，慎重选用。 D类药：证实对人类胎儿有害，在无其他良好 有效的治疗指导下，不得不冒险使用的药物。 X类药：人类或动物试验均显示可致胎儿畸形， 或对胎儿有害，孕妇应禁用的药物。
慎用的抗生素
甲硝唑虽属B类，但胎盘屏障穿透性高，动物
实验有致突变作用，因此早期妊娠者不宜应 用。甲硝唑出现在母乳中相当于血中的浓度， 可能会引起新生儿呕吐，以前认为哺乳母亲 不能给药，但FDA认为单一剂量应用时，给 药2－4小时达最高峰，24小时急速下降，因 此暂时中断哺乳24小时更为合理。



药物对不同孕周的影响
①胚胎前期：受精至受精后17天：这一时期
为受精卵运行、着床和胚泡形成时期。任何 不利因素作用表现为“全”或无现象，即或 者发生胚胎死亡、流产或再吸收，或者对胎 儿发育影响不大，妊娠继续，孕7周后超声检 查可见胚芽和胎心，即可除外药物影响。 据统计，约有50%的胚胎在这个时期被 各种因素致死，因此又称最大毒性期。

哺乳期用药原则
1. 几乎能通过胎盘的药物均能通过乳腺进入乳 汁，因此孕期不适宜用的药物哺乳期及新生儿期也 不宜应用。 2. 哺乳期用药时，哺乳时间应避开血药浓度高 峰期，减少乳汁中的药物浓度。 3.哺乳期用药一般不需要中断哺乳，可选择在 哺乳后立即服药，尽可能延迟下一次哺乳时间，延 长服药与哺乳时间的间隔，以减轻乳汁中的药物浓 度。但是，如果母亲使用可能对婴儿有潜在影响的 药物时，就应该考虑停止哺乳。