局麻药的不良反应
局麻药的不良反应及防治
局麻药的不良反应及防治一、不良反应（一）过敏反应局麻药真正的过敏反应非常罕见。
（二）局部毒性反应1.组织毒性反应局麻药肌内注射可导致骨骼肌损伤。
2.神经毒性反应蛛网膜外腔会引起神经毒性反应。
（三）全身性毒性反应临床上局麻药的全身性不良反应主要是药量过大或使用方法不当引起血药浓度升高所致，主要累及中枢神经系统和循环系统，通常中枢神经系统较循环系统更为敏感，引起中枢神经系统毒性反应的局麻药血药浓度低于引起循环系统毒性反应的浓度。
1.中枢神经系统毒性反应局麻药能通过血-脑屏障，中毒剂量的局麻药引起中枢神经系统兴奋或抑制，表现为舌唇发麻、头晕、紧张不安、烦躁、耳鸣、目眩，也可能出现嗜睡、言语不清、寒战以及定向力或意识障碍，进一步发展为肌肉抽搐、意识丧失、惊厥、昏迷和呼吸抑制。
治疗原则是出现早期征象应立即停药给氧。
若惊厥持续时间较长，应给予咪达唑仑1～2mg或硫喷妥钠50～200mg或丙泊酚30～50mg抗惊厥治疗。
一旦影响通气可给予肌肉机弛药并进行气管插管。
2.心血管系统毒性反应表现为心肌收缩力减弱、传导减慢、外周血管阻力降低，导致循环衰竭。
治疗原则是立即给氧，补充血容量保持循环稳定，必要时给予血管收缩药或正性肌力药。
治疗布比卡因引起的室性心律失常溴苄铵的效果优于利多卡因。
（四）高铁血红蛋白血症丙胺卡因的代谢产物甲苯胺可使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，引起高铁血红蛋白血症，其用量应控制在600mg以下。
丙胺卡因引发的高铁血红蛋白血症可自行逆转或静脉给予亚甲蓝进行治疗。
（五）变态反应酯类局麻药的代谢产物对氨基苯甲酸能导致变态反应。
（六）超敏反应局部超敏反应多见，表现为局部红斑、荨麻疹、水肿。
全身超敏反应罕见，表现为广泛的红斑、荨麻疹、水肿、支气管痉挛、低血压甚至循环衰竭。
治疗原则是对症处理和全身支持疗法。
二、防治原则（一）局麻药的不良反应的预防原则1.掌握局麻药的安全剂量和最低有效浓度，控制总剂量。
2.在局麻药溶液中加用血管收缩剂，如肾上腺素，以减少局麻药的吸收和延长麻醉时效。
局麻常见原因以及不良反应
局麻常见原因以及不良反应局麻（局部麻醉）是一种在手术过程中仅麻醉特定部位而不丧失意识的麻醉方法。
它使特定部位或区域的神经失去感觉，从而实现对该部位的外科手术或疼痛治疗。
局麻的常见原因：1. 手术需要：局麻常用于各种手术，如皮肤切割、切口修复、肿瘤切除、关节置换等。
通过局麻，患者只需局部麻醉，可以减少全身麻醉的风险和并发症。
2. 疼痛管理：局麻可用于麻痹特定部位来缓解疼痛。
比如在分娩过程中，麻醉师会给孕妇施行腰麻，以减轻分娩过程中的疼痛。
3. 诊断措施：有时，医生需要进行特定区域的诊断或治疗。
通过局麻，可以使患者在手术期间对这些诊断工具和治疗措施感觉麻木，以减轻病人的不适。
局麻的不良反应可以分为局部和全身两种：1. 局部反应：局部反应主要体现在注射局麻药后，局部出现的疼痛、肿胀、瘀血、血肿等。
这些反应通常是暂时的，可以通过休息和冰敷等方法缓解。
2. 全身反应：全身反应包括过敏反应、神经系统反应和心血管系统反应等。
过敏反应包括荨麻疹、呼吸困难和休克等，是对局麻药过敏的表现。
神经系统反应可能导致头痛、眩晕、恶心和呕吐等症状。
心血管系统反应可能表现为心动过速、血压升高或降低等。
需要注意的是，局麻的不良反应通常是轻微的，并且非常罕见。
大多数患者在局麻后都可以平稳地恢复。
但局麻也有一些潜在的风险，例如神经损伤、意识障碍等。
因此，在使用局麻之前，医生应详细评估患者的整体健康状况，并确定是否适合使用局麻。
总之，局部麻醉是一种常见的麻醉方法，适用于各种手术和疼痛管理。
尽管局麻存在一些不良反应的风险，但通过细致的选择和操作，这些风险可以最大限度地降低，从而使患者在手术期间更加舒适和安全。
医生在使用局麻之前应充分了解每位患者的病情，选择合适的局麻药物和剂量，并密切监测患者的反应，以确保手术的成功和患者的安全。
关于局麻药中毒ppt精品医学课件
尽管我们对局麻药的应用已经非常熟悉， 但再次复习一下局麻药的不良反应，仍十分 有必要。特别是在大量实践以后，回过头来 “温故而知新”，再学习一遍，相信一定能 够学到“新”的知识。 《麻醉与危重医学》 中关于硬膜外麻醉并 发症关于中毒反应的描述： 局麻药原因： 1：一次用量超过患者的耐量 2：误注血管内或注射部位血供丰富，未 酌情减量 3：患者因体质衰弱等原因导致耐受力降 低。
中枢毒性：
轻度毒性----嗜睡，眩晕，多语，寒战， 惊恐不安，定向力障碍，严重------意识丧 失，面肌和四肢震颤，惊厥。 心脏毒性： 早期出现中枢系统兴奋导致血压上升， 心率加快，加重后出现心脏传导系统，血管 平滑肌及心肌抑制，出现心律失常，心肌收 缩力下降，甚至心脏骤停。
处理
首先：硬膜外间隙的成功置管仅仅是达成阻滞的一
个方面，忽视了局部麻醉药的某些特性以及患者自 身的特定因素亦可导致阻滞效果的欠缺。 局麻药沿硬膜外间隙扩散，分布情况如下： ①一些药物渗出椎间孔，产生椎旁神经阻滞，并 沿神经束膜分布，阻滞神经根及周围神经； ②一些药物渗入蛛网膜下腔，从而阻滞脊神经； ③尚有少量进入脑脊液（CSF）； ④通过毛细血管进入静脉。目前多数意见认为， 硬膜外间隙阻滞时，局麻药是通过多种途径发挥作 用的。其中以椎旁阻滞、沿束膜神经根阻滞以及蛛 网膜下腔延迟阻滞为主要作用方式。
ml
b) 20%脂肪乳100 ml iv (2 min ); 20%脂肪乳150 ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg); ③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术.
3。心脏毒性: 心律失常(心动过缓、房性、室性早 搏、室扑、室颤) 、QRS增宽、血压下降. 处理: ① 20%脂肪乳100 ml iv (2 min );20%脂 肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg) ②溴苄铵 ③异丙肾上腺素 ④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主 任到场; ⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术
局麻药的不良反应与处理预案
中枢神经
头晕目眩、烦燥不安
耳鸣眼花、激动多言
寡言少语、嗜睡昏迷
肌 循
肉 环
抽搐、震颤、惊厥 血压上升、心动过速
肌肉松弛 血压下降 心动过缓或心跳停止
呼
消
麻醉二部
吸
化
深而快
流涎、恶心呕吐
浅而慢或呼吸停止
／
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法 作用时效(min) 极量(mg) 起效时间
利多卡因
局部浸润 表面麻醉 神经阻滞 300-500 200 400 1.0 2-5 10-20 90-120 60 120-240
麻醉二部
局麻药不良反应的防治与处理
局麻药的不良反应主要是全身毒性反应（98%）,故应
着重对此进行防治。
其防治措施如下: 1.术前尽量纠正高热、贫血及维生 素丙缺乏等异常状态。 2.术前常规服用地西泮5－7.5mg 3.尽可能应用最低有效浓度的局麻
药,切务超过限量。
4.避免几种局麻药混合应用。
麻醉二部
短恢复期。
8.如发生呼吸停止, 应作气管内插管行人工呼吸；心 跳停止者, 则作胸外按压及人工呼吸。
麻醉二部
写在最后
总之,局麻药的不良反应较为常见,关键的处理在于预 防。一旦发生不良反应, 经及时而正确的处理绝大多数均
可转危为安。即使心跳骤停, 仍有复苏的可能, 切莫坐失
良机。
麻醉二部
麻醉二部
蛛网膜下腔阻滞
硬膜外腔阻滞
40－100
150-400
2-5
8-12
90
90-120
麻醉二部
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法 作用时效(min) 极量(mg) 起效时间
局麻药不良反应处理流程
局麻药不良反应处理流程
概述
本文档旨在介绍局麻药不良反应的处理流程，帮助医务人员正
确处理局麻药使用过程中可能出现的不良反应。
不良反应分类
局麻药不良反应可以分为两类：
1. 一般不良反应：包括局部不适、过敏反应、神经系统反应等。
2. 严重不良反应：包括中毒反应、心血管系统反应、呼吸系统
反应等。
处理流程
一般不良反应的处理流程
1. 立即停止局麻药的使用。
2. 对患者进行全面评估，包括观察生命体征、询问患者详细病
史等。
3. 根据不良反应的具体情况，采取相应的处理措施：
- 局部不适：给予局部冷敷或热敷，观察患者症状的改善情况。
- 过敏反应：立即停止局麻药的使用，给予抗过敏药物治疗，
如抗组胺药物。
- 神经系统反应：观察患者神经系统症状的变化，如有需要，
及时转诊至神经科专科医生处。
严重不良反应的处理流程
1. 立即停止局麻药的使用。
2. 紧急处理患者病情，包括维持生命体征稳定、进行心肺复苏等。
3. 及时转诊患者至相关专科医生处进行进一步治疗，如重症监
护室、急诊科等。
总结
麻醉医务人员在局麻药使用过程中应密切观察患者病情，并根据不同的不良反应类型合理处理，以确保患者安全。
及时停止局麻药的使用、评估患者病情、采取相应处理措施和转诊至专科医生处是处理局麻药不良反应的关键步骤。
局麻药的毒性反应
VS
详细描述
老年患者由于肝肾功能减退，对药物的代 谢和排泄能力下降，容易发生局麻药中毒 。中毒症状包括嗜睡、意识模糊、呼吸抑 制、低血压等。处理方法包括停药、保持 呼吸道通畅、给予氧气吸入和必要的生命 支持措施。同时，应密切监测患者的生命 体征，及时发现并处理并发症。
THANKS
感谢观看
低的药物。
药物配制
严格按照药物说明书进行药物的配 制，避免药物浓度过高或过低。
药物混合
避免将两种或多种局麻药混合使用， 以免产生化学反应增加毒性。
患者评估与准备
病史询问
详细询问患者有无局麻药 过敏史或神经系统疾病史。
术前准备
确保患者术前已经充分禁 食、禁饮，减少麻醉风险。
术前评估
评估患者的肝肾功能状况， 了解患者对局麻药的代谢 能力。
环境因素
温度和湿度
手术环境温度过高或湿度过低可能导致局麻药的 挥发增加，从而增加患者吸收药物的速度和量， 引发毒性反应。
手术时间
长时间手术或多次注射局麻药可能增加患者吸收 药物的数量，从而增加毒性反应的风险。
03
局麻药毒性反应的预防措施
药物选择与配制
药物选择
根据手术需要和患者情况，选择 适当的局麻药，尽量选择毒性较
后续治疗与护理
严密观察病情
在后续治疗期间，应 密切观察患者的病情 变化，及时发现并处 理任何异常情况。
药物治疗
根据患者的具体情况， 可能需要继续使用药 物治疗，如抗过敏药 物、抗炎药物等。
心理护理
对于因局麻药毒性反 应而产生心理问题的 患者，应及时进行心 理疏导和护理。
康复训练
对于因局麻药毒性反 应导致身体机能受损 的患者，应根据需要 进行康复训练，以促 进身体机能的恢复。
麻醉药药理学17
（三）局麻药的不良反应及注意事项
1．毒性反应 主要表现为中枢神经和心血管系统 的毒性，中毒反应的处理应以预防为主，掌握药 物浓度和一次允许的最大剂量，采用分次小剂量 注射的方法。小儿、孕妇、肝肾功能不全患者应 适当减量。注意不要误入血管。一旦发生局麻药 中毒，应立即停药，及时处理。
2．过敏反应 表现为荨麻疹、皮炎、支气管痉挛、 血压下降、心动过速和心律失常等。
答案
12. 对吸入性麻醉药的作 用机制，叙述正确的是
A. 选择性作用于大脑皮层
B. 作用于中枢神经系统的 DA受体
C. 作用于痛觉中枢
D. 最先抑制脑干网状结构 上行激活系统
E. 影响神经细胞膜脂质, 进而暂时改变中枢神经生 物膜的功能
答案
13. 目前最理想,安全 的吸入性麻醉药是: A. 氟烷 B. 氧化亚氮 C. 乙醚 D. 七氟烷 E. 异氟烷
过敏反应的防治 ①询问变态反应史和家族史； ②麻醉前过敏反应皮试；③用药时可先给予小剂 量，再给予适当剂量；④预防性用药，局麻前给 以适量的巴比妥类药物，能增强体内酶诱导；⑤ 一旦发生变态反应，应立即停药、吸氧、补液， 并适当应用肾上腺皮质激素、肾上腺素、抗组胺 药。
（四）常用局麻药及其特点
局麻药分子在化学结构上由三部分组成：芳香 基团、中间链和胺基团。中间链为酯键者构成酯类 局麻药，常用药物有普鲁卡因、氯普鲁卡因和丁卡 因；中间链为酰胺键者构成酰胺类局麻药，常用药 物有利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、丙胺卡因和 罗哌卡因等。
答案
4.局 麻 药在 Na+通 道 细 胞 膜内侧的作用点是位于
A. α亚单位第Ⅰ区S6节段 上的氨基酸残基
B. β1亚单位 C. β2亚单位 D. α亚单位第Ⅳ区S6节段 上的氨基酸残基
局麻药的不良反应与处理预案课件PPT
7.注药过程中如病人发生兴奋多言、 头晕目眩、耳鸣舌麻等早期毒性 反应症状,应暂停注药。
麻醉二部
局麻药不良反应的防治与处理
一旦发生毒性反应，其处理原则如下: 1.立即停止注药 2.予以吸氧, 呼吸抑制者行人工呼吸 3.血压下降时给予升压药，心率缓慢者静脉注射阿托品。 4.肌肉抽搐或惊厥者, 静脉注射地西泮5~10mg或硫喷妥
长期用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶
一旦发生毒性反应，其处理原则如下:
心跳停止时, 立即作胸外按压及人工呼吸。
必须指出, 此种反应极为罕见, 有时将少量局麻药注入血管内( 抽吸可无回血) 所引发的毒性反应, 误认为高敏反应。
卡因的消除，而易于中毒。
麻醉二部
局麻药的毒性反应
高敏反应系指发生不良反应的个体对局麻药极为敏感, 仅注入少量即引发了不良反应。
麻醉二部
局麻药与极量
局麻药 (min)
布比卡因
用法 作用时效(min)
局部浸润 神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞
150 200 15-20 50-225
极量(mg)
15-30 10-20
起效时间
120-240 360-720 75-200 180-300
麻醉二部
局麻药与极量
局麻药与心脏毒性的关系
机体对局麻药的耐受性降低
血压下降
惊厥、高烧、低蛋白血症、高CO2血症、酸中毒、低氧血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。
钟即可发生反应，多见于注入血管所致。
心动过缓或心跳停止
长期用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶
可影响红细胞的携氧能力并可降低机体细胞免疫力。
呼 吸 深而快 虽然类过敏反应的发生率仅占局麻药不良反应的2%,
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组织毒性
包括：创伤性Leabharlann 射方法，药物浓度过高， 药物吸收不良和其他机械性因素所引起的肉 眼或显微镜下的组织损伤。
常用的局麻药并没有组织毒性，不至于 影响伤口愈合。
神经毒性
能导致神经组织损害的浓度多大于最低 麻醉浓度数倍。
在神经或神经束内直接注射局麻药，可 引起神经功能或结构上的改变，与局部压力 有关。
溶液pH值过低也可导致神经损害。
细胞毒性
高浓度局麻药影响离子跨膜运输系统，可 引起红细胞溶解，淋巴细胞转化抑制（免疫 力下降）。
高敏反应
应用小剂量局麻药或用量低于常用剂量时， 患者就发生毒性反应初期症状，应考虑高敏 反应，停药并予以治疗。
变态反应
酯类局麻药引起变态反应远比酰胺类多 见。 一般认为，酯类局麻药与免疫球蛋白E 形成半抗原，同时局麻药的防腐剂也可形成 半抗原，是引起变态反应的另一潜在因素。
治疗
①立即停用局麻药。 ②发生惊厥时注意保护患者，避免意外损伤。 ③吸氧，并进行辅助或控制呼吸。 ④维持血流动力学稳定 ⑤抗掠厥：静注安定0.05-0.1mg/kg或硫喷妥 钠50-100mg，亦可用短效肌松药琥珀胆碱 1mg/kg（需人工呼吸设备及气道管理工具）。
脂肪乳剂在局麻药中毒复苏应用
作用机制 1.“脂肪池”理论：脂肪乳剂在血浆中产生脂肪 相，使脂溶性布比卡因溶于其中，减少组织、 血液中游离可弥散的布比卡因。 2.脂肪乳剂逆转局麻药对线粒体脂肪酸转运 的抑制。
中枢神经毒性反应
前驱症状：舌或唇麻木、头痛头晕、共济失 调、面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋 状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉 搏增快。 中度：面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血 压升高，脉搏洪大减慢，惊厥。 重度：血药浓度进一步升高时意识消失，呼 吸减慢或停止，血压下降。
中枢抑制状态：表现为嗜睡，痛觉丧失， 意 识丧失，肌肉松弛，皮肤苍白，同时血 压下降，脉搏细弱，呼吸浅慢，心脏停搏， 死亡。
作用机制
通过阻断Na+通道使其失活： ①.局麻药减少活化的通道数量 ②.局麻药可能部分活化或完全抑制构形的进 程，最近干扰通道活化 ③.局麻药可能减少通过各开放通道的离子流
局麻药不良反应类型
一、接触性不良反应 1.组织毒性 2.神经毒性 3.细胞毒性
二、全身性不良反应 1.高敏反应 2.变态反应 3.毒性反应 ：中枢毒性、心脏毒性
局麻药的不良反应
一、局麻药概论 二、局麻药不良反应类型及临床表现 三、局麻药毒性反应的预防和治疗
局麻药
局麻药是一类能可逆性阻断感觉神经冲 动的发生和传导，在神志清醒条件下，使相 关神经支配部位出现暂时性、可逆性感觉丧 失的药物。
包括: 酯类局麻药:普鲁卡因、氯普鲁卡因与丁卡因等 酰胺类局麻药:利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等
影响惊厥发生的因素：
1.PaCO2 PaCO2与局麻药惊厥剂量的对数成正比。 PaCO2 升高时低剂量局麻药就能引起惊厥。 2.pH值 呼吸性和代谢性酸中毒都将加强局麻药的毒性。 3.温度 物理因素如寒冷、高热均能影响到中枢神经系统的毒 性。 4.药物相互作用 全麻药一般都具有抗惊厥作用。因此局部麻 醉时，辅以浅全麻可减轻中枢神经系统对局麻药的毒性反应。
心脏毒性反应
心血管系统初期表现为由于中枢神经系统 兴奋而间接引起的心动过速和高血压。
晚期则由局麻药的直接作用导致心动过缓、 室颤及心搏骤停等心律失常，引起心排血量 下降、血压降低、循环衰竭。
局麻药毒性反应的预防和治疗
预防
① 一次用药量不超过限量。 ② 在局麻药中加用肾上腺素，以减慢吸收和延长麻 醉时效 ③ 注药前先回抽有无血液，避免误入血管。 ④ 警惕毒性反应的前驱症状，如惊厥、突然入睡、 多语。此时应立即停止注射，并过度通气。 ⑤ 麻醉前可适量使用安定或巴比妥类药物。
复苏方案：
在持续心肺复苏同时，静注20%脂肪乳剂 1.5ml/kg，然后以0.25ml/(kg.min)静脉输注； 如果5分钟后循环恢复不满意，可重复静注首 剂量，并将输注速率增至0.5ml/（kg.min)， 直至循环恢复。30分钟内脂肪乳剂的最大用 量不应采购10ml/kg。