手术讲解模板：胸腔镜下胸廓畸形矫正术

手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
注意事项：
3.为了更好地压缩肺尖部，可作肺尖松解 术。即切开第1肋骨下面骨膜，作胸膜外 剥离。前面剥至第2肋骨，后面剥至第5肋 骨平面，纵隔面右侧剥至奇静 脉，左侧剥至主动脉，使肺尖部完全向下 萎陷[图3]。为了避免肺尖重新扩张，可 将剥下的胸膜固定在胸壁上。剥离后应注 意止血，以防胸膜外积血。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
注意事项：
骨下血管被撕破引起大出血时，应立即用 手指或纱布压迫破口，另由麻醉师在锁骨 上窝内1/3处向下压迫，暂时止血。在吸 尽手术野积血后，查明出血部位，用细针 线修复血管裂口，然后放松 锁骨上压迫。如有少量漏血，可先用湿盐 水纱布压迫止血；如出血仍多，可加针修 复。如果锁骨上窝压迫不能止血，无法放
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
手术禁忌： 3.伴有结核性支气管扩张，大量咯血或咳 痰多者。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
手术禁忌： 4.青少年患者选择此手术应慎重，因可引 起严重胸廓畸形。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
术前准备：
1.患者应做胸部X线、胸部CT及支气管镜 检查，进一步了解病变的详细情况，（病 变的范围、内部结构、与邻近组织和血管 的关系以及支气管腔内的变化等），以便 决定手术方法和切除的范围。
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
手术步骤：
11.2 2.切除肋骨
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
手术步骤：
保留第1肋骨，以减轻脊柱侧凸的程度， 仅切除第2～5后肋各一段，切除肋骨长度 为：第2肋2指宽，第3肋3指宽，第4肋4指 宽，第5肋5指宽。在后端处切断肋间肌、 血管和神经，在上部沿第1肋间剪开肋间 肌直至肋软骨处，如此，一个肋骨肋间肌 瓣即形成。然后经胸膜外作肺尖部剥离， 范围为：右侧到奇静
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
术后护理： 3.如术中分破胸膜，作胸腔引流后仍有血 气胸时，应反复胸腔穿刺，抽尽积液。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
术后护理：
4.由于反常呼吸，咯痰无效，以致支气管 内分泌物堵塞，可引起肺不张。应积极鼓 励咳嗽，并作蒸吸入，导管吸痰；必要时 作支气管镜吸痰。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
手术步骤：
脉，左侧到主动脉弓平面，约与第3肋软 骨相平，后侧到第6后肋以下。将大块之 肋骨肋间肌瓣向下旋转，用不锈钢丝固定 于第6肋后段上，再将松解下降的肺尖固 定于肌骨瓣和第6肋的后部，形成新的胸 膜顶（图5.4.6.2.2-3，5.4.6.2.2-4）。 胸膜破裂者可安放胸腔引流管，肩胛下亦 可放一
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
并发症：
2、术后疼 痛。因金属板置入后将胸骨与肋软骨上抬， 从而起到胸廓塑形作用，肋间神经受到牵 拉水肿造成术后疼痛，尤其以年长儿多见。 一般术后疼痛在3天后缓解，能自行 下地行走，少数病人在术后1月甚至半年 内持续疼痛，持续的疼痛易造成患儿固定 某一姿态，从而导致新的胸廓畸形、脊柱 侧弯等并发症。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
注意事项：
可显露锁骨下动、静脉，用线带环绕上、 下段血管，拉紧线带暂时止血后，予以修 复。如果裂伤很大，可将血管分离后予以 切断再吻合，或作自体血管移植。只有在 病人情况不能继续等待时，才作锁骨下动 脉或静脉结扎。约有10%病人在结扎锁骨 下动脉后发生术侧上肢坏死。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
并发症：
1、术中心包填塞。在漏斗胸置入金属板 过程中进入心包，从而造成心脏破裂、心 包填塞。此并发症非常紧急，需立即取剑 突下切口切开心包行心脏破裂修补 术，如有必要行体外循环心脏破裂修补术。 预防此并发症需在胸腔镜引导下，将牵引 器紧贴胸骨后壁进入对侧胸腔，避开心包 及大血管。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
注意事项： 被分破，应安放胸腔引流管，以免出现血 气胸。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
注意事项：
2.前斜角肌以腱性韧带在第1肋骨前斜角 肌结节处附着很紧，应用剪刀剪断，而不 应试图用骨膜剥离器强行剥开，以免损伤 锁有下血管。在剪断第1肋骨时，如有条 件，宜用特制的第1肋骨剪；如无条件， 在下剪时，应特别注意肋骨剪尖端不要插 入太深，以免在剪断肋骨的同时损伤肋骨 后上方的锁骨下血管。万一锁
手术步骤：
标准后外侧剖胸切口，切口上端需平或稍 过肩胛冈，切口下端绕过肩胛下角，向前 达腋中线（图5.4.6.2.2-1）。依次切开 胸背部肌层如斜方肌、背阔肌、菱形肌， 将肩胛骨提起，切断剥离前锯肌，用肩胛 骨拉勾，将肩胛骨向上牵拉，以显露上部 肋骨（图5.4.6.2.2-2）。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
适应证： 2.肺结核合并结核性脓胸者。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
适应证： 3.不宜做一侧全肺切除者。
手术资料：胸ห้องสมุดไป่ตู้镜下胸廓畸形矫正术
手术禁忌： 1.第4后肋以下的空洞和结核病灶，如下 叶背段空洞，张力性空洞，肺门空洞。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
手术禁忌： 2.纤维干酪病灶，支气管内膜结核，支气 管狭窄，肺不张，多发性厚壁空洞。
胸腔镜下胸廓 畸形矫正术
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
胸腔镜下胸廓畸形矫 正术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
麻醉： 气管插管，静脉复合麻醉。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
概述：
胸廓成形术是一种永久性的，不可复原的 萎陷治疗方法。切除部分肋骨，使胸廓下 陷，以减少胸腔容量，从而使有病变的肺 组织被直接压缩而静息，以促进空洞闭合 及肺组织的纤维瘢痕化，使病灶修复与愈 合。50多年前，胸廓成形术曾经是肺结核 外科治疗的主要手术方法，该方法可使肺 萎陷处的血液及淋巴回流变得
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
手术步骤：
引流管。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
注意事项：
1.胸廓成形术对组织损伤较大，失血较多， 尤其在剥离骨膜时出血量多且难止住。所 以，除操作要细致和及时止血外，在剥离 骨膜、切除肋骨时，操作要快而果断，但 又须注意不要分破胸膜。在切除肋骨、骨 膜收缩后，较小的出血点即能自动止血。 此外，应根据失血量和速度，及时输血， 以免发生休克。如果胸膜已
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
注意事项：
4.第2肋骨与第1肋骨形状比较相似，手术 中应注意辨明，以免误将第2肋骨作为第1 肋骨，遗留第1肋骨未被切除，使胸壁不 能彻底塌陷。二者较明显的区别是：第1 肋骨有前斜角肌结节，第2肋骨无此结节。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
术后处理：
手术后的早期处理与肺切除术基本相同， 鼓励患者早日下床活动，注意姿势的矫正， 尽量保持头正肩平，减少脊柱弯曲，加强 体疗锻炼，防止严重胸廓畸形。分期手术 时，术前应摄胸部X线片，如发现术侧或 对侧有病变蔓延，应停止第二期手术，待 新病灶吸收或稳定后再手术。若间隔时间 已久，再手术时有新生肋骨，
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
术前准备：
数、速度以及活动后的呼吸次数、脉搏、 动脉血氧饱和饱和度等。准备作一侧全肺 切除术的患者，最好能测定分侧肺功能。 对于有高血压者，应控制至理想水平。有 心肌梗死者，应待其病情稳定半年以上， 并无近期心绞痛发生的情况下才考虑手术 治疗。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
术后处理：
应彻底切除，以保证肺组织的萎陷。术后 肩胛下腔容易积液，常是手术后发热的原 因，应仔细检查，X线或超声定位后穿刺 抽液。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
术后处理：
胸廓成形术后，结核病灶仍在体内，术后 应继续抗结核治疗9～12个月，休养1年， 必要时可适当延长，每隔3个月复查1次， 待患者已无症状、血沉正常、痰菌转为阴 性、体重增加、X线胸片无特殊异常后， 可逐渐恢复工作。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
概述：
骨成形胸廓成形术的优点是切除肋骨较少， 且较胸膜外胸廓成形术创伤小，造成胸廓 畸形轻，又能达到肺萎陷的效果，是改进 型胸廓成形术。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
适应证：
1.纤维空洞型肺结核，其病变主要在上叶， 壁厚在0.3cm内，周围纤维组织增生不多， 肺弹性尚好，无支气管内膜结核，无咯血 和感染者。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
并发症：
4、术后胃溃疡。手术后24h~48h出现剑突 下疼痛，腹膨隆，同时有呕吐等症状，胃 肠减压可引流出大量咖啡样液体，考虑手 术后应激性溃疡。患儿出现应激性溃疡需 禁食，同时胃肠减压，静脉应用制酸药， 一般2天后症状缓解。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
术后护理：
1.继续抗生素治疗，体温正常日后可停用 青霉素。肺结核病人应继续用抗结核治疗： 可注射链霉素60～90g（术后第1个月每日 1g；第2个月开始每周2g，分2次注射）。 口服异烟肼宜持续1年。必要时加用或改 用其他抗结核治疗。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
术后护理：
2.肋骨切除部位的胸壁软化，可出现反常 呼吸、缺氧，甚至危及生命，用碎纱布加 压包扎，一般可消除反常呼吸，也有利于 早期起床活动。如果加压包扎不能消除反 常呼吸，有气急、发绀时，应经气管内插 管或面罩作加压辅助呼吸。加压包扎应维 持10日以上。
术前准备：
4.注意其他脏器疾病的治疗 判断肝肾功 能不全及损害的程度，对手术成败影响很 大。对于慢性肝炎引起的肝功能不全或有 肾功能不全者，应细致检查及治疗。有糖 尿病者，要控制其血糖和尿糖水平接近正 常，以免术后发生并发症。
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术
手术资料：胸腔镜下胸廓畸形矫正术