临床执业医师2011年真题-(6)含答案

临床执业医师2011年真题-(6)

A1型选择题

答题说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1. 慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进的始动因素是______

A.高磷血症

B.低钙血症

C.高钾血症

D.高尿酸血症

E.代谢性酸中毒

答案：B

[解答] 慢性肾病时电解质紊乱导致低钙血症，从而引起甲状旁腺功能亢进。

2. 免疫复合物型新月体型肾炎最常见的血清学指标变化是______

A.单克隆免疫球蛋白升高

B.抗中性粒细胞胞质抗体阳性

C.抗肾小球基底膜抗体阳性

D.抗核抗体阳性

E.补体下降

答案：B

[解答] 寡免疫复合物型新月体性肾炎最常见的血清学指标变化是抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。

3. 传染病的病原学检查不包括______

A.分离培养病原体

B.检测特异性核酸

C.检测特异性抗原

D.直接检查病原体

E.检测特异性抗体

答案：C

[解答] 传染病的病原学检查包括分离培养病原体，检测特异性核酸，直接检测病原体，检测特异性抗体，不包括检测特异性抗原。

4. 男性充盈性尿失禁的常见原因是______

A.使用利尿剂

B.输尿管结石

C.前列腺增生

D.下尿路感染

E.直肠脱垂

答案：C

[解答] 前列腺增生时，膀胱压力增高。从而引起充盈性尿失禁。

5. 可确诊反流性食管炎的依据是______

A.食管测压异常

B.胃镜发现食管下段黏膜破损

C.食管酸监测异常

D.反酸、烧心症状

E.13C尿素呼气试验阳性

答案：B

[解答] 确诊反流性食管炎的依据是胃镜发现食管下端黏膜破损。

6. 判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是______

A.浆细胞浸润

B.淋巴细胞浸润

C.淋巴滤泡形成

D.中性粒细胞浸润

E.肠上皮化生

答案：D

[解答] 慢性胃炎有无活动的病理学依据是有无中性粒细胞浸润。

7. 肠易激综合征患者典型的腹痛特点是______

A.具有季节性发作的特点

B.没有规律

C.便前疼痛，便后缓解

D.疼痛，饭后缓解

E.夜间疼痛

答案：B

[解答] 肠易激综合征表现为腹痛、腹泻或便秘或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量黏液。

8. 家族性息肉病首选的治疗是______

A.内镜下摘除

B.内镜下圈套电灼切除

C.开腹手术

D.肛门镜下显微手术

E.扩肛后拖出切除

答案：C

[解答] 家族性息肉病首选的治疗方法是开腹手术。

9. 外科治疗肝硬化门静脉高压症公认的重点是______

A.治疗和预防出血

B.控制腹水

C.预防肝癌

D.防止门静脉高压性胃病

E.治疗脾功能亢进

答案：A

[解答] 外科治疗肝硬化门静脉高压症公认的重点是治疗和预防出血。

10. 对糖尿病患者进行术前准备，说法正确的是______

A.禁食患者需维持血糖轻度升高状态

B.能以饮食控制病情者还需应用降糖药

C.口服长效降糖药者需在术前一天停药

D.平时应用胰岛素者，术晨不能停用

E.酮症酸中毒患者无需处理，可接受急症手术

答案：A

[解答] 糖尿病患者血糖调节紊乱，禁食的糖尿病患者应该维持血糖轻度升高状态，以防止发生低血糖。

11. HIV主要侵犯的靶细胞是______

A.CD8+T淋巴细胞

B.B淋巴细胞

C.单核巨噬细胞

D.自然杀伤细胞

E.CD4+T淋巴细胞

答案：E

[解答] HIV主要侵犯的靶细胞是CD4+T淋巴细胞。

12. 在汇入门静脉的血流中，来自脾的血液约占______

A.25%

B.15%

C.10%

D.5%

E.20%

答案：E

[解答] 脾静脉血流量占门静脉的20%。

13. 急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是______

A.Trendelenburg征

B.Whipple三联征

C.Reynolds五联征

D.Babinski征

E.Murphy征

答案：C

[解答] 急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是Reynolds五联征。

14. 引起急性尿潴留的病因中，属于动力性梗阻的是______

A.膀胱结石

B.膀胱肿瘤

C.尿道狭窄

D.外伤性脊髓损伤

E.良性前列腺增生

答案：D

[解答] 外伤性脊髓损伤是引起尿潴留的动力性梗阻。

15. 临床上最常见的腹外疝是______

A.腹股沟斜疝

B.股痛

C.脐疝

D.腹股沟直疝

E.直疝

答案：A

[解答] 老年男性最常见的腹外疝为腹股沟斜疝。

16. 对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜复查的是______

A.非糜烂性胃食管反流病

B.合并食管裂孔疝

C.反酸、烧心反复出现者

D.Barrett食管

E.伴有咽部异物感

答案：D

[解答] Barrett食管是食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。这种化生的腺上皮可呈异形增生进而可形成腺癌。癌变率可达10%。一般认为Barrtt食管发生腺癌的危险性与其病灶的大小有关，2cm以上的Barrett粘膜癌变的发生率较对照人群高30～40倍。需定期复查。

A2型选择题

答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1. 男，52岁。上腹痛伴进行性黄疸1个月，感觉乏力、食欲不振，症状逐渐加重。查体：腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音弱，CA199和CEA增高。为诊断和设计手术方案，最有意义的检查方法是______

A.ERCP

B.MRI

C.上消化道钡餐造影

D.增强CT

E.腹部B超

答案：A

[解答] ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母(Endoscopic Retro-grade Cholangio-Pancreatography，ERCP)，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂。从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

2. 男，36岁。呕血1小时，患肝硬化门静脉高压症多年。查体：巩膜黄染，中等量腹水。血清蛋白25g/L，首先应选择的治疗方法是______

A.断流手术

B.选择性门体分流术

C.三腔二囊管压迫止血

D.非选择性门体分流术

E.经颈静脉肝内门体分流术

答案：C

[解答] 三腔二囊管压迫止血适用于食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。禁用于严重冠心病、高血压、心功能不全者。

3. 男，14岁。因发热伴剧烈头痛、频繁呕吐，抽搐2天，于8月10日来诊。家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T 39.8℃，P 120次/分，BP 150/90mmHg，神志不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈抵抗，Kernig征及

Babinski征(+)。实验室检查：血WBC 15×109/L，N 0.75。CSF检查：压力230mmH2O，外观清亮，有核细胞数200×109/L，单核细胞0.9，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。最可能的诊断是______

A.流行性乙型脑炎

B.流行性脑脊髓膜炎

C.钩端螺旋体病

D.结核性脑膜炎

E.肾综合征出血热

答案：A

[解答] 流行性乙型脑炎经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症，属于血液传染病。

4. 男，56岁。反酸、烧心5年。胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。该患者首选的治疗药物是______

A.奥美拉唑

B.法莫替丁

C.硫糖铝

D.枸橼酸铋钾

E.铝碳酸镁

答案：A

[解答] 奥美拉唑，别名洛赛克，是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。患者反酸，烧心提示胃溃疡。

5. 女，25岁。双手关节肿胀、疼痛2个月，发热伴胸痛1周。查体见口腔溃疡。血常规：血WBC 2.11×109/L，Hb 90g/L，PLT 65×109/L。尿蛋白(++)，尿RBC(++)。胸部X线片示双侧少量胸腔积液最可能的诊断是______

A.再生障碍性贫血

B.肾小球肾炎

C.结核性胸膜炎

D.系统性红斑狼疮

E.类风湿关节炎

答案：D

[解答] 红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征，患者体内存在多种自身抗体，不仅影响体液免疫，亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。

6. 女，25岁。进食生冷食物后上腹痛。恶心伴剧烈呕吐，初为胃内容物，后为少量新鲜血。引起呕血最可能的原因是______

A.贲门黏膜撕裂

B.十二指肠溃疡合并出血

C.反流性食管炎合并出血

D.急性糜烂出血性胃炎

E.应激性溃疡

答案：A

7. 男，40岁。左肾盂结石1.5cm，静脉尿路造影显示左肾功能正常，逆行肾盂造影证实左侧肾盂输尿管交界处狭窄。首选治疗方法是______

A.服用药物排石

B.开放手术取石+肾盂输尿管成形

C.体外冲击波碎石

D.经皮肾镜碎石

E.大量饮水

答案：B

[解答] 由于该结石位于肾盂输尿管交界处狭窄的地方，所以应开放手术取石，并肾盂输尿管成形。

8. 女，32岁。低热伴下腹痛1个月，大便3次/日。黄稀便，无脓血。腹部B超示右下腹部肠壁增厚。对诊断最有意义的检查是______

A.结肠X线钡餐造影

B.腹部X线平片

C.腹部CT

D.结肠镜

E.腹腔镜

答案：D

[解答] 结肠镜检查是结肠病变的金标准。

9. 男，62岁。间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年，胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生。最适当的处理方式是______

A.近期进行胃镜下黏膜切除术

B.口服质子泵抑制剂治疗，近期复查

C.口服胃黏膜保护剂，近期复查

D.近期进行胃大部切除术

E.口服H2受体拮抗剂，近期复查

答案：D

[解答] 重度不典型增生是胃癌重要的癌前病变，患者年龄较大，更应警惕胃癌的发病。所以宜行胃大部切除术。

10. 男，45岁。上腹部剧烈疼痛3小时，随即蔓延至全腹，呈持续性。查体：板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。确诊需要做的最重要的检查是______

A.直肠指诊

B.诊断性腹腔穿刺

C.腹部立位X线平片

D.腹部B超

E.血常规

答案：C

[解答] 本题诊断为消化道穿孔，对于诊断最有价值的是诊断性腹腔穿刺。

11. 男，48岁。上腹不适、纳差2年。胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎，黏膜病理检查示重度肠上皮化生。为防止癌变，最适合的随访检查方法是______

A.腹部CT

B.腹部B超

C.上消化道造影

D.胃镜

E.血清肿瘤标志物

答案：D

[解答] 胃镜是诊断及检出胃癌的重要手段。

12. 男，65岁。突发上腹痛1天，发热6小时，呼吸困难1小时。查体：T 38.6℃，R 32次/分，BP 90/60mmHg，P 110次/分，巩膜轻度黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张。肠鸣音1次/分。血淀粉酶860U/L。血氧分压50mmHg。首先考虑诊断是______

A.急性胆管炎并感染中毒性休克

B.肠系膜动脉栓塞

C.肺炎

D.急性心肌梗死

E.急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征

答案：E

[解答] 血淀粉酶大于500U/L，高度提示急性胰腺炎。血氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于50mmHg诊断为℃型呼衰，血氧分压低于60mmHg为℃型呼吸衰竭。

13. 男孩，3岁。左侧阴囊包块，平卧后包块消失，质软，无触痛，透光试验阳性。最可能的诊断为______

A.精索鞘膜积液

B.交通性鞘膜积液

C.睾丸肿瘤

D.腹股沟斜疝

E.睾丸鞘膜积液

答案：B

[解答] 交通性鞘膜积液，积液量与体位有关，平卧位积液量减少或消失，站立位时增多，可触及睾丸和附睾，透光试验阳性。

14. 男，28岁。水肿1周，伴肉眼血尿3天。起床前1周有上呼吸道感染病史。BP 155/95mmHg，尿红细胞满视野，尿蛋白4.3g/d，血Cr 128μmol/L，Alb 28g/L，补体C3下降。最合理的处理是______

A.尽早肾活检明确病理类型

B.休息及对症处理

C.激素联合细胞毒药物治疗

D.青霉素治疗

E.足量激素治疗

答案：B

[解答] 肾小球肾炎的主重要的治疗是休息及对症治疗。

15. 女，30岁。低热、腹胀、腹痛1个月。查体：腹部弥漫压痛，揉面感，移动性浊音阳性。对诊断最有意义的检查是______

A.结核菌素试验

B.血清结核抗体

C.红细胞沉降率

D.腹腔穿刺抽液检验

E.血常规

答案：D

[解答] 热腹胀、腹痛1个月，腹部弥漫压痛，揉面感，移动性浊音阳性提示结核性腹膜炎。腹腔穿刺抽液检验最有意义。

16. 男，44岁。胃溃疡穿孔行胃大部切除术后5天，出现右上腹钝痛及发热，最高体温38.5℃。腹部X线透视见右侧膈肌升高，随呼吸活动受限，肋膈角模糊。最可能的诊断是______

A.胃排空障碍

B.膈下脓肿

C.急性细菌性肝脓肿

D.吻合口漏

E.急性胆囊炎

答案：B

[解答] 脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下、横结肠及其系膜的间隙内者，通称膈下脓肿。膈下脓肿绝大多数是由于腹腔内器官化脓性感染，空腹脏器穿孔所致的腹膜炎引起的并发症，少数是手术后的并发症。

17. 男，68岁。间断下腹痛、腹泻6个月，乏力，面色苍白2个月。查体：右下腹压痛，可触及4cm×2cm，边界欠清晰的包块，质地硬，轻压痛。Hb 86g/L。最可能的诊断是______

A.慢性细菌性痢疾

B.肠结核

C.克罗恩病

D.慢性阑尾炎

E.结肠癌

答案：E

[解答] 结肠癌临床表现：(一)早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。(二)中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。(三)肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛(胀痛或绞痛)，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。(四)腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。(五)晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现

A3/A4型选择题

答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。男，68岁。2型糖尿病病史14年，血压升高7年，视物模糊3年，渐进性水肿1年。BP 170/95mmHg，尿RBC(-)，尿蛋白3.8g/d，血肌酐182μmol/L，B超示双肾大小正常。1. 最可能的临床诊断是______

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.原发性肾病综合征

D.高血压肾损害

E.糖尿病肾病

答案：E

2. 最支持以上诊断的检查是______

A.尿渗透压下降

B.血ASO升高

C.眼底检查糖尿病眼底病变℃期

D.血IgA正常

E.肾小球滤过率＜30g/L

答案：C

[解答] 糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

女，42岁。双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿痛4周。查体：左腕关节肿胀，压痛(+)，双手第2、4、5近端指间关节压痛(+)，无肿胀。化验：ESR 45mm/h，CRP 18.7mg/L(正常＜8mg/L)，RF(-)，抗CCP抗体152 RU/ml(正常＜5RU/ml)。3. 该患者首先考虑的诊断是______

A.强直性脊柱炎

B.风湿性关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.类风湿关节炎

E.骨关节炎

答案：D

4. 治疗应首选的药物是______

A.青霉素

B.布洛芬

C.青霉胺

D.地塞米松

E.甲氨蝶呤

答案：E

[解答] 抗CCP抗体一种自身抗体。是类风湿性关节炎特异而敏感的早期诊断指标，可鉴别侵蚀性、非侵蚀性类风湿性关节炎，阳性者通常出现或易发展为严重的关节骨质破坏。类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。

女，45岁。左乳房包块5个月，乳房无不适症状，有时感左肩背部不适，隐痛。查体：一般情况好，左乳房外上象限可触及3cm×2cm包块，质硬，不光滑，活动，无压痛，左腋窝触及3枚肿大淋巴结。钼靶摄片：左乳房2cm×2cm高密度影，周边有毛刺，中央有细沙样钙化点。5. 若患者拟行手术治疗，预防术后感染最重要的措施是______

A.缝合前彻底冲洗

B.术前纠正贫血和低蛋白血症

C.术前、术中、术后应用广谱抗生素

D.安置有效的术后引流

E.遵守无菌操作

答案：E

6. 患者术后3年出腰背部疼痛，逐渐加重，为明确诊断首选的主要检查是______

A.PET-CT

B.CEA

C.CA153

D.同位素骨扫描

E.免疫指标检测

答案：D

[解答] 同位素骨扫描是发现肿瘤患者骨转移的重要检查方法。

男，40岁。田间劳动时右足底被割破，伤口长2cm，深达肌腱，自行包扎。10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛。无神经系统疾病史。查体：满面大汗，苦笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，心肺查体无异常，腹肌强直，无压痛。7. 该患者早期典型的症状是______

A.四肢抽搐

B.畏光

C.咀嚼无力

D.全身乏力

E.张口困难

答案：E

8. 下列治疗措施中最重要的是______

A.控制肌肉痉挛，防止窒息

B.中和血中毒素

C.应用大剂量青霉素

D.纠正水电解质失衡

E.吸氧

答案：A

[解答] 典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。相应出现的征象为：张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。抗毒索的应用，目的是中和游离的毒素。所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。一般用量是1万～6万U，分别由肌肉注射与静脉滴入。

男，56岁。乏力，食欲不振、恶心、消瘦1个月。乙型肝炎病史10年。查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy 征阴性，移动性浊音阳性。9. 为明确肝脏结节性质，最有诊断价值的肿瘤标志

物是______

A.CEA

B.CA125

C.CK19

D.AFP

E.CA199

答案：D

10. 为进一步查明肝脏结节的大小与位置，首选的检查是______

A.PET-CT检查

B.MRI检查

C.放射性核素扫描

D.B超检查

E.肝动脉造影

答案：D

11. 该患者若手术治疗，其禁忌证是______

A.合并肝硬化

B.有消化道出血史

C.有明显腹水

D.癌肿位于肝右叶

E.癌肿直径约10cm

答案：C

[解答] 肝癌最重要，灵敏的肿瘤标记物是AFP。B超检查方便简易，可以提示结节的位置与大小。患者合并腹水时，说明肝功能比较差，手术切除会导致肝功能衰竭。

B1型选择题

答题说明：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。

B.幽门螺杆菌感染

C.严重烧伤

D.中枢神经系统严重损伤

E.非类固醇消炎药

1. Curling溃疡的病因是______

答案：C

2. Cushing溃疡的病因是______

A

答案：D

[解答] Cushing溃疡：又称库欣溃疡，是指在颅脑损伤、脑病变或颅内手术后发生的应激性溃疡。溃疡可见于食管、胃与十二指肠。此种溃疡通常深而具穿透性，偶尔整块局部胃肠壁完全溶解，引起穿孔。Curling溃疡：又称柯林溃疡，是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡。溃疡可见于食管、胃与十二指肠。可区分为两组，最多的一组溃疡在烧伤后最初数天内发生，为急性多发性浅表性溃疡，位于胃底部。

A.免疫治疗

B.随访观察

C.根治性肾切除术

D.肾部分切除术

E.放射治疗

3. 5cm×4cm的肾癌，靠近肾门，对侧肾功能正常。应选择的治疗方法是______

答案：C

4. 右肾下段2.5cm×2.0cm癌，左肾无功能。应选择的治疗方法是______

[解答] 癌直径大于4cm，且对侧肾功能正常，应选择根治性切除术。左肾无功能且癌直径小于4cm，故肾部分切除术，保留肾单位为首选。

A.乙胺嘧啶

B.氯喹

C.奎宁

D.哌喹

E.伯氨喹

5. 控制普通型疟疾发作多选用的药物是______

答案：B

6. 防止疟疾复发选用的药物是______

答案：E