帕金森病例解析PPT课件
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帕金森病的病例报告
刘立娇医生
• 基本信息
患者信息
姓名：宋某 性别：男 年龄：65岁
患者主诉：走路慢，动作慢2年，加重5天。
2
现病史
• 患者于2年前无明显诱因逐渐出现走路慢，小步，走路往 前冲，越走越快，停不下来，无跌倒，动作慢，表现为翻 身、起床、起坐、转身、洗漱等动作均慢，但可自行完成， 同时出现右手抖，表现为拿东西时出现不自主抖动，曾就 诊于医大四院诊断为“帕金森病”，口服米哆吡后上述症 状明显缓解，于1年前改为息宁半片日二次口服，于半年 前由于症状缓解不明显，后将息宁改为半片日三次口服， 5天前自觉上述症状加重，同时出现左右偶尔不自主抖动， 为诊治入院。病来嗅觉减退多年，夜间常有流口水，精神 状态尚可，饮食可，爱睡觉，夜间睡眠时常有大喊大叫， 便秘多年，小便正常。
5
专科检查
•神清语明，言语欠清，前倾前屈体位，起步缓慢，慌张步态， 记忆力、计算力减退，颅神经查体未见明显异常，四肢肌力 Ⅴ级，肌张力正常，右手可见动作性震颤，感觉正常，双侧 腱反射对称减退，双侧掌颌反射阳性，病理征阴性，双侧轮 替动作欠灵活。
6Байду номын сангаас
辅助检查
• 头CT示多发性腔隙性脑梗塞，脑软化灶 • 心电图示正常心电图 • 胸片未见明显异常 • 腹部彩超示胆囊结石，左肾囊肿 • 颈动脉彩超示双颈动脉硬化改变并斑块形成，强回声斑块 • 脑彩超示右大脑中动脉血流速度增快
15
治疗2 周后合并症的评定-临床波动的评估
评价项目
1 “关”是否能根据服药后的时间来预测
2
“关”是否不能根据服药后的时间来预 测
3 “关”会突然出现吗？（几秒钟内）
4
“关”平均所占每天清醒状态时间的比 例
评价结果 0 0 否 0
统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志1999 ,18 (1)期:61-62
理
晚 4 级 重度病残, 不需要帮助仍能站立和行走
期 5 级 坐轮椅或卧床, 完全依赖别人帮助
帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-79
17
临床用药体会
• 1、早期治疗要小剂量滴定 • 2、早期应用多发胺受体激动剂时一定要观察患者
有无不良反应，是否耐受
18
总结
• 1、对于帕金森病人病史及用药后的临床表现对治疗极其 重要
UPDRS Ⅰ UPDRS Ⅱ UPDRS Ⅲ
患者评分 5 10 32
统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志.1999,18(1):61-62
9
运动功能评价-帕金森病Hoehn- Yahr ( 修正) 分级量表
1级 1.5 级 2级 2.5 级
3级
4级 5级
分级量表
患者症状分级
单侧肢体疾病
单侧肢体合并躯干( 轴) 症状
患者评分 5 9 25
统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志.1999,18(1):61-62
14
治疗2 周后合并症的评定-异动症的评估
评价项目 1 持续时间 2 异动症的程度 3 异动症所致疼痛的程度 4 晨起出现肌张力障碍
评价结果 0 0 0 0
统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志1999 ,18 (1):61-62
12
调整治疗方案
•调整时间：第 __2__周
•换药治疗方案：
息宁 0.125 日三次饭前1小时口服 美多巴 0.125 早饭前1小时口服
•病情变化：
患者应用森福罗后出现明显的头迷，体位性低血压及嗜睡，严重影 响患者的生活质量，后调整为上述治疗方案
13
治疗 2周后UPDRS评分
UPDRS Ⅰ UPDRS Ⅱ UPDRS Ⅲ
7
长期治疗并发症检查
• 运动波动
症状 晨僵 剂末衰竭 不可预测的衰竭 开/关现象 长时程波动 后期戒断衰退
是/否 否 否 否 否 否 否
• 异动症
异动症类型 峰值期异动症 早晨足部肌张力障碍 双相性异动症
帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-79
是/否 否 否 否
8
统一帕金森病评定量表(UPDRS)评分
3
既往史及家族史
• 既往史： • 2007年车祸致额面部骨折，保守治疗；外伤致右手食指远
端缺如； • 高血压病史2年，否认糖尿病及冠心病史；
• 家族史： • 无类似疾病；
4
体格检查
• 血压105/67mmHg，心率80次/分，双肺未闻及干湿啰音， HR80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛， 肝脾未触及，四肢无浮肿
16
治疗2周运动功能评估
帕金森病Hoehn- Yahr ( 修正) 分级量表
分级量表
患者症状分级
1 级 单侧肢体疾病
1.5 级 单侧肢体合并躯干( 轴) 症状
2 级 双侧肢体症状但无平衡障碍
2级
早
期 2.5 级 轻度双侧肢体症状, 能从后拉测试中恢复
轻至中度双侧症状, 不能从后拉测试中恢复, 姿
3 级 势不稳, 转弯变慢, 许多功能受到限制, 但能自
诊断及诊断依据
诊断：
帕金森病
诊断依据：
1.老年男性，隐匿起病，逐渐进展； 2.主要表现为走路慢，动作慢，走路小步，右手抖 3.查体：前倾前屈姿势，右手动作性震颤，双侧轮 替动作欠灵活 4.影像学未见基底节区病灶； 5.口服息宁治疗后症状改善；
初始治疗方案
• 治疗药物
息宁 0.125 日三次饭前1小时口服 森福罗 0.125 日三次口服
双侧肢体症状但无平衡障碍
轻度双侧肢体症状, 能从后拉测试中恢复
2.5级
轻至中度双侧症状, 不能从后拉测试中恢复, 姿势不 稳, 转弯变慢, 许多功能受到限制, 但能自理
重度病残, 不需要帮助仍能站立和行走
坐轮椅或卧床, 完全依赖别人帮助
10 帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-79
• 2、应用治疗药物时要关注药物给病人所带来的不良反应， 有时可能比帕金森病的临床症状影响还要大
• 3、要注意小剂量滴定，逐渐加量，避免患者不能耐受
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
20
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
刘立娇医生
• 基本信息
患者信息
姓名：宋某 性别：男 年龄：65岁
患者主诉：走路慢，动作慢2年，加重5天。
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现病史
• 患者于2年前无明显诱因逐渐出现走路慢，小步，走路往 前冲，越走越快，停不下来，无跌倒，动作慢，表现为翻 身、起床、起坐、转身、洗漱等动作均慢，但可自行完成， 同时出现右手抖，表现为拿东西时出现不自主抖动，曾就 诊于医大四院诊断为“帕金森病”，口服米哆吡后上述症 状明显缓解，于1年前改为息宁半片日二次口服，于半年 前由于症状缓解不明显，后将息宁改为半片日三次口服， 5天前自觉上述症状加重，同时出现左右偶尔不自主抖动， 为诊治入院。病来嗅觉减退多年，夜间常有流口水，精神 状态尚可，饮食可，爱睡觉，夜间睡眠时常有大喊大叫， 便秘多年，小便正常。
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专科检查
•神清语明，言语欠清，前倾前屈体位，起步缓慢，慌张步态， 记忆力、计算力减退，颅神经查体未见明显异常，四肢肌力 Ⅴ级，肌张力正常，右手可见动作性震颤，感觉正常，双侧 腱反射对称减退，双侧掌颌反射阳性，病理征阴性，双侧轮 替动作欠灵活。
6Байду номын сангаас
辅助检查
• 头CT示多发性腔隙性脑梗塞，脑软化灶 • 心电图示正常心电图 • 胸片未见明显异常 • 腹部彩超示胆囊结石，左肾囊肿 • 颈动脉彩超示双颈动脉硬化改变并斑块形成，强回声斑块 • 脑彩超示右大脑中动脉血流速度增快
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治疗2 周后合并症的评定-临床波动的评估
评价项目
1 “关”是否能根据服药后的时间来预测
2
“关”是否不能根据服药后的时间来预 测
3 “关”会突然出现吗？（几秒钟内）
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“关”平均所占每天清醒状态时间的比 例
评价结果 0 0 否 0
统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志1999 ,18 (1)期:61-62
理
晚 4 级 重度病残, 不需要帮助仍能站立和行走
期 5 级 坐轮椅或卧床, 完全依赖别人帮助
帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-79
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临床用药体会
• 1、早期治疗要小剂量滴定 • 2、早期应用多发胺受体激动剂时一定要观察患者
有无不良反应，是否耐受
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总结
• 1、对于帕金森病人病史及用药后的临床表现对治疗极其 重要
UPDRS Ⅰ UPDRS Ⅱ UPDRS Ⅲ
患者评分 5 10 32
统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志.1999,18(1):61-62
9
运动功能评价-帕金森病Hoehn- Yahr ( 修正) 分级量表
1级 1.5 级 2级 2.5 级
3级
4级 5级
分级量表
患者症状分级
单侧肢体疾病
单侧肢体合并躯干( 轴) 症状
患者评分 5 9 25
统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志.1999,18(1):61-62
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治疗2 周后合并症的评定-异动症的评估
评价项目 1 持续时间 2 异动症的程度 3 异动症所致疼痛的程度 4 晨起出现肌张力障碍
评价结果 0 0 0 0
统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志1999 ,18 (1):61-62
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调整治疗方案
•调整时间：第 __2__周
•换药治疗方案：
息宁 0.125 日三次饭前1小时口服 美多巴 0.125 早饭前1小时口服
•病情变化：
患者应用森福罗后出现明显的头迷，体位性低血压及嗜睡，严重影 响患者的生活质量，后调整为上述治疗方案
13
治疗 2周后UPDRS评分
UPDRS Ⅰ UPDRS Ⅱ UPDRS Ⅲ
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长期治疗并发症检查
• 运动波动
症状 晨僵 剂末衰竭 不可预测的衰竭 开/关现象 长时程波动 后期戒断衰退
是/否 否 否 否 否 否 否
• 异动症
异动症类型 峰值期异动症 早晨足部肌张力障碍 双相性异动症
帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-79
是/否 否 否 否
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统一帕金森病评定量表(UPDRS)评分
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既往史及家族史
• 既往史： • 2007年车祸致额面部骨折，保守治疗；外伤致右手食指远
端缺如； • 高血压病史2年，否认糖尿病及冠心病史；
• 家族史： • 无类似疾病；
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体格检查
• 血压105/67mmHg，心率80次/分，双肺未闻及干湿啰音， HR80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛， 肝脾未触及，四肢无浮肿
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治疗2周运动功能评估
帕金森病Hoehn- Yahr ( 修正) 分级量表
分级量表
患者症状分级
1 级 单侧肢体疾病
1.5 级 单侧肢体合并躯干( 轴) 症状
2 级 双侧肢体症状但无平衡障碍
2级
早
期 2.5 级 轻度双侧肢体症状, 能从后拉测试中恢复
轻至中度双侧症状, 不能从后拉测试中恢复, 姿
3 级 势不稳, 转弯变慢, 许多功能受到限制, 但能自
诊断及诊断依据
诊断：
帕金森病
诊断依据：
1.老年男性，隐匿起病，逐渐进展； 2.主要表现为走路慢，动作慢，走路小步，右手抖 3.查体：前倾前屈姿势，右手动作性震颤，双侧轮 替动作欠灵活 4.影像学未见基底节区病灶； 5.口服息宁治疗后症状改善；
初始治疗方案
• 治疗药物
息宁 0.125 日三次饭前1小时口服 森福罗 0.125 日三次口服
双侧肢体症状但无平衡障碍
轻度双侧肢体症状, 能从后拉测试中恢复
2.5级
轻至中度双侧症状, 不能从后拉测试中恢复, 姿势不 稳, 转弯变慢, 许多功能受到限制, 但能自理
重度病残, 不需要帮助仍能站立和行走
坐轮椅或卧床, 完全依赖别人帮助
10 帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-79
• 2、应用治疗药物时要关注药物给病人所带来的不良反应， 有时可能比帕金森病的临床症状影响还要大
• 3、要注意小剂量滴定，逐渐加量，避免患者不能耐受
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
20
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日