留置针防回血技巧
靶向 培训减少留置针回血发生率经验总结
2023 年第 9 卷第 5 期Vol.9， No.5， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing“靶向”培训减少留置针回血发生率经验总结李欣1， 智慧2， 王春红1， 刘津京2， 徐卫红1（1. 北京中医药大学东方医院 内分泌科， 北京， 100078； 2. 北京中医药大学东方医院 周围血管科， 北京， 100078）摘要： 目的 运用品管圈进行“靶向”培训，旨在减少留置针回血发生率。
方法 运用品管圈精准分析留置针回血原因，确定主要因素，制定相应的解决措施并实施，减少留置针的回血发生率。
结果 通过精准“靶向”培训，留置针回血率由开始时53.60%下降至8.45%，活动实施后留置针操作更加精细化、规范化。
结论 通过运用品管圈探寻真因，找出关键问题并进行“靶向”培训，能够提高护士的专业能力，减少留置针回血的发生率，增加输液安全。
关键词： “靶向”培训； 品管圈； 留置针； 输液安全中图分类号： R 192.6 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）05-0197-04Application of targeted training in reducing the incidence ofblood return in the placement of indwelling needleLI Xin 1，ZHI Hui 2，WANG Chunhong 1，LIU Jinjing 2，XU Weihong 1（1. Department of Endocrinology ， Dongfang Hospital Beijing University ofChinese Medicine ， Beijing ， 100078；2. Department of Peripheral Angiology ， Dongfang Hospital Beijing University ofChinese Medicine ， Beijing ， 100078）ABSTRACT ： Objective To reduce the incidence of blood return in indwelling needle place⁃ment by targeted training based on Quality Control Circle （QCC ） activity.Methods By using the quality control circle to accurately analyze the causes of blood return ， determine the main fac⁃tors ，formulate corresponding solutions and implement ，reduce the incidence of blood return of in⁃dwelling needle.Results Through precise "targeted" training ， the blood return rate of indwelling needle decreased from 53.60% to 8.45%. After the implementation of the activity ， the operation procedure of indwelling needle placement became more refined and standardized.Conclusion By using QCC tools to explore the root cause and key factors of blood return ， targeted training is effective to improve the professional ability of nurses ， reduce the incidence of blood return of in⁃dwelling needle placement ， and increase transfusion safety.KEY WORDS ： targeted training ； quality control circle ； indwelling needle ； safe transfusion 静脉留置针作为一种输液工具，在临床应用广泛。
留置针封管时预防血液返流方法介绍
ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｍｉ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｔ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｆ ｏ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ —
ｈａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ ｏｇｙ， ２０ ００， ３ ９（ ５）： ８ ０６ — ８１ ６．
能减 小梗 死体 积 ， 且 ９ ｈ ＮＢ Ｏ 治疗 也 未 明 显 加 重 炎
症反 应 ， 但是 ９ ｈ ＮＢ Ｏ 治 疗 却 明显 加 重 了 机 体 的氧
ｒ ａ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ， １ ９ ８ ９ ， ２ Ｏ （ １ ） ： ８ ４ ～ ９ １ ．
医学 版 ， ２ ０ １ ０ ， ４ ８ （ １ ２ ） ： ２ ７ — ３ １ ．
卒 中患 者来说 是行 之有 效 的神经 保护 方法Ｄ ｓ ］ ， 应 加 强 脑卒 中高危人 群 和护 理 人 员关 于 ＮＢ Ｏ 的健康 教 育 和 培训 。 由于 自由基 的生成是 随着 脑缺 血 时间 的变化 而 变化 的 ， 因此 ， 脑 缺血 持续 不 同 时间 实施 Ｎ Ｂ Ｏ 的风 险
・
４ ・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｓｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｍａ ｒ ．２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． ２ ８ Ｎｏ ． ６
的可 行性 。此 外 ， 本 研究 发现 Ｎ Ｂ Ｏ持 续 ３ ～９ ｈ虽 均
ｍｉ ｄｄｌ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ Ｏ Ｃ Ｃ ＵＳ Ｉ Ｏｎ ｗ ｉ ｔ ｈｏｕ ｔ ｃ ｒ ａ ｎｉ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ
ｍｏ ｄ ｅ ｌ ｏ ｆ ｆ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ， ２ ０ ０ ９ ， ４ ０ （ ７ ） ：
避免静脉留置针回血堵塞的几点技巧
避免静脉留置针回血堵塞的几点技巧留置针可以保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，保持良好的心态，维持血管通畅，利于紧急抢救；同时又减少了护理人员用于静脉输液的时间，减轻了工作负担，提高了工作效率。
近年来，留置针在我国已被广泛认识并应用于临床。
如何防止留置针回血堵管尤为重要，现几点经验总结如下：1 固定穿刺点在贴膜中央部位，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从框架结构预切口处开始揭除边框，边揭边轻压贴膜，是之更妥善地固定留置针[1]。
对于活动少、合作程度好的一些重症病人用无菌透明服帖做“u”字形封闭式固定，特别注意套管针的肝素帽应高于穿刺部位，并与血管平行。
对于活动度大、不太合作的病人则应根据病情在一般固定的同时再用物理方法适当制动。
2 封管液选择研究结果表明[2]:肝素钠、保养液、生理盐水3种封管液成功率无统计学差异(P＞0.5),生理盐水封管效果与抗凝药物相比无统计学差异，且使用生理盐水价格便宜、操作简便，不需要用溶媒稀释，避免了稀释过程中的污染，也不用放置于冰箱内。
因生理盐水符合生理环境，肝功能不全的患者也可适用。
过去人们认为只有抗凝药药物才能有效封管，并不确切。
本研究证明生理盐水封管维持时间达23h，超过了国内文献报道的最长16h[3]。
3 封管手法输液完毕，用5ml注射器抽取4ml生理盐水，卸去注射器针头与输液针连接，将输液针针头向外撤，仅留针头斜面部分在肝素帽内。
按静脉注射手法持注射器推注封管液，当推入3ml时（经过检验，输液针内将存留0.4ml封管液），将原顶于大拇指上的注射器针栓顶于大鱼际肌上持续缓慢注射，这样就可用一手拇指、食指持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部，最后移除注射器。
4 体会推封管液速度采用相同的封管液，但封管方法不同，效果差异明显。
采用快速推注法封管后，回血较多，而缓慢推注法封管，由于封管液推注速度缓慢，并慢慢拔出注射针头，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，对防止回血现象发生，起到有效地抗凝作用，避免了堵管发生。
留置针穿刺存在问题、穿刺操作手法、掌握进针长度及回血进针注意事项
留置针穿刺存在问题、穿刺操作手法、掌握进针长度及回血进针注意事项
存在问题
以扎上臂血管为例，首先进针时候，左手握扶、固定着患者上臂这个穿刺部位。
这个时候常常显示比较良好。
但一旦你松开左手，用左手往前推套管的时候，血管不再受到左手固定外力作用，血管不如原来笔直，在方向上，角度上都会发生些微的变化。
如照样推送套管，套管就非常容易发生尖端弯曲、打折等现象或者抵住血管壁，导致穿刺失败。
其次左手与右手同时并用，一手送套管，一手撤针芯，肢体无法固定，稍有躁动也会导致操作失败。
上述穿刺方法，只适用于粗、直、血管固定无滚动等血管质量非常好情况。
急诊科患者属于危急重症，存在失血、失液，血液循环不佳，微循环痉挛等等这些情况，再用那种左手向前推套管，右手撤针芯的方法，显然成功率大打折扣。
穿刺手法操作
和头皮针的穿刺方法一样，进针见回血后，右手持针继续沿血管方向前行，一次性到达你所认可的进针长度。
这个过程左手是不动的，固定皮肤，达到进针长度准备撤针芯，左手再腾出来固定套管针，固定患者皮肤及肢体，左手固定，右手撤针芯。
撤出针芯后，右手持敷贴，将套管针粘贴牢固即可。
掌握进针长度
根据血管的情况来定。
比如血管显现好，粗、直、长，你尽可以将针往前伸，软管全部进入血管都可；相反如血管只显露一小截，很短一部分即可。
敷贴粘贴能力非常强，固定会非常牢固，基本上不会发生软管脱出血管的现象。
回血后针芯进针血管刺破
扎套管撤针芯过程，注意穿刺之前将套管针的针芯松动一下。
使用静脉留置针的技巧
使用静脉留置针的技巧静脉留置针又称套管针，是由先进的生物材料制成。
随着人们生活水平的提高，留置针作为头皮钢针的换代产品，其操作简单，使用方便，套管柔软，随血管形状弯曲，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。
它作为一项新的护理技术已被广泛采用。
而严格正规的使用留置针，既可保护患者的血管条件，又可减少并发症的发生。
下面为大家介绍使用静脉留置针的技巧，希望对大家有帮助。
留置针的适用范围：⑴输液时间较长（多于4小时），输液量较多的患者；⑵老人，儿童，躁动不安的患者；⑶输全血或血液制品的患者；⑷需做糖耐量实验以及连续多次采集血标本的患者。
禁用范围：输入发疱剂及刺激性药物，胃肠外营养液，PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用。
静脉留置针的穿刺方法：1、血管的选择：应选择柔软而富有弹性且较直的静脉，首选上肢远端部位。
不宜选择的穿刺部位：⑴关节部位，⑵弹性差的静脉，⑶已有渗漏，静脉炎，感染及血肿的部位，⑷静脉曲张的部位，⑸手术同侧肢体及患侧肢体，⑹反复穿刺的部位，⑺应尽量避免下肢穿刺（下肢静脉穿刺比上肢穿刺造成感染的危险度高）2、留置针的选择：原则上在满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的短导管。
临床实践证明细而短的24G型留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。
3、穿刺部位的消毒：以穿刺点为中心，不小于8cm×8cm，由内向外，螺旋式不间断式消毒。
4、操作注意事项：⑴穿刺前应对血管进行评估，了解血管走向，避开不宜穿刺部位。
⑵做好解释工作，取得配合。
⑶严格无菌操作。
⑷穿刺时速度稍慢，注意观察回血。
⑸15-30度角直刺血管，见回血后再进少许，确保外套管也在血管内。
⑹松开止血带，以左手环指或小指按压导管尖端处静脉防止溢血，撤出针芯，连接肝素帽。
使用浅静脉留置针防止微量泵泵入时静脉血回流的探讨
法。方法
在微量 泵泵入 过程 中，分别观察使用普通头皮针 和浅静脉 留置针发 生静 脉血 回流的情况。结果
使用浅静脉 留置针可 以有效防止微 量泵泵入静脉血 回流情况
使用普通头皮针，当 微量泵速度调整至＜５ ｌ 时， ６ ｍ／ ｈ ９％患者发生回血。 使用浅静脉留置针，当微量泵速度调
但这样导致液体在体 外滞 留时间过长 ，影响 了药液 疗效 ，也影 响了血药 浓度 ，由于 不能在规定 时间内
接肝素 帽静脉 穿刺 ，同时连 接微量泵及其他治疗用 药液 ，遵 医嘱调节泵速度为 １ ｍｌ ￣５ ／ ｈ不等 ，其他治 疗用药液输注 完毕后 由肝素 帽处拔除 ，仅通过头皮
药物过程中 ，由于输 注速度极慢 ，常常 发生静脉血
液回流到输液管内堵塞针头的现象 ， 护士不得不重
针静脉泵入 。 观察组患者先行 浅静脉 留置针 穿刺 ，成功后 由
脉 留置针后 ，微 量泵 静脉泵 入时回血现象大大减少，
尤其 是在 不伴随液体输 注情 况下 ，通 过 留置针泵入 药液 几乎与伴随输 液情况下无差 异 。同时由于 留置
针在穿刺成功 ６ ｈ后会 软化 ，漂浮在血管内 ，不易脱 出和损 伤血 管 ，尤其适 合需要长 时间不 问断泵入药
微量泵和其他 治疗 用药液 。为 了保 证微量泵泵 入时 顺 畅，尽量不 发生回血 ，护士通常 将其他治疗液体 输注速度调节 的极 慢 ，以求两路药液 同时输 注完毕 。
３ ８
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ Ｃｌｎｃ ｌ ｒｃｉａ ｅ ｃｎ Ｎｏ ｅ ｅ ． ０ ８ Ｖ １ ． ｉｅｅＪ ｕ ｌ ｆ ｉｉａ ａｔｃｌ ｄｉｉｅ ｎ Ｐ Ｍ ｖ ｍｂ ｒ ２ ０ ． ｏ ． Ｎ ９
静脉留置针不良反应及预防
静脉留置针不良反应及预防静脉留置针在临床上的广泛应用，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率，有利于临床用药和紧急抢救，为危重患者的抢救开辟了静脉“绿色通道”，减轻护理人员的工作量等优点，已成为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用。
但在应用过程中也带来了一些不良影响，从而给病人增加了痛苦、导致留置的时间缩短。
因此，防范留置针不良反应极为重要。
1.选择适合的血管安置穿刺是否顺利、留置时间长短都与静脉穿刺部位有密切关系。
一般认为通常选择大隐静脉、前臂贵要静脉等四肢的浅表静脉进行穿刺。
对于偏瘫患者应选健康肢体。
2.严格无菌操作留置套管针每日碘伏棉球消毒穿刺部位皮肤，并用无菌纱布覆盖。
注意观察局部有无红肿触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。
3. 正确实施封管全天输液完成后，以肝素盐水5ml（1250U肝素钠加入100ml生理盐水即可）正压封管。
如输入高渗性或刺激性药物后应先以生理盐水20～50ml滴注后再用肝素盐水封管。
老年人血管弹性回缩有退行性变，血液多呈高粘度性，容易形成小血栓，导致堵管。
4. 认真冲管检查下次输液时，先用碘伏消毒肝素帽，再以抽有生理盐水注射器针头刺入帽内，检查如有回血则注入生理盐水5～10ml冲管确定留置管通畅后即可连接输液器继续输液。
发生导管堵塞的时候，切记不能用注射器推注，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生，正确方法是回抽。
预防导管堵塞的关键是正压封管；正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间。
5.加强局部护理留置期间要经常观察穿刺部位是否有渗液、渗血、红、肿及血管的变化等反应，询问病人局部有无灼热、疼痛等症状。
局部每日消毒1次，加盖无菌敷料，保持干燥。
观察留置针是否通畅，一旦发生不良反应或堵塞时，应立即拔管并给予相应处理。
6.导管堵塞导管堵塞是静脉置管最常见的并发症之一。
留置针隔离塞有回血,敷料有皱褶原因分析及整改
留置针隔离塞有回血,敷料有皱褶原因分析及整改
针对留置针回血的原因进行了调研和分析，找出了留置针回血的原因如下：
1、固定方法不正确：未U型固定，留置针肝素帽压迫穿刺点和/或上方血管，Y型接口压迫穿刺点及上方血管。
2、封管手法和时机不正确：留置针管腔内未充满封管液，输注高浓度液体后为及时有效冲管。
3、止水夹位置不正确：止水夹未夹与靠近肝素帽端。
4、留置针穿刺部位选择不当：关节等部位。
5、健康宣教不到位：患者剧烈活动、过度用力、上卫生间时液体举得过低。
6、其他：留置针侧肢体测量血压。
留置针回血的处理措施
针对上述原因，静脉治疗小组规范了预防留置针回血的流程，制定了留置针维护的课件，首先培训和考核静脉治疗小组成员，再全院培训，最后由静脉治疗小组成员对自己科室成员负责培训、指导和相关质控工作。
具体培训内容如下：
固定方法：采用U型固定，即肝素帽要高于留置针针尖的位置，肝素帽要与血管平行，不能压于血管上方，Y型接口位于留置针外侧；贴膜时以穿刺点为中心采用自然贴膜法，先塑性，再由内向外抚平敷贴。
静脉留置针回血、堵管？可能是你用错了输液接头！
静脉留置针回血、堵管？可能是你用错了输液接头！留置针回血、堵管是临床常见问题。
明明封管时都是按照流程来做，为啥回血、堵管的情况却时有发生？问题可能就出在封管上，也许是你用错了输液接头！近年来供应临床的终端输液接头用量激增，不同品牌和型号的输液接头其内部结构、功能原理及特性各异，且适用范围及应用、维护方法也不尽相同。
而有关终端输液接头的基础知识资料和系统培训资料尚欠系统化。
不知各位同行，你们在用的输液接头是正压的还是负压的或者是等压的？小实验：分辨接头是正压还是负压负压接头实验步骤 1：注射器内抽取蓝色液体，推注致留置针导管充满液体。
步骤2：开始回撤注射器，即将脱开时留置针导管的头端有空气吸入，导管头端呈白色。
步骤3：注射器回撤后，头端还是呈白色的，也就是头端充满的是空气。
结论：临床操作时，即使你用了脉冲冲管+正压封管技术，但最后一步也必须回撤注射器，那么在回撤的一刹那，就有回血被吸到留置导管的头端，有可能导致留置针回血、堵管等并发症的发生。
正压接头实验步骤 1：注射器内抽取蓝色液体，推注至留置针导管充满液体。
步骤2：开始回撤注射器，在脱开接头的一刹那，留置针导管的头端有液体快速射出（见红圈内），但头端还是充满着蓝色的液体。
步骤 3：注射器回撤后，留置针头端还是充满了蓝色的液体。
结论：临床操作时，使用正压接头输液完毕不必采用正压封管手法。
因为它独特的正压设计，拔出注射器或输液器后会有一个自动向血管方向推出液体的瞬间正压。
这在一定程度上降低了护士操作难度，能有效降低堵管的发生率，延长留置针的使用时间；几乎没有死腔，残余容积很小。
有针还是无针：如何选择输液接头？输液接头是连接留置针、CVC、PICC 等必不可少的附加装置。
临床上常用的输液接头分为有针（肝素帽）和无针输液接头。
肝素帽：是最早、最简单的输液接头，实际不含肝素，是通过用钢针穿刺胶塞接通静脉通路。
肝素帽高密度橡胶能承受100 次穿刺，不会引起药液外漏。
避免留置针回血的措施
避免留置针回血的措施
要完全不发生留置针回血是很困难的，但可以采取一些措施来避免和减少留置针回血的发生率。
1、加强护士培训：
强调留置针回血的危害及后果，针对引起留置针回血的原因组织学习静疗相关知识。
培训留置针操作规范，正确执行脉冲式正压冲封管技术及封管频次，夹子固定位置靠近穿刺点，U型固定延长管，肝素帽/输液接头高于导管尖端在血管内的位置，这些措施能降低回血发生率。
另外，合理选择穿刺部位及静脉，避免活动置管部位，也可以减少回血的发生。
2、规范冲封管流程：
评估穿刺部位及留置针情况→如有回血，先用10mL注射器抽取0.9%生理盐水5mL经输液接头/肝素帽抽取回血，确认是否顺畅→如回血通畅，色泽均匀，予脉冲式推注（冲一下停一下），接上液体→输液结束，用生理盐水正压封管→边推边退直至针头拔出→将延长管处夹子靠针柄处夹紧→U型固定延长管（肝素帽端高于导管尖端，Y型接头朝外) →交代注意事项。
3、加强宣教力度：
宣教留置针维护的注意事项，禁止在穿刺肢体测量血压，使用止血带，做提拉重体力活动。
也要向患者宣教见到回血也不用害怕，护士会根据回血情况采取正确的措施。
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留置针防回血技巧
在临床工作中我们经常会听到一些声音“护士，我这个留置针回血了，你看有没有事”“护士，我刚输完水没一会儿管里就回血了是怎么回事啊”“护士，我刚扎了的留置针怎么回血了”面对患者的疑问和焦虑，我们该如何解决呢？
原因分析
1、血管因素：外用远端血管相对较细，血液回流缓慢。
受肢体及重力作用,血液易倒流至套管内，再加上血管内皮损伤，血小板在受损部位及管尖部聚集，若凝血功能异常,脂质代谢异常，血液粘稠度高,体位变换，咳嗽等会使血液易倒流至软管内，黏附于管壁上，如不及时发现，易堵管。
2、血管选择不佳：由于护士在选择血管过程中没有进行充分评估，选择位置不当，血管太细，穿刺于关节、手背处，容易导致血液反流。
3、穿刺手臂用力或活动过度：由于静脉留置肢体经常下垂，使静脉压变大，引起回血不畅。
远静脉血流缓慢，血液容易反流到软管内。
4、封管液剂量不足：由于剂量不足导致留置针软管内血液残留。
5、封管方法不正确：部分护士操作不规范，责任心不强。
6、封管后固定不当：留置针尾端固定不当,留置针夹闭夹未靠近穿刺点,留置针正压接头固定在穿刺点方，未U型固定，弹力细带使用不当。
护理对策
1、选择型号合适的留置针，穿刺前选择血管过程中进行充分评估，选择血管应由远心端到近心端，选择较粗、弹性好、走向直、清晰的血管，尤其是前臂静脉血管粗直、血流丰富、无静脉瓣、易于固定，同时不影响患者生活和活动。
2、输液后选用0-10u肝素盐水进行正压封管，小夹管关闭位置一定要靠近留置针延长管的前三分之一处，避免管内血液倒流至套管针。
3、做好患者的宣教工作，指导患者避免碰撞或用手揉搓留置针局部，避免穿刺手臂肢体下垂、剧烈运动及过度用力，注意保持穿刺部位清洁、干燥，加强巡视，若发现回血及时告知护士及时处理。
1：正压接头代替肝素帽，避免反复头皮针穿刺所造成的微粒污染，降低临床输液感染风险2：正压接头实现了无针连接，避免针刺伤，有效降低了医护人员职业伤害风险
3：正压留置针，操作更简单，自动正压，提高医护人员工作效率，降低留置针堵管率
4：扣式夹管，单手操作，简单快捷，不易挤压管壁造成负压血液回吸
6：侧端端帽可穿刺，方便临床需要多路液体治疗时使用
总结：正压留置针与普通留置针相比，正压留置针采用的是螺旋口设计，正压留置针的接头与注射器旋离时，在导管的尖端会形成一个向外喷射的液柱，达到自动正压的效果，能够有效防止患者血液的反流从而有效预防堵管、感染的发生，能够实现与输液器、注射器的无针连接，而不像普通留置针一样，需要使用头皮针穿刺肝素帽达到输液的目的、避免输液微粒进入输液系统减少了堵管的发生，降低了留置针的重置率，减轻了护士的工作量，而且让病人避免了再次穿刺的痛苦，不管从生理还是心理上，都增加了病人的舒适度。