更年期综合症-课件ppt课件

2、内分泌测定：雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)、促黄体生成 激素(LH)增高。
3、应排除精神、神经性疾病，甲状腺机能亢进，心血管疾病等。
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• 鉴别诊断
诊断与鉴别诊断
冠心病心绞痛
更年期综合征由于植物神经功能紊乱使血管舒缩功能失调也会出 现心前区疼痛、心悸等酷似冠心病心绞痛的症状。
①心绞痛的特点是胸前下段或心前区突发的压榨性或窒息性疼痛， 且向左臂放射，持续时间很少超过10～15分钟，口服硝酸甘油后 1～2分钟内疼痛可缓解或消失。更年期综合征心前区疼痛是持续 性钝痛，口服硝酸甘油后疼痛不能缓解。
● [治疗原则] 疏肝理气，清热养阴。
● [代表处方] 选用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散加减。
● [加减运用] 口苦躁怒加黄芩、栀子、龙胆草； 舌青紫有瘀斑加桃仁、红花。
● [治疗原则] 滋补肝肾，育阴潜阳。
● [代表处方] 选用一贯煎或六味地黄汤加味。
● [加减运用] 血压高加珍珠母；腰痛加川断、桑寄生； 失眠加夜交藤、合欢皮。
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心肾不交
● [临床表现] 心悸，怔仲，虚烦不寐，健忘多梦，恐怖易惊，咽干，潮热盗汗， 腰瘥腿软，小便短赤。舌红苔少，脉细数而弱。
● [证机概要] 肝肾亏虚，肾水不足，不能上济于心，心火过旺不能下降于肾。 ● [治疗原则] 滋阴降火，交通心肾。 ● [代表处方] 选用黄连阿胶汤或天王补心丹加减。 ● [加减运用] 烦躁不安、易惊醒加龙骨、牡蛎、磁石；
多因心胸狭窄， 心情不畅，恼 怒抑郁，导致 肝气郁结或气 机不调，气滞 血瘀，进而出 现肝血瘀结的 各种病理现象。
素体阳虚或久 病及肾或房劳 过度，损伤肾 阳，肾阳不足 而不能温煦脾 阳，则出现脾 肾阳虚之证。
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病机
肝肾阴虚，阳失潜藏，亢逆于上
病位
在肾，可累及心、肝、脾
病性
可出现阴虚、阳虚、气虚、血虚、气滞、血瘀等
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中医病因
由于年老体衰，肾气虚弱或受产育、精神情志等因素的影响，使阴阳失去平衡， 引起心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱所致。
肝肾阴亏
心肾不交
气滞血瘀
脾肾阳衰
素体阴虚或失 血耗液，房劳 多产，致肾气 虚衰，精血不 足，肾精无力 化血，肝血来 源不足，水不 涵木，导致肝 肾阴虚。
由于肝肾亏虚， 肾水不足，不 能上济于心， 心火过旺不能 下降于肾，出 现心肾不交， 神失所养而见 此证。
特殊检查
（一）激素测定：包括HPO轴，肾上腺轴，甲状腺轴，胰腺功能的激素测定。 （二）血化验：包括血钙，磷，血糖，血脂，肝肾功能，尿糖，尿蛋白等
（三）医学影象学检查：重点是确诊骨质疏松症，包括骨密度，骨皮质厚度单/多束光 吸收测量，中子活性测定，CT和MRI检查。
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• 诊断标准
诊断与鉴别诊断
1、年龄45-55岁的妇女，除月经失调外，烘热汗出为典型症状，或 伴有烦躁易怒，心悸失眠，胸闷头痛，情志异常，记忆力减退，腰 腿酸痛等。
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肝肾 阴虚
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心肾 不交
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肝气 邪结
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脾肾 阳虚
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肾阴阳 俱虚
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肝肾阴虚
● [临床表现] 头晕耳鸣，心烦易怒，阵阵烘热，汗出，兼有心悸少寐，健忘，五 心烦热，腰膝痉软，月经周期紊乱，经量或多或少或淋漓不断，色 鲜红。舌红苔少，脉弦细数。
● [证机概要] 肾气虚衰，精血不足，肾精无力化血，肝血来源不足，水不涵木。
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西医病因
西医学认为，女性更年期综合征是由于卵巢功能的衰退和雌激素分泌含量的降低所致。
相关检查
心电图
妇科检查：全身查体。
注意有无心血管，肝肾疾病，肥胖，水肿，营养不良疾病及精神—神经系统功能状态。 妇科查体应常规作宫颈细胞学检查和B超，并注意有无性器官炎症，肿瘤，有绝经后流 血者，应作分段诊刮和内膜病检，细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮，卵巢 增大者，应注意排除肿瘤，乳房常规检查。
②心绞痛与体力活动和情绪激动有关，而更年期综合征与体力活 动无关，仅与情绪、精神有关。 ③心电图检查，冠心病多有改变，更年期综合征无变化。
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• 鉴别诊断
诊断与鉴别诊断
高血压病
更年期综合征出现血压升高者为数不少，但 与高血压病不同，其主要鉴别点在于： ①升高呈持续性，收缩压、舒张压都超过正 常水平；更年期综合征仅收缩压升高，舒张 压正常，一天中波动较大，睡眠后血压往往 降至正常范围。
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辨论治
• 辨别要点
本虚标实: 本虚者指脏气内虚，功能失调， 标实者指感受外邪，七情内伤，劳力过度，饮食不节等原因，导致 寒凝气滞，血瘀、痰浊等致病因素。
• 治疗原则 滋阴补肾、壮骨填髓是治本之法， 疏肝解郁、健脾和胃为对症之策， 益气化痰、活血化瘀则是防止病情进一步发展的必要措施。
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更年期综合征的分型治疗
CHINESE TRADITIONAL MEDICINE
更年期综合征
妇科
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概述
更年期，是指妇女卵巢功能逐渐消退至完全消失的一个过 渡时期，在这个时期部分妇女出现以内分泌失调和自主神经 功能紊乱为主的症候群，称为更年期综合征。
妇女通常在45～55 岁卵巢功能开始减退，月经将绝未绝， 肾气渐衰，常可出现轻或重、或久或暂的—些症状。本病属 于中医学“绝经前后诸证”范畴，又称“经断前后证候。
②高血压病常伴有头晕、头痛、心悸等心血 管症状；而更年期综合征则伴有阵热潮红、 多汗等植物神经功能紊乱的症状。
③高血压病常有胆固醇升高、眼底或心电图 改变；更年期综合征则有雌激素（或睾酮） 水平下降，眼底血管及心电图多无变化。
食管癌
有些更年期综合征的病人常常感到咽喉 部有异物感，吞之不下，吐之不出，但 不影响吞咽，虽经各种检查也找不到器 质性病变，这种现象是由于内分泌功能 紊乱，使中枢神经系统控制失调，造成 植物神经功能紊乱而引起的咽部或食管 上段肌肉异常收缩。食管癌的症状是进 行性吞咽困难，病人多有进行性消瘦， 食管钡餐X光检查、纤维食管镜或食管拉 网检查等可发现病理改变。
健忘多梦加琥珀、莲子心。
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肝气邪结
● [临床表现] 情志抑郁，胁痛，乳房胀痛或周身刺痛，口干口苦，喜叹息，月经 或前或后，经行不畅，小腹胀痛，悲伤欲哭，多疑多虑，尿短色赤， 大便干结。舌质红，苔黄腻，或舌质青紫或瘀斑，脉弦或涩。
● [证机概要] 肝气郁结或气机不调，气滞血瘀，进而出现肝血瘀结。