妊娠期和哺乳期用药PPT课件
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用药指导孕妇和哺乳期妇女的用药注意事项ppt课件
哺乳期用药原则
尽量选择安全药物
在哺乳期，妇女应优先选择经 临床验证对婴儿安全的药物。
最小有效剂量
使用最低有效剂量，以减少潜 在的不良反应。
避免长期用药
尽量缩短用药时间，降低药物 在母乳中的暴露量。
监测婴儿反应
密切观察婴儿对药物的反应， 如出现不良反应，应及时调整
治疗方案。
哺乳期禁忌药物
细胞毒药物
详细了解病情
咨询师要全面了解咨询者的病情、过 敏史、家族病史等信息，以便能更准 确地提供药物建议。
提供个性化建议
每个人的身体状况和病情都是不同的 ，咨询师要根据咨询者的具体情况， 提供个性化的用药建议。
持续跟踪
咨询师在提供用药建议后，还要对咨 询者进行持续的跟踪，了解用药情况 ，及时发现问题并做出调整。
用药指导孕妇和哺乳期妇女的用药注 意事项ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-20
目录
• 引言 • 妊娠期用药注意事项 • 哺乳期用药注意事项 • 药物选择与合理用药 • 安全用药教育与咨询 • 总结与展望
01
引言
孕妇和哺乳期妇女用药的重要性
保护母婴健康
正确使用药物可以保护孕妇和哺乳期 妇女的健康，同时避免药物对胎儿或 婴儿造成不良影响。
THANKS
感谢观看
孕妇在用药时，药物可以通过胎 盘直接影响胎儿，因此必须合理 选择药物，避免对胎儿造成损害 。
预防并发症
孕妇在怀孕期间，身体各系统会 发生一系列生理变化，容易引发 一些并发症，合理用药可以预防 和治疗这些并发症。
哺乳期妇女合理用药的可以通过乳汁进入婴儿体内，因此需合理选择药物，以 免对婴儿造成损害。
03
哺乳期用药注意事项
章-妊娠和哺乳期合理用药PPT课件
2021/3/14
2021
10
妊娠期药物的分布
妊娠期孕妇血容量约增加35％~50％，血浆 增加多于红细胞，血液稀释，心排出量增 加，体液总量平均增加8000ml，故妊娠期 药物分布容积明显增加。
1.血浆容量的扩大 2.血浆蛋白浓度的减低
2021/3/14
2021
11
➢ 妊娠药期血物容与量蛋增白加结，合白蛋白浓度降低，使药物
2021/3/14
2021
9
2.心输出量增妊加娠，肺期通药气物过的度吸，收肺潮气量和
肺泡交换量增加，使吸入性药物如麻醉药 的吸收加快并增多。
3.孕妇滴鼻给药易吸收；阴道栓剂、霜剂、软 膏、灌洗液等制剂中药物可由阴道黏膜吸 收加快并增多。皮肤用药如控释贴片、酊 剂、搽剂、油膏及洗剂等的透皮吸收增加。
为主要特征，因患儿两腿粘连或完全融合，形似童话中的美人鱼而
得名。这种病症极20其21 罕见，出现概率仅为1.67/10万。
6
一第、一妊节娠期妊药娠代期动母力体学药特物点代谢 动力学
2021/3/14
2021
8
1.药物口服时，妊生娠物利期用药度物与的其吸吸收收相关。
➢ 早孕时呕吐频繁的孕妇，口服药物的效果更受影响。
分布容积增大。
➢ 血容量增加，血浆蛋白被稀释，造成生理性血 浆蛋白浓度低下。同时，很多蛋白结合部位被 内分泌激素等物质所占据，游离型药物比例增 加，使孕妇药效增高。
➢ 体外试验游离型增加的常用药物有：地西泮， 苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因、哌替啶、地 塞米松、普萘洛尔、水杨酸、磺胺异噁唑等。
2021/3/14
医护人员误注杜冷丁导致新生儿夭折
2010-03-19 09:19 作者:piaoyu261
第六章特殊人群的临床用药PPT课件
第六章特殊人群的临床用药
孕产期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童、老年人
温州医学院药理教研室 王萍
第一节妊娠期及哺乳期妇女用药
一、妊娠期用药 孕妇的药动学特点 能否通过胎盘？ 胎儿药动学特点 是否致畸？
妊娠期如何选择药物？
（一） 孕妇的药动学特点
1、吸收：吸收速率↓，吸收程度↑。（孕激 素使胃肠蠕动减弱） 2、分布 ：分布容积↑；血浆蛋白结合率↓。 3、生物转化 ：肝药酶活性↑，代谢加快。 （肝血流量↑，孕激素↑） 4、排泄：肾血流量，肾小球滤过率和肌酐清 除率均增加，药物排泄加快。锂的清除率在妊娠7～8个
影响药物转运的因素
胎盘：有效面积、血流量、厚度。 母体的血药浓度：剂量、 给药次数、给药途径、
肝肾功能
药物：药物与血浆蛋白的结合能力、药物的分子 量 、药物的脂溶性和解离度。
（三）胎儿药动学特点
吸收：胎盘转运、羊水吞入、羊水经
皮吸收。 分布：某些药物在母体和胎儿体内分 布不同。血流特点，血浆蛋白，组织成分。 如胎儿脑组织含水量较高，脂溶性药物不 易蓄积。
第8周：先天性心脏病、隐睾症、短指
2.与致畸有关的药物分类
根据美国药物及食品管理局（FDA）颁布的根据药物 可能对胎儿影响程度不同，药物对胎儿危险度分类分 为A、B 、C 、D、X五类，某些药物有两个不同的危 险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂 量的等级。
A类：早期应用未见危害。例如孕期一般剂量的多 种维生素的应用。
B类：动物生殖试验中未显示危害。多数临床常用 药，如青霉素。
C类：动物研究中证明对胎儿有副作用（致畸或使 胚胎致死或其他），但缺乏临床研究资料，权衡 利弊。
D类：有一定的损害，但无替代药物。权衡利弊。 如抗癫痫治疗时用药。
孕产期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童、老年人
温州医学院药理教研室 王萍
第一节妊娠期及哺乳期妇女用药
一、妊娠期用药 孕妇的药动学特点 能否通过胎盘？ 胎儿药动学特点 是否致畸？
妊娠期如何选择药物？
（一） 孕妇的药动学特点
1、吸收：吸收速率↓，吸收程度↑。（孕激 素使胃肠蠕动减弱） 2、分布 ：分布容积↑；血浆蛋白结合率↓。 3、生物转化 ：肝药酶活性↑，代谢加快。 （肝血流量↑，孕激素↑） 4、排泄：肾血流量，肾小球滤过率和肌酐清 除率均增加，药物排泄加快。锂的清除率在妊娠7～8个
影响药物转运的因素
胎盘：有效面积、血流量、厚度。 母体的血药浓度：剂量、 给药次数、给药途径、
肝肾功能
药物：药物与血浆蛋白的结合能力、药物的分子 量 、药物的脂溶性和解离度。
（三）胎儿药动学特点
吸收：胎盘转运、羊水吞入、羊水经
皮吸收。 分布：某些药物在母体和胎儿体内分 布不同。血流特点，血浆蛋白，组织成分。 如胎儿脑组织含水量较高，脂溶性药物不 易蓄积。
第8周：先天性心脏病、隐睾症、短指
2.与致畸有关的药物分类
根据美国药物及食品管理局（FDA）颁布的根据药物 可能对胎儿影响程度不同，药物对胎儿危险度分类分 为A、B 、C 、D、X五类，某些药物有两个不同的危 险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂 量的等级。
A类：早期应用未见危害。例如孕期一般剂量的多 种维生素的应用。
B类：动物生殖试验中未显示危害。多数临床常用 药，如青霉素。
C类：动物研究中证明对胎儿有副作用（致畸或使 胚胎致死或其他），但缺乏临床研究资料，权衡 利弊。
D类：有一定的损害，但无替代药物。权衡利弊。 如抗癫痫治疗时用药。
妊娠期与哺乳期妇女合理用药课件
2024/6/11
妊娠期与哺乳期妇女合理用药
第二十三页，共五十页。
三、药物(yàowù)对胎儿的损害
（一）药物致胎儿生长发育迟缓：
苯妥英钠、乙醇、抗癌药、香豆素类：致畸+生长发育迟
缓 氯丙嗪：无致畸作用，但可致发育迟缓 恩氟醚：胎儿发育迟缓
降压药、麻醉药、血管活性药、有可能造成血液浓缩 (nónɡ suō)和血粘度增高的药物（利尿药）：减少胎盘血 流量，影响胎儿血氧交换
妊娠期常用 药物 (chánɡ yònɡ)
❖ 抗感染药物(yàowù)
❖ 强心和抗心律失常药
❖ 抗高血压药 ❖ 抗惊厥药 ❖ 平喘药
❖ 降血糖药
❖ 止吐药
❖ 肾上腺皮质激素
❖ 性激素类药
2024/6/11
妊娠期与哺乳期妇女合理用药
27
第二十八页，共五十页。
2024/6/11
妊娠期与哺乳期妇女合理用药
妊娠期与哺乳期妇女合理用药
第十页，共五十页。
妊娠期药物(yàowù)的排泄
➢ 孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约50％， 主要从尿中排出的药物(yàowù)，从肾排出的过程加快：硫酸镁、 庆大霉素、氨苄西林、地高辛、碳酸锂等。
➢ 晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由肾 排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药物容易 在体内蓄积。
➢ 肝脏代谢 肝药酶缺乏，药物胎儿血药浓度高于母体（乙醚、
巴比妥、镁盐、VB、VC） ➢ 肝外代谢 与成年人相比，胎儿肝外代谢所起的作用较
大，主要(zhǔyào)发生在胎盘和肾上腺。 ➢ 致畸作用：苯妥英钠经Ⅰ相代谢成对羟苯妥英钠，干扰叶酸
代谢，呈现致畸作用。
2024/6/11
妊娠期和哺乳期用药PPT课件
从为受半孕透为第明中1薄间3膜天层，，，向绒是胎毛胎儿开盘面始主的形要，成功无血能血管部管，分无子,起神宫着经内物，膜螺 旋光动滑脉质伸交入换绒和毛分间泌隙某，些到激第素4的-5作周用。，胎是盘胎循盘环开 始，是并胎的逐盘循步组环完成部善的位（母。绒体毛部中分逐渐长出血管，形成绒 毛膜。胎儿的血液与母体的血液之间只隔着很薄
2、胎盘血流量
3、绒毛膜表面积和厚度
2019/8/25
17
药物对胎儿的影响
二、胎儿的药动学特点
1、吸收：
羊 水 肠 道 循 环 （ aminoenteric recirculation ） （口－肾－羊水循环）：从妊娠期第 12-15周，胎 儿开始吞饮羊水，故可使羊水中药物进入消化道而被 吸收入胎儿血循环，其代谢产物由尿排，又可被胎儿 重吸收入胎儿血循环 首关消除：经胎盘转运入脐静脉的药物，在未进入胎 儿全身循环之前，大部分先流经胎儿肝，有些经肝代 谢灭活。
妊娠期和哺乳期妇 女用药
药理教研室 沈磊
2019/8/25
1
目的要求
掌握：妊娠期临床用药在药效与药动学方面的特点， 常见的致畸药物和预防原则。 熟悉：药物在胎盘的转运。 了解：药物的乳汁转运，药物对胎儿.新生儿的不良 反应，哺乳期临床合理用药。
2019/8/25
2
概述
妊娠期：卵子与精子结合至分娩的40周
（一）基本原则：
1. 必须有明确的诊断和用药指针； 2. 权衡利弊； 3. 必须用药时应尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性
小的药物，最好进行血药浓度监测； 4. 尽量避免使用新药或擅自使用偏方或秘方
2019/8/25
7
药物对妊娠妇女的影响
（二）妊娠早期（1-3个月）用药
特殊人群的用药指导ppt课件
24
-
老年人的用药注意事项
⑵合理选择药物 抗菌药：对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌
药物，如链霉素、庆大霉素，应尽量不用， 此类药更不可联合应用 肾上腺皮质激素：尽量不用可的松类药，更 不能长期大剂量治疗，如必需应用，须加钙 剂及维生素D 解热镇痛药：如吲哚美辛、保泰松、安乃近 等，容易损害肾脏；而出汗过多又易造成老 年人虚脱
30
-
药物对妊娠的危险性分级
国际上一般采用美国FDA颁布的药物对妊娠 的危险性等级分级的标准： A级：未见危害迹象，可能对胎儿影响甚微 B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的 对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物 繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并 未在妊娠3个月的妇女得到证实 C级：在动物的研究证明中有对胎儿的副作用 （致畸或杀死胚胎）。本类药物只有在权衡 了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方31
25
-
⑶选择适当的剂量 用药个体化对老年人尤其重要。一般来说，老
年人初始用药应从小剂量开始，逐渐增加到最 合适的剂量，每次增加剂量前至少要间隔3个 血浆半衰期。 为了避免药物在体内蓄积中毒，老年人用药可 以：①减少每次给药剂量；②延长每次给药间 隔时间；③二者都改变。
26
-
⑷药物治疗要适度 ⑸注意药物对老年人其他疾病的影响
使驾驶员看路面或视物出现重影
41
-
驾驶员应慎用的药物4
可导致定向力障碍的药物 镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉 抗消化性溃疡药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫
替丁能引起幻觉、定向力障碍 避孕药：长期服用可使定向力发生障碍，左右
不分
42
-
驾驶员应慎用的药物5
可导致多尿或多汗的药物 利尿药：阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、
-
老年人的用药注意事项
⑵合理选择药物 抗菌药：对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌
药物，如链霉素、庆大霉素，应尽量不用， 此类药更不可联合应用 肾上腺皮质激素：尽量不用可的松类药，更 不能长期大剂量治疗，如必需应用，须加钙 剂及维生素D 解热镇痛药：如吲哚美辛、保泰松、安乃近 等，容易损害肾脏；而出汗过多又易造成老 年人虚脱
30
-
药物对妊娠的危险性分级
国际上一般采用美国FDA颁布的药物对妊娠 的危险性等级分级的标准： A级：未见危害迹象，可能对胎儿影响甚微 B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的 对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物 繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并 未在妊娠3个月的妇女得到证实 C级：在动物的研究证明中有对胎儿的副作用 （致畸或杀死胚胎）。本类药物只有在权衡 了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方31
25
-
⑶选择适当的剂量 用药个体化对老年人尤其重要。一般来说，老
年人初始用药应从小剂量开始，逐渐增加到最 合适的剂量，每次增加剂量前至少要间隔3个 血浆半衰期。 为了避免药物在体内蓄积中毒，老年人用药可 以：①减少每次给药剂量；②延长每次给药间 隔时间；③二者都改变。
26
-
⑷药物治疗要适度 ⑸注意药物对老年人其他疾病的影响
使驾驶员看路面或视物出现重影
41
-
驾驶员应慎用的药物4
可导致定向力障碍的药物 镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉 抗消化性溃疡药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫
替丁能引起幻觉、定向力障碍 避孕药：长期服用可使定向力发生障碍，左右
不分
42
-
驾驶员应慎用的药物5
可导致多尿或多汗的药物 利尿药：阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、
妊娠与哺乳期妇女用药PPT课件
b、防治产后出血：肌注或静滴均可。 c、催乳：在喂奶前2—3分钟用它滴鼻，每次3
滴或少量喷开一侧或两侧鼻孔。
（3）注意:
① 、本品大剂量可致子宫强直收缩，而致胎 儿窒息或子宫破裂
② 、心脏病、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术 史及臀位产史者慎用。
③ 、横位、骨盆过窄、产道受阻、明显头盆 不称的产者禁用。
④ 、晚孕若要用缩宫素诱发宫缩，则用前先 做胎心监测30分钟，以了解胎儿对宫缩的耐受 情况，要密切观察宫缩情况，注意勿引起强直 宫缩、胎儿宫内窘迫，当15分钟内有7次宫缩 或宫内压超过15—20毫米汞柱、有晚期减速、 重度变异减速时应停用缩宫素。
（4）小剂量缩宫素静滴时
1、用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增 加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持生 理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药.
1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、 喹诺酮类等妊娠期避免应用。
2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类， 万古霉素，去甲万古霉素，妊娠期避免应用，确有 应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用 药安全。
3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无 致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类， 头孢菌素类等。
（3）注意： a、本品禁止用于妊娠不足20周和分娩进行期
（宫口开大4cm以上）的孕妇；
b、如产前出血、死胎、子痫及严重先兆子痫 的继续妊娠对母体及胎儿均有害时，禁用本品；
c、它还有升血糖，降低血钾的作用，故糖尿 病孕妇和使用排钾利尿剂的人慎用它；
d、它同时作用于ß1受体，故可发生心悸、胸 闷、心律失常等。
2、要谨慎使用可引起子宫收缩的药物。
3、权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗生素
五、哺乳期妇女用药
滴或少量喷开一侧或两侧鼻孔。
（3）注意:
① 、本品大剂量可致子宫强直收缩，而致胎 儿窒息或子宫破裂
② 、心脏病、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术 史及臀位产史者慎用。
③ 、横位、骨盆过窄、产道受阻、明显头盆 不称的产者禁用。
④ 、晚孕若要用缩宫素诱发宫缩，则用前先 做胎心监测30分钟，以了解胎儿对宫缩的耐受 情况，要密切观察宫缩情况，注意勿引起强直 宫缩、胎儿宫内窘迫，当15分钟内有7次宫缩 或宫内压超过15—20毫米汞柱、有晚期减速、 重度变异减速时应停用缩宫素。
（4）小剂量缩宫素静滴时
1、用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增 加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持生 理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药.
1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、 喹诺酮类等妊娠期避免应用。
2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类， 万古霉素，去甲万古霉素，妊娠期避免应用，确有 应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用 药安全。
3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无 致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类， 头孢菌素类等。
（3）注意： a、本品禁止用于妊娠不足20周和分娩进行期
（宫口开大4cm以上）的孕妇；
b、如产前出血、死胎、子痫及严重先兆子痫 的继续妊娠对母体及胎儿均有害时，禁用本品；
c、它还有升血糖，降低血钾的作用，故糖尿 病孕妇和使用排钾利尿剂的人慎用它；
d、它同时作用于ß1受体，故可发生心悸、胸 闷、心律失常等。
2、要谨慎使用可引起子宫收缩的药物。
3、权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗生素
五、哺乳期妇女用药
孕期安全用药ppt课件
• 先天性心脏病家族史者，应避免使用苯妥英等药物。
17
癫痫患者孕期用药
• 孕前6个月尽量改用能有效控制发作、致畸性又相 对小的AEDs，如拉莫三嗪。
• 2年内无癫痫发作，神经系统和脑电图检查正常， 在孕前6个月逐渐停用AEDs。
• 若已妊娠，则不宜立刻停药或换药以避免癫痫发作。
18
抗抑郁药物孕期应用
• 服用具有拮抗叶酸作用的AEDs孕妇，在孕前和孕 早期要补充叶酸，剂量比非癫痫者高，建议4mg/d。
16
癫痫患者孕期用药
• 使用AEDs应尽量采取单药治疗，将剂量调整为控制 癫痫发作的最小剂量。 如丙戊酸，因其致畸与剂量相关，日剂量＜1.0g， 分3-4次/d服药为宜。
• 具有神经管缺陷家族史的患者，尽量避免丙戊酸和 卡马西平。
• 第9周到出生是功能发育时期，对畸形发生不敏感， 神经系统和外生殖器仍敏感，引起行为或机能异常， 发育迟缓。
9
卵裂期
胚胎期（周）
胎儿期（月）
12 3 4ห้องสมุดไป่ตู้5 6 7 8
456789
胎儿对 致畸物 的反应
下肢 心脏
中枢神经系统
死亡或 正常
上肢 眼
耳
唇面部
上颚
牙
外生殖器
高敏感区 主要结构异常
较低敏感期 功能或/和较小的结构异常
• 任何剂量都有明确的致畸性，引起畸性和发育 异常，如脑积水，小头，心脏等畸性，智力低 下及学习困难等。
• 流产率高达50%。
15
癫痫患者孕期用药
• 有癫痫的患者孕期需用药。传统的AEDs：丙戊酸、 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠等，脐带血中浓 度与母体的血药浓度相近，对胎儿均有致畸作用 （属D类）
17
癫痫患者孕期用药
• 孕前6个月尽量改用能有效控制发作、致畸性又相 对小的AEDs，如拉莫三嗪。
• 2年内无癫痫发作，神经系统和脑电图检查正常， 在孕前6个月逐渐停用AEDs。
• 若已妊娠，则不宜立刻停药或换药以避免癫痫发作。
18
抗抑郁药物孕期应用
• 服用具有拮抗叶酸作用的AEDs孕妇，在孕前和孕 早期要补充叶酸，剂量比非癫痫者高，建议4mg/d。
16
癫痫患者孕期用药
• 使用AEDs应尽量采取单药治疗，将剂量调整为控制 癫痫发作的最小剂量。 如丙戊酸，因其致畸与剂量相关，日剂量＜1.0g， 分3-4次/d服药为宜。
• 具有神经管缺陷家族史的患者，尽量避免丙戊酸和 卡马西平。
• 第9周到出生是功能发育时期，对畸形发生不敏感， 神经系统和外生殖器仍敏感，引起行为或机能异常， 发育迟缓。
9
卵裂期
胚胎期（周）
胎儿期（月）
12 3 4ห้องสมุดไป่ตู้5 6 7 8
456789
胎儿对 致畸物 的反应
下肢 心脏
中枢神经系统
死亡或 正常
上肢 眼
耳
唇面部
上颚
牙
外生殖器
高敏感区 主要结构异常
较低敏感期 功能或/和较小的结构异常
• 任何剂量都有明确的致畸性，引起畸性和发育 异常，如脑积水，小头，心脏等畸性，智力低 下及学习困难等。
• 流产率高达50%。
15
癫痫患者孕期用药
• 有癫痫的患者孕期需用药。传统的AEDs：丙戊酸、 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠等，脐带血中浓 度与母体的血药浓度相近，对胎儿均有致畸作用 （属D类）
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-
15
药物对胎儿的影响
（三）药物转运的部位：
主要在绒毛血管内皮细胞靠近分体细胞薄区，即血 管合体膜（ vasculo-syncytical membrane,VSM ）
药物通过胎盘的速度与 VSM 的厚度及面积有关：
早孕期较厚（25μm）
与厚度呈负相关 临产时变薄（2μm)
与面积呈正相关
随孕月的增加，绒毛膜的数 目越来越多，母儿接触表面 积越来越大，药物转运↑
-
18
药物对胎儿的影响
2、分布：
妊娠32周内的胎儿，体内脂肪较少，而影响亲脂性 药物的分布，如硫喷妥钠等。
胎儿肝、脑等器官相对较大，血流量多，药物→胎盘 →脐静脉→肝。 胎儿血脑屏障较差，药物易→ CNS
约 60 - 80 ％的血流入肝
胎儿血浆蛋白含量 < 母体 → 胎体的游离型药物↑
妊娠中期，胎儿有 1/3-2/3 脐静脉血可绕过肝，经静 脉导管分流，故大大增加未经处理的有活性的药物直接 →心及 CNS 。
二、妊娠期妇女用药注意
（一）基本原则：
1. 必须有明确的诊断和用药指针； 2. 权衡利弊； 3. 必须用药时应尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性
小的药物，最好进行血药浓度监测； 4. 尽量避免使用新药或擅自使用偏方或秘方
-
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药物对妊娠妇女的影响
（二）妊娠早期（1-3个月）用药
受精的2周内，受精卵着床前期，药物对胚胎的 影响是“全”或“无”的。
在妊娠早期（ 3-12 w），当受精卵着床后，胚 胎处于分化发育阶段，属胚胎发生期(embryopener)
——“致畸高度敏感期”
致畸高度敏感期： 受精后3-12w(停经5-14w)是胚胎各器官分化形成
时期，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形。
-
8
药物对妊娠妇女的影响
致畸高度敏感期：
神经组织于15—25日； 心脏于20—40日； 肢体于24—46日； 眼畸形在24—39日 外生殖器在36—55日。 同时由于许多器官是同期形成的，所以 一种药物可造成多发畸形。
-
13
药物对胎儿的影响
-
14
药物对胎儿的影响
（二）胎盘的药物转运：
药物的跨膜屏障转运脂机溶制性分高类的：药物
被动转运
（大多数）
滤过 主动转运 胞饮
胎盘细胞膜的膜孔直径约 1nm, 分子量小于 100 的药物可通过
如氨基酸, Na+、K+、、水溶性 维生素,免疫球蛋白等 药物通过分体细胞吞饮→胎体， 如蛋白质类、抗体等（大分子 药、分子量大于 1000 很少通过）
（四）分娩前两周用药
孕妇于分娩前两周用药要 慎重。有的药物会对胎
儿产生影响，如心动过快或过缓、黄疸、溶血性贫血
、低血糖等。
（五）分娩期用药
哌替啶于胎儿娩出前1h应用较为恰当；缩宫素和
麦角制剂用于引产，但胎儿娩出前不宜使用；硫酸镁
是目前预防和控ห้องสมุดไป่ตู้子痫发作的首选药物，但用药过程
应密切观察，若镁离子中毒，可用钙制剂。
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药物对胎儿的影响
（四）影响药物胎盘转运的因素：
1、药物因素： 脂溶性、分子大小、解离度、与蛋白结合率；
2、胎盘血流量
3、绒毛膜表面积和厚度
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药物对胎儿的影响
二、胎儿的药动学特点
1、吸收：
羊水肠道循环（aminoenteric recirculation ）（口－ 肾－羊水循环）：从妊娠期第 12-15周，胎儿开始吞 饮羊水，故可使羊水中药物进入消化道而被吸收入胎 儿血循环，其代谢产物由尿排，又可被胎儿重吸收入 胎儿血循环 首关消除：经胎盘转运入脐静脉的药物，在未进入胎 儿全身循环之前，大部分先流经胎儿肝，有些经肝代 谢灭活。
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药物对妊娠妇女的影响
（三）中晚孕期（4个月至分娩）用药
受精第9周后，除 CNS 和女性生殖器官及牙齿 仍在继续分化外，多数器官及系统已完成分化发育 阶段，妊娠中期和晚期用药问题，药物对胎儿的致 畸可能性减少，但仍值得关心，慎重用药。
有些药物对胎儿的致畸不良影响是在若干年后 才显示出来。如孕妇服用己烯雌酚致生殖道畸形或 阴道腺癌(青春期)
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药物对妊娠妇女的影响
药物对妊娠的影响 药物
“全”或“无”是大多数器官 仍有一些结构
的影响，即自 分化、发育、 和器官未完全
然流产或无影 形成的阶段， 形成，会造成
响。
最易受药物影 某些畸形（腭
响，发生严重 和生殖器）。
畸形。
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主要表现为 功能异常或 出生后生存 适应不良。
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药物对妊娠妇女的影响
7月-分娩 晚期
胚胎形成：受精后 2w.内的卵子称为孕卵； 受精后的第 3-8w.称为胚胎； 第 8w.末开始称为胎儿。
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概述
孕期服用处方药的情况
97%
妊娠期用药数量
3%
用药 未用药
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药物对妊娠妇女的影响
一、妊娠期母体药动学特点
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药物对妊娠妇女的影响
母体生理性改变对药动学的影响
生理变化
药动学影响 血药浓度
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药物对胎儿的影响
3、代谢：
胎儿药物代谢的主要器官：肝脏 代谢方式和步骤： 第一步：氧化、还原、水解，主要是氧化（羟化） 第二步：结合 代谢酶： Cyt.p450
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药物对胎儿的影响
一、胎盘对药物的转运和代谢
（一）胎盘（placenta）的结构：
胎盘是将母体血与胎儿血隔开的屏障，由三
个部分组成：
羊膜 底蜕膜 绒毛膜
从为受半孕透为第明中1薄3间天膜层，，，绒向是毛胎胎儿开盘面始主的形要，成功无血能血管部管，分无子,起神宫着经内物，膜螺 旋光动滑脉质伸交入换绒和毛分间泌隙某，些到激第素4-的5周作。用胎，盘是循胎环盘开始， 并逐是步胎的完盘循善组环（成部绒的位毛母。中体逐部渐分长出血管，形成绒毛膜。 胎儿的血液与母体的血液之间只隔着很薄的绒毛 壁，且绒毛中的表面积又很大，总共有 15m2 ）
胃排空延长，胃肠道平滑 肌张力减退,胃酸分泌减少
吸收/F↓或↑
↓或↑
心输出量↑
血流↑
局部给药↑
血浆容积↑，细胞外液↑ 表观分布容积↑
↓
白蛋白↓，球蛋白↑
蛋白结合率↓ 游离浓度↑
肝脏代谢增强或减弱,受高 雌激素水平影响
代谢↑或↓
↓或↑
肾清除率↑（晚期↓） 排泄↑（晚期↓） ↓（晚期↑）
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药物对妊娠妇女的影响
妊娠期和哺乳期妇 女用药
药理教研室 沈磊
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目的要求
掌握：妊娠期临床用药在药效与药动学方面的特点 ，常见的致畸药物和预防原则。 熟悉：药物在胎盘的转运。 了解：药物的乳汁转运，药物对胎儿.新生儿的不良 反应，哺乳期临床合理用药。
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概述
妊娠期：卵子与精子结合至分娩的40周
1-3月 早期
4-6月 中期