钢针、留置针静脉穿刺技巧及固定方法全
静脉留置针的穿刺技巧
Puncture skills of venous indwelling needle
2023/8/13
医学文档
目录
CONTENTS
2023/8/13
1 选择静脉的技巧和方法 2 留置针型号的选择 3 输液调节器 4 系止血带的方法 5 握拳的时间和技巧 6 穿刺技巧
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一、选择静脉的技巧和方法
2023/8/13
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六、穿刺技巧
6.5婴幼儿 年龄小于2岁以下头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅不滑动，可选择头皮静脉。 年龄大于3岁以上，头皮皮下脂肪增厚，头发厚、密，血管不清晰，可采用四肢静脉进 行穿刺，穿刺宁浅勿深，稍深即可穿破血管对档
六、穿刺技巧
6.6脱水及休克患者 虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以 改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法，进针后，先使针头向 上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，此 时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需 深度，送内套管后妥善固定。
2023/8/13
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五、握拳的时间和技巧
手背部静脉穿刺时扎止血带后，拳心要呈空心状态，如用力握拳，则 手背皮肤被拉紧，压迫血管，使管腔变扁变瘪，进针后易穿透血管。
2023/8/13
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六、穿刺技巧
6.1留置针穿刺 1.角度：以15°-30°进针，转动留置针。 2.速度：进针宜慢，见回血后降低5°-10° 在进针2毫米边撤针芯后边平行将套管针 推进血管（单手推针法、双手推针法） 3.固定：无菌透明敷料 4.留置时间：一般3-5天左右，不超过7天
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静脉留置针的穿刺技术及方法
静脉留置针穿刺技术及方法浅静脉留置针在临床上已广泛应用，含有降低血管损伤，利于定时给药和抢救等［1］，减轻患者反复穿刺疼痛感，降低护士穿刺操作次数，提升工作效率，化疗患者也可降低药品外渗可能，被广大患者及护理人员所接收。
1.穿刺前护理人员准备用肥皂水清洗双手及戴口罩，通常采取六步洗手法。
正确洗手可预防外源性污染，降低感染机会。
2.用物准备型号适宜留置针、3M透明敷贴、棉签、安尔碘、3条9cm胶布，备好输液药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检验并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管肝素帽内，再次排尽空气（这么可预防进针后留置针管内有空气）。
3．穿刺血管选择选择粗直、弹性好静脉，避免选择靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤静脉。
如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。
另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管［2］.4．做好卫生宣传教育置管前护士应将静脉留置针应用目标、意义告诉患者及其家眷，让其了解相关静脉留置针护理知识、常见并发症及其预防方法，避免置管肢体过分活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，严禁淋浴等，方便主动配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症发生。
睡眠时注意不要压迫穿刺血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。
要亲密观察穿刺部位有没有红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应立即通知护士。
5.穿刺方法按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这么血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。
证实回血通畅后用3M 透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽和输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。
各种静脉置管固定方法
三、正压封管的方法和小夹子放置的位置
方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩 1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔管 速度），确保留置导管内充满封管液，拔出针尖后立即 关闭小夹子，小夹子尽量靠近穿刺点。
PICC置管固定方法
另：PICC可在胶带纸上作标识或加附蓝色导管标识。
PICC置管固定要点
留置针标识 的正确写法
1-1 留置针 1-4 换 陆
左上角：置管日期 名称 右下角：更换日期 更换者的姓 每次更换敷贴需转抄“置管日期”
PICC和CVC标识 的正确写法
1-1 置 PICC 53cm（或CVC 16cm ） 1-4 换 陆
左上角：置管日期 名称 长度 右下角：更换日期 更换者的姓 每次更换敷贴需转抄“置管日期”
各种静脉置管的 固定方法
第一人民医院 静疗小组
分 类
留置针的固定方法 PICC置管的固定方法 CVC置管的固定方法 钢针的固定方法
留置针的固定方法
注意：腕部缠绕的胶布为半圈，不能整圈固定，以防阻碍静脉回流。 （因拍摄角度关系，其实图片上的胶布是半圈固定的）
留置针的固定要点
一、留置针肝素帽固定部位
CVC固定方法（二）
上图为单独的施乐扣，它最初来自PICC导管包内，用于PICC管的固定， 也见于介入手术如PTCD管等导管的固定，只是型号大小不一。PICC导 管包内的施乐扣与CVC管固定翼匹配。 施乐扣固定CVC管特别适合昏迷烦躁不安的患者，思乐扣需每周更换一 次，可以记费。
CVC固血、堵管现象。 原理：将肝素帽固定在穿刺点上方时，留置针延长管内 压力会相应增加，压力梯度增加，当针尖部压强不断增 大，大于静脉内压力时，就能减少静脉内血液的返流。
各种静脉置管固定方法
PICC置管固定要点
1、第一根免缝胶带固定 连接器固定翼； 2、无菌敷贴固定导管； 3、第二根免缝胶带蝶形交叉固定导管； 4、第三根免缝胶带加固其上。（也可直接
用贴膜上的胶带）其上写上置管时间、 长度、更换贴膜时间、签名。 5、肝素帽用胶带固定。（高举平抬法）
编辑ppt
CVC固定方法（一）
三、正压封管的方法和小夹子放置的位置
方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩 1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔管 速度），确保留置导管内充满封管液，拔出针尖后立即 关闭小夹子，小夹子尽量靠近穿刺点。
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PICC置管固定方法
另：PICC可在胶带纸上作标识或加附蓝色导管标识。
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钢针的固定方法
将输液贴撕成三条，依次贴好，达到牢固、舒适、美 观的效果，一般编情辑况ppt下无需再增加胶布。
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方法：常规消毒后待干，先将CVC固定翼与施乐扣扣住，再将CVC管打弯盘曲并 调整合适位置，再贴3M敷贴，然后边撕施乐扣下贴纸边按压固定。
优点：1、可防止CVC固定翼导致的压疮。 2、可有效固定CVC管，防止管道脱落。
管不易分3、离操导作致方脱法管简。单编，辑节p省pt CVC换药时间。也可防止3M敷贴与胶布裹住CVC
各种静脉置管的 固定方法
第一人民医院 静疗小组
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分类
留置针的固定方法 PICC置管的固定方法 CVC置管的固定方法 钢针的固定方法
编辑ppt
留置针的固定方法
注意：腕部缠绕的胶布为半圈，不能整圈固定，以防阻碍静脉回流。 （因拍摄角度关系，编辑其pp实t 图片上的胶布是半圈固定的）
留置针的固定要点
静脉留置针的穿刺技术及护理完整版-2022年学习资料
静脉留置针的穿刺技术及护理优选静脉留置针的穿刺技术及护理喜-目前，超过80%的病人在住院期间-接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗-往往持续到治疗结束静脉输液是治疗疾-病的一种基本方法。
-可以说输液器是护士手中的“枪”，输液是护士上以疗君亲之疾下以拯-贫贱之厄最基础的技术！一、认识静脉留置针-静脉留置针又叫套管针，：-生麴梦鞋-组成，柔韧性好，管壁光滑，对血-刺激性，保留时间长，可用于小几-老人输液，、也可用于静脉采血，-有效地减轻病人的痛苦，有利于临-'-疗和抢数，同时也减轻了护士的-医清牛猴关，项新锅护技术吉护2·它是由钢制针芯；软的套管及塑料针座-组成。
-·穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、-当套管送血管后，抽出针芯，仅将柔-软的外套管留血管中进行输液的一种输-工具。
优点-1.留置针采用先进的生物材料制成，套管-柔韧，韧性大，不易损伤血管壁。
-2.操作简单，留时间长。
-3.一针多用。
静脉留置针可用于建立静脉-输液通道，也可用于静脉采血、输血，-以及用于外周静脉压等。
优点-4.-减少穿刺次数，保护血管，减少患者痛苦。
尤其对血管-条件差或者躁动的患者适用。
-5.输液速度快，并可随时建立多路静脉通道，为抢救赢得-时间。
紧急情况下，可在同一留置针肝素帽处接两三-路输液通路，注入抢救药物，期间再积极建立其他通路-为抢救赢得时间。
-6.提高工作效率，减轻士的工作量缺点-1.对血管要求比普通钢针高。
静脉留置针要求相对粗、直，且弹性较-好的血管，对太细且过于弯的血管，穿刺成功率低于普通钢针。
-弹性较差的血管在留置针穿刺的过程中，穿刺力度明显不如普通钢-，易造成穿刺失败。
老年人血管周围组织松弛，也会影响留置时-间的长短，较易造成渗液。
-2.停止输后，会由于患者的体位、肢体的活动以及用力而引起针内-回血，易造成堵管。
-3.定时封管，既增加了本，又增加了护士工作量。
缺点-增加了血栓形成的危险性。
钢针、留置针静脉穿刺技巧及固定方法全共39页文档
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 ，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
小儿留置针的穿刺技巧、固定与维护
使用医用胶带固定
在透明敷料的基础上使用医用胶带进行二次固定， 增加留置针的稳定性。
维护要点
1 定期检查并更换
定期观察留置针部位的情 况，发现异常及时更换， 以避免感染。
2 保持通畅
定期进行引流，保持留置 针通畅，避免因堵塞而产 生并发症。
3 注意卫生
定期清洁留置针周围皮肤， 保持卫生状态，减少感染 的风险。
结论
通过正确的穿刺技巧、固定方法和维护要点，能够确保小儿留置针的安全使用，减少并发症的发生。
3牢固，以避免留置针脱落。
常见问题解答
1 留置针是否会痛？
在穿刺时会有一定的不适感，但通常不会引起明显疼痛。
2 可以自己拔除留置针吗？
拔除留置针需要在医生的指导下进行，切勿自行拔除以免引发并发症。
3 留置针可以洗澡吗？
避免将留置针浸入水中，以免引起感染或影响固定效果。
小儿留置针的穿刺技巧、固定 与维护
穿刺技巧
1
选择适当的位置
根据年龄和体表解剖结构，选择最适合
消毒与无菌操作
2
的穿刺位置。
确保穿刺点周围的皮肤完全消毒，且操
作过程保持无菌。
3
选用合适的留置针
根据静脉情况和使用目的选择合适的留 置针。
固定方法
利用透明敷料固定
使用透明敷料将留置针固定在患儿的皮肤上，确保 安全并减少输液时的不适。
饮食注意事项
按医嘱进食
根据医嘱规定的时间和方式 进食，以保证营养的充分摄 入。
低刺激食物
选择柔软和易消化的食物， 避免刺激性食物对留置针造 成损害。
适当补充水分
保持充足的水分摄入，以防 止脱水和输液过程中的不适。
预防并发症
1
使用静脉留置针的技巧
使用静脉留置针的技巧静脉留置针又称套管针，是由先进的生物材料制成。
随着人们生活水平的提高，留置针作为头皮钢针的换代产品，其操作简单，使用方便，套管柔软，随血管形状弯曲，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。
它作为一项新的护理技术已被广泛采用。
而严格正规的使用留置针，既可保护患者的血管条件，又可减少并发症的发生。
下面为大家介绍使用静脉留置针的技巧，希望对大家有帮助。
留置针的适用范围：⑴输液时间较长（多于4小时），输液量较多的患者；⑵老人，儿童，躁动不安的患者；⑶输全血或血液制品的患者；⑷需做糖耐量实验以及连续多次采集血标本的患者。
禁用范围：输入发疱剂及刺激性药物，胃肠外营养液，PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用。
静脉留置针的穿刺方法：1、血管的选择：应选择柔软而富有弹性且较直的静脉，首选上肢远端部位。
不宜选择的穿刺部位：⑴关节部位，⑵弹性差的静脉，⑶已有渗漏，静脉炎，感染及血肿的部位，⑷静脉曲张的部位，⑸手术同侧肢体及患侧肢体，⑹反复穿刺的部位，⑺应尽量避免下肢穿刺（下肢静脉穿刺比上肢穿刺造成感染的危险度高）2、留置针的选择：原则上在满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的短导管。
临床实践证明细而短的24G型留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。
3、穿刺部位的消毒：以穿刺点为中心，不小于8cm×8cm，由内向外，螺旋式不间断式消毒。
4、操作注意事项：⑴穿刺前应对血管进行评估，了解血管走向，避开不宜穿刺部位。
⑵做好解释工作，取得配合。
⑶严格无菌操作。
⑷穿刺时速度稍慢，注意观察回血。
⑸15-30度角直刺血管，见回血后再进少许，确保外套管也在血管内。
⑹松开止血带，以左手环指或小指按压导管尖端处静脉防止溢血，撤出针芯，连接肝素帽。
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皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四 根胶布固定。 • 第四条胶布将头皮针塑料管固定成“S”型。目的是 使针头以外增加了两个固定点，固定点多，针头 的稳定性就好，以防外力牵拉而使针头活动损伤 血管。
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• 拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿 刺部位的小敷料上压迫范围以皮肤和血管壁两
个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针 尖拔出后立即按压穿刺部位2min～5min，一 般不致皮下淤血。
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在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼 痛或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法 不同，可引起不同的血管的损伤、疼痛反应及血 管周围淤血等。目前认为以拇指与示指持针柄的 上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后 缘拔针法，二者差异有显著性，上下法在拔针时 针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管 腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械 性切割损伤。
向心
• 血色
暗红
• 液体滴入 顺畅
动脉 淡红色 有搏动 无凹陷 离心 鲜红 不畅,苍白
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选择合适的头皮静脉
• 1.额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，不影 响患儿活动，便于保温，一般为首选；
• 2.额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不 滑动，也常用；
• 3.耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进 针深浅度，且不好护理；
3.松动针芯.
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一次性静脉留置针操作流程
5.在针芯侧孔处仔细 观察回血.
6.见回血后降低角 度,继续进针0.2cm
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一次性静脉留置针操作流程
7.左手持“Y”接口,右手后撤 针芯约0.5cm,送管,撤针芯.
8.无菌敷贴固定.
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使用透明敷料的要点：
一、要点：
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• 影响护士静脉穿刺的因素 • 外界因素：环境因素、物品因素、患者因
素—患者的身份—个体差异 • 内部因素：个性特征、心理素质—认知—情
绪、身体素质、技术水平、职业素质.
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• VP的成功率除与操作者娴熟的技术有关外， 其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高VP 成功率的关键。
• 如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可用 5.5号头皮针或静脉留置针。
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进针角度的选择：
• 对老年浅小静脉穿刺，可选择35°角进针；对指 (趾)背侧静脉穿刺，选择10～15°角进针；对老年 血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40°角进针； 对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静 脉，选择10～45°角进针，肘静脉、大隐、小隐静 脉，选择20～30°角进针。
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穿刺的技巧
回血观察
头皮静脉穿刺时不用止血带，静脉管壁两端 无压力差，因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静 脉回血慢，若患儿血管较瘪、回血较慢或者不 回血时，可轻捏一下针头细管看是否回血。
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针头的固定
• 稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手 食指固定针柄于小儿头上，用第一块胶布将针柄 粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个小棉球
钢针、留置针静脉穿刺技 巧及固定方法
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一.钢针静脉穿刺技巧及固 定方法
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血管的选择
◆选择合适的静脉是保证穿刺成功的一步。患 儿年龄小于2岁者头部皮下脂肪少，静脉清 晰表浅不滑动，可选择头皮静脉。3岁以上 患儿头皮皮下脂肪增厚，大发厚、密，血 管不清晰，可采用市值静脉进行穿刺，宜 选用相对粗直、充盈、弹性好、无静脉瓣、
1、成功穿刺
2、无张力粘贴
4、边框按压
3、塑型
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手+头皮式留置针+3M 1623W
1.塑型
2.抚平敷料
4.记录标签胶带加强固定
3.边撕边框边按压
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拔针方法：
• 拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过 短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血 后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血 管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无 法继续使用。因此正确拔针是保护远端周围静 脉的重要措施之一。
避开关节且易于固定的浅表静脉。
3
小儿头皮静脉特点
• 小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布, 血液可通过侧支回流.故顺行和逆行进针均不 影响回流
• 一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到的凭手 感摸到的血管比较深
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注意鉴别动静脉
静脉
• 外观
浅蓝色
• 触摸
无搏动
• 按压
凹陷
• 血流
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操作的要点
➢ 松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留 置针鳍状针座和Y型软管座，旋转松动，并取下 针尖保护套。
（注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，防止用 力过度将针蕊拔出。）
（松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免上下拉动， 避免损伤导管。）
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操作的要点
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穿刺的技巧
进针
操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺点
两端，进针角度宜小，先进入皮肤，再平行 前进刺入血管固定。要领是针头斜面进入皮 下后，缓缓进针刺入，见回血，即可固定。 护士要轻、稳、慢、准，选择自己认为有把 握的血管。当患儿哭闹时，因静脉回流压力 上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程， 这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。
固定 普通胶布 透明敷料
保留时间 2-4小时 3-5天
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选择静脉的原则：
➢ 选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣， 首选头静脉。
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选择留置针的原则：
➢ 尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即 可。
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么么么么方面
• Sds绝对是假的
1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥
二、操作三步曲：
1、捏导管突起—捏
2、抚平整块敷料—抚 3、边撕边框边按压—压
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手+头皮式留置针+3M 9534HP
无张力持膜
1.塑型
3.边撕边框边按压
2.抚平敷料
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小儿手+头皮式留置针+3M 1622W
➢ 绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，持针 翼15-30度直刺静脉。
➢ 进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再进针 0.2CM，以确保软管在血管内。
➢ 送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连针 全部送入血管。右手持针翼，左手送管。
（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，
因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，
拔出针蕊会导致穿插刺失败）。
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一次性静脉留置针操作流程
1.选择粗、直，避开关节 及静脉瓣，血流丰富的 血管。
2.碘伏消毒
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一次性静脉留置针操作流程
4. 在血管上方以15-300 直刺血管,缓慢进针.
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Байду номын сангаас
二、留置针静脉穿刺技巧及固 定方法
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留置针与头皮针的区别
消毒范围 选择血管
头皮针
留置针
直径5CM 直径8CM
从小到大 粗直、血流量丰富、无静脉瓣
进针角度 5-15度 15-30度
进入血管后 停止进针或 进针少许后退针芯0.5-1CM，送软管。
进针少许
留置针基本组成
肝素帽
针柄
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延长管
针尖
导管 小白夹色子隔离塞
小夹子
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操作方法
• 排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部， 使针芯针尖部斜面向上，协助患者采取舒适体位， 在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，以进针点 为中心，皮肤常规消毒，直径为6～8 cm，穿刺 前检查好留置针，严格无菌操作，松动留置针， 右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15°～30° 角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后再 缓缓进针2～3mm，然后边退针芯边进外套管， 将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针 芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺 部位，使留置针固定更牢固。
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• 护理人员不良的心理状态是导致VP失败的主 要原因之一，因此护理人员应具备良好的心理 素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定 的情绪和良好的心理状态，取得患者的信任与 合作，规范自己的护理行为，才能有效地提高 静脉穿刺的成功率。
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• 4.颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。
• 对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉 走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动 度，然后穿刺
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头皮针的选择
• 以4.5号头皮针为宜，因为4.5号头皮针的 针尖斜面较小，穿刺成功后，根据血管的 走向，针头可随意选择送入血管的深浅不 会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管 外引起液体外渗.