高血压脑出血常见部位
高血压性脑出血的治疗进展医学课件
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
高血压脑出血分级标准
高血压脑出血分级标准
一、出血量
高血压脑出血的出血量是分级标准的重要因素之一。
一般来说，出血量越大，病情越严重。
根据出血量的多少，可以将高血压脑出血分为小量出血、中量出血和大出血。
小量出血通常指出血量在10毫升以下，中量出血在10-30毫升之间，大出血在30毫升以上。
二、出血部位
出血部位也是高血压脑出血分级标准的重要因素之一。
不同的出血部位会对脑组织造成不同的影响，从而影响病情的严重程度。
一般来说，基底节区、脑叶、小脑等部位的出血较为常见。
基底节区出血通常比较严重，可能导致偏瘫、失语等后遗症。
脑叶和小脑出血通常症状较轻，但也可能出现不同程度的后遗症。
三、症状轻重
症状轻重也是高血压脑出血分级标准的重要因素之一。
症状轻者可能仅有头痛、恶心、呕吐等轻微症状，而症状重者可能出现意识障碍、偏瘫、失语等严重症状。
根据症状的轻重，可以将高血压脑出血分为轻症、中症和重症三个等级。
四、预后评估
预后评估是高血压脑出血分级标准的最后一个方面。
根据出血量、出血部位、症状轻重等因素，可以对患者的预后进行评估。
一般来说，出血量越大、出血部位越重要、症状越重，预后越差。
同时，患者的年龄、基础疾病等因素也会影响预后。
总之，高血压脑出血分级标准包括出血量、出血部位、症状轻重和预后评估四个方面。
通过对这些方面的综合评估，可以更加准确地判断患者的病情和预后，为治疗提供更加准确的指导。
高血压脑出血最常见的部位是哪里
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高血压脑出血最常见的部位是哪里
导语：高血压是人们经常听到的一种心血管疾病，它常常发生在比较肥胖和年纪较大的人身上，大家也有看到过某某人由于患有高血压而导致脑出血。
大家
高血压是人们经常听到的一种心血管疾病，它常常发生在比较肥胖和年纪较大的人身上，大家也有看到过某某人由于患有高血压而导致脑出血。
大家知道高血压脑出血最常见的部位是哪里吗，在惊讶它的严重性和可怕性时，是否曾有困惑过，脑出血会是什么位置呢，下面就介绍一下高血压脑出血最常见的部位。
1.壳核———内囊出血，统称基底节区出血。
典型内囊出血呈凝视病灶，出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的“ 三偏”症状，出血急性期患侧肢体呈弛缓性，反射（包括病理反射）引不出；数天至数周后呈中枢性偏瘫，位于优势半球侧可以出现失语。
2.丘脑出血：约占脑出血的13％～31％，国内报道占17.3％。
常为丘脑膝状体动脉引起的丘脑外侧核出血或丘脑穿通动脉破裂引起丘脑内侧核出血。
少量出血局限在丘脑，临床上见病灶对侧半身深浅感觉缺失，自发性偏侧疼痛或感觉过度，出血波及或压迫内囊时可出现对侧偏瘫，但大多数病人以意识障碍和偏瘫起病，可出现丘脑性失语———语言慢，重复语言，发音困难，复述差等。
3.脑叶出血：以额、顶、颞多见，临床上缺乏神经系统体征或可出现相应部位的神经功能障碍。
4.小脑出血：国内报道占脑出血的3.4％。
以起病急、眩晕、头痛、呕吐为特点，少数人出现强迫头位。
发病初期90％神志清楚，多可检查出小脑体征，有时有脑干体征，约20％病人病情可呈进行性加重，48小时内昏迷、死亡。
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高血压脑出血最常见的部位
高血压脑出血是临床当中一种很常见的脑出血形式，它一般的好发部位多在于基底节区。
一：解剖结构，这个地方是大脑中动脉发出动脉的地方，动脉是垂直从大脑中动脉发出，在这个时候长期的高血压，将血管调节的能力损失。
突然之间一过性的高血压则会导致血管受损破裂出血，从而引起高血压性的脑出血，因此一旦发生这个地方的高血压90%以上都是因为高血压引起。
但是也不排除有些动脉瘤或者是动静脉瘘，等等一些形式的出现。
因此及时完善头部ct检查明确这种地方的性质，以及及早的行脑血管造影检查，进一步明确是否是高血压脑出血还是动脉瘤等等一些脑出血的情况，这样是更好有利于患者的康复，以及治疗方案的制定。
高血压脑出血的最常见的部位是壳，它是由出血横纹肌动脉占主导地位的壳破裂引起的。
大脑中动脉传播大脑的表面上，和血管支配大脑的垂直划分。
如果患者有长期高血压和不控制血压，血流会影响血管壁，尤其是当大脑中动脉的侧向分支被分支出来，所述分支中没有的方向发出血液流动，但在垂直方向上。
在此分支血管的血流量的影响是非常严重的，它会导致随着时间的推移粟粒动脉瘤，这可能会导致隐藏的脑出血的危险。
高血压性脑出血是患者的纹状体。
通常，椎动脉分支直接形成直角，这是易于为动脉压冲击其侧壁，这将很容易引起破裂和在这方面的出血。
它会导致患者基底节内囊出血。
-卫生资格-369内科护理-章节练习-内科护理学-第十章神经系统疾病病人的护理(共189题)
-卫生资格-369内科护理-章节练习-内科护理学-第十章神经系统疾病病人的护理(共189题)1.内囊损伤出现解析：内囊损伤出现偏瘫。
一侧脑桥损伤出现交叉瘫。
答案：( A )A.偏瘫B.交叉瘫C.截瘫D.四肢瘫E.肌肉性瘫2.高血压并发脑出血的常见部位是解析：长期高血压可促使深穿支动脉血管壁结构变化，发生微小动脉瘤。
高血压并发脑出血的好发部位为大脑中动脉深穿支的豆纹动脉，此动脉破裂造成基底节区出血并常侵犯内囊和破入脑室。
答案：( E )A.小脑B.桥脑C.延脑D.大脑皮质E.内囊及基底节3.脑出血最常见的发病部位是常血管网症、脑淀粉样血管病、血液病、梗死性出血、抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。
脑出血的部位 80%发生于大脑半球，仅 20%发生于小脑及脑干。
豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击最大，是脑出血最好发部位，故出血多在基底节的壳核、内囊和丘脑附近。
答案：( B )A.延髓B.内囊C.小脑D.脑室E.脑叶4.目前区别脑出血和脑血栓形成的最可靠依据是解析：脑出血发病后出血区域经 CT 检查出现边界清楚的高密度影；脑血栓形成 24 小时以后脑梗死区 CT 检查出现低密度灶。
答案：( E )A.发病急缓B.瘫痪程度C.昏迷深浅D.脑脊液检查E.脑 CT 检查5.对于重症肌无力患者，有意义的辅助检查不包括解析：对于重症肌无力患者，有意义的辅助检查主要包括疲劳试验、抗胆碱酯酶药物试验、重复电刺激、AchR 抗体测定。
答案：( D )A.疲劳试验B.抗胆碱酯酶药物试验C.重复电刺激D.脑电图E.血清 AchR 抗体滴度测定6.脑神经有运动纤维和感觉纤维，下列属于运动神经的是解析：脑神经共有 12 对，采用罗马数字按次序命名：Ⅰ嗅神经，Ⅱ视神经，Ⅲ动眼神经，Ⅳ滑车神经，Ⅴ三叉神经，Ⅵ展神经，Ⅶ面神经，Ⅷ位听神经，Ⅸ舌咽神经，Ⅹ迷走神Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ为运动神经；Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为混合神经。
答案：( B )A.三叉神经B.副神经C.位听神经D.面神经E.迷走神经7.患者，男性，43 岁，因急性脑出血入院，护士对其进行护理评估，发现病人目前对任何刺激均无反应，呼吸不规则，二便失禁，两侧瞳孔扩大，角膜反射消失，其意识状态是解析：意识障碍是人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。
高血压脑出血最常见的部位
高血压脑出血最常见的部位
高血压性脑出血最常发生的部位为基底节的鞘壳和内囊区约占脑出血的70%。
其次比如脑叶、小脑齿状核、脑干这些出血各占了10%，还有高血压性脑出血，最常受累的脑动脉为大脑深动脉深穿支、豆纹动脉，其次是基底动脉脑桥支，还有大脑后动脉丘脑支。
对于高血压性脑出血的患者，比较容易发生平日里不规律服用降压药物的人身上，血压总是波动比较大，忽高忽低。
当患者发生剧烈的运动或者情绪激动的时候，血压突然上升会出现这种脑出血的情况。
所以对于有高血压的患者，平日一定要注意维持血压平稳，这样才可以更好的预防脑出血的发生。
高血压性脑出血
脑动脉粥样硬化
血管
被动扩张
动脉平滑肌和内膜受损，通透性增加
血浆成分渗
入
小动脉纤维素性坏死，小动脉动平滑肌透明性变
BP↑
小动脉壁变薄、管壁弹性减弱或膨出形成微动脉瘤
脑动脉或微动脉
瘤破裂
脑出血
2021/3/11
6
病理变化
脑出血
颅内血肿
颅内容积↑
压迫
脑疝 脑干
死亡
脑组织水肿 颅内压增高
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症状、体征较轻。 丘脑出血
①突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（三偏症状）。 ②可有特征性眼征：如视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分 离斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等。 ③意识障碍多见且较重，出血波及下丘脑或破入第三脑室 侧出现昏迷加深、瞳孔缩小、去皮层强直等。 ④如为小量出血或出血局限于丘脑内侧则症状较轻。
2021/3/11
3
诱因
不规律服用降压药，是导致高血压患者脑 出血的一个重要危险因素。
劳累使血压升高，尤其是情绪过于激动时， 可使血压在短期内骤然升高，可诱发脑出 血
用力咳嗽、便秘用劲排便时，可致脑压一 过性增高，也可能诱发脑出血发生。
季节交换
是动脉粥样硬化原因
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脑出血的临床表现
基底节区（内囊）出血 壳核出血≥30ml 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲、失语
重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡样物（胃应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
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2021/3/11
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脑出血的临床表现
基底节区（外囊）出血 由于其对内囊的传导纤维影响较小，临床上出现偏瘫
基底节脑出血护理常规
4 ③根据降压药物特点，观察疗效及副作用
5 4.降低颅内压控制脑水肿，警惕脑疝发生
6 5.血糖的管理:监测血糖，注意危急值;警惕低血糖和高血糖风险
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6.呼吸道管理:若意识障碍程度重，排淡不良或肺部感染者可考虑气管插营或尽早气管切开，排痰防治 肺部感染。怀疑肺部感染患者，应早期做痰培养及药敏试验，选用有效抗生素治疗
NEXT
基底节脑出血的护理遵循慎重、适度的原则，降压治疗做到个体化，准确动态监测血压。①根据病情需要选择
2 无创血压监测或有创动脉血压监测
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②根据医嘱制订血压监测时间计划。如收缩压>200mmHg或平均动脉压>150mmHg持续静脉降压治疗，每5 分钟监测血压1次，根据实际血压情况调整监测时间。收缩压控制在140mmHg左右
9.营养管理:所有患者开始经口进食前都要进行正式的吞咽困难筛查，以降低肺炎风险。进行营养不 良风险评估，评估机体需要量，实行个体化营养支持
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基底节脑出血护理常规
doctor
SPEAKER : 123
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目录 Content
01
基底节脑出血的护理常规
PART 1
基底节脑出血的护理常规
基底节脑出血的护理常规
四、基底节脑出血护理常规 基底节出血中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，占50%-60%，丘脑出血占24%，尾状 核出血少见。(一)评估要点 1.生命体征、意识、瞳孔的变化 2.头痛的性质及伴随症状 3.肢体瘫痪部位及程度 4.抽搐的性质、时间，抽搐的部位、次数及间隔时间，发作时瞳孔对光反射是否存在，大 小便有无失禁，是否是去脑强直性抽搐等 5.再出血及脑疝先兆，如剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安，两侧瞳孔大小不等，或忽大 忽小等 6.有无压疮、坠床的风险。(二)护理常规 1.保持环境安静，防止继续出血
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高血压脑出血常见部位
文章目录*一、高血压脑出血常见部位*二、高血压脑出血的治疗*三、高血压脑出血的症状体征
高血压脑出血常见部位1、高血压脑出血常见部位之内囊出血
内囊是高血压脑出血最常见的出血部位,其最典型的表现为“三偏征”,即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。
具体的来说,偏瘫:即出血病灶的对侧肢体发生瘫痪;偏身感觉障碍:即出血病灶的对侧偏身感觉减退;偏盲:即出血病灶的对侧视野缺损。
出血对侧的肢体发生瘫痪,早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失,以后逐渐转高。
2、高血压脑出血常见部位之脑叶出血
其发病率仅次于基底节出血,与丘脑出血相近。
患者表现依原发出血部位不同而各异,多数学者认为脑叶出血好发于顶叶、颞叶与枕叶,即大脑后半部。
脑叶出血的临床表现与基底节出血不同。
脑叶出血后易破入邻近的蛛网膜下腔,因距中线较远而不易破入脑室系统,故脑膜刺激症重而意识障碍轻,预后总起来说比较良好。
表现为大脑各脑叶内的出血。
根据出血部位的不同临床有不同的表现。
常有相应脑叶的症状。
如额叶、颞叶出血常出现精神症状;额叶、顶叶出血常出现偏瘫失语等症状;枕叶出血常出现偏盲等症状。
3、高血压脑出血常见部位之小脑出血
轻型病人起病时神志清楚,常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕,呕吐频繁,发音含糊,眼球震颤。
肢体常无瘫痪,但病变侧肢体出现共济失调。
大多数小脑出血发生在一侧小脑半球,可导致急性颅内压升高,脑干受压,甚至发生脑疝。
凡高血压病人突然发生一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、严重眩晕、瞳孔缩小、意识障碍逐步加重,无明显瘫痪者必须警惕小脑出血的可能。
高血压脑出血的治疗立即将患者平卧位。
头偏向一侧,便于口腔黏液或呕吐物流出,立即建立有效的静脉通路,并给予20%甘露醇125～250ml,静脉滴注。
在尽可能不改变患者体位的情况下,将患者平抬上担架。
保持平稳,并密切观察患者的生命体征变化。
若病情变化,应立即急救。
心电监测:使用除颤监护仪通过胸部综合导联对患者进行持续的心电监护。
注意心电示波的图形是否存在心肌缺血或严重心律失常波形,及时发现并处理。
同时根据患者病情控制静脉输液速度。
保持呼吸道通畅,建立有效呼吸,尽早解除呼吸用难,清除口腔凝血块、呕吐物、分泌物,有义齿的患者应取下义齿使头偏向一侧,牙关紧闭及抽搐的患者应放开口器,以顺利清除口腔、咽部内凝血块、呕吐物。
舌根后坠者可用舌钳夹,并积极给予吸氧,
或应用机械通气,改善自主呼吸微弱患者的缺氧状态。
高血压脑出血的症状体征高血压脑出血以50～60岁的高血压病人发病最多,通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病。
脑出血前常无预感,突然发生,起病急骤,往往在数分钟到数小时内发展到高峰。
经较长病程发展到严重程度者较为少见。
临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定。
一般在发病时常突然感到头部剧烈疼痛,随即频繁呕吐,收缩压达180 mmHg以上,偶见抽搐等,严重者常于数分钟或数十分钟内神志转为昏迷,伴大、小便失禁。
如脉率快速,血压下降,则为濒危征兆。
临床上常按出血部位分类描述局灶性神经症状和体征。