老年尿路感染的抗生素合理应用
抗生素的临床应用
抗生素的临床应用抗生素是一类重要的药物，它们广泛应用于临床医学领域，用于治疗各种细菌感染疾病。
本文将科普抗生素的定义、分类、作用机制以及在临床上的应用。
一、什么是抗生素？抗生素是一类由微生物产生的化合物，它们可以抑制或杀灭其他微生物，特别是细菌的生长和繁殖。
抗生素通常由真菌、细菌或其他微生物合成，并被用于治疗由细菌引起的感染性疾病。
抗生素的发现与发展源于对微生物之间的相互作用的研究。
1928年，亚历山大·弗莱明发现了青霉素这种具有抗菌作用的物质，从而开创了抗生素的时代。
随后，人们发现了更多类型的抗生素，并不断改良和合成新的抗生素。
抗生素的作用机制多种多样，取决于其化学结构和目标细菌的特征。
大部分抗生素通过以下几种方式发挥抗菌作用：1. 细胞壁合成抑制：某些抗生素能够干扰细菌细胞壁的合成，导致细菌失去保护性的外围结构，最终导致细菌死亡。
2. 蛋白质合成抑制：许多抗生素能够干扰细菌蛋白质的合成，从而阻碍细菌正常的代谢和生长过程。
3. 核酸合成抑制：部分抗生素能够抑制细菌核酸（如DNA或RNA）的合成，影响其复制和遗传信息的传递。
4. 代谢途径干扰：某些抗生素可以阻断细菌的关键代谢途径，如维生素或氨基酸的合成，使细菌无法继续生长和繁殖。
抗生素在临床医学中被广泛应用于治疗多种细菌感染，包括呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等。
然而，需要注意的是，不同类型的细菌对抗生素会有不同的敏感性，因此医生会根据细菌的类型和药物的特性选择适当的抗生素。
此外，滥用和不当使用抗生素可能导致耐药性的发展，因此，在使用抗生素时应遵循医生的建议，并按照正确剂量和疗程进行使用。
二、抗生素的分类根据抗生素的化学结构和抗菌机制，抗生素可以分为以下几类：1. β-内酰胺类抗生素：如青霉素、头孢菌素等。
它们通过抑制细菌的细胞壁合成来发挥杀菌作用。
2. 氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、链霉素等。
它们通过抑制细菌蛋白质合成来杀死细菌。
3. 大环内酯类抗生素：如红霉素、阿奇霉素等。
合理应用喹诺酮类抗生素
耐药性与交叉耐药性
随着喹诺酮类抗生素的广泛使用，细菌对其产生的耐药性逐渐增加，尤其是大肠杆菌、肺炎链球菌等常见病原 菌。
交叉耐药性是指细菌对一种喹诺酮类抗生素产生耐药后，对其他同类药物也产生耐药。因此，在临床应用时应 注意避免滥用和不合理使用，以延缓耐药性的发展。
06
结论
喹诺酮类抗生素的重要地位
喹诺酮类抗生素是临床常用的抗菌药物之一，具有抗菌谱广、抗菌活性强、使用方便等特点，在抗感染治疗中占有重要地位 。
随着细菌耐药性的不断增强，喹诺酮类抗生素在临床治疗中的地位越来越突出，尤其在治疗某些革兰氏阴性菌引起的感染时 ，其疗效显著。
合理应用对临床治疗的意义
合理应用喹诺酮类抗生素有助于提高 临床治疗效果，减少耐药菌株的产生， 降低不良反应发生率。
药物相互作用
喹诺酮类抗生素可能会与其他药物发生相互作用，如心血管药物、降糖药等，影响彼此的药效。因此，在使用 喹诺酮类抗生素期间，应避免同时使用可能产生相互作用的药物。
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不合理应用喹诺酮类抗生素的后果
耐药性的产生
细菌对喹诺酮类抗生素产生耐药性，导致药 物疗效降低甚至失效。
耐药性的产生与抗生素使用剂量、频率和持 续时间有关，不合理的使用加速了耐药菌株 的出现。
喹诺酮类抗生素具有抗菌谱广、抗菌活性强、使用方便等特点，在临床治疗中广 泛应用。
喹诺酮类抗生素的应用范围
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下呼吸道感染：如肺炎、 支气管炎等。
泌尿生殖系统感染：如 尿道炎、前列腺炎等。
皮肤软组织感染：如疖、 痈等。
肠道感染：如细菌性痢 疾等。
合理用药知识-喹诺酮类抗生素的合理应用
喹诺酮类抗生素的合理应用喹诺酮类药品为人工合成的抗菌药，此类药品因抗菌谱广、疗效显著、使用方便等特点，在抗菌治疗领域发挥着重要作用。
然而，随着喹诺酮类药品的大量应用，其不良反应及不合理用药造成的危害也日益突出，给患者的身体健康和生命安全带来隐患。
根据国家药品不良反应监测中心2009年的统计结果，喹诺酮类药品严重病例报告数量位列各类抗感染药的第三位，占所有抗感染药严重病例报告的14.1%。
本文对该类药品的临床应用及合理使用进行分析，以促进临床喹诺酮类抗生素的合理使用。
目前我院喹诺酮类药品有甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液和盐酸左氧氟沙星胶囊。
一、喹诺酮类抗生素的适应证按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）要求，喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，而其他感染性疾病的治疗在病情许可的情况下，需参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。
1、泌尿系统感染喹诺酮类药物抗菌谱广，对大多数病原菌抗菌活性强，且可渗入前列腺或腹腔，故对泌尿道感染是目前临床疗效最好的抗菌药物之一。
本类药物可用于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。
但应注意，目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上，应尽量参考药敏试验结果选用，且该类药品长期治疗易出现耐药菌与菌交替现象，故不宜用于尿路结石或其他闭塞性尿路疾病等患者的感染预防。
另本类药物已不再推荐用于淋球菌感染。
2、呼吸道感染左氧氟沙星可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎和鼻窦炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于敏感革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染，需注意应根据药敏结果选用。
3、肠道感染：可用于细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒，如存在厌氧菌感染需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。
合理使用抗生素
头孢类抗生素的肾毒性及抗菌谱
• 广 • 通常来说，剂量过大、疗程
小 • 三代头孢
肾
毒
性
• 二代头孢
过长是用药后出现肾脏损害最主要
抗 菌 谱
的原因。因此，在服用以上药物时，
首要原则就是坚持合理用药、切 忌滥用药物。同时，尽量避免两
种或两种以上肾毒性药物的联用，对
高危人群要根据肾功能状态调整用药
剂量和用药疗程。
• 一代头孢
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依替米星氯化钠
依替米星氯化钠适应症
• 健康成人一次静脉滴注0.1、0.15和0.2g硫 5．与阿洛西林或美洛西林等合用，可使本品的总清除率降低，如两者合用需适当减低剂量。
急诊科：急性细菌感染等 依替米星
酸依替米星后血清药物浓度分别为11.30、 ③尽量实行剂量个体化;
作用。该品对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的作用 较第一、第二代头孢菌素为差，耐甲氧西林金黄色葡萄球
菌和肠球菌属对该品耐药，各种链球菌对该品均高度敏感。消化球菌、 消化链球菌和部分拟杆菌属等厌氧菌对该品多呈敏感，艰难梭菌对该品 耐药。
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头孢唑肟用法用量
• 头孢唑肟用法用量 • 1．成人常用量：一次1～2g，每8～12小时1次；
氯
阿 奇
霉霉
类素
、 红 霉 素
万 古 霉 素
氧 氟 沙 星 、 左 氧
替 硝 唑 、 奥 硝 唑
利 福 平
林 可 霉 素 、 克 林 霉 素
二 性 霉 素 、 达 克 宁
丝 裂 霉 素 、 阿 霉 素
利 福 平 、 异 烟 肼
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（一）青霉素类抗生素：如青霉素、 阿莫西林；
尿路感染的抗生素使用
1h杀菌活性
一项抗菌药物对铜绿假单胞菌的体外抗菌活性研究
2021/3/27
CHENLI
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23.Matsuda K et al. Jpn J Antibiot. 2000 Dec;53(12):667-71.
感染患者治疗策略：降阶梯治疗源自起始经验性广谱治疗1
• 包括治疗适当和治疗充分两个方面 • 为达到充分治疗的目的不仅需要使用正确的抗生
第三、四代 头孢
G-菌
G+菌
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌
不动杆菌 铜绿假单胞菌
厌氧菌
+++++ +++++ +++++
++ +++ +++++
++++ +++ +++ ++ ++ ++
++++ +++ +++ ++ +++ ++
*:包括β内酰胺酶抑制剂复方制剂 +:常见病原菌对不抗生素对的敏感率；根据热病抗菌谱比较结果总结，+越多表明对抗生素敏感的病原菌越多， 即抗生素的抗菌谱越广且抗菌活性越强
80
78.4
83.8 76.2 69.4
67.772.167.5
60
40
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类敏感率3高7 3，5.344.7
2020年合理使用抗生素原则
作者：旧在几作品编号：2254487796631145587263GF24000022时间：2020.12.13合理使用抗生素原则一、应用抗生素应遵循以下原则：1 、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。
2 、发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。
3 、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。
4 、青霉素（ G ）：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、 A 组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。
5 、大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。
6 、氨基糖甙类：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml ，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于 G - 杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约7 天。
要注意其能引起耳、肾毒性。
7 、喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。
8 、头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。
如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下病人可考虑用泰能。
9 、最好按细菌药敏试验结果选药。
要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。
10 、当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药物。
11 、单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。
12 、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。
13 、严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。
14 、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。
在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。
15 、要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β —内酰胺抗生素的 G + 球菌引起的严重感染。
② G + 球菌感染病人对β —内酰胺抗生素严重过敏；③抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。
合理使用抗生素原则
合理使用抗生素原则一、应用抗生素应遵循以下原则:1 、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。
2 、发热待查（除非病情严重,临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。
3 、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素,以免引起耐药菌产生或变态反应.4 、青霉素（ G )：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、 A 组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。
5 、大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。
6 、氨基糖甙类：每日一次加 10％葡萄糖液 100ml ，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于G - 杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约 7 天。
要注意其能引起耳、肾毒性.7 、喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。
8 、头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外,一般属于非首选药物.如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素,属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下病人可考虑用泰能.9 、最好按细菌药敏试验结果选药。
要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。
10 、当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药物.11 、单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物.12 、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。
13 、严重感染的病人初期需要静滴抗生素,待病情稳定后可改用相同口服抗生素。
14 、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗.在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。
15 、要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β —内酰胺抗生素的 G + 球菌引起的严重感染.② G + 球菌感染病人对β - 内酰胺抗生素严重过敏;③抗生素相关肠炎患者,用甲硝唑治疗无效,或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。
尿路感染用药方案
尿路感染用药方案引言尿路感染是一种常见的细菌感染，主要发生在尿液通过尿路系统时的任何部位。
它可能会引起尿频、尿急、尿痛等症状。
尿路感染一旦被诊断，适当的用药方案对于患者的康复至关重要。
本文将介绍常用的尿路感染用药方案。
用药方案1.抗生素治疗：抗生素是尿路感染治疗的关键。
常用的抗生素包括：–青霉素类药物（如阿莫西林）：适用于对青霉素敏感的感染。
–头孢菌素类药物（如头孢地尼）：对青霉素不敏感的感染有效。
–氟喹诺酮类药物（如氧氟沙星）：广谱抗菌作用，适用于复杂的尿路感染。
抗生素的选择应根据患者的具体情况、病原菌的敏感性和耐药性来确定。
常见的治疗时间为7-14天，且应该按时按量使用，直至治疗完毕。
2.对症治疗：除了抗生素治疗外，对症治疗也是尿路感染的重要组成部分。
以下是几种常见的对症治疗方案：–饮水：增加水分摄入有助于稀释尿液，减少刺激尿路黏膜的机会。
–疼痛缓解：可以使用非处方的疼痛缓解药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
–尿路碱化：碱化尿液可以减少细菌的生长和繁殖。
可使用柠檬酸钠等碱化尿液的药物。
3.预防性措施：为了避免尿路感染的复发，患者需要采取一些预防性措施。
以下是一些常见的预防性措施：–饮水：增加水分摄入，促进尿液的排出，减少细菌滋生的机会。
–四肢清洁：保持四肢的清洁干燥，防止细菌从肛门进入尿路。
–尿频：避免尿憋，尽量保持尿频，减少细菌的滋生。
–避免过度清洁：避免使用有刺激性的清洁剂清洗外阴，以避免破坏正常的酸碱平衡。
注意事项在使用尿路感染用药方案时，还需要注意以下几个问题：1.药物过敏：在使用药物之前，需要了解患者是否对某些药物过敏，特别是抗生素类药物。
如果患者有药物过敏史，应该避免使用相关的药物。
2.不合理使用抗生素：过度或不合理使用抗生素会导致细菌产生耐药性，从而使治疗变得困难。
因此，应该根据病原菌的敏感性选择合适的抗生素，并按照医生的建议正确使用。
3.治疗监测：在治疗过程中，应该定期复查尿液常规和尿培养，以监测治疗的效果。
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•1、(多选) 老年人尿路感染的临床表现主要有哪些特点？（）
•A、
不典型
•B、
多样化
•C、
致病因素明显
•D、
病程短
•E、
转归差
•2、(单选) 下列关于老年人反复发作性尿路感染的说法哪项是错误的？
（）
•A、
尿路感染6个月内发作≥2次
•B、
尿路感染1年内发作＞3次
•C、
预防疗法多在急性发作1~2周、尿培养转阴后进行
•D、
发作间歇期可予以低剂量、长疗程抗生素预防治疗
•3、(多选) 当老年人复杂性尿路感染病情严重或初始经验治理失败时应选用（）
•A、
磷霉素氨丁三醇
•B、
哌拉西林他唑巴坦
•C、
碳青霉烯类
•D、
头孢他啶
•4、(多选) 老年人尿路感染的病原菌主要有哪些（）
•A、
大肠杆菌
•B、
肺炎克雷伯菌
•C、
金黄色葡萄球菌
•D、
铜绿假单胞菌
•E、
粪肠球菌
•5、(单选) 下列抗生素使用方法正确的有（）
•A、
在未获知病原体及药敏试验结果前可经验性用药
•B、
首先选择静脉给药
•C、
开始剂量即为最大剂量
•D、
疗程至少7天。