妊娠期和哺乳期用药
用药指导孕妇和哺乳期妇女的用药注意事项ppt课件
哺乳期用药原则
尽量选择安全药物
在哺乳期，妇女应优先选择经 临床验证对婴儿安全的药物。
最小有效剂量
使用最低有效剂量，以减少潜 在的不良反应。
避免长期用药
尽量缩短用药时间，降低药物 在母乳中的暴露量。
监测婴儿反应
密切观察婴儿对药物的反应， 如出现不良反应，应及时调整
治疗方案。
哺乳期禁忌药物
细胞毒药物
详细了解病情
咨询师要全面了解咨询者的病情、过 敏史、家族病史等信息，以便能更准 确地提供药物建议。
提供个性化建议
每个人的身体状况和病情都是不同的 ，咨询师要根据咨询者的具体情况， 提供个性化的用药建议。
持续跟踪
咨询师在提供用药建议后，还要对咨 询者进行持续的跟踪，了解用药情况 ，及时发现问题并做出调整。
用药指导孕妇和哺乳期妇女的用药注 意事项ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-20
目录
• 引言 • 妊娠期用药注意事项 • 哺乳期用药注意事项 • 药物选择与合理用药 • 安全用药教育与咨询 • 总结与展望
01
引言
孕妇和哺乳期妇女用药的重要性
保护母婴健康
正确使用药物可以保护孕妇和哺乳期 妇女的健康，同时避免药物对胎儿或 婴儿造成不良影响。
THANKS
感谢观看
孕妇在用药时，药物可以通过胎 盘直接影响胎儿，因此必须合理 选择药物，避免对胎儿造成损害 。
预防并发症
孕妇在怀孕期间，身体各系统会 发生一系列生理变化，容易引发 一些并发症，合理用药可以预防 和治疗这些并发症。
哺乳期妇女合理用药的可以通过乳汁进入婴儿体内，因此需合理选择药物，以 免对婴儿造成损害。
03
哺乳期用药注意事项
妊娠期及哺乳期合理用药
妊娠期及哺乳期合理用药来源：《临床用药须知》一、妊娠期用药（1）妊娠期用药可能引起的危害妊娠期用药要考虑到两方面的因素。
1）药物透过血胎屏障：药物可透过血胎屏障进入羊水和胎儿循环，对胎儿产生作用。
有些药物进入胎膜甚少或对胚胎危害较轻。
但也有一些药物却有较强的危害胚胎的作用，属致畸药物。
下面一些是较公认的致畸药物：沙立度胺（Thalidomide）、细胞毒类、维生素D（高剂量）、华法林、异维生素A（Isotretinoin）、多数抗癫祎药、雄激素、孕酮类、己烯雌酚、放射性药物、活疫苗、四环素类等。
2）药物影响妊娠过程：药物可引起子宫收缩而导致流产，如峻泻药和奎宁等。
不过本节讨论的内容主要是药物对胚胎的影响。
（2）药物对不同时期胚胎（胎儿）的影响根据妊娠的不同时期，药物可能对其产生以下一些影响。
1）受精和着床期：时间从受精起到怀孕第17天。
在这时期内，药物有何作用知之尚少，通过动物试验可了解到某些药物的作用。
在药物的作用下，受损的胚胎往往引起流产。
有些药物在体内潴留时间较长，故想要怀孕的妇女也应注意，要求在受精前15~30天停药，以保证安全。
精子的质量也是一个重要的决定因素，在受精期间，男方服用药物可能影响胚胎的质量。
2）器官形成期：时间为怀孕第18~55天。
在此期内服用一些药物可能造成畸胎，但只有明显的畸形在出生时才可观察到。
有一些微小的畸形往往不被发觉，但会影响机体的功能。
有些致畸作用是迟发的，如母亲在怀孕期间服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春发育期时可出现阴道上皮癌。
3）生长发育期：时间为怀孕56天后至出生前。
在此期间，许多药物可影响胎儿的器官功能，如抗甲状腺药可致新生儿甲状腺功能低下症；四环素影响骨和牙的发育；氨基糖苷类可致第!对神经损害；一些可致依赖性的药物引起新生儿药物依赖性（戒断综合征）；强烈的前列腺素合成抑制药（如吲哚美辛等）在妊娠后期可致胎儿动脉导管早闭等。
美国药品食品管理局（FDA）颁布的《妊娠期使用药物危险性等级》表（表5）可供处方时参考。
妊娠期与哺乳期妇女合理用药课件
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三、药物(yàowù)对胎儿的损害
（一）药物致胎儿生长发育迟缓：
苯妥英钠、乙醇、抗癌药、香豆素类：致畸+生长发育迟
缓 氯丙嗪：无致畸作用，但可致发育迟缓 恩氟醚：胎儿发育迟缓
降压药、麻醉药、血管活性药、有可能造成血液浓缩 (nónɡ suō)和血粘度增高的药物（利尿药）：减少胎盘血 流量，影响胎儿血氧交换
妊娠期常用 药物 (chánɡ yònɡ)
❖ 抗感染药物(yàowù)
❖ 强心和抗心律失常药
❖ 抗高血压药 ❖ 抗惊厥药 ❖ 平喘药
❖ 降血糖药
❖ 止吐药
❖ 肾上腺皮质激素
❖ 性激素类药
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妊娠期与哺乳期妇女合理用药
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妊娠期药物(yàowù)的排泄
➢ 孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约50％， 主要从尿中排出的药物(yàowù)，从肾排出的过程加快：硫酸镁、 庆大霉素、氨苄西林、地高辛、碳酸锂等。
➢ 晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由肾 排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药物容易 在体内蓄积。
➢ 肝脏代谢 肝药酶缺乏，药物胎儿血药浓度高于母体（乙醚、
巴比妥、镁盐、VB、VC） ➢ 肝外代谢 与成年人相比，胎儿肝外代谢所起的作用较
大，主要(zhǔyào)发生在胎盘和肾上腺。 ➢ 致畸作用：苯妥英钠经Ⅰ相代谢成对羟苯妥英钠，干扰叶酸
代谢，呈现致畸作用。
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妊娠期、哺乳期合理药物使用指导(执业药师继续教育)
妊娠期、哺乳期合理药物使用指导(执业药师继续教育)妊娠期、哺乳期合理药物使用指导介绍本文档旨在为执业药师提供一份关于妊娠期和哺乳期合理药物使用的指导。
在妊娠和哺乳期间，药物的使用需要特别注意，以保护母婴的健康和安全。
本指导旨在帮助药师更好地辅助孕妇和哺乳期妇女选择合适的药物，并提供必要的注意事项和建议。
妊娠期合理药物使用指导妊娠期是孕妇和胎儿发育的关键时期，药物的安全性和有效性对母婴都至关重要。
以下是一些关于妊娠期合理药物使用的指导：1. 尽量避免药物使用：在妊娠初期尤其是前三个月，应尽量避免使用药物。
如果非常必要，应在医生指导下使用，并选择经过充分研究并被证明相对安全的药物。
2. 选择合适的药物：在妊娠期间，应选择对母婴风险最小的药物。
药物的选择应基于已有的临床试验数据、药理学性质和药物的使用经验。
3. 谨慎使用非处方药：非处方药在妊娠期间的使用应格外谨慎。
药师应向患者明确指出哪些非处方药在孕妇中使用是安全的，并提供合理的替代选择。
4. 个体化指导：每个孕妇的情况都有所不同，药师应根据孕妇的具体情况提供个性化的药物使用指导。
注意妊娠期的生理和代谢变化，以及任何潜在的风险和副作用。
5. 注意特殊病症：一些特殊病症可能需要特定的药物治疗，药师应在综合考虑疾病的严重性和药物的风险后，为孕妇选择最合适的治疗方案。
哺乳期合理药物使用指导哺乳期是婴儿生长发育的重要时期，母乳喂养的过程中，药物可能经由乳汁传递给婴儿。
以下是一些关于哺乳期合理药物使用的指导：1. 选择低风险药物：哺乳期间，药物的选择应尽量避免对婴儿造成不必要的风险。
应优先选择已经研究证明对婴儿安全的药物，并避免使用潜在有害的药物。
2. 谨慎使用潜在有害药物：某些药物可能通过乳汁传递给婴儿，对其产生有害影响。
药师应对患者提供关于这些药物的信息，以及可能产生的影响和替代选择。
3. 个体化建议：每位母亲的哺乳情况各不相同，药师应根据哺乳时间、婴儿健康状况和药物的特性，为母亲提供个体化的药物使用建议。
妊娠期、哺乳期的合理用药
万方数据
定等。 ２．了解孕妇的家庭病史，尤其是遗传病史。 ３．了解孕妇的职业情况，如职业毒物甲苯、苯、铅、电 １３
删妇ｅｗ矗ｅａＪ场Ｅ蟊哐量皿
离辐射等．及工作环境的有害物质浓度是否符合劳动保护法 生不良影响．因此不能讳疾忌医而不治疗、不检查。
的规定。
良好的生活方式
Ｉ．嗜酒者酒精可影响精子．卵子质量，也可致胎儿晃 常。长期饮酒可引起胎儿酒精中毒综合征，表现为小头、小 眼裂．面部发育不全，特殊面容，生长迟缓及智力低下。而 主动或被动吸烟可使胎儿发育迟缓等。在准备妊娠前至少三 月应改变此习惯。
影响。固钭零产奄３覃±◇每疋回笏７．２～‘．，黟，酝 §药物。
ｉ
常０∞Ｑ方药物Ｑ境壁去、觏搀笱密笏。
！ ｉｉ鹱鬻魏ｇ动物实验证实有致畸或致胚胎死亡，而在人类未！
ｉ作对照实验；或在动物或人类均未作实验，此类药物应权衡利ｉ
目前存在的问题
≤弊．慎重选用。
ｉ
！ 匹粪麓证实对人类胎儿有害，在无其他良好有效的治疗！
万方数据
删Ｊ１ｅｗ＾ｅ们场Ｅ重谨鄹
发育．氯霉素可抑制骨髓，致灰婴综合征．磺胺类可致血小板 减少．溶血性贫血。大剂量缩宫素、双氢克尿塞、ＶｆｔＫ可致新 生儿黄疸。母亲使用过敏麻醉剂反应或中毒时可致胎儿、新生 儿缺氧。
鞲乳黼袋糯整≯豁猢褥菊藤嬲 ｌ几乎能通过胎盘的药物均能通过萼Ｉ朦进粪乳；＿｜－，因此
分娩期用药愿则 １．分娩应是生理过程，尽量减少不必要的干预。如用催产
素催产，常规静脉滴注等。 ２．推荐非药物性分娩镇痛，减少麻醉、镇痛剂对胎儿
影响。
妊蟪期用药原则
妊娠２８周以后几乎所有的药物都能通过胎盘达胎儿体内． 受精卵３～８周药物的危险为致畸或杀伤胚胎致流产。９周后进 入胎儿期．药物的危险是毒性作用伤害器官的功能。因此用药 的原则是：
妊娠与哺乳期妇女用药PPT课件
滴或少量喷开一侧或两侧鼻孔。
（3）注意:
① 、本品大剂量可致子宫强直收缩，而致胎 儿窒息或子宫破裂
② 、心脏病、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术 史及臀位产史者慎用。
③ 、横位、骨盆过窄、产道受阻、明显头盆 不称的产者禁用。
④ 、晚孕若要用缩宫素诱发宫缩，则用前先 做胎心监测30分钟，以了解胎儿对宫缩的耐受 情况，要密切观察宫缩情况，注意勿引起强直 宫缩、胎儿宫内窘迫，当15分钟内有7次宫缩 或宫内压超过15—20毫米汞柱、有晚期减速、 重度变异减速时应停用缩宫素。
（4）小剂量缩宫素静滴时
1、用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增 加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持生 理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药.
1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、 喹诺酮类等妊娠期避免应用。
2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类， 万古霉素，去甲万古霉素，妊娠期避免应用，确有 应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用 药安全。
3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无 致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类， 头孢菌素类等。
（3）注意： a、本品禁止用于妊娠不足20周和分娩进行期
（宫口开大4cm以上）的孕妇；
b、如产前出血、死胎、子痫及严重先兆子痫 的继续妊娠对母体及胎儿均有害时，禁用本品；
c、它还有升血糖，降低血钾的作用，故糖尿 病孕妇和使用排钾利尿剂的人慎用它；
d、它同时作用于ß1受体，故可发生心悸、胸 闷、心律失常等。
2、要谨慎使用可引起子宫收缩的药物。
3、权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗生素
五、哺乳期妇女用药
妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期和哺乳期是女性生命中一个非常重要的阶段，妊娠期是指从受
孕到分娩的这段时间，哺乳期是指分娩后母乳喂养期间。
在这两个阶段，
母亲需要更加关注自己的健康，因为她们的身体会直接影响到胎儿和婴儿
的健康。
因此，在妊娠期和哺乳期时合理用药至关重要。
1.最好避免用药：妊娠期是一个非常敏感的时期，胎儿的发育非常重要。
尽量避免用药可以减少胎儿受到药物的影响。
如果没有必要的情况下，尽量避免用药是最安全的选择。
3.选择安全的药物：如果妇女确实需要用药，应选择安全的药物。
一
般来说，一些常见的感冒药、止痛药和抗生素在妊娠期也是相对安全的，
但是也要遵循医生的建议和用药说明书。
4.避免自用药物：妊娠期的药物使用应遵循医嘱，在专业人员指导下
使用。
不要随意自用药物，特别是一些未经医生推荐的药品和中药。
2.选择安全的药物：在哺乳期间，尽量选择安全的药物。
在选择药物时，应注意是否对婴儿产生负面影响，尽量选择对婴儿的影响较小的药物。
3.避免影响乳汁分泌：一些药物可能会影响乳汁分泌，影响哺乳的效果。
在选择药物时，应注意避免对乳汁分泌产生不良影响。
妊娠及哺乳期妇女的临床用药课件
易通过胎盘的药物，其用药剂量亦应尽可能减少。
• 对所有的育龄妇女谨慎用药，决定用药前应权衡利弊。 • 孕妇用药后应当密切观察胎儿在宫内的发育情况，有
问题时，以便及时采取措施。
• 有关父体用药对胎儿的影响也备受关注。
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
孕妇用药原则
中枢抑制，肝损害，戒断综合征 甲磺丁脲 头面部及手指畸形，出血现象 氯磺丙脲
低血糖，死胎
地西泮
肌张力减退
磺胺类
黄疸，核黄疸
吗啡
呼吸抑制，嗜睡，戒断症状
青霉素类
过敏反应
氯丙嗪
视网膜病变
氨基苷类
耳聋，肾损害
阿司匹林 出血倾向
四环素类
骨及牙齿缺陷
吲哚美辛 肺血管病变，发绀
氯霉素
死胎，血小板减少，灰婴综合征
2. 注意孕妇用药的有效性和安全性
抗癫痫药 地高辛 锂盐
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
第二节 哺乳期妇女临床用药
母乳喂养的安全性 药物母乳排泄
多数药物能从乳汁排泄，但排出量 一般有限，不超过母亲用药量的1%， 低于乳婴治疗量，不至于对乳婴产生不 良影响。但少数药物排出量较大，如红 霉素、氯霉素、磺胺甲基异恶唑、地西 泮、卡马西平等
常用药物置换胆红素的能力
强
中
吲哚美辛
水杨酸盐
磺胺类
甲磺丁脲
西地兰
磺胺嘧啶
二磷酸钠甲萘醌 山根菜碱
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
撤药综合征
乙醇 中效巴比妥 长效巴比妥 苯二氮卓类
1d 1d 3~7d 6h~24d
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
对胎儿及新生儿有不良影响的常用药物
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药物对胎儿的影响
（四）影响药物胎盘转运的因素：
1、药物因素： 脂溶性、分子大小、解离度、与蛋白结合率；
2、胎盘血流量
3、绒毛膜表面积和厚度
药物对胎儿的影响
二、胎儿的药动学特点
1、吸收：
羊水肠道循环（aminoenteric recirculation ）（口－ 肾－羊水循环）：从妊娠期第 12-15周，胎儿开始吞 饮羊水，故可使羊水中药物进入消化道而被吸收入胎 儿血循环，其代谢产物由尿排，又可被胎儿重吸收入 胎儿血循环 首关消除：经胎盘转运入脐静脉的药物，在未进入胎 儿全身循环之前，大部分先流经胎儿肝，有些经肝代 谢灭活。
药物对妊娠妇女的影响
一、妊娠期母体药动学特点
吸收 分布
代谢 排泄
药物对妊娠妇女的影响
母体生理性改变对药动学的影响
生理变化
药动学影响 血药浓度
胃排空延长，胃肠道平滑 肌张力减退,胃酸分泌减少
吸收/F↓或↑
↓或↑
心输出量↑
血流↑
局部给药↑
血浆容积↑，细胞外液↑ 表观分布容积↑
↓
白蛋白↓，球蛋白↑
蛋白结合率↓ 游离浓度↑
药物对妊娠的影响 药物
“全”或“无”是大多数器官 仍有一些结构
的影响，即自 分化、发育、 和器官未完全
然流产或无影 形成的阶段， 形成，会造成
响。
最易受药物影 某些畸形（腭
响，发生严重 和生殖器）。
畸形。
主要表现为 功能异常或 出生后生存 适应不良。
药物对妊娠妇女的影响
（四）分娩前两周用药
孕妇于分娩前两周用药要 慎重。有的药物会对胎 儿产生影响，如心动过快或过缓、黄疸、溶血性贫血 、低血糖等。
药物对妊娠妇女的影响
（二）妊娠早期（1-3个月）用药
受精的2周内，受精卵着床前期，药物对胚胎的 影响是“全”或“无”的。
在妊娠早期（ 3-12 w），当受精卵着床后，胚 胎处于分化发育阶段，属胚胎发生期(embryopener)
——“致畸高度敏感期”
致畸高度敏感期： 受精后3-12w(停经5-14w)是胚胎各器官分化形成
时期，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形。
药物对妊娠妇女的影响
致畸高度敏感期：
神经组织于15—25日； 心脏于20—40日； 肢体于24—46日； 眼畸形在24—39日 外生殖器在36—55日。 同时由于许多器官是同期形成的，所以 一种药物可造成多发畸形。
药物对妊娠妇女的影响
（三）中晚孕期（4个月至分娩）用药
药物对胎儿的影响
2、分布：
妊娠32周内的胎儿，体内脂肪较少，而影响亲脂性 药物的分布，如硫喷妥钠等。
胎儿肝、脑等器官相对较大，血流量多，药物→胎盘 →脐静脉→肝。 胎儿血脑屏障较差，药物易→ CNS
约 60 - 80 ％的血流入肝
胎儿血浆蛋白含量 < 母体 → 胎体的游离型药物↑
妊娠中期，胎儿有 1/3-2/3 脐静脉血可绕过肝，经静 脉导管分流，故大大增加未经处理的有活性的药物直接 →心及 CNS 。
个部分组成：
羊膜 底蜕膜 绒毛膜
从为受半孕透为第明中1薄3间天膜层，，，绒向是毛胎胎儿开盘面始主的形要，成功无血能血管部管，分无子,起神宫着经内物，膜螺 旋光动滑脉质伸交入换绒和毛分间泌隙某，些到激第素4-的5周作。用胎，盘是循胎环盘开始， 并逐是步胎的完盘循善组环（成部绒的位毛母。中体逐部渐分长出血管，形成绒毛膜。 胎儿的血液与母体的血液之间只隔着很薄的绒毛 壁，且绒毛中的表面积又很大，总共有 15m2 ）
胚胎形成：受精后 2w.内的卵子称为孕卵； 受精后的第 3-8w.称为胚胎； 第 8w.末开始称为胎儿。
概述
孕期服用处方药的情况
97%
3%
用药 未用药
妊娠期用药数量
妇女妊娠前6个月内用药 15%
妊娠期曾用 药者3-10种
75% （Qairk等，
1986）
妊娠第2-3
个月用药 20%
妊娠期平均用药3.8个处 方 （Heinonen等， 1983）
妊娠期和哺乳期妇 女用药
药理教研室 沈磊
目的要求
掌握：妊娠期临床用药在药效与药动学方面的特点 ，常见的致畸药物和预防原则。 熟悉：药物在胎盘的转运。 了解：药物的乳汁转运，药物对胎儿.新生儿的不良 反应，哺乳期临床合理用药。
概述
妊娠期：卵子与精子结合至分娩的40周
1-3月 早期
4-6月 中期
7月-分娩 晚期
肝脏代谢增强或减弱,受高 雌激素水平影响
代谢↑或↓
↓或↑
肾清除率↑（晚期↓） 排泄↑（晚期↓） ↓（晚期↑）
药物对妊娠妇女的影响
二、妊娠期妇女用药注意
（一）基本原则：
1. 必须有明确的诊断和用药指针； 2. 权衡利弊； 3. 必须用药时应尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性
小的药物，最好进行血药浓度监测； 4. 尽量避免使用新药或擅自使用偏方或秘方
（五）分娩期用药
哌替啶于胎儿娩出前1h应用较为恰当；缩宫素和 麦角制剂用于引产，但胎儿娩出前不宜使用；硫酸镁 是目前预防和控制子痫发作的首选药物，但用药过程 应密切观察，若镁离子中毒，可用钙制剂。
药物对胎儿的影响
一、胎盘对药物的转运和代谢
（一）胎盘（placenta）的结构：
胎盘是将母体血与胎儿血隔开的屏障，由三
药物对胎血管内皮细胞靠近分体细胞薄区，即血 管合体膜（ vasculo-syncytical membrane,VSM ）
药物通过胎盘的速度与 VSM 的厚度及面积有关：
早孕期较厚（25μm）
与厚度呈负相关 临产时变薄（2μm)
与面积呈正相关
随孕月的增加，绒毛膜的数 目越来越多，母儿接触表面 积越来越大，药物转运↑
药物对胎儿的影响
药物对胎儿的影响
（二）胎盘的药物转运：
药物的跨膜屏障转运脂机溶制性分高类的：药物
被动转运
（大多数）
滤过 主动转运 胞饮
胎盘细胞膜的膜孔直径约 1nm, 分子量小于 100 的药物可通过
如氨基酸, Na+、K+、、水溶性 维生素,免疫球蛋白等 药物通过分体细胞吞饮→胎体， 如蛋白质类、抗体等（大分子 药、分子量大于 1000 很少通过）
受精第9周后，除 CNS 和女性生殖器官及牙齿 仍在继续分化外，多数器官及系统已完成分化发育 阶段，妊娠中期和晚期用药问题，药物对胎儿的致 畸可能性减少，但仍值得关心，慎重用药。
有些药物对胎儿的致畸不良影响是在若干年后 才显示出来。如孕妇服用己烯雌酚致生殖道畸形或 阴道腺癌(青春期)
药物对妊娠妇女的影响