影像诊断学重点大题

影像诊断学重点
食管静脉曲张：
观餐造影:（早中期:粘膜皱嗾、边缘.部位;晚期:功能.部位）
早期:食管上段粘膜皴嬖增粗或稍显迂曲，管壁柔软，边缘不光整，稍显锯齿状或小凹陷。
中期:随曲张静脉数目得増加与程度加直粘膜皱發明显增粗.迂曲,呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘凹 凸不平呈锯齿状，可波及食管上段。
晚期:严重得静脉曲张笊管期动减弱做剂排空减慢，管径扩大,但管壁仍柔软，伸缩自妣无局部狭窄与阻塞厂 般累及食管上段。
（4）胃变形与狭窄:因瘢痕收缩所致，表现为蜗牛胃、葫芦胃、B型胃与幽门狭窄.梗阻。
3、特殊类型:穿透性.穿孔性、耕肮性、参发性、复合性。
十二指肠溃疡：
换餐造影：
lx良性龛影:较小,充盈加斥像可见光滑透明带，或见百度文库射状粘膜纠集。
2、球部变形:诊断球部溃疡得重雯征象。由于瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛引起，变现为山字形、三叶草状、 花瓣状、葫芦形或假性憩室形成’而且恒定存在。
食管癌：
锁餐造影：
早期：
1、食管粘膜皱嗾改变:病变部位粘膜皴嬖増粗迂曲，部分粘膜中断.边缘毛糙
2、小溃疡:増粗得粘膜面上大小、多少不等得小龛彩，一般直径小于0、5cm,局部管壁出现轻度痉挛。
3、小充盈缺损:为向腔内隆起得小结节,直径约0、5・2cm,边缘毛糙不规则，局部粘膜紊乱。
4、局部功能界常:局部管壁舒张度降低，偏侧管壁個换，孀动减慢，枫剂滞留等。
4）驼峰征:姐虫性小肠梗阻。
（2）碘剂造影
2、绞窄性小肠梗阻
（1）腹部平片:梗阻以上肠腔扩大积气积液，与以下特征性征歛
1）假肿瘤征:半绞窄肠曲内充满大量液体时，在周囤胀气肠管得衬托下可见球形敕组织影，见 于完全性绞窄性肠梗阻
2）咖啡豆征:由干气体可以通过近梗阻点进入，却不能排出，以致闭祥肠曲明显扩大,其内壁I大1 水肿而増厚且互相釜拢，形成一条线状致密豁形似咖啡豆°
1）粘膜线：l-2mm光滑透明线
2）项圈征:0. 5-lcm透明带
3）狭颈征:龛影口部上下端明显狭小，对称光滑透明影，形如颈状。
（3）粘膜纠集:无中断
2、间接征歛：
（1）痉挛切迹:小弯溃疡在大弯壁上相对应处出现一光滑凹陷。
（2）胃液分泌増藝造成空腹大量液体潴留，恢剂涂布差。
（3）胃蠕动増强或减弱致胃排空加快或减慢。
3、间接：
（1）激惹征:炎症刺激引起'表现为做剂迅速通过球部不易停留
（2）球部固定压痛
（3）胃液有无分泌増女，胃孀动増加或减弱
（4）并发症有出血、穿孔、梗阻及痿管形成
胃癌：
做剂造影：
1、早期:⑴隆起型:商度超过5mm；（2）表浅型:不超过5mm；⑶凹陷型:深度超过5mm。诊断有赖于胃镜活检。
2、中晚期：
CT在胃肿瘤性病变诊断中价值显著：
•CT在胃肿瘤分期与治疗后随访中,具有不可替代得价值c（直接观察癌肿侵犯胃壁、周隔邻近组织 及远处淋巴结转移情况与癌肿得分期与手术切除可能性评估及术后随访。）
•如果充分准木、规范检査,结合计算机三维后处理技术，大多数早期胃癌可以诊断
• CT动态增强对粘膜下病变得检查与定性价值显著
肠梗阻：
1、农纯性小肠梗阻：
（1）腹部平片:梗阻以上肠腔扩大积气积液，立位或水平侧位可见气液平。梗阻一下肠腔菱陷无气或仅
见少虽气体
1）阶梯状液面征，可见液面上下波动
2）大跨度肠律:低位梗阻c仰卧位，肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半，立位，舟低不等气液 平，液面长度大都大于3cm
3）鱼肋征:空场梗阻。扩大得空场内见到密集排列得线条状或弧线状皱發,形似鱼肋骨样，位 于上腹或左上腹部。VS回肠梗阻:连贯得均匀透明肠管加肠状，位于中下腹部。
3、溃疡型:显示为大小与形态不同得腔内龛影，边缘不光整，部分龛彩底部超出食管轮廓。溃疡沿食管长轴 破溃伴边缘隆起时，出现半月征，周用绕以不规则环堤。
4、缩窄型:病变食管呈坏状对称性狭窄或漏斗状梗阻，长约2・3cm,管壁個观边缘筝光整丄部食管显著扩 张。
肖溃疡：
狈餐造影：
1、直接征歛：
（1）良性龛影
（2）粘膜水肿带:龛影口部一圈粘膜水肿造成得透明带，良性溃疡得重要特征。
良性溃疡
恶性溃疡
龛影形状
圆形、乳头状
大而浅、不规则、尖角样
龛影位迓
突出于胃轮廓外
位于胃轮廓内
龛影边缘
光滑
不规则
龛影大小
直径小干1cm
直径大于2cm
口部及周囤情况
粘膜线、项圈征、狭颈征、丿J呆征、 粘膜皱發纠集
捋压征.裂隙征.环堤征、半丿］征、粘膜中 断破坏
邻近胃壁
柔软、有蠕动波
個换.蠕动消失
结肠癌：
狈餐造彫：
1、隆起型:腔内充盈缺损，边界清楚，轮廓不规则，伴粘膜破坏，缺损女偏于管壁一侧或环绕整个肠壁,形成官
腔狭窄
2、浸润型:筝表现为官腔环形狭窄，轮摩欠光滑，管壁個唤，边界清楚，易造成肠楝阻。
3、溃疡型:较大且不规整得龛影,沿结肠长发展，边缘有尖角及不规则得充盈缺损，肠壁（S换,结肠袋消逝。典 型X线表现为“苹果核征J狭窄段两端就是溃疡得环堤，狭窄段就是癌性溃疡形成得癌性隧道。结肠气 狈双重对比适影能更清楚地显示腔内不规则软组织肿块影。
（1）昶伞型:腔内不规则分叶状得充盈缺损,与正常胃壁界限隋楚°也可表现为局部鬧墙狭窄、胃壁個
阪
（2）浸润型:女表现为胃腔狭窄、胃壁個硕。胃壁广泛受累时形成“皮革袋状胃”。
（3）溃疡型:恶性龛影
1）指压征:指因粘膜及粘膜下层癌结节浸润使龛影口部有向龛影隆起得不规则弧形斥迹，如 手指压迫样，加圧后显示清楚。
中晚期（粘膜、轮廓、官腔.功能）：
局部粘膜皱裟中断、、破坏.消失，腔内惟形或半丿J形龛影与充盈缺损，病变管壁個唤与蠕动消失。
1、ffifi质型:管腔内较大得充盈缺执病变段官腔中度或岛度狭窄，壁個观上部食管明馱扩张。癌肿向腔外生 长，平片显示局部纵膈増宽。
2、•孜伞型:官腔内较低平得充盈缺损，边缘不整，病变中部常显示表浅溃疡，晚期才出现官腔偏侧性狭窄。
2）裂隙征:指在两抬压之何抬向口部得尖角，为溃疡周用得破裂痕迹或两个癌结节间得凹陷。
3）环堤征:正位上环绕龛影得宽窄不一得不规则透明带，切线位呈半弧形，为肿瘤破溃后留下 得隆起边缘。
4）半丿J征:为龛影位干轮廓内、龛影周困环堤及龛影大而浅得综合征彖,呈半丿J形，切线位加 压投照时显示淸晰。
5）粘膜皱發破坏、中断、消失或粘膜皴醱结节状或杵状増粗、癌肿区胃孀动消失。