临床常见的11种心电图资料
《心电图258页》ppt课件
2019/11/5
诊断学/器械检查/心电图
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参考资料
1.《心电图学》第1版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，2002 2.《新概念心电图》第2版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社
，2002 3.《实习医师心电图手册》第1版，张充恭主编，人民军医出版社
，2004 4.Electrocardiography in clinical practice. TC Chou,1991,3th ed. 5.vin/CE/ECGInfo2003.htm
心电活动
P波 P-R段
最早出现较小的波，心房除极波 心房开始复极到心室开始除极
P-R间期 P波与P-R段合计
QRS波群 左、右心室除极全过程
S-T段
QRS波群终点到T波起点的一条直线， 代表心室缓慢复极的过程
T波
心室快速复极的过程。
Q-T间期 心室开始除极到复极完毕全过程的时间
二、QRS波群的命名原则
RS
Rs
rS
R
rsr‘
课堂练习
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P波、T波的常见形态
小结
历史溯源 心电图分类 心电图导联与导联轴（重点） 心电图波段组成及命名（重点、难点）
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思考题
指出心电图导联的组成和方向 说出正常心电图包括的波、间期和段
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历史溯源
国际公认了美国心脏学会（AHC）在 1954
心电图解读 第11讲 心室扑动与心室颤动心电图
・讲座・心 电 图 解 读第11讲 心室扑动与心室颤动心电图张 海 澄(北京大学人民医院,北京100044)中图分类号:R540.4;R541.7 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2005)02-0024-02 心室扑动(简称室扑)和心室颤动(简称室颤)是最严重的心律失常,是心脏性猝死的主要原因。
心脏病导致的死亡50%以上死于院外,其中至少有80%的院外猝死是由室颤引起的,男性多于女性,超过45岁者猝死率明显增加,多发于器质性心脏病患者,少部分室颤患者经全面检查后未发现心脏器质性病变,称为特发性室颤。
1 心室扑动1.1 概述 心室扑动是介于室性心动过速与室颤之间的心律紊乱,为极快而规则的心室收缩,心电图表现为连续而匀齐的、形态规则、振幅相等的心室波动,在心电图上无法分辨QRS 波群及ST 段和T 波(图1)。
每个扑动波由圆钝的上升段和下降段组成,形态似正弦波,形态和幅度基本相似,频率约为180250次/分(bpm )。
心室扑动常常是一个短时间的过渡阶段,极少数可发作终止而恢复原来的自身心律,大部分迅速蜕变为室颤。
1.2 诊断标准 诊断标准主要为:①QRS 波与ST —T 波不能区分,代之以规则的、振幅相等的连续正弦波;②频率约为150250bpm 。
1.3 鉴别诊断1.3.1 与室上性快速心律失常伴预激的鉴别 室上性快速心律失常(特别是室上速)伴预激与室速的鉴别有时很困难,因为两者心室激动的初始向量与正常不同。
室上速伴预激时,P 波/QRS 波的比例是1∶1,如果在心动过速发作时出现房室分离(特别是心房率低于心室率)、室上性夺获或室性融合波,则是室速的有力证据。
必要时需与以往的心电图进行比较,室上速伴预激时,其窦性心律心电图往往也表现出预激综合征的特征。
1.3.2 与逆向型房室折返性心动过速的鉴别 逆向型房室折返性心动过速也表现为宽QRS 波心动过速,其发作常呈阵发性,发作时其QRS 波群与非心动过速时的QRS 波群相似。
心电图各导联应怎么放颜色依次为何
心电图各导联应怎么放颜色依次为何心电图各导联应怎么放颜色依次为何心电图是一种重要的心脏疾病诊断工具，它包含12个导联。
每个导联的颜色都是有规律的。
其中前六个导联是标准导联，在心电图诊断中最常用。
它们的颜色依次为：黄色、绿色、红色、蓝色、橙色和紫色。
后六个导联被称为附加导联，它们的颜色依次为：黑色、粉色、棕色、灰色、白色和绿黄相间。
颜色的顺序有一定规律，主要是为了方便医生在诊断时能够快速找到对应的导联：1. 黄色代表“RA”（右肢臂），也就是在右臂上的导联，而且在标准导联中，RA通常是地球电极。
2. 绿色代表“RL”（右肢腿），也就是在右腿上的导联，而且在标准导联中，RA通常是地球电极。
3. 红色代表“LL”（左肢腿），也就是在左腿上的导联。
4. 蓝色代表“LA”（左肢臂），也就是在左臂上的导联。
5. 橙色代表“V1”，也就是在胸壁第四个内肋间右缘的导联。
6. 紫色代表“V2”，也就是在胸壁第四个内肋间左缘的导联。
7. 黑色代表“V6”，也就是在腋中线水平导联。
8. 粉色代表“V3”，也就是在V2和V4之间的导联。
9. 棕色代表“V5”，也就是在V4和V6之间的导联。
10. 灰色代表“V4”，也就是在胸壁第五个内肋间左中缘导联。
11. 白色代表“V5R”，也是一种胸前导联，但不是标准导联。
12. 绿黄相间代表“V7”和“V8”，也是一种胸前导联，但不是标准导联。
治疗方法对于心电图异常的患者，应该根据异常具体的特点制定相应的治疗方案。
常见的心电图异常类型如下：1. 心律不齐心律不齐是指心脏节律的不规则性。
治疗方法取决于心律不齐的类型和原因。
轻度和暂时的心律不齐不需要特殊治疗；如果心律不齐持续时间很长，或者是由严重的疾病引起的，则需要长期治疗。
2. 心肌缺血心肌缺血是指心肌缺氧引起的疼痛和不适。
治疗心肌缺血的方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括使用硝酸甘油、阿司匹林和β受体阻滞剂等药物来缓解心肌缺血引起的症状。
临床常见的种心电图(ppt)
7.房颤 8.室速 9.室扑 10.室颤 11.心肌梗死
各波形的意义
心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
关于心电图纸
附：算心率
心律齐：HR=60/P-P(或R-R) 心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率 搞清楚了上面这些， 下面我们就开始看心电图！
10.室颤
老婆（p波）跑了，老公（QRS）疯了，手舞 足蹈，一顿乱跳。
出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率 250-500次/分；此为最严重的心律失常，若不 及时抢救，就马上成一条直线GAMEOVER!
11.心梗
心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST段，如果大家是参加考试，一般都会给 你一个急性期“S-T段抬高”的心电图。
二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太 晚了就不会来了
P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一 个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波， 如此循环往复的过程，称文氏现象。
4.房室传导阻滞
二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR 间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏 搏）
临床常见的种心电 图(ppt)
优选临床常见的种心电图
今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些 以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，对于心电监护，护士 对心电就能基本的判别。
11种心电图目录为： 1.正常心电图 2.窦性心动过缓 3.窦性心动过速 4.房室传导阻滞 5.房早与室早 6.心房扑动源自房颤8.室性心动过速
室速是一群光棍（QRS）在跳舞 连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波
群，R-R间期略不规则，但频率在150-200次/ 分。上图的频率大家可以按照文章前面讲的方 法计算一下，差不多150次左右。
心电图课件11-心肌缺血、梗死-PPT文档
V5
24h
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
V1 Ⅰ
V2 Ⅱ
Ⅲ
V3
aVF
V5
C. 心肌梗死发生后3w
急性前壁心肌梗死
acute anterior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
急性心肌梗死发生后1h
V2、 V3、 V4、 V5发生改变
异性心绞痛） 2）弓背向下型（静止不变见于心包炎）
心肌缺血与ST-T改变
二、心肌损伤 myocardial injury
①
②
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的 改变。
心电图特征主要为ST段的偏移。
心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导 联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波
V1
V2
V3
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 前侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、（Ⅱ）出现坏死型Q波
Ⅰ
Ⅱ
V5
V6
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波
冠状循环
窦房结支
右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支
（前面观）
左房支 左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
冠状循环
左旋支
房室结支 左室后支 室间隔支
（后面观）
心电图考试题库（笔试部分）
心电图考试题库（笔试部分）心电图考试题库(笔试部分)————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：心电图试题题库（笔试部分）一、选择题（共20题）1.窦性心律是指激动起源于：（B）A心房B窦房结C心室D结间束2.心脏传导系统各部位的自律性不同：（D）ABCDA房室结最强B心室肌最强C希氏束最强D窦房结最强3.心房除极产生：（D）A、P-RB、U波C、R波D、P波4.成年人P-R间期正常值为：（B）A 0.11~0.20sB 0.12~0.20sC 0.08~0.20sD 0.10~0.20s5.QS波是指：（A）A第一个向下的波B第一个向上的波C第二个向下的波D只有一个向上的波6.关于心电轴,下列那些正确: （D）A.Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下------电轴右偏B.Ⅰ、Ⅲ导联主波均向上------电轴不偏C.Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上------电轴左偏D.正常心电轴在0°~90°之间7.关于胸导联电极的安放，下列哪项不正确：（D）A.V1------胸骨右缘第四肋间B.V2------胸骨左缘第四肋间C.V3------V2与V4连线中点D.V4------左第5肋间腋前线处8.窦性心律不齐的心电图特点：（A）A在同一导联上P-P间期或R-R间期＞0.12sB在同一导联上P-P间期或R-R间期＞0.14sC在同一导联上P-P间期或R-R间期＞0.16sD在同一导联上P-P间期或R-R间期＞0.20s9.右房肥大的心电图表现为：（D）A.P波高而宽B.P波增宽C.P波出现切迹D.P波尖锐高耸10.关于室性早博的心电图特点：（D）A.提前出现的宽大QRS波B.宽大QRS波前无P波C.其T波方向与QRS主波方向相反D.代偿间期不完全11.T波低平是指其振幅: （C）A低于0.20mV，或＜同导联R波1／10B低于0.10mV，或＞同导联R波1／4C低于0.10mV，或＜同导联R波1／10D低于0.15mV，或＞同导联R波1／1012 .心肌梗塞的"损伤型"心电图改变主要表现在：（D）A.R波电压降低B.异常Q波C.T波直立高耸D.ST段抬高13.前间壁心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在A．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联B．I、avL导联C．V1、V2、V3导联D．V4、V5、V6导联13. 关于心房颤动的心电图特点，下列那些不正确：（C）A房颤波频率为350~600次/分B正常P波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（f 波），通常V1导联最明显。
心电学技术(主管技师)：常见心电图的分析与鉴别考点
心电学技术(主管技师)：常见心电图的分析与鉴别考点1、单选心室率较快，RR间距不齐，QRS波群宽窄不等提示为（）。
A.室性期前收缩B.室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.室性心动过速E.预激综（江南博哥）合征正确答案：C2、单选宽QRS波群心动过速时V1导联QRS波群呈"兔耳形"，支持（）。
A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.逆向型房室折返性心动过速E.起搏器介导的心动过速正确答案：A3、单选宽QRS波群心动过速时额面QRS心电轴在-90°～±180°，支持（）。
A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.逆向型房室折返性心动过速E.起搏器介导的心动过速正确答案：A4、单选急性心包炎的心电图表现为（）。
A.相关导联ST段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出现病理性Q波B.普遍导联ST段呈凹面向上型抬高（aVR、V1导联除外），不出现病理性Q波C.ST段呈凹面向上型抬高，主要为J点抬高，多见于胸导联，不出现病理性Q 波D.相关导联一过性ST段抬高，对应导联ST段下移，变化迅速E.相关导联ST段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性Q波正确答案：B5、单选?图4-2-8应诊断为（）。
A.室性心动过速B.心房颤动伴室性心动过速C.预激综合征合并心房颤动D.室上性心动过速E.心房颤动伴室内差异性传导正确答案：A6、单选?Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈下斜型抬高并缓慢下降，其后T波倒置，心电图如图4-2-6所示，该特殊波称为（）。
A.Brugada波B.BEpsilon波mbda波D.Niagara波E.Osborn波正确答案：C参考解析：Lambda波是心室除极与复极均有异常的心电图波，出现在下壁导联，是QRS波群与ST段形成的复合波，其形态类似希腊字母"入"形状，因而称为Lambda波。
临床常见的11种心电图
临床常见的11种心电图今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。
11种心电图目录为：1.正常心电图2.窦性心动过缓3.窦性心动过速4房室传导阻滞5.房早与室早6.心房扑动7.房颤8.室速9.室扑10.室颤11.心肌梗死（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格4.房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：（记住这个↓，下面常用到）P波代表老婆QRS代表老公一度—老公经常性晚归，但还是回来了。
二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。
二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞；老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。
二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。
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今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。
11种心电图目录为：
1.正常心电图
2.窦性心动过缓
3.窦性心动过速
4房室传导阻滞
5.房早与室早
6.心房扑动
7.房颤
8.室速
9.室扑
10.室颤
11.心肌梗死
（一）各波形的意义
心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸
附：算心率
心律齐：HR=60/P-P(或R-R)
心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率
搞清楚了上面这些，
下面我们就开始看心电图！
1、正常心电图
1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)
2）P-R间期0.12-0.20s
3）心率：60-100次/分
这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格
3.窦性心动过速=小于三格
4.房室传导阻滞
说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：
（记住这个↓，下面常用到）
P波代表老婆
QRS代表老公
一度—老公经常性晚归，但还是回来了。
二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。
二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！
三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！
一度房室传导阻滞；
老公虽然晚归，但是终究还是回来了！
P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。
二度I型房室传导阻滞：
老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了
P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
二度II型房室传导阻滞：
老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；
P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。
三度房室传导阻滞：
离婚了，老公老婆就各玩各的啦，互不干涉。
正常来说P波后面都有QRS波群。
但是三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率
5.房早与室早
口诀：房早撇，室早阔
房性期前收缩（房早）
房早撇（异常Ｐ波，即P'波）
两夫妻过的好好的，突然冒出个女小三
提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，但间隔改变。
室性期前收缩（室早）
室早阔（QRS波群宽大畸形）
室早就是老婆老公好好的，突然插足个男小三（QRS）
提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；
6.心房扑动
①P波消失，代之以大小、形态、间距一致的f波
②频率为250-350次/分
③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则
7.房颤
房颤就是老婆（p波）更年期一天到晚发神经老公（QRS）吓的经常不敢回家且没规律
P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的f波，频率为350-600次/分，R-R 间期绝对不规则，但能分辨出QRS波群。
8.室性心动过速
室速是一群光棍（QRS）在跳舞
连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群，R-R间期略不规则，但频率在150-200次/分。
上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多150次左右。
9.室扑
P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波，但频率为
200-250次/分。
10.室颤
老婆（p波）跑了，老公（QRS）疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。
出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率250-500次/分；此为最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上成一条直线GAMEOVER!
11.心梗
心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST段，如果大家是参加考试，一般都会给你一个急性期“S-T段抬高”的心电图。
故事：老婆好好的，老公受伤了！
关于心梗定位问题：
如果异常出现在哪个导联上面，我们就可以按照下面图片进行定位。
完。