钢针、留置针静脉穿刺技巧及固定方法全

钢针、留置针静脉穿刺技 巧及固定方法
一.钢针静脉穿刺技巧及固 定方法
血管的选择
◆选择合适的静脉是保证穿刺成功的一步。 患儿年龄小于2岁者头部皮下脂肪少，静脉 清晰表浅不滑动，可选择头皮静脉。3岁以 上患儿头皮皮下脂肪增厚，大发厚、密， 血管不清晰，可采用市值静脉进行穿刺， 宜选用相对粗直、充盈、弹性好、无静脉
瓣、避开关节且易于固定的浅表静脉。
小儿头皮静脉特点
• 小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布, 血液可通过侧支回流.故顺行和逆行进针均不 影响回流
• 一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到的凭手 感摸到的血管比较深
注意鉴别动静脉
静脉
• 外观
浅蓝色
• 触摸
无搏动
• 按压
凹陷
• 血流
向心
• 血色
暗红
• 液体滴入 顺畅
➢ 进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再进针 0.2CM，以确保软管在血管内。
➢ 送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连针 全部送入血管。右手持针翼，左手送管。
（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，
因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，
拔出针蕊会导致穿插刺失败）。
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一次性静脉留置针操作流程
1.选择粗、直，避开关节 及静脉瓣，血流丰富的 血管。
2.碘伏消毒
一次性静脉留置针操作流程
4. 在血管上方以15-300直 刺血管,缓慢进针.
3.松动针芯.
一次性静脉留置针操作流程
5.在针芯侧孔处仔细 观察回血.
6.见回血后降低角 度,继续进针0.2cm
一次性静脉留置针操作流程
进针角度的选择：
• 对老年浅小静脉穿刺，可选择35°角进针；对指 (趾)背侧静脉穿刺，选择10～15°角进针；对老年 血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40°角进针； 对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静 脉，选择10～45°角进针，肘静脉、大隐、小隐静 脉，选择20～30°角进针。
穿刺的技巧
• 影响护士静脉穿刺的因素
• 外界因素：环境因素、物品因素、患者因 素—患者的身份—个体差异
• 内部因素：个性特征、心理素质—认知—情 绪、身体素质、技术水平、职业素质.
• 用第二根带棉纱的输液贴粘贴在针体并遮住针眼 • 第三根胶布从针柄下呈V型固定于针柄两侧把头皮
针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根 胶布固定。 • 第四条胶布将头皮针塑料管固定成“S”型。目 的是使针头以外增加了两个固定点，固定点多， 针头的稳定性就好，以防外力牵拉而使针头活动 损伤血管。
二、留置针静脉穿刺技巧及固 定方法
操作的要点
➢ 松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留 置针鳍状针座和Y型软管座，旋转松动，并取下 针尖保护套。
（注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，防止用 力过度将针蕊拔出。）
（松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免上下拉动， 避免损伤导管。）
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操作的要点
➢ 绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，持针 翼15-30度直刺静脉。
无张力持膜
1#43;头皮式留置针+3M 1622W
1、成功穿刺
2、无张力粘贴
4、边框按压
3、塑型
手+头皮式留置针+3M 1623W
1.塑型
2.抚平敷料
4.记录标签胶带加强固定
3.边撕边框边按压
拔针方法：
• 拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过 短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血 后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血 管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无 法继续使用。因此正确拔针是保护远端周围静 脉的重要措施之一。
走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动 度，然后穿刺
头皮针的选择
• 以4.5号头皮针为宜，因为4.5号头皮针的 针尖斜面较小，穿刺成功后，根据血管的 走向，针头可随意选择送入血管的深浅不 会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管 外引起液体外渗.
• 如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可用 5.5号头皮针或静脉留置针。
留置针与头皮针的区别
消毒范围 选择血管 进针角度 进入血管后
固定 保留时间
头皮针 直径5CM 从小到大 5-15度 停止进针或 进针少许 普通胶布 2-4小时
留置针 直径8CM 粗直、血流量丰富、无静脉瓣 15-30度 进针少许后退针芯0.5-1CM，送软管。
透明敷料 3-5天
选择静脉的原则：
➢ 选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣， 首选头静脉。
进针
操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺 点两端，进针角度宜小，先进入皮肤，再平 行前进刺入血管固定。要领是针头斜面进入 皮下后，缓缓进针刺入，见回血，即可固定。 护士要轻、稳、慢、准，选择自己认为有把 握的血管。当患儿哭闹时，因静脉回流压力 上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程， 这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。
动脉 淡红色 有搏动 无凹陷 离心 鲜红 不畅,苍白
选择合适的头皮静脉
• 1.额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，不影 响患儿活动，便于保温，一般为首选；
• 2.额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不 滑动，也常用；
• 3.耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进 针深浅度，且不好护理；
• 4.颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。 • 对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉
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选择留置针的原则：
➢ 尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即 可。
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留置针基本组成
肝素帽
针柄 延长管
针尖 导管 小白夹色子隔离塞
小夹子
操作方法
• 排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部， 使针芯针尖部斜面向上，协助患者采取舒适体位， 在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，以进针点 为中心，皮肤常规消毒，直径为6～8 cm，穿刺 前检查好留置针，严格无菌操作，松动留置针， 右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15°～30° 角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后再 缓缓进针2～3mm，然后边退针芯边进外套管， 将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针 芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺 部位，使留置针固定更牢固。
7.左手持“Y”接口,右手后撤 针芯约0.5cm,送管,撤针芯.
8.无菌敷贴固定.
使用透明敷料的要点：
一、要点：
1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥
二、操作三步曲： 1、捏导管突起—捏
2、抚平整块敷料—抚 3、边撕边框边按压—压
手+头皮式留置针+3M 9534HP
穿刺的技巧
回血观察
头皮静脉穿刺时不用止血带，静脉管壁两端 无压力差，因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静 脉回血慢，若患儿血管较瘪、回血较慢或者不 回血时，可轻捏一下针头细管看是否回血。
针头的固定
• 稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手 食指固定针柄于小儿头上，用第一块胶布将针柄 粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个小棉球
• 拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿 刺部位的小敷料上压迫范围以皮肤和血管壁两
个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针 尖拔出后立即按压穿刺部位2min～5min，一 般不致皮下淤血。
在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼 痛或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法 不同，可引起不同的血管的损伤、疼痛反应及血 管周围淤血等。目前认为以拇指与示指持针柄的 上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后 缘拔针法，二者差异有显著性，上下法在拔针时 针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管 腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械 性切割损伤。