脊柱体表标志
体格检查——脊柱检查
脊柱的检查通常以视、触、叩诊相互结合，其主要内容包括脊柱的弯曲度、有无畸形、脊柱的活动度及有无压痛、叩击痛等。
一、脊柱的棘突与椎体的定位(一)棘突定位胸椎棘突定位腰椎棘突定位1.第7颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个。
当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动，可资区别。
第七颈椎棘突2.第3胸椎棘突与肩胛冈内侧端平齐。
3.第7胸椎棘突与肩胛骨下角平齐。
4.第12胸椎棘突在第12肋肋角距后正中线5厘米处。
5.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。
6.第5腰椎棘突与髂结节平齐。
为菱形窝的上点。
肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。
7.第2骶椎棘突与髂后上棘平齐。
为蛛网膜下腔的终点。
8.第3骶椎棘突与髂后下棘平齐。
9.骶尾关节在臀裂的上端。
为菱形窝的下点。
10.尾骨尖在肛门的后上方，正常有一凹窝。
(二)椎体定位(以成年人立正姿势为标准)椎体的定位有两种方法：1.以棘突定椎体的位置颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐；中、下位胸椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。
(1)下胸部的棘突与下一个椎体的中部平齐；(2)腰椎棘突与同位椎体平齐。
2.从躯干前部体表标志定椎体位置：(1)下颌角平齐第2颈椎体；(2)舌骨平齐颈3～4椎间隙；(3)环状软骨平齐颈6椎体；(4)胸骨上切迹平齐胸2椎体；(5)剑突平齐胸9椎体；(6)季肋下缘平面与腰3椎体等高；(7)脐平齐腰3～4椎间隙。
二、脊柱弯曲度(一)生理性弯曲正常人脊柱有四个前后方向的弯曲，即颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、骶椎则明显向后凸，类似“S”形，称为生理性弯曲。
正常人直立位时脊柱无侧弯。
检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。
(二)病理性变形患者站立位，仔细查看是否有畸形，通常可见三种基本的畸形：1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱过度后弯，也称为驼背(hunchback)。
脊柱课件
下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
7、水肿： 全身性压陷性水肿，常见于 右心衰 双下肢非压陷水肿：低蛋白 血症、慢性肾功能不全等。 单侧肢体水肿多由于静脉回 流受阻：血栓性静脉炎 淋巴液回流受阻：丝虫病(非 凹陷性水肿)或者象皮肿
象皮肿
双下肢凹陷性水肿
单侧肢体水肿
8、 肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的 体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩现象。常 见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损 伤.双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神 经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、 进行性肌萎缩。
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
（三）膝关节变 形
❖红肿热痛，运 动受限——风 湿性关节炎
❖轻微损伤后即 可引起关节腔 或皮下出血， 关节增生多为 血友病
❖关节肿胀， 浮髌实验 阳性—— 关节腔积 液
（四）其他 痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
脊柱后凸常见原 因:
①佝偻病--多在小 儿
或儿童期发病，坐 位时胸段呈明显均 匀性向后弯曲，仰 卧位时弯曲可消失
佝偻病性脊柱后凸
②结核病--青少年发病 多，常见部位为胸椎下 段,由于椎体被破坏、 压缩，棘突明显向后突 出，形成特征性的成角 畸形。常伴有全身其它 脏器的结核病变如肺结 核、肠结核、淋巴结 核。TΒιβλιοθήκη e End脊柱及四肢 检查
脊柱是维持正常人立位及坐位的 主要支柱，其椎管容纳并保护脊髓。 当脊柱病变时，主要表现为疼痛、姿 势、形态异常以及活动受限等。检查 时应注意 脊柱弯曲度、有无畸形、活 动是否受限及有无压痛、叩击痛等。
脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)
脊柱各结构的体表定位
脊柱各结构的体表定位和临床应用(转载)一，脊柱各结构的常用体表定位法(一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。
是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。
1，棘突的触抹定位法：(1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。
枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。
沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。
C2棘突：较大，末端分叉。
瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。
任何人也可摸清。
可做为颈棘突检查的基点。
C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。
C7棘突：长而大，多不分叉。
低头时，其隆起于项背交界处。
也可准确抹清。
沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。
唯 C4棘突不易抹及。
但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。
约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。
个别人的T1棘突比C7的长。
应注意鉴别。
(2) 腰椎棘突：常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。
L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。
S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。
故S1中嵴也能较准确定位。
故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位(3) 胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与 T3棘突平。
双侧肩胛骨下角的连线，与 T7棘突平。
因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。
2，横突的触抹定位法：(1) 颈椎横突的触抹定位：C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。
C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
C7 横突：位于上一横突之下。
脊柱及周围结构的体表投影与定位
脊柱各结构的体表定位和临床应用一、脊柱各结构的常用体表定位法(一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。
是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。
1.棘突的触抹定位法：(1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。
枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。
沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。
C2棘突：较大，末端分叉。
瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。
任何人也可摸清。
可做为颈棘突检查的基点。
C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。
C7棘突：长而大，多不分叉。
低头时，其隆起于项背交界处。
也可准确抹清。
沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。
唯 C4棘突不易抹及。
但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。
约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。
个别人的T1棘突比C7的长。
应注意鉴别。
(2) 腰椎棘突：常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。
L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。
S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。
故S1中嵴也能较准确定位。
故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位(3) 胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与 T3棘突平；双侧肩胛骨下角的连线，与 T7棘突平。
因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。
2、横突的触抹定位法：(1)颈椎横突的触抹定位：C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。
C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。
C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。
C7 横突：位于上一横突之下。
《脊柱区局部解剖学》
醉的重要标志。
整理课件
三、脊柱的骨性结构
脊柱的组成 由24 块分离椎骨、1块骶 骨和1块尾骨，借椎间盘、 韧带和关节紧密连结而成。
脊柱的弯曲
颈曲：凸向前 胸曲：凸向后 腰曲：凸向前 骶曲：凸向后
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寰椎横韧带
齿突尖韧带
位于寰 椎横韧 带深面， 张于齿 突尖与 枕骨大 孔前缘 之间。 甚薄。 可限制 枢椎向 下移位。
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覆膜
为后纵 韧带向上 的延续， 覆盖在齿 突后方， 向上附于 枕骨斜坡， 有防止齿 突后移， 保护脊髓 的作用。
整理课件
翼状韧带
位于寰椎横韧 带的前上方， 张于齿突与枕 髁之间，有限 制头部过度前 俯和旋转运动 的作用。 寰椎横韧带和 翼状韧带有合 称寰枢韧带复 合，有稳定寰 枢关节和寰枕 关节的作用。
整理课件
骶骨 由5个骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上,底
的前缘中份向前突，称岬。 骶骨前面光滑微凹,有4对骶 前孔。背面隆凸粗糙,有4对骶后孔。由骶椎椎孔连接成 骶管。 骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管裂孔,裂孔 两侧向下的突起称骶角。 骶骨侧有耳状面与髂骨耳状面
相关节。
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四、脊柱的连接
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髂腰韧带
位于L4、5横突与髂嵴、 骶骨上部的前面之间， 为一肥厚而强韧的三角 形 韧 带 ， 起 于 L4 、 5横 突，呈放射状，止于髂 嵴的内唇后半。有防止 L5椎体的旋转、防止L5 椎体在骶骨上超前滑动 的作用，稳定了骶髂关 节。
骶尾后浅韧带
棘上韧带的延续，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ乎 封闭骶管裂孔。
局部解剖学学第9版配套PPT-第六章 脊柱区
节段与椎骨的对应关系； 7. 椎内静脉丛的组成与交通。
了解 1. 脊柱区的境界和分区；深筋膜解剖特点；
2. 椎骨与颅骨、肋的连结；
3. 脊髓的血供。
第一节
概述
局部解剖学（第9版）
一、境界与分区
是背部听诊呼吸音最清楚的部位
局部解剖学（第9版）
腰上三角
内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌 上界：第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜 表面：背阔肌
是腹后壁薄弱区之一，腹腔脏器可 经此三角向后方突出，形成腰疝。
局部解剖学（第9版）
腰下三角
前界：腹外斜肌后缘 后界：背阔肌前下缘 下界：髂嵴 底：腹内斜肌 表面：仅覆以皮肤和浅筋膜
第二节
层次结构
局部解剖学（第9版）
一、浅层结构
（一）皮肤
厚而致密，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺。
（二）浅筋膜
致密而厚实，含有较多脂肪，并有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连。项区上部的浅筋膜 含纤维较多，故特别坚韧，腰区的浅筋膜含脂肪较多。
局部解剖学（第9版）
（三）皮神经
一、浅层结构
1. 项区 颈神经后支较为粗大的皮支，包括枕大神经和第3枕神经。枕大神经（greater occipital nerve）是第2颈神经后支的分支，在上项线下方、斜方肌的起点处浅出，伴 枕动脉的分支上行，分布至枕部皮肤。枕大神经与枕小神经在名称上看似相关，但枕小 神经是颈神经前支所构成的颈丛的分支。第3枕神经（third occipital nerve）是第3颈 神经后支的分支，穿斜方肌浅出，分布于项区上部的皮肤。
局部解剖学（第9版）
《医学影像技术学》教学课件：第三节：X线摄影体表定位标志
体表定位标志
三、腹部体表定位标志
常采用“九区分法”：即用两条水平线和两 条垂直线将腹部分为九个区。上水平线为经 过两侧肋弓下缘最低点的连线，下水平线为 经过两侧髂嵴最高点的连线，两条垂直线分 别为左锁骨中线与左腹股沟韧带中点的连线 和右锁骨中线与右腹股沟韧带中点的连线。 所分的九个区，上部为腹上区、左季肋区和 右季肋区，中部为脐区、左腰区和右腰区， 下部为腹下区、左髂区和右髂区。
侧面定位标志 肩胛上角
肩胛下角
剑突末端与肚脐连线中点
脐上3cm 脐 脐下3cm 髂前上棘连线中点 耻骨联合
肋弓下缘(最低点) 髂嵴 髂嵴下3cm
体表定位标志
四、脊柱体表定位标志：
体表定位标志
五、头颅体表定位标志
颅骨形态结构复杂，相互重叠。在X线摄影 中须根据体表定位点、线、面，准确地摆放 头颅的体位及 中心线入射点（中心点）。
体表定位标志
一、四肢体表定位标志：
11、内踝：胫骨远端踝关节内侧的突起。 12、外踝：腓骨远端踝关节外侧的突起。 13、胫骨粗隆：胫骨上端前缘的突起。 14、髌骨：膝关节前方可活动的骨骼。 15、股骨内上髁：膝关节内上方的突起。 16、股骨外上髁：膝关节外上方的突起。 17、腓骨小头：膝关节外下方可扪及的突起。 18、髂嵴：髂骨最高处的突起，平第4腰椎棘突高度。 19、髂前上棘：髂骨前上方的突起，平第2骶椎高度。 20、股骨大粗隆：股骨上端外侧的突起，平耻骨联合高度
体表定位标志
五、头颅体表定位标志
1、定位点 (1)眉间：两侧眉弓的内侧端之间，称为眉间。 (2)鼻根：鼻骨与额骨相接处，称为鼻根。 (3)外耳孔：耳屏对面的椭圆形孔，称外耳孔。 (4)枕外隆凸：枕骨外面的中部隆起，称为枕外隆凸。 (5)乳突尖：耳后颞骨乳突部向下呈乳头尖状。 (6)下颌角：下颌骨的后缘与下缘相会处形成的钝角称为下 颌角。
脊柱专科查体
Thomas征
又称髋关节屈曲挛缩试验。 患者仰卧，将健侧髋膝关节 尽量屈曲，大腿紧贴腹壁， 使腰部接触床面，以消除腰 前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢，若患肢随 之翘起而不能伸直平放于床 面上，即为阳性体征。说明 该患侧髋关节有屈曲挛缩畸 形。
“4字”试验
患者仰卧，健侧下肢伸直， 患侧以“4”字形状放在对侧 膝关节处，并一手按住膝关节， 另一手按压对侧髂嵴上，两手 同时下压。下压时，骶髂关节 出现痛者，或者曲侧膝关节不 能触及床面为阳性。阳性表明 可能存在:骶髂关节病变，腰 椎间盘突出症，股骨头坏死， 强直性脊柱炎，及膝关节疾病
4. Chaddock征：沿足背外缘，由后向前轻划足 背外侧皮肤，出现足踇指背伸，即为阳性。
锥体束受损病理征
谢谢各位老师聆听！
方法及意义 腰大肌挛缩 腰椎结核、髋关节病变 髋关节病变 结核、椎弓崩裂 椎间盘突出 坐骨神经受压 股神经（L3/4）
拾物试验
将一物品放在地上，令患者 拾起。脊椎正常者可两膝伸 直，腰部自然弯曲，俯身将 物品拾起；如患者先以一手 扶膝、蹲下、腰部挺直地用 手接近物品，屈膝屈髋而不 弯腰的将物拾起，此即为拾 物试验阳性。
（儿童）腰部伸展试验
患儿俯卧，医生将患儿双小腿提起，正常儿童 腰部柔软，后伸自如，无疼痛反应。若有脊柱 结核的患儿，腰部呈僵硬状，并随臀部抬高离 开床面，且有疼痛。
直腿抬高试验
患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶患者膝部使 其伸直，另一手握踝部并徐徐将之抬高，直至产 生下肢放射痛为止，记录此时下肢与床面的角度 ，即为直腿抬高角度。若抬高不足70度，且伴有 下肢后侧的放射痛，则为阳性。在此基础上可进 行直腿抬高加强试验，即将患者下肢抬高到最大 限度后，放下约10度左右，嘱患者放松，突然将 足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。
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第一颈椎 第二颈椎 第三颈椎 第四颈椎 第五颈椎 第六颈椎 第二胸椎间隙 第四胸椎间隙 上腭同一平面 上腭牙齿咬合面同一平面 下颌角同一平面 舌骨同一平面 甲状软骨同一平面 环状软骨同一平面 胸骨颈切即同一平面 胸骨角同一平面
第九胸椎 第三腰椎 第三腰体剑突关节同一平面 下肋缘同一平面 脐孔同一平面 髂骨嵴同一平面 髂前上棘同一平面 耻骨联合同一平面
侧面和背面观
第七颈椎 颈根部最突出的棘突 第二胸椎 二肩胛骨上角联线中点 第七胸椎 二肩胛骨下角联线中点 第十二胸椎 肩胛骨下角与 髂骨嵴联线中点同一平面 第三腰椎 下胸肋缘同一平面 第四腰椎 二髂骨嵴联线中点