动静脉穿刺技巧(干货)
动静脉穿刺技巧培训
特殊静脉的穿刺方法
• ③穿刺角度：右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上 （很重要），针体与皮肤成30－45度角。胖人角度 宜偏大。沿股动脉走行进针，一般进针深度2－5cm ,持续负压。此法常用于股静脉置管或给药。
• 穿刺方法（2）： • ① 病人卧位同方法（1） • ②穿刺点：在腹股沟韧带中部下方2－3cm处，触碰股
含肝素的采血注射器或血气分析专用注射器一个、橡胶塞。 5、患者：舒适平卧位。
（五）采血步骤 1、选取动脉：挠动脉、肱动脉、足背动脉。 2、常规消毒穿刺局部皮肤（以动脉搏动最
强点为圆心，直径大于5cm），同时消毒操作者一手拇指、 食指、中指前端。
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动脉采血的操作流程
3、用已消毒好的食指、中指摸清动脉搏动，用拇 指、食指绷紧皮肤，另一手持注射器，在搏动最强点下 0.5-1cm处，穿刺针斜面向上与皮肤45°角，逆动脉血流 方向刺入。
动脉博动，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线相 交的点为穿刺点；胖子穿刺点下移1－2cm；
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特殊静脉的穿刺方法
• ③穿刺角度：右手持穿刺针，针体与皮肤成90度角垂 直进针，一般进针深度2－5cm。持续负压。此法易 刺穿股静脉，多适用于临床静脉采血
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股静脉解剖位置
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股静脉的穿刺技巧
1、股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左 手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以 免在左手的压迫下使静脉移位。找部位的简单方法：在腹 股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方 向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向 垂直并排，把股动脉卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧） 指尖穿刺，一般一针见血，可以概括为一句两指卡动脉， 内侧穿指尖。
动静脉内瘘穿刺之扣眼法穿刺步骤
动静脉内瘘穿刺之扣眼法穿刺步骤
1、建立隧道期：确定合适的穿刺点位后要准备第一次的锐针穿刺，需有一名资深护士以以下原则锐针穿刺：同一护士、同一点位、同一角度、同一深度、同一力度、同一型号穿刺针进行锐针穿刺，特别强调同一角度（在20°~30°之间选择一个度）进针和拔针（这也就是要求下机后拔针的护士最好就是进行穿刺的护士）。
这样反复锐针穿刺10-20次以后形成固定的隧道。
2、钝针隧道穿刺期：钝针尖端是圆钝的，理论上是不应该具备“切割力”，每次钝针顺着建立的隧道可轻松进入血管。
由于固定一个点位扎，上一次的进针点处会形成“血性痂皮”，所以每次透析前需要对扣眼部位进行“软化去痂”，祛除隧道口愈合的“痂皮”，这是为了看清楚皮下隧道口，也是为了避免感染，所以在去痂前后都需要进行严格的消毒。
动静脉穿刺术教学
，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。
操作方法
确定腹股沟韧带
触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动 脉内侧
旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45°，针尖 指向脐 Seldinger技术流程
静脉穿刺技术
• 术前准备：
• 1.了解、熟悉病人病 情与病人或家属谈话， 做好解释工作，争取 清醒病人配合。 • 2.如果部位需要，可 先行局部备皮。 • 3.器械准备清洁盘， 穿刺针包。
肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°
穿刺步骤（seldinger法）
消毒、铺巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色， 压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度
选择穿刺部位：桡动脉
• 位置表浅、穿刺容易成功、，有尺动脉侧支循环，最常用 部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在 桡动脉穿刺前应该进行Allen’s试验来确认尺动脉灌注。
• 选择穿刺部位：
• 肱动脉：它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和 神经，并且按压困难。肱动脉也更难穿刺因为 “滚动”，因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。此 外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损 伤周围结构和出血。
桡动脉解剖
• 经肱桡肌与旋 前圆肌之间， 继而在肱桡肌 腱与桡侧腕屈 肌腱之间下行， 绕桡骨茎突至 手背，穿第1 掌骨间隙到手 掌，与尺动脉 掌深支吻合构 成掌深弓。桡 动脉下段仅被 皮肤和筋膜遮 盖，是临床触 摸脉搏的部位
解剖
解剖
术前准备：
• 1.了解、熟悉病人病情。与病 人或家属谈话，做好解释工作， 争取清醒病人配合。 • 2.如果部位需要，可先行局部 备皮。 • 3.器械准备清洁盘，小切开包， 穿刺针、导引导丝及动脉留置 导管；0.4%枸橼酸钠生理盐水 或肝素生理盐水冲洗液。加压 装置。
静脉穿刺成功的技巧
静脉穿刺成功的技巧选择适宜的血管进行穿刺是保证穿刺成功的重要因素之一，由于疾病因素影响及个体血管的差异，对血管条件较差的病人还可以寻找其他的穿刺成功因素，使患者少受痛苦。
标签：进针角度;血管选择;成功固定1成功因素1.1静脉穿刺时，右手拇指、食指持针柄上下面，刺入皮肤后，拇指、食指持针柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦轻。
1.2对血管粗而明显易固定者，应以20°角从正面或旁侧进针;对皮下脂肪少静脉易滑动者，左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功;对脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩张，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1/4时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管。
1.3按常规输液排气后夹紧调节器，调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体0.2ml或0.5ml，固定返折处，穿刺针进入皮下后，松开返折处，按常规法穿刺血管，一旦刺入血管，可见快速回血。
若血管不见回血时，可用手向远心端挤捏头皮针塑料管，增加头皮内的负压即见明显回血1.4扎止血带，患者手背向上自然平伸，护士掌心向下，紧握患者手指根部及手指，拇指、食指分别在患者手背两侧，绷紧手背皮肤，选择血管进行穿刺，穿刺角度为5～15°。
此法穿刺血管暴露明显，易于穿刺成功。
1.5在静脉穿刺时皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点，两者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关。
因此，输液完毕拔针时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被压。
切勿用力按压血管时拔针，因按压力与快1.6速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针后再稍加力量按压2～3min，这样能减少皮下出血的发生。
肘部静脉穿刺后让患者伸直前臂，棉签与血管平行按压3～5min即可，切忌曲肘压迫止血。
静脉穿刺技巧
一、不显露静脉1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。
二、脆弱静脉慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。
三、空虚静脉大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。
应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射。
四、活动度大的静脉可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。
五、表浅细小静脉女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺。
六、成人头部骨缝静脉在四肢无静脉穿刺时，可选用头部静脉，成人头部静脉十分不明显，可按解剖位置，摸准骨缝将头皮针缓慢顺着骨缝中央刺入静脉往往成功，但临床少用。
七、小儿头部静脉小儿头部静脉较细，加之小儿不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向心方向穿刺，操作时细致轻柔，针斜面向上，针的角度几乎与头皮平行，缓慢将针头直达管腔。
如刺入静脉后，无回血，而且有阻力消失和进入空腔管道的感觉，可注入少许液体，而没见针头旁肿胀，即证明刺入静脉，即可固定，此类静脉原则是宁浅勿深，宁慢勿快，固定稳妥。
静脉穿刺的技巧和方法
静脉穿刺是一种常用的医疗操作，通常用于给病人输液或采集血液样本。
以下是一些静脉穿刺的技巧和方法：
确认穿刺部位：通常在手臂的肘部或手腕处，可以通过触摸血管或使用血管探测器来找到血管。
1.消毒皮肤：用酒精或碘酒消毒皮肤，避免细菌感染。
2.缠绕绷带：用绷带缠绕在患者的上臂上，以增加静脉的血液流量。
3.使用针头：选择合适的针头，通常使用21或22号的针头，然后将针头插入血
管。
4.固定针头：将针头固定在正确的位置上，通常使用透明胶带固定针头。
5.连接输液管：将输液管与针头连接起来，并确认液体的流动情况。
6.注意观察：在输液过程中，需要注意观察患者的情况，如过敏反应、疼痛、出
血等，及时处理。
静脉穿刺的技巧和方法
静脉穿刺的技巧和方法
1.准备工作：①熟练掌握静脉穿刺要求；②检查血管支撑装置，静脉曲张板、穿刺针及注射器；③查看护理记录，了解患者相关情况及所用药物，为具体操作作好准备；④熟悉护理记录中对相关部位的解释；⑤认识血管的分布情况及深浅；
⑥以避孕套方式拆开以避免污染药物；
2.准备患者：①将患者安置在一个舒适的位置；②向患者进行解释讲解，以缓解恐惧情志；③给予说明仪式，让患者脱离恐惧；④注意患者的体温及心电图；
3.穿刺安置：①正确选择穿刺部位；②根据患者体位进行安置；③拇指及食指将皮肤肌肉小时拉起，轻揉后放松肌肉筋膜；④握住针管主管垂直穿刺进行注射；
⑤插针时注意针刃朝下，针尖进入细小血管后注射；
4.注射完成：①穿刺完成后，拉离针尖，以手轻轻捏住两侧皮肤，释放手；②收缩接针头处的血管，使血液套管注射药液；③当见到药液流入患者体内时，拔出针头，压迫两侧皮肤以止血；④将药液完全注射完后，移开手，让皮肤自然放松；
5.注射后处理：①检查患者有无负荷反应；②清洁静脉穿刺部位；③将患者安置于一个舒适的位置等待恢复；④根据患者情况，增加或减少检查及继续护理措施的实施。
动静脉穿刺技巧
股静脉穿刺操作
• 穿刺方法（2）： • ① 病人卧位同方法（1）
• ②穿刺点：在腹股沟韧带中部下方2－3cm处，触碰股 动脉博动，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线相 交的点为穿刺点；胖子穿刺点下移1－2cm；
进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。 7、患者贫血较重时,回抽入注射器中的血较鲜红,8、有时患者血压偏低或休克血压时,回血较慢, 不要以为没有穿刺入股静脉。 9、过硬的操作技术和良好的心理素质
• 股静脉穿刺技术要领
• 局部消毒后，右手拿稳穿刺针，左手在选好
防血管左右滑动。 • 2 进针要快动作要连贯，这样病人就不会太痛 • 3 新手的手感差可能没有穿透血管的落空感。 • 这是可以注意观察有没有回血，见到回血马上 • 下压 针 尾改斜下为向前进针。
• 4 静脉穿刺时关键要自信，如果未下针先犹豫 • ，失败率将很高。新手一两次扎不好不拍。但 • 如果穿刺失败超过3次，最好换人不要再接着 • 试，因失败可能会影响新手的自信心，更找不 • 到感觉。这时应停手干点别的活。等紧张情绪 • 过后再穿刺。
美丽幸福知识优雅智慧成功
谢谢大家！
股静脉的穿刺技巧
2、股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，股静 脉在穿刺中易误入动脉。 3、小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或 体位不理想者，适当加大一些穿刺的角度或把穿 刺点更靠近腹股沟韧带一点 可能会好一些。
股静脉的穿刺技巧
• 4、穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致,不 要再在此处反复穿刺. 5、有时静脉靠在动脉的后面。 6、股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地
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3、小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者， 适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点 可能会好一些。
• 4、穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致,不
要再பைடு நூலகம்此处反复穿刺. 5、有时静脉靠在动脉的后面。 6、股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地
股静脉解剖位置
股静脉的穿刺技巧
1、股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸 到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左 手的压迫下使静脉移位。找部位的简单方法：在腹股沟稍下 方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准 股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把 股动脉卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一 般一针见血，可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖
，髋关节伸直并稍外展外旋。 • ②穿刺点：在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交
界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～ 1.Ocm。胖人穿刺点下移1－2cm； • ③穿刺角度：右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上 （很重要），针体与皮肤成30－45度角。胖人角度 宜偏大。沿股动脉走行进针，一般进针深度2－5cm ,持续负压。此法常用于股静脉置管或给药。
动脉采血的操作流程
• （五）2、常规消毒穿刺局部皮肤（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于 5cm），同时消毒操作者一手拇指、食指、中指前端。
3、用已消毒好的食指、中指摸清动脉搏动，用拇指、食指绷紧皮肤 ，另一手持注射器，在搏动最强点下0.5-1cm处，穿刺针斜面向 上与皮肤45°角，逆动脉血流方向刺入。
特殊静脉的穿刺方法
1. 颈外静脉：是颈部最大的浅静脉，在耳下方由下颌后静脉的 后支、耳后静脉和枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜 向下后行，在锁骨上方穿深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。
• 穿刺方法： • ①病人去枕平卧,头部移向床沿并转向对侧。操作者位于病
人头侧。 • ②穿刺点：在下颌角与锁骨中点上缘联线的上1/3处，颈外
面，血运丰富。小儿患者静脉采血或静脉留置针穿刺 。也可用于成人，缺点是关节位置活动受限不易固定 。 • 股静脉： 常位于股动脉内侧约0.5-1cm 。 • 锁骨下静脉：主要由腋静脉和颈外静脉汇合而成。 • 颈内静脉； • 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉均为中心静脉，均不 适合外周静脉留置针，若需要深静脉置管均需特殊技 术人员进行操作。股静脉也常用于静脉采血。
内后方→大腿前面→隐静脉裂孔→股静脉 大隐静脉的5大属支：旋髂浅静脉、腹壁 浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股 外侧浅静脉。 小隐静脉：起于足背静脉弓外侧→外踝后方→小腿后 面→腘窝→穿深筋膜→腘静脉。 大隐静脉和小隐静脉也可以用于静脉采血和静脉输液 ，其分支可用于静脉输液。
• 其他静脉 • 颞浅静脉、耳后静脉等。 • 颈外静脉：颈部最大的浅静脉，行于胸锁乳突肌的浅
进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。 7、患者贫血较重时,回抽入注射器中的血较鲜红,不要误认为
穿入股动脉。
8、有时患者血压偏低或休克血压时,回血较慢,不要以为没有
穿刺入股静脉。 9、过硬的操作技术和良好的心理素质
动脉的选择
• 挠动脉：肱动脉的分支，沿前臂挠侧伴挠神经浅支下行，在腕 上方位置表浅，可触及博动。动脉穿刺的首选。
静脉的外侧缘。不可过低或过高，过低易损伤锁骨下胸膜 及肺尖，过高则因近下颌角以妨碍操作。 • ③穿刺角度：穿刺针与皮肤呈45°角进针，入皮后改为25° 角沿颈外静脉向心方向刺入。
颈外静脉穿刺
2 股静脉：是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内 • 穿刺方法（1）： • ① 病人取仰卧位，膝关节微屈，必要时臂部稍垫高
动静脉穿刺技巧
动静脉穿刺技巧（干货）
大纲
• 静脉的选择 • 特殊静脉穿刺方法及技巧★ • 动脉的选择 • 动脉采血的操作流程★ • 动脉采血的注意事项 • 穿刺技巧★ • 静脉穿刺的改良方法
静脉的选择
• 上肢浅静脉：手背浅静脉、头静脉、贵要静脉、肘正 中静脉。
• 手背浅静脉：临床上静脉输液常用部位。 • 头静脉：手背静脉网的桡侧→前臂桡侧→肱二头肌外
• 穿刺方法（2）： • ① 病人卧位同方法（1） • ②穿刺点：在腹股沟韧带中部下方2－3cm处，触碰股
动脉博动，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线相 交的点为穿刺点；胖子穿刺点下移1－2cm； • ③穿刺角度：右手持穿刺针，针体与皮肤成90度角垂 直进针，一般进针深度2－5cm。持续负压。此法易 刺穿股静脉，多适用于临床静脉采血。
2、患者动脉搏动情况。 3、患者病情、意识状态、生命体征。 4、患者心理状态，沟通理解及合作能力。 • （三）告知 1、动脉采血的目的和配合方法。2、采血前后的注意事项。 • （四）准备 1、操作者：洗手、戴口罩。 2、环境：清洁，光线充足。 3、用物：无菌治疗盘、常规消毒物品一套、含肝素的采血注
射器或血气分析专用注射器一个、橡胶塞。 4、患者：舒适平卧位。 （五）采血步骤 1、选取动脉：挠动脉、肱动脉、足背动脉。
• 肱动脉：肱二头肌内测，肘窝稍上方可触及博动，是测血压时 的听诊部位。
• 足背动脉：在拇长伸肌腱外侧，位置表浅可触及搏动。 • 股动脉：位于股静脉的外侧，股神经的内侧，前面仅盖以筋膜
和皮肤，在腹股沟韧带中点稍下方可触及博动。肱动 脉和股动脉容易误入静脉
动脉采血的操作流程
• （一）核对 根据“标本采集原则”进行核对。 • （二）评估 1、正在进行的治疗（氧疗或机械通气）。
侧沟→三角肌胸大肌间沟→注入腋静脉和锁 骨下静脉。 贵要静脉：手背静脉网的尺侧-前臂尺侧→肱二头肌
内侧沟→于臂中点注入腋静脉。 肘正中静脉：于肘窝处连于头静脉和贵要静脉之间。 头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为临床静脉采血的常 用部位，其分支即用于静脉输液也可用于采血。
• 下肢浅静脉：足背静脉，大隐静脉和小隐静脉。 • 大隐静脉：起于足背静脉弓内侧→内踝前方→膝关节