药物的乳汁分泌规律与哺乳期用药对策
母亲用药时的母乳喂养护理要点
母亲用药时的母乳喂养护理要点一、禁忌母乳喂养的药物1.母亲应用抗癌药物或放射性物质治疗时，应禁忌母乳喂养。
2.母亲服用治疗精神病的药物或者抗惊厥药物时会引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力，特别是苯巴比妥类和安定，如果婴儿小于2个月，则引起副作用的可能性更大，此时可换用对婴儿影响较小的药物。
但是更换药物可能对病情的控制有危险，特别是癫痫。
如果出现副作用，则需停止母乳喂养。
二、抗菌药物的应用问题哺乳期母亲接受抗菌药物后，都会在乳汁中有分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过用药量的1％。
对于一些特别的抗生素有一些具体的注意事项：1.少数药物在乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲胺汴啶、甲硝唑等；青霉素类、头孢菌素类等β类内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量较低。
2.无论乳汁中药物浓度如何，均存在对婴儿潜在的影响，可能出现：如氨基糖苷类抗生素可导致婴儿听力减退；氯霉素类可致婴儿骨髓抑制；磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性黄疸；四环素；类可致婴儿牙齿黄染；青霉素类可致过敏反应等。
3.因此治疗母乳期母亲时，应避免选用氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类、万古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺类等，或用药期间暂停哺乳。
4.喹诺酮类和氟喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星）抗生素，环丙沙星可以用于儿童特定疾病的治疗。
进入临床实践最长的喹诺酮类药物尽管目前很少用于儿童疾病的治疗。
进入临床时间最长的喹诺酮类药物尽管目前很少用于产科患者，但它在儿科的应用已超过30年，到目前为止，没有关于该药物影响生长发育的不良报到。
三、应避免应用含有雌激素的避孕药，噻嗪类利尿药，如氯噻嗪。
这些药物能减少奈良，若有可能则换药。
哺乳期妇女用药
哺乳期妇女用药
药物由母体血浆通过血浆-乳汁屏障进入乳汁中，而后经婴儿通过吞吸后在消化道吸收。
乳母用药后药物进入乳汁，其中的含量很少超过母亲摄入量的1%～2%，故一般不至于给哺乳儿带来危害，然而少数药物在乳汁中的排泄较大，母亲服用量应该考虑对哺乳儿的危害，避免滥用。
一般药物分子量在＜200和在脂肪与水中都能有一定的溶解度的物质较易通过细胞膜。
在药物与母体血浆蛋白结合力方面，只能在母体血浆中处于游离状态的药物才能进入乳汁，而与母体血浆蛋白结合牢固的药物如：抗凝药法华林不会在乳汁中出现。
另外，要考虑药物的解离度，解离度越低，乳汁中药物浓度也越低。
弱碱性药物（如：红霉素）易于在乳汁中排泄，而弱酸性药物（如：青霉素）较难排泄。
哺乳期妇女用药原则有：尽量减少药对子代的影响，同时，由于人乳是持续地分泌并在体内不潴留，母亲如须服药，要在服药后第6个小时（一般药物的1个血浆半衰期）再哺乳，如药品对孩子影响太大则停止哺乳，暂时由人工喂养替代。
哺乳期用药
用药原则谨慎用药因为乳母所服用的大部分药物均能从乳汁中排泄，有些药物如红霉素、硫氧嘧啶等在乳汁中的深度还高于母血的浓度，婴儿吃奶的同时把药物也吃了下去。
由于婴儿对药物的吸收代谢过程还不成熟，药物在体内的代谢、排泄较慢，容易在体内蓄积。
因此，乳母服药必须谨慎。
几乎所有的药物都能通过血浆乳汁屏障转移至乳汁，而哺乳儿每日可吸吮（shun）乳汁800—1000ml。
故哺乳期用药一定要谨慎。
影响药物向乳汁转运的因素如下：1、给药途径：母血中药物峰值出现时间不同。
如抗生素静脉给药后，母血中立即出现峰值。
而口服则因药而异。
常需60 —120分钟后出现峰值。
乳汁中峰值一般比血浆中峰值晚出现30—120分钟，其峰值一般不超过血浆中峰值。
乳汁中药物消散随时间而减少，减少的速度慢于血浆中药物消散的速度。
2、药物的pH：母体血液pH为7.35—7.45，乳汁pH为6.35—7.30。
实践证明弱碱性药物如红霉素、林可霉素、异烟肼等易于通过血浆乳汁屏障，用药后乳汁中药物浓度可与血浆相同，甚至高于血浆。
相反，弱酸性药物如青霉素、磺胺类药物，不易通过屏障，则乳汁中的药物浓度常低于血浆中浓度。
3、脂溶性高低：脂溶性强的药物常为非离子型，易于透过富于脂质的细胞，溶于母乳的脂肪中；脂溶性低的药物即使是非离子型，也难以向乳汁中转运。
4、血浆蛋白结合率：药物与血浆蛋白结合后，难以通过生物膜。
因此，游离型药物浓度大小影响药物向乳汁转运，如蛋白结合率较高的磺胺类药物，苯唑西林钠等难以向乳汁转运。
5、分子量：分子量<200的药物，如酒精、吗啡、四环素通过单纯扩散作用即可从血浆向乳汁转运，而肝素、胰岛素等高分子化合物难以向乳汁转运。
6、母体因素：乳汁中脂肪含量多，有利于脂溶性药物向乳汁转运。
然而母体肝、肾功能不全，使药物解毒和排泄功能降低，药物可在血中蓄积。
如氨基糖甙类抗生素在母体血中浓度可因母体肝肾功能不全而显著提高，故乳汁转运药量也相对增多。
哺乳期用药指导
哺乳期用药指导发表时间：2009-07-30T10:15:59.373Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：张怡 (黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨15[导读] 人乳是婴儿最理想的食物，但是几乎所有的药物都可以通过乳汁排泄【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0054-01人乳是婴儿最理想的食物，但是几乎所有的药物都可以通过乳汁排泄，因此，哺乳妇女用药时应考虑对婴儿的影响，避免滥用药： 1 药物进入乳汁的机制药物从母血进入乳腺细胞要经过手细血管内皮，细胞外液，细胞膜。
血浆游离型，低分子量高脂溶性药物，如安替比林能以被动扩散转运进入乳汁。
离子化水溶性药物通过细胞膜小裂孔进入乳汁。
另一种为与蛋白结合，通过主动转运方式进入乳汁。
影响药物从乳汁中排泄与下列因素有关：血浆与组织中药物浓度梯度，药物的脂溶性与分子量，药物的解离度，药物与蛋白的结合程度。
2 药物对婴儿的影响几乎所有母体服用的药物都能在乳汁中出现，但其中很少超出母体摄入量的1％-2％，故一般不至于给婴儿带来危害。
但某些药物在乳汁中的排泄量较大，危害婴儿。
药物对婴儿的影响除与药物在乳汁中的浓度外还与哺乳妇女用药持续时间及婴儿对药物的敏感性有关。
哺乳妇女常用药物剂量对婴儿引起不良反应的药物：2.1抗甲状腺药如哺乳妇女服用甲（丙）硫氧嘧啶可使婴儿甲状腺肿大，甲状腺功能低下，骨髓被抑制，造成粒细胞缺乏。
其它抗甲状腺药物如甲巯眯唑、放射性碘、碘化物在哺乳期禁用。
2.2中枢抑制药溴化物可引起婴儿倦睡及溴疹。
巴比妥和苯妥英钠可引起婴儿嗜睡、全身淤斑、高铁血红蛋白血症，长期服用可出现肝药酶诱导。
吗啡在乳汁中含量虽少，但婴儿呼吸中枢特殊敏感，禁用。
地西泮在乳汁中浓度较低，仍可引起嗜睡，吸吮减少，体重下降。
如哺乳妇女需用大剂量安定时，应停止哺乳。
2.3抗生素药物氯霉素可造成婴儿骨髓抑制及“灰婴综合征”，磺胺可引起乳婴溶血和黄疽。
乳母服药对母乳喂养的影响
乳母服药对母乳喂养的影响并非血液里所有的药物都能进入乳汁,因为乳腺和血液之间有一个血乳屏障。
分子量在200以上的药物，不易进入乳汁。
和血浆蛋白结合力低的药物，即游离型药物，易进入乳汁。
不能解离的脂溶性药物容易进入乳汁。
能解离的药物，有些是由碱基组成的盐，在偏碱的环境中，脂溶性增高，容易进入乳汁。
还有的药物通过与载体相结合，虽然浓度低也能主动穿透血乳屏障进入乳汁。
乳母用药时应遵循以下原则：尽量不用药物治疗，必须使用时，应首先选用对婴儿影响最小的药物；应选用作用时间短的药，以减少药物的积累；应在哺乳时或哺乳后马上应用，避开在血（乳）中药物浓度高峰时哺乳；如果必须应用对婴儿有害的药物时，应暂时中断母乳喂养。
现已明确的对婴儿影响较大、应禁服的药物有：氯霉素、锂、抗癌药物、磺胺制剂、可卡因、抗凝血药、大剂量水杨酸盐等、汞制剂、异烟肼、放射性药物。
对婴儿有显著影响，应慎用的药物有：类固醇激素、四环素、巴比妥、抗癫痫药等、他巴唑、避孕药、洁霉素、麦角、呋喃坦丁、利血平抗组织胺药、水合氯醛、咖啡因等。
乳汁中浓度低，对婴儿影响不大的药物有：胰岛素、肾上腺素、甲状腺素、安定、地高辛及一般抗生素。
目前新出药物较多，对其副作用了解不多，乳母应在医生指导下用药，切忌自行服用。
第十五节 妊娠期及哺乳期合理用药
第十五节 妊娠期及哺乳期合理用药答案:隐藏字体：大 中 小打印：省纸版>> 清晰版>>自定义>>一、妊娠期合理用药 （一）妊娠期药动学特点 （表格不用记忆，用于理解）（理解并记忆5句话，可出1分 A 型题） 吸收：口服减慢吸入多 分布：血药浓度会降低 结合：游离增加药效强 代谢：廓清减慢易蓄积 排泄：侧卧促排清除快1.药物的吸收：口服减慢，（胃酸少、胃肠运动慢→达峰推迟、生物利用低；早孕呕吐）吸入多 （心输出高，肺通气大，肺容量加）例题（A型题）妊娠期口服药物吸收减慢的原因是A.胃酸分泌增加B.胃肠蠕动增加C.生物利用度下降D.消化能力减弱E.食物影响[答疑编号111150101：针对该题提问]『正确答案』C2.药物的分布：血药浓度会降低（药物分布容积增加，可向胎儿扩散）3.与蛋白结合：游离增加，药效强（单位体积血浆蛋白下降，蛋白被内源性物质结合）如：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸，磺胺异嗯唑等。
4.药物的代谢：廓清减慢易蓄积（不同药物有不同效果）5.药物的排泄：侧卧促排清除快（肾血流量、率过滤增加；肾功能不全时半衰期延长）肾排出的药物：注射用硫酸镁、地高辛及碳酸锂。
例题（A型题）妊娠晚期药物适当的给药方式是A.口服给药B.透皮给药C.静脉给药D.肌肉给药E.皮下给药[答疑编号111150102：针对该题提问]『正确答案』C（二）药物通过胎盘的影响因素（不用记忆，留有印象即可，考试几率不大）1.胎盘药物转运在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿形成一个生物学和药代动力学的单位，其中胎盘这一胎儿的特殊器官起着重要的传送作用。
母体内的药物需要通过胎盘才能到达胎儿，胎儿体内的药物或代谢物亦须经过胎盘到母体而排出。
胎盘药物转运：母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程。
2.胎盘药物转运的主要方式（1）被动转运（扩散作用）（2）主动转运（3）特殊转运例题（A型题）母体和胎儿体内的药物通过胎盘运转进入对方体内的过程称为：A.主动运转B被动运转C.特殊运转D.胎盘药物运转E.胎盘药物代谢[答疑编号111150103：针对该题提问]『正确答案』D3.影响胎盘药物转运的主要因素药物需通过胎盘屏障才能到达胎儿，胎盘屏障可以阻止有害物质（包括药物）进入胎儿，然而胎盘屏障并不牢固，会受到多种因素的影响。
妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期和哺乳期是女性生命中一个非常重要的阶段，妊娠期是指从受
孕到分娩的这段时间，哺乳期是指分娩后母乳喂养期间。
在这两个阶段，
母亲需要更加关注自己的健康，因为她们的身体会直接影响到胎儿和婴儿
的健康。
因此，在妊娠期和哺乳期时合理用药至关重要。
1.最好避免用药：妊娠期是一个非常敏感的时期，胎儿的发育非常重要。
尽量避免用药可以减少胎儿受到药物的影响。
如果没有必要的情况下，尽量避免用药是最安全的选择。
3.选择安全的药物：如果妇女确实需要用药，应选择安全的药物。
一
般来说，一些常见的感冒药、止痛药和抗生素在妊娠期也是相对安全的，
但是也要遵循医生的建议和用药说明书。
4.避免自用药物：妊娠期的药物使用应遵循医嘱，在专业人员指导下
使用。
不要随意自用药物，特别是一些未经医生推荐的药品和中药。
2.选择安全的药物：在哺乳期间，尽量选择安全的药物。
在选择药物时，应注意是否对婴儿产生负面影响，尽量选择对婴儿的影响较小的药物。
3.避免影响乳汁分泌：一些药物可能会影响乳汁分泌，影响哺乳的效果。
在选择药物时，应注意避免对乳汁分泌产生不良影响。
哺乳期妇女的用药知识
哺乳期妇女的用药知识哺乳期妈妈如果要用药，也不能马虎，要小心用药。
小编就和大家分享哺乳期妇女用药知识，来欣赏一下吧。
哺乳期妇女用药知识(一)药物在乳汁中的排泄乳母用药后药物进入乳汁，但其中的含量很少超过母亲摄入量的1%～2%，故一般不至于给乳儿带来危害，然而少数药物在乳汁中的排泄量较大，乳母服用量应考虑对乳儿的危害，避免滥用。
(二)哺乳期妇女用药对婴儿的影响1、抗生素及磺胺类尽管有些抗生素在乳汁中浓度很高，可是到达婴儿体内的药量有限，不能达到有效浓度，但可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生。
有些抗生素如卡那霉素和异烟肼给乳母应用后，有可以导致婴儿中毒，宜禁用。
2、中枢神经系统抑制药据报道，癫痫病乳母每日口服苯妥因钠和苯巴比妥各400mg，婴儿出现高铁血红蛋白症，全身淤斑，嗜睡和虚脱。
3、其他抗甲状腺素药物、抗凝剂、放射性药物、麦角制剂、锂、抗癌药、汞剂等一般认为在乳汁中浓度较高，哺乳期应禁用。
哺乳期妇女用药方法(1)权衡利弊用药：哺乳期用药，应首先考虑哺乳期妇女用药的必要性，可用可不用的药物尽量不用。
(2)选用适当药物：选用比较成熟的药物，避免使用新药。
(3)关注婴儿乳汁摄取的药量：先哺乳后用药。
(4)加强用药指导：停药后恢复哺乳的时间在5～6个半衰期后。
哺乳期妇女用药禁忌妈妈不可自己随意乱服药!哺乳期妇女一定要谨慎使用药物。
需要用药时，应向医生说明自己正在喂奶，不可随意乱服药。
请不要随意中断哺乳!除了少数药物在哺乳期禁用外，其他药物在乳汁中的排泄量，很少超过哺乳期妇女用药的1%~2%，这个剂量不会损害宝宝的身体。
对于服用安全的药，不应该中断哺乳。
服药后调整哺乳时间不能少!为了减少宝宝吸收药量，哺乳期妇女可在哺乳后马上服药，并尽可能推迟下次哺乳时间，至少要隔4小时，使乳汁中的药物浓度达到最低。
不宜服用避孕药!避孕药中含有睾丸酮、黄体酮等进入哺乳期妇女体内，会抑制泌乳素生成，使乳汁分泌量下降。
而且避孕药中的有效成为会随着乳汁进入宝宝体内，使男婴乳房变大及女婴阴道上皮增生。
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药物的乳汁分泌规律与哺乳期用药对策
孕产妇安全用药
哺乳期妇女因患病而需服药的情况相当常见。
因为几乎所有药物可自乳汁分泌，乳儿的肾脏、肝脏、神经系统发育尚未完善，哺乳期用药需要在保障母体自身安全的同时，又要考虑药物可能通过乳汁对婴儿造成的影响。
一、药物的乳汁分泌规律
药物从母血进入乳腺细胞的机制为经过毛细血管内皮进入细胞外液与细胞膜。
分布到到乳汁的药量取决于药物的理化性质、蛋白结合率、母体中的药物浓度及乳汁pH值等。
1.脂溶性高的药物容易分布到乳汁中
脂溶性高的药物，如苯二氮䓬类镇静催眠药硝西泮、地西泮、奥沙西泮等，可分布到乳汁中，哺乳期妇女禁用。
抗癫痫类药卡马西平脂溶性较高，可通过乳汁分泌，乳汁中浓度约为血药浓度的60%，哺乳期妇女禁用。
2.蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中
只有血浆中的游离药物可进入乳汁，药物的血浆蛋白结合率越高，进入乳汁的量越少。
因此，哺乳期妇女在选择药物时，应首选蛋白结合率高的药物。
华法林的血浆蛋白结合率达98％～99％，乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低，对婴儿影响较小。
但对于乳儿，仍需谨慎观察有无出血症状。
（妊娠期使用可致“胎儿华法林综合征”，妊娠期禁用）
3.碱性药物容易分布到乳汁中，酸性药物不易进入乳汁中
哺乳期妇女的乳汁pH值平均为7.09，相比血浆pH值(7.4)低。
对于酸性药物，如青霉素类抗生素，在相对碱性的血浆中更易电离，仅极少量进入乳汁。
对于碱性药物，如大环内酯类抗生素红霉素、克拉霉素，及四环素类药物米诺环素、多西环素等，容易分布到乳汁中。
二、哺乳期用药对策
1.可用可不用的药物尽量不用
哺乳期用药，应首先考虑哺乳期妇女用药的必要性。
若目前尚无证据表明用药的利益大于风险，则应尽量避免用药；在症状可耐受时采用对因治疗，避免对症用药。
2.尽量使用老药避免使用新药
由于药物哺乳期安全性研究资料相对较少，应尽量选择资料相对较多、已在临床上安全使用多年的老药，避免使用新药。
3.尽量使用局部给药剂型
沙丁胺醇吸入制剂，由于其起效快，可用于哺乳期哮喘患者；沙丁胺醇口服制剂，由于其起效慢且维持疗效时间较短，且其容易引起骨骼肌震颤、心悸等不良反应，哺乳期哮喘患者尽量避免使用。
布地奈德吸入剂，常规剂量使用对婴儿的影响是微不足道的，哺乳期可继续使用；糖皮质激素口服制剂，由于可经乳汁小量分泌，即使小剂量应用，母亲用药后，最好等到至少4 h 后再哺乳。
4.避免使用婴儿禁用的药品
非甾体解热镇痛药，如阿司匹林、布洛芬、萘普生、吲哚美辛等，可分布到乳汁中，考虑到考虑到其肾毒性和中枢神经毒性，哺乳期妇女禁用。
哺乳期慎用对乙酰氨基酚，只可用于3个月以上的儿童。
这是因为：与葡萄糖酸结合是对乙酰氨基酚在体内生物转化的主要途径，这条途径在婴儿出生数周后形成，故对乙酰氨基酚在新生儿体内排泄缓慢，毒性相对较强。
5.避免使用对神经系统有害的药品
婴幼儿由于血脑屏障尚未发育完全，通透性较强，药物容易透过血脑屏障，易引起神经系统不良反应。
因此，哺乳期避免使用对神经系统有害的药品。
第一代抗组胺药氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、酮替芬等，具有较强的中枢神经抑制作用，哺乳期妇女避免使用；
第二代抗组胺药中，氯雷他定较氮䓬斯汀、西替利嗪的中枢神经抑制作用弱，应首选氯雷他定。
6.尽量减少乳儿吸入的药量
虽然乳汁中的药量很少超过母体摄入量的1%~2%，但由于新生儿的肝脏代谢能力、肾脏的排泄能力和缓冲能力较弱，应尽可能减少乳儿吸入的药量。
若母亲于哺乳后立即用药，并尽可能推迟下次哺乳时间，可保证下次哺乳时血药浓度已降至最低。
7.注意恢复哺乳时间
根据药物代谢动力学的理论，药物在最后一次给药达峰值的５个半衰期后，血药浓度可降至峰值的３％左右，此时血浆中仅有微量药物残留，乳药浓度也极其微量。
如果哺乳期妇女用药期间停止哺乳，则可在停药５个半衰期后恢复哺乳。
三、哺乳期合理使用抗生素
1.可以使用的抗生素
除第四代头孢菌素头孢匹罗、头孢吡肟外，青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类进入乳汁中的量很小，不会对乳儿产生严重危害，哺乳期可以使用。
2.禁止使用的抗生素
大环内酯内抗生素，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素的半衰期较长，可分布到乳汁中，考虑到其肝损伤、耳毒性、心脏毒性，哺乳期妇女应尽量避免使用；
氨基糖苷类抗生素，如阿米卡星、庆大霉素等，是否分布到乳汁中未知，考虑到其肾毒性和神经系统的毒性，哺乳期妇女应尽量避免使用；
喹诺酮类抗菌药，如氟哌酸、左氧氟沙星等，可通过乳汁分泌，在动物实验中发现可造成软骨发育不良，并且对神经系统有一定损伤性，哺乳期妇女应尽量避免使用；
四环素类抗菌药，如四环素、米诺环素等，可分布到乳汁中，可沉积于婴儿全身骨骼中，造成骨骼发育迟缓，哺乳期妇女应尽量避免使用。
磺胺类抗菌药，如复方新诺明等，在乳汁中浓度与母体血药浓度相当，进入婴儿体内会与胆红素竞争结合蛋白，造成婴儿血中胆红素升高，哺乳期妇女禁用；
氯霉素在乳汁中的浓度为血清中的50%，有明显的骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征，哺乳期妇女禁用。
参考文献：
1.《药学综合知识与技能》，中国医药出版社
2.陈力等，药物进入乳汁的机制及哺乳期妇女用药安全，中华妇幼临床医学杂志。