应力性骨折的影像学诊断
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应力性骨折的影像学诊断——附36例分析
２ｄ～ 个月 ， 均 １ 月 。 ６ 平 个
２ ．检查 方 法 ：６例 全 部行 Ｘ线 检 查 ， 中 １ ３ 其 ０ 例 Ｘ线检 查设 备 为万 东 公 司 ５ ０ ｍ ０ Ａ Ｘ线 机 ，６例 ２
或 突发 超 限度 用 力使 原 已受损 的骨 结构 加重 损伤 导 致 骨折 ， 后一 类患 者可 有较 明确外 伤 史 ， 程 常在 ２ 病
度 训练 ， 骨疼 痛 后 不久 ， 骨 继 出现 活 动 后 疼 痛 ， 胫 股
但 仍可 行走 。肋 骨 ｓ Ｆ为 １例 ５ 岁 患 者 ， 常 咳嗽 ， ８ 经
在 摄 ｘ线 胸 片时发 现 。２例女 性 （ 人 ） 军 患者 １ 为 例 耻骨 上 、 肢 Ｓ １例 是 滑 冰 运 动 员 ， 胫 骨 中下 下 Ｆ， 为 １３ Ｓ 。２例 股骨 下端 Ｓ 、 ／ Ｆ Ｆ ３例胫 骨上 端 Ｓ Ｆ青 年患 者， 仅表 现为花边状或不规则 骨膜反应 ， 都 而摄 Ｘ
维普资讯
２０ １ ８年 ７月第 ２卷 第 ７期 ３
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＶ ｒｏ ）Ｊｌ １ ２０ ， ｏ． － ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｅｓ ｎ ， ｙ ５， ８ Ｖ １２ ｎｉ ｃｏ ｉ ｕ ０ ７
临床经验 ・
应 力 性 骨 折 的影像 学诊 断— — 附３ 例分析 ６
加 重 ， 累及 附着 的肌 肉 ， 并 造成 肿痛 ， 最终 导致 骨折 ；
１ 般 资料 ：６例均 为来 源于 解放 军第 ２ １医 ．一 ３ ５
院 １９ ９ ８年 ２月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ０月 病 例 ， ３ 男 ４例 ， ２ 女 例 。年 龄 ６～５ ８岁 ， ８～２ １ ２岁 ３ ３例 （ ２ ） ９ ％ 。病 程
２ ．检查 方 法 ：６例 全 部行 Ｘ线 检 查 ， 中 １ ３ 其 ０ 例 Ｘ线检 查设 备 为万 东 公 司 ５ ０ ｍ ０ Ａ Ｘ线 机 ，６例 ２
或 突发 超 限度 用 力使 原 已受损 的骨 结构 加重 损伤 导 致 骨折 ， 后一 类患 者可 有较 明确外 伤 史 ， 程 常在 ２ 病
度 训练 ， 骨疼 痛 后 不久 ， 骨 继 出现 活 动 后 疼 痛 ， 胫 股
但 仍可 行走 。肋 骨 ｓ Ｆ为 １例 ５ 岁 患 者 ， 常 咳嗽 ， ８ 经
在 摄 ｘ线 胸 片时发 现 。２例女 性 （ 人 ） 军 患者 １ 为 例 耻骨 上 、 肢 Ｓ １例 是 滑 冰 运 动 员 ， 胫 骨 中下 下 Ｆ， 为 １３ Ｓ 。２例 股骨 下端 Ｓ 、 ／ Ｆ Ｆ ３例胫 骨上 端 Ｓ Ｆ青 年患 者， 仅表 现为花边状或不规则 骨膜反应 ， 都 而摄 Ｘ
维普资讯
２０ １ ８年 ７月第 ２卷 第 ７期 ３
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＶ ｒｏ ）Ｊｌ １ ２０ ， ｏ． － ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｅｓ ｎ ， ｙ ５， ８ Ｖ １２ ｎｉ ｃｏ ｉ ｕ ０ ７
临床经验 ・
应 力 性 骨 折 的影像 学诊 断— — 附３ 例分析 ６
加 重 ， 累及 附着 的肌 肉 ， 并 造成 肿痛 ， 最终 导致 骨折 ；
１ 般 资料 ：６例均 为来 源于 解放 军第 ２ １医 ．一 ３ ５
院 １９ ９ ８年 ２月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ０月 病 例 ， ３ 男 ４例 ， ２ 女 例 。年 龄 ６～５ ８岁 ， ８～２ １ ２岁 ３ ３例 （ ２ ） ９ ％ 。病 程
胫骨应力性骨折MRI表现论文
胫骨应力性骨折MRI表现【摘要】目的：探讨胫骨应力性骨折的mri诊断价值。
方法：回顾性分析13例经临床随访证实或病理证实13例胫骨应力骨折mri资料。
结果： mri不仅能显示疲劳性骨折的骨折线，而且能显示骨折周围软组织、髓腔内的水肿和出血，gre加脂肪抑制序列对诊断最有价值。
结论： mri对胫骨应力性骨折的诊断具有重要临床价值。
【关键词】应力性骨折；长骨；磁共振成像【中图分类号】r683.42 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0227-01应力性骨折又称“疲劳骨折”，多无明确外伤史，x线及ct检查常不能显示骨折线，采用mri扫描多能明确诊断，但发生在胫骨的应力性骨折易误诊为骨髓炎或肿瘤性病变，笔者搜集了我院2010年3月～2012年4月间经临床随访或病理证实13例胫骨应力骨折的临床及影像学资料，分析其mri表现，旨在提高对本病的认识和降低误诊率。
1 材料与方法1.1 临床资料本组13例，男10例，女3例，年龄13～25岁，平均年龄16.7 岁。
所有患者均无明显外伤史，但有长期运动史或短期内大强度训练史。
主要临床表现为下肢局部疼痛、压痛及叩击痛，活动时加重，休息后缓解，无夜间痛，部分可感觉局部硬性肿块。
1.2 影像学检查13例均行常规x线平片及mri检查。
x线检查采用kodak cr 设备，常规胫骨正侧位摄片；mri检查采用德国西门子公司symphony 1.5 t 超导型磁共振仪, 行se、fse、gre加脂肪抑制序列，矢状位、冠状位及横断位多方位成像，层厚5mm，间隔0.5mm。
所有图像均经2位副高以上高年资医师阅片。
2 结果13例胫骨应力性骨折，发生在胫骨中上段10例，胫骨上段3例。
x线平片检查均无明显异常。
mri检查：（1）13例均可见阳性表现，表现为髓腔内斑片状或大片状长t1、长t2信号影，脂肪抑制像呈高信号；（2）8例髓腔内可见斜形或横形线条状长t1、短t2信号影，可贯穿整个骨干或部分骨干，2例骨皮质中断；（3）5例见骨皮质增厚,呈长t1 、短t2 信号影；（4）9例可见骨膜水肿，表现为围绕骨皮质周围环形或半环形长t1、长t2信号影；（5）5例可见软组织肿胀，呈弥漫性长t1、长t2信号。
下肢应力性骨折358例X线类型与损伤特点分析
【 关键词 】 应力性骨折 Ｘ线类型 不 同损伤 时期 【 中国图书分类号 】 Ｒ １．１ ８４４
训练伤导致 的下肢应 力性骨折近年 有所增 多 ， 管采取 尽
了一些预 防和治疗措施 ， 但发生应力性 骨折 的病例仍然 比较 多 ， 给部 队的训练和对发生骨折病员 的善后 处理带来 了一 这 些不便。笔者分析 了 自 １８ ９５年 ５月 ～２Ｏ ０ ５年 ５月 ３ ８例下 ５
腺炎 、 纤维腺瘤 、 脂肪瘤 等相鉴别 ： 腺癌 是乳腺 导管上皮 及 乳
末 梢导管上 皮发生 的恶 性肿瘤 Ｌ ， 声表 现为孤 立肿块 ， ３超 ｊ 边 界 不清 ， 内部腺体结构消失， 以不均匀低 回声多见， 后方 回声衰
性乳腺增生症做出诊断和鉴别诊断 ， 而且可 以动态观察疗效 ， 指
导治疗。彩超能较红外线检查提供更多的软组织信息 ， 分辨囊 实性 ， 给出明确的诊断 ， 同时排除其 它疾病； 钼靶放射线检查 较
减， 血供紊乱 ， 可合并相关淋巴结肿大； 男性乳腺炎很少见 ， 声像
图为低 回声 、 或混合回声包块 ， 血供较丰富， 结合 临床红 、 、 肿 热、 痛局部炎症的特征 ， 鉴别诊断也不难 ； 纤维腺瘤 的声像图为形态 规则 、 回声均匀 、 边界清晰的孤立性肿块 ， 血供可丰富或不丰富 ； 脂肪瘤声像图多为高 回声团块 ， 无包膜 ， 回声尚均匀 ， 血供不丰
方便 、 无辐射 、 作； 易操 较磁 共振 检查 易行 、 经济、 复性好 。故 重
彩超是男性乳腺增生症患者诊治的首选特殊检查。
Hale Waihona Puke 参 考 文 献 ［ ］ 罗会华 ． １ 男性乳腺发育症 ． 浙江 中西医结合杂志 ， ０ ， （）６ ２ ７１ ２： Ｏ ７ ７
训练伤导致 的下肢应 力性骨折近年 有所增 多 ， 管采取 尽
了一些预 防和治疗措施 ， 但发生应力性 骨折 的病例仍然 比较 多 ， 给部 队的训练和对发生骨折病员 的善后 处理带来 了一 这 些不便。笔者分析 了 自 １８ ９５年 ５月 ～２Ｏ ０ ５年 ５月 ３ ８例下 ５
腺炎 、 纤维腺瘤 、 脂肪瘤 等相鉴别 ： 腺癌 是乳腺 导管上皮 及 乳
末 梢导管上 皮发生 的恶 性肿瘤 Ｌ ， 声表 现为孤 立肿块 ， ３超 ｊ 边 界 不清 ， 内部腺体结构消失， 以不均匀低 回声多见， 后方 回声衰
性乳腺增生症做出诊断和鉴别诊断 ， 而且可 以动态观察疗效 ， 指
导治疗。彩超能较红外线检查提供更多的软组织信息 ， 分辨囊 实性 ， 给出明确的诊断 ， 同时排除其 它疾病； 钼靶放射线检查 较
减， 血供紊乱 ， 可合并相关淋巴结肿大； 男性乳腺炎很少见 ， 声像
图为低 回声 、 或混合回声包块 ， 血供较丰富， 结合 临床红 、 、 肿 热、 痛局部炎症的特征 ， 鉴别诊断也不难 ； 纤维腺瘤 的声像图为形态 规则 、 回声均匀 、 边界清晰的孤立性肿块 ， 血供可丰富或不丰富 ； 脂肪瘤声像图多为高 回声团块 ， 无包膜 ， 回声尚均匀 ， 血供不丰
方便 、 无辐射 、 作； 易操 较磁 共振 检查 易行 、 经济、 复性好 。故 重
彩超是男性乳腺增生症患者诊治的首选特殊检查。
Hale Waihona Puke 参 考 文 献 ［ ］ 罗会华 ． １ 男性乳腺发育症 ． 浙江 中西医结合杂志 ， ０ ， （）６ ２ ７１ ２： Ｏ ７ ７
应力性骨折9例影像学误诊分析及MR诊断价值
我 国高血 压 现 患人 数 多 达 ２亿 ， 趋 势 还 在 不 其 断 增 多和 年 轻 化 ， 血 压 人 群 的 防治 已成 为 基 本 公 高
共卫生服务 中心工作 的重中之重［。目前对高血压 的 治疗 主 要集 中在 对 血 压 的 调 控 ， 而忽 视 了疾 病 中 以人 为本 的治疗 意 义 ． 些 患者 在 服 药 下 血 压 控 制 有 良好但往往仍存在不 同程度地失 眠、腰腿酸痛 、 口 干、 便秘 、 头痛等不适症状 。匡调元［提 出， 质是 ｚ ］ 体 个体在其生长发育过程 中形成的代谢 、 机能与结构 上 的特 殊 性 ： 往往 决定 着 对 某 种 致 病 因子 易感 性 它 及其 所 产 生 的病 变 类 型 的倾 向性 ，又是 决 定 病 性 、 病位 和 病 变趋 势 的重 要 因素 ， 疾 病 的发 生 和 预后 与 转归关系密切 。姚 晓天等［ 研究发现 高血压 控制 ］ 情况 、 高血压病程与体质类 型之 间具有显著的相关 性 （ ００ １ 。 Ｐ＜ ． ） 并随着病程 的增长 ， ０ 正常质 、 阳盛质 的发生率逐渐减低 ： 痰湿质 、 阴阳两虚质 的发生率 逐渐 增 高 。 血 压 控 制 的级 别 与 正 常 质 的 发 生 率 成 反 比。 此 次 四个 街 道 高 血 压 调 查 ， 者 分 析 认 为 ： 笔 年龄 在 ５ ～８ １ ５岁 人 群 主要 以痰 湿 质 、 阴虚 质 为 主 ， 符 合 个 体 体 质 发 展 转 归 及 受 广 州 地 区湿 热 气 候 影 响 的变 化 。 高血 压 组平 和质 人 群 随病 程 的增 长 而减 少。 高血压组与非高血压组 的平和质 、 痰湿质 、 气血 两 虚 质 的 发生 率 差 异存 在显 著 性 意 义 （ Ｐ＜００ １ 。 ．０ ） 随之腰腿 酸痛 、 眠 、 失 便秘 、 口干症状 为大 多数 高 血压 患者 常见伴 随症状 ， 并依次分居前 ４位 。 中 其 腰 腿 酸痛 最 为 明 显 ， 占整 个 高 血 压 患 者 人 群 中 的 ５ ．０ 在 各 个 病 程 段 中都 有 较 大 比例 ． 病 程 在 ８９ ％， 以 １ —１ 时尤 为 突 出为 （６１％）失 眠位 居 第 二 ， １ ５年 ７ ．６ ； 在 病 发 初 期 ０—５年 表 现 明显 为 ６ ．６ ． 期 有 所 １８％ 后 下 降 ． 测有 可能与患者年龄偏大 ， 推 自身 认 为 睡 眠 时 间缩 短 质量 下 降 是 正 常 现象 。 因此 在 调查 咨 询 时
运动相关下肢应力性骨折的临床影像学分析
用 于随访 检查 。
整 、 态 不规则 、 垛 形 ［ ４（ ） ， 能 是 应 力性 骨 形 呈 图 １ ］可
折后 患者 没有 及 时制动 ， 折端 周缘 骨 质及 骨 膜 反应 骨 局 部 吸收所 致 ， 对应 骨皮 质 常呈 “ 灰色 骨皮 质征 ” 。中 后 期 可见 由于 骨 质 增 生 而形 成 的骨 髓 腔 变 窄 征 象 及
３ 结 果
３ １ 病 变部位 及 年 龄分 布 ． 病 变位 于胫 骨髁 内后侧
者１ ， ４例 年龄 ３ ８ ６— ６岁 ， 中位 数 ５ ９岁 ； 于胫 骨 中上 位 段 后侧者 １ ， ３例 年龄 ６～１ ， 数 １ ； ９岁 中位 ４岁 位于胫 骨
中段后侧 者 ２例 ， 年龄分别 为 １ ３岁 、９岁 ； 于胫骨下 １ 位 段 ２例 ， 年龄 分别 为 １ 、２岁 ； ３岁 ５ 位于股 骨下段 外后侧
边缘 光整 、 则 、 楔 形 ， 行 与 滋 养 血 管 一 致 ［ ４ 规 呈 走 图 （ ） ， 可 能 为 滋养 血 管 通 过 使 该 处 骨 膜 反 应 生 长 ２ ］这 受 阻所致 ； 一 种 表 现 为 骨 膜 反 应 缺 损 口边 缘 不 光 另
须结 合 ｘ线平 片及 病 史 才 能 作 出 诊 断 。一般 情 况 下 在损 伤后 ６～ ２ｈ便 可见 到 放射 性 核 素浓 聚 区 Ｊ但 ７ ， 由于放射 性核 素浓 聚 区可持 续数 周 至数 月 ， 因此不 适
姚 丽梅 ， 李伟荣 ， 瑶 ， 祛痹舒 肩制剂 抗炎 镇痛 实验 刘 等． 研究 ［ ］ 中国实验方剂学杂 志 ，０ ９ １ （ ）７ ７ ． Ｊ． ２０ ，５ ７ ：７— ８ 王 巨存 ， 冯亦颖 ， 李建 兵 ， 消肿 膏抗炎 镇痛 药效学 研 等． 究 ［ ］ 中国骨伤 ，０ ４ １ （ ）３ ０—３ １ Ｊ． ２ ０ ，７ ５ ：１ １． 李艳春 ， 马恩龙 ， 甘乐 凌 ， 愈伤灵 膏 的抗 炎镇 痛作 用 等．
整 、 态 不规则 、 垛 形 ［ ４（ ） ， 能 是 应 力性 骨 形 呈 图 １ ］可
折后 患者 没有 及 时制动 ， 折端 周缘 骨 质及 骨 膜 反应 骨 局 部 吸收所 致 ， 对应 骨皮 质 常呈 “ 灰色 骨皮 质征 ” 。中 后 期 可见 由于 骨 质 增 生 而形 成 的骨 髓 腔 变 窄 征 象 及
３ 结 果
３ １ 病 变部位 及 年 龄分 布 ． 病 变位 于胫 骨髁 内后侧
者１ ， ４例 年龄 ３ ８ ６— ６岁 ， 中位 数 ５ ９岁 ； 于胫 骨 中上 位 段 后侧者 １ ， ３例 年龄 ６～１ ， 数 １ ； ９岁 中位 ４岁 位于胫 骨
中段后侧 者 ２例 ， 年龄分别 为 １ ３岁 、９岁 ； 于胫骨下 １ 位 段 ２例 ， 年龄 分别 为 １ 、２岁 ； ３岁 ５ 位于股 骨下段 外后侧
边缘 光整 、 则 、 楔 形 ， 行 与 滋 养 血 管 一 致 ［ ４ 规 呈 走 图 （ ） ， 可 能 为 滋养 血 管 通 过 使 该 处 骨 膜 反 应 生 长 ２ ］这 受 阻所致 ； 一 种 表 现 为 骨 膜 反 应 缺 损 口边 缘 不 光 另
须结 合 ｘ线平 片及 病 史 才 能 作 出 诊 断 。一般 情 况 下 在损 伤后 ６～ ２ｈ便 可见 到 放射 性 核 素浓 聚 区 Ｊ但 ７ ， 由于放射 性核 素浓 聚 区可持 续数 周 至数 月 ， 因此不 适
姚 丽梅 ， 李伟荣 ， 瑶 ， 祛痹舒 肩制剂 抗炎 镇痛 实验 刘 等． 研究 ［ ］ 中国实验方剂学杂 志 ，０ ９ １ （ ）７ ７ ． Ｊ． ２０ ，５ ７ ：７— ８ 王 巨存 ， 冯亦颖 ， 李建 兵 ， 消肿 膏抗炎 镇痛 药效学 研 等． 究 ［ ］ 中国骨伤 ，０ ４ １ （ ）３ ０—３ １ Ｊ． ２ ０ ，７ ５ ：１ １． 李艳春 ， 马恩龙 ， 甘乐 凌 ， 愈伤灵 膏 的抗 炎镇 痛作 用 等．
应力性骨折影像学诊肋骨骨折的影像学表现(ppt)
掩盖了肋骨骨折 • 裂纹骨折在伤后 1~5天内，常因骨折端出血及血肿的包
裹而使骨折端显示不清
阅片草率
• 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐 匿的、多发的骨折。
• 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态 的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入 骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
未及时随访、复查
• 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影
2.胸部其它解剖结构：
• 肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折 • 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨
折，因外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组织重叠，易造成 漏诊
投照因素
• 单体位投照：后前位常规摄片
没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、
• 肋骨骨折症状比较明显而X 线片上无明显骨折征象时 必须进行透视下转动体位 检查。
小结
• 透视下点片能多角度的观察患处,使 原本重叠的影像分离出来,把最佳角 度观察到的骨折情况拍摄下来,准确 地显示肋骨骨折的部位、数目、类 型及移位情况。
严谨的阅片习惯
• 客观、全面、细致地观察X线征象：
逐一观察肋骨，注意每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化以及 骨皮质的完整性；发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折
• 注重肋骨骨折间接征象：
• 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参 考价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐 渐减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时 复查照片,多有阳性发现。
图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、 9肋骨折， 断端有移位
裹而使骨折端显示不清
阅片草率
• 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐 匿的、多发的骨折。
• 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态 的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入 骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
未及时随访、复查
• 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影
2.胸部其它解剖结构：
• 肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折 • 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨
折，因外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组织重叠，易造成 漏诊
投照因素
• 单体位投照：后前位常规摄片
没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、
• 肋骨骨折症状比较明显而X 线片上无明显骨折征象时 必须进行透视下转动体位 检查。
小结
• 透视下点片能多角度的观察患处,使 原本重叠的影像分离出来,把最佳角 度观察到的骨折情况拍摄下来,准确 地显示肋骨骨折的部位、数目、类 型及移位情况。
严谨的阅片习惯
• 客观、全面、细致地观察X线征象：
逐一观察肋骨，注意每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化以及 骨皮质的完整性；发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折
• 注重肋骨骨折间接征象：
• 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参 考价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐 渐减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时 复查照片,多有阳性发现。
图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、 9肋骨折， 断端有移位
应力性骨折的早期低场强MRI与DR诊断分析
者 的 ＭＲ 及 Ｄ 图 像 。 结 果 ：９例 中 ， 骨 ｌ Ｉ Ｒ ２ 胫 ２例 （ 中上 段 为 主 ） 股 骨 下段 ３例 ， 骨 上 段 和 股 骨 下 段 同 时 发 病 ３例 ， ， 胫 髂 骨 、 骨 、 骨 及 股 骨 头 颈 部 、 骨 上段 各 ２ ， 骨 ２ ， 骨 中 上 段 ２例 。 ＭＲ 均 可 见 骨 髓 腔 内 斑 片 状 不 均 匀 长 Ｔ 、 耻 坐 股 例 跖 例 腓 Ｉ 长 Ｔ 水 肿 信 号 ， 围 远 较 Ｄ 片广 泛 ， 界 模 糊 ； 骨 皮 质 周 围见 环 形 或 半 环 形 长 Ｔ 、 Ｔ 范 Ｒ 边 ７例 长 ｚ骨 膜 水 肿 信 号 ； ６例 可 见 隐 匿
ｂ ａ ｄ Ｃｉｃ ａ ｅ ｉｉｃｕａｒｐ ｒｏ ｔ ｕｍ ｄｅ ａ ｓｇ ｒ ｄ ｂ ｅ ｃ ｔ ｘ ｗ ａ ｅ ｎ ｉ ｃ ｓ ｓ，ｈｉ ｄｅ ｆａ ｔ ｒ ｉ ａ ｅ ｎ ｏｒ． ｒ ｕｌｒｏｒｓ ｍ ｃｒ ｌ ｅ ｉｓ ｅ ｅ ｍ ｉ ａ ｏｕ ｏｎ ｏｒｅ ｓ ｓ ｅ ｎ ７ ａ ｅ ｄａ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅｌｎｅｗ ｓｓ ｅ
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军训跖骨应力性骨折28例X线诊断
实 时 准确 提 示 阑尾 炎 症 、 围 的渗 出 以及 阑 尾 周 围有 周 无脓肿形成 ， 有 可能检 出阑尾炎 的病因 （ 石 、 虫 ） 并 粪 蛔 等 重 要 情 况 ， 能 与 其 他 急腹 症 （ 黄 体 破 裂 、 外 孕 ） 还 如 宫 相 鉴 别 ， 利 于 选 择 合 理 的 治 疗 方 法 。 特 别 是 超 声 安 有 全 无 创 ， 于 重 复 ， 用 于 所 有 疑 为 阑 尾 炎 的 患 者 检 便 适
查 。 因此 ， 应 列 为 阑尾 炎 的 常 规 检 查 项 目。 Ｂ超
军训 跖 骨应 力性 骨折 ２ ８例 Ｘ 线 诊 断
姚辉 疆 ， 禄 明 ， 百 胜 刘 孙
关键词
军事训Ｉ 练伤 ； 力性骨折 ； 应 跖骨 ； ｘ线诊 断
２ ｒ平 均 １ ． ｙ。 均 因 长 期 强 化 体 能 训 练 ， ５ ｋ １ｙ ， ９５ ｒ 如 ｍ
有 ３ 异 位 阑尾 炎 ， ２例 是 在 第 １次 Ｂ超 检 查 无 异 例 有
常 。Ｏ～１ 后 第 ２次 Ｂ超 检 查 确 诊 ， １ ８ｈ ５例 Ｂ超 显 示 有
典 型 的 阑 尾 炎 提 供 客 观 影 像 学 依 据 ， 且 可 显 示 病 变 而 阑尾 部 位 ， 确 定 手 术 切 口 位 置 有 一 定 帮 助 。 超 声 能 对
团块 内或 周 边 仍 可 见 双 边 略 强 的 结 构 回声 ， 周 围 肠 其 管粘 连 ， 动 欠 佳 或 伴 有 扩 张 ， 时 用 低 频 探 头 可 观 察 蠕 此 到脓 肿 与 周 围组 织 的 声 像 图 区 别 。
３５ＭＨ 及 ７５ＭＨ 。采 用 仰 卧位 ， 右 下腹 及 盆 腔 常 ． ｚ ． ｚ 左
点 处 用 高频 探 头 反 复探 查 而 诊 断 。 超声 对 急 性 阑 尾 炎 检 出 率 较 高 ， 对 临 床 表 现 不 能 ８ ２例 均 经 手 术 病 理 证 实 为 急 性 阑 尾 炎 ， 理 分 病 型 ： 纯性 ２ 单 ３例 ， 化脓 性 ４ 例 ， 疽性 １ 例 。 ８ １ 坏 ８ ２例 中
查 。 因此 ， 应 列 为 阑尾 炎 的 常 规 检 查 项 目。 Ｂ超
军训 跖 骨应 力性 骨折 ２ ８例 Ｘ 线 诊 断
姚辉 疆 ， 禄 明 ， 百 胜 刘 孙
关键词
军事训Ｉ 练伤 ； 力性骨折 ； 应 跖骨 ； ｘ线诊 断
２ ｒ平 均 １ ． ｙ。 均 因 长 期 强 化 体 能 训 练 ， ５ ｋ １ｙ ， ９５ ｒ 如 ｍ
有 ３ 异 位 阑尾 炎 ， ２例 是 在 第 １次 Ｂ超 检 查 无 异 例 有
常 。Ｏ～１ 后 第 ２次 Ｂ超 检 查 确 诊 ， １ ８ｈ ５例 Ｂ超 显 示 有
典 型 的 阑 尾 炎 提 供 客 观 影 像 学 依 据 ， 且 可 显 示 病 变 而 阑尾 部 位 ， 确 定 手 术 切 口 位 置 有 一 定 帮 助 。 超 声 能 对
团块 内或 周 边 仍 可 见 双 边 略 强 的 结 构 回声 ， 周 围 肠 其 管粘 连 ， 动 欠 佳 或 伴 有 扩 张 ， 时 用 低 频 探 头 可 观 察 蠕 此 到脓 肿 与 周 围组 织 的 声 像 图 区 别 。
３５ＭＨ 及 ７５ＭＨ 。采 用 仰 卧位 ， 右 下腹 及 盆 腔 常 ． ｚ ． ｚ 左
点 处 用 高频 探 头 反 复探 查 而 诊 断 。 超声 对 急 性 阑 尾 炎 检 出 率 较 高 ， 对 临 床 表 现 不 能 ８ ２例 均 经 手 术 病 理 证 实 为 急 性 阑 尾 炎 ， 理 分 病 型 ： 纯性 ２ 单 ３例 ， 化脓 性 ４ 例 ， 疽性 １ 例 。 ８ １ 坏 ８ ２例 中
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组织肿块；
主要为骨质增生，无骨皮质破坏及肿瘤
骨形成。
结合病史及特定的发病部位，鉴别诊断 应不困难。
男，15岁。小腿疼痛一月。初诊误 诊为骨髓炎。
男性，13岁。跛行一周。误诊为骨肉瘤， 手术病理证实为疲劳骨折。
男，21岁。右小腿肿痛40天。初诊误诊 为骨肿瘤。
二十天后复查
女，16岁。棉纺厂工作4个月， 每天8小时不停走动。
（3）骨折局部愈合的影像学表现
骨膜增生及骨折线均消失，骨痂密度增高 ； 典型者局部骨质呈半球形隆起，形如钮扣，表 现为“扣征” ； 骨折处骨皮质一侧或双侧梭形增厚。
男，20岁。军训四月后，出现小腿疼痛， 休息后缓解，活动后加重。
应力性骨折的影像学诊断
一、什么是应力性骨折？
应力性骨折不同于由一次外力引起的外伤
造成的骨折，它是由于低于强度极限的应 力反复持久地作用于骨骼，引起局部骨质 的累积性微损伤，最终导致一种特殊类型 骨折的过程
首先于19世纪中叶在普鲁士士兵足部观察到，
又称为行军骨折或疲劳骨折。Jone等用应力反
应描述骨连续性变化和正常骨重建到骨折的应 力变化，并将这种变化分为5级，以后应力性
（3）剪切应力：疲劳骨折的远近端分别附有 不同方向的的肌肉起止腱，当人体运动时如果
肌肉收缩不协调、拮抗肌未来得及维持该处力
学平衡而促成疲劳骨折发生。
（4）拉应力：与剪切应力机制相仿。
（5）骨的强度、刚度：青少年时期，骨强度、
刚度尚不十分坚韧，是其好发疲劳骨折的病理
生理基础。
（ 6 ）力学解剖特点：骨干细，以密质骨为主，
三、影像学表现：
CT、MRI和核素扫描 （1）早期影像学表现 ：X线上可见局部骨 皮质变薄，边缘模糊，呈“灰色骨皮质 征”（gray cortex） 。也可呈线状骨增 生硬化带。
应力性骨折的影像学检查方法包括X线平片、
MRI和核素扫描对发现早期应力性骨折比
传统X线和CT检查敏感；
MRI上应力性骨折早期表现为局部骨质充 血水肿，呈长T1、长T2信号；
男性，19岁。踢足球后感小腿 疼痛一月。
骨质增生修复及骨膜增生
女性，70岁。左髋关节疼痛一月， 有慢性咳嗽病史。
男性，20岁。部队战士，外伤1月。
男性。小腿肿痛一月。
男性，18岁。初诊与1月后X线片。
男性，13岁。小腿肿痛20余天。
女，20岁。商店营业员。
强度高；骨骺端膨大，以松质骨为主，强度低。 二者移行部位是应力集中部位，该区亦好发生
疲劳骨折，如股骨中下段，胫骨中上段。
胫骨中上段略凸向内，中下段略凸向外，外侧 有腓骨支持，小腿肌肉从前外侧、后侧和外侧
附着并包绕胫骨，胫骨中上段内凸部分正好位
于小腿的“肌肉空白区”，这是胫骨疲劳骨折
容易发生在这个位置的静态病理力学基础。当
长时间大负荷运动使肌肉产生疲劳损伤时，肌 收缩力和肌张力降低，减弱其保护和减震作用， 改变胫骨的应力分布，导致疲劳骨折，是其动 态病理力学基础。
股骨髁上5－7cm处为股骨干和股骨髁移 行部，此处的横断面逐渐由圆形转变为 椭圆形且股骨嵴的两唇在此平面的后侧 彼此分离，形成一尖端向上的凹凸不平 的三角形表面。根据工程力学原理：在 构件断面忽然改变的附件区域和构件表 面粗糙不平光洁度不好的部位，将造成 应力集中，构成力学上的薄弱点，这可 能就是疲劳骨折好发于此处的力学基础。
跖骨中以第二跖骨最易发生疲劳骨折，
主要是因为在解剖上，第二跖骨较其它
跖骨长，其跖趾关节突出于相邻关节， 较为固定而少动，因此负重较大，易受 损伤。
小结
应力性骨折的发病部位及不同病理阶段的
影像学表现均具有一定的特征性，X线平片
仍是诊断应力性骨折的首选方法，CT和MRI
检查对鉴别诊断有较大帮助，核素扫描对
骨折的概念开始广泛应用于临床。
根据骨矿物质含量正常与否分两型
（1）疲劳性应力骨折：多发生于青少年， 受累骨的骨矿含量及弹性抵抗力均为正 常。由于超负荷运动或反复机械应力作 用于骨的某一部位，导致骨皮质和骨小 梁细微断裂。尤其是平常缺乏训练者。 （2）衰竭性应力骨折：多见于老年人， 尤其是绝经期妇女。由于骨质疏松，骨 矿含量减低，弹性抵抗力下降，维持正 常生理活动的肌肉牵拉就导致骨小梁断 裂。
核素扫描表现为局部核素吸收浓聚区。
男性，5岁。 左小腿疼痛一周。
男性，16岁。小腿肿痛20天。
பைடு நூலகம்
（2）骨折修复期影像学表现： 局部骨痂堆积，骨膜增生； CT示双皮质征； 骨折线可见或不可见； MRI骨折区可见骨髓水肿； 邻近软组织可有或无水肿； 核素扫描局部可见放射性浓聚，但无特 异性。
病变敏感性较高，有利于发现早期病变，
但特异性较低。
谢谢
两月后复查
女，19岁。商场营业员。右足痛。初诊误诊 为骨肉瘤，手术证实为疲劳骨折。
应力性骨折的生物力学
应力性骨折的发生主要与以下几个因素 有关 （1）交变应力：应力随时间周期性变化， 在该应力作用下骨组织呈部分性破坏， 并同时伴有修复。 （2）压应力：载荷越大，相对形成的压 应力也越大，故疲劳骨折多发生于下肢。
三、临床表现
局部疼痛、压痛及肿胀为常见症状。
骨折的发生部位有一定的特征性,过去文献 报告80％发生于足，现在报告则多发于胫 骨及股骨，这与训练方式相关。
长途行军者以第二跖骨远端多见，进行 高强度跑跳运动者，以胫骨中上段、股
骨颈和股骨中下段多见。慢性咳嗽病人， 多发于中下部肋骨，近腋中线处发生应 力性骨折。长期负重物者，可发生第1肋 骨、锁骨或跟骨应力性骨折。
男，15岁。小腿红肿痛2个月。
（4）骨折完全愈合
骨干可完全塑形，恢复正常 骨折后6月至1年完全愈合
女性，8岁。
7个月后复查
鉴别诊断
主要需和骨肉瘤，硬化性骨髓炎，骨样骨
瘤等病相鉴别 ；
鉴别要点包括：CT和MRI上能清晰地显示局
部骨皮质增厚和骨痂生长，其内可见骨折 线；
骨髓腔和邻近软组织表现为水肿而无软
二、流行病学
应力性骨折好发于特定人群，以运动员、 入伍新兵及舞蹈演员等多见。一般认为 女性比男性更易发生，有报道在同一训 练时女性应力性骨折发生的机率是男性 的10倍。Milgrow报道年轻是疲劳骨折的 一个危险因素，危险性与年龄成反比， 从17岁开始，每增加一年疲劳骨折发生 的危险性就下降28％。