【国医讲堂】朱良春-治疗痛风通用处方及三个医案
〖名医秘方〗朱良春治痛风效方
〖名医秘方〗朱良春治痛风效方
【名医秘方】朱良春治痛风效方【配方】：土茯苓60克，萆薢20克，泽兰、泽泻各20克，生苡仁40克，虎杖20克，地鳖虫10克，威灵仙30克，葎
草20克，广地龙15克，三妙丸10克。
【用法】：包入煎，七帖，每日一帖煎服。
【疗效】：药后肿痛即行缓解，然后连续间日服一帖，以巩固
之。
三周后复查，血尿正常，观察半年，未曾复发。
【名医简介】：朱良春，男，汉族，1917年8月出生，南通市中医院主任医师、教授，
1939年1月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名中医。
他使上海淋巴癌患者拳头大的肿瘤逐渐消失
，使几近残疾的骨病患者重获新生；他动员浪迹江湖的蛇花子将祖传治蛇毒绝技献给国家，挖掘不识字的民间散医成专家；他90岁高龄还四处看病
讲学，使中医薪火相传。
他常说，世上只有“不知”之症，没有“不治”之症。
【国医讲堂】朱良春：治疗痛风常用处方及三个医案
方中用穿山龙，且所用剂量甚大，据笔者使用体会，似有替代激素的作用，而无激素的副作用；金荞麦则为良好的祛痰化瘀、清热消炎药。
例3：张××，男，70岁。
1999年11月10日初诊：
双手指关节肿痛月余，伴晨僵1小时，左手中指关节严重红肿热痛，犹如胡萝卜，活动受限，二便调，纳可。查：
UA 666mmol/L，ENA总抗体阳性，WBC 3.67×10 /L，ESR 56mm/h，Cr 15.6mg/L，舌红，苔薄白中裂，脉细小弦。此类风湿性关节炎合并痛风，不易速解。治宜蠲痹通络，佐以泄化浊瘀。处方：
处方：
（1）青风藤、土茯苓、泽兰、泽泻、豨莶草、炒元胡各30g，生地20g，没药、赤白芍各15g，炙蜂房、炙地鳖虫各10g。
14剂。
（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
2月8日二诊：
既往曾用激素未相告，用中药后擅自将强的松每日4片突然停服，故痛反剧，肿不消，口干、痰多，二便正常，苔中白腻，舌红，脉弦。前法损益。处方：
药后关节肿痛减轻，口干，二便正常，但遇寒痛剧，舌脉同前。复检：
朱良春先生土茯苓经验运用，痛风专药
朱良春先生土茯苓经验运用，痛风专药
展开全文
朱良春先生土茯苓经验运用，痛风专药
国医大师朱良春教授是饮誉海内外的中医大家，朱老早年师从于上海名医章次公先生，并始终力践章次公先生之“发皇古义融汇新知”的主张和求实精神，一生致力于我国中医药事业，迄今悬壶济世七十余载。
他胸襟博大，才智过人，学识渊博，奉行仁德为医，活人众多，其精湛医术、高尚医德为人所称道，章次公教授在中医领域所取得的学术成就令世人瞩目。
朱良春大师学验俱丰，在学术上建树颇多，临床中始终关注疑难危急重症，对脏器功能衰竭、外感温热病、急性心脑血管疾病、风湿性疾病等诸多疑难危重急症救治经验丰富，独具特色。
朱老善用虫类药物治疗疑难危急重症，收效显著，其临床经验流传海内外，深获好评，被誉为现代中医虫类药物应用第一人。
朱良春临床运用大剂量土茯苓治疗痛风获得很好的临床疗效。
朱老常说：“此乃嘌呤代谢紊乱所引起，中医认为系湿浊瘀阻、停着经遂而至骨节肿痛、时流脂膏之证，应予搜剔湿热蕴毒，故取土茯苓健胃、祛风湿之功。
脾胃健则营卫从，风湿祛则筋骨利。
”从中医角度来看，痛风痛风以湿毒为主因，但往往兼夹风痰、死血为患。
治此病，恒以土茯苓为主药，参用虫蚁搜剔、化痰消瘀之品，屡受佳效。
土茯苓，/生薏苡仁、威灵仙、葎草、虎杖，/萆薢，/秦艽、泽兰、泽泻icon、桃仁、地龙、赤芍，/土鳖虫，/三妙丸（包煎）。
(6：3：2：1.5：1.2：1)
方解：本方具有活血祛瘀，祛风止痛之功。
主治痛风症破溃症患者。
临床应用本方治疗多例，一般服药十剂见效，两个月内根治。
疗效特别显著。
随访多年未见复发。
朱良春痛风医案
朱良春痛风医案
周某，男，28岁。
1979年8月9日初诊：患者在10年前右足趾不慎扭伤后，两趾关节对称性肿痛。
是年7月下旬发现左拇指、食指多个结节，且液化溃出白色凝块及淡黄色液体(后查血尿酸952umol/L)，病理活检确诊为痛风石。
X片双足趾关节第5跖骨外缘有半圆形掌齿小透亮区。
诊断为痛风。
现症：两上肢、指关节、髂、膝、踝关节疼痛，每气交之变增剧。
平素怯冷，面觥无华，形瘦神疲。
曾服西药别嘌呤醇片，因胃肠道反应停药。
苔薄舌淡，脉象细数。
体温
37.5℃，血沉32mm/h蛋白(+)。
属湿浊留滞经脉，痹闭不利。
治宜化湿浊，通经络，蠲痹着。
药用：土茯苓60g，全当归10g，萆蘚10g，汉防已10g，桃仁泥10g，炙僵蚕10g，玉米须20g，5g。
水煎服，每天1剂
二(10月25日)：患者服药60剂后，复查血尿酸714umo/L，血沉12mm/h，尿检正常。
患者手足之结节、肿痛渐趋消退。
药既获效，嘱继服。
三诊(11月25日)：又服药30剂，惟感关节微痛，肿胀、结节已经消除，复查血尿酸357μmo/L。
嘱其再服10～20剂，以善其后。
〔按语〕朱氏认为，痛风疾患乃嘌呤代谢紊乱所引起，中医乃为湿浊瘀阻，停着经隧，而致骨节肿痛、时流脂膏之证应予搜剔湿热蕴毒，故取土茯苓健脾胃、祛风湿之功。
脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利。
朱氏治疗此证，恒以土茯苓60到120克为主。
【国医大师朱良春的几则验方】
【国医大师朱良春的几则验方】1、乌发丸：生首乌150克黑芝麻l5克霜桑叶30克桑椹30克旱莲草30克女贞子15克生地30克金银花30克菟丝子30克杜仲30克金樱子15克豨莶草30克侧柏叶30克黄精30克怀牛膝15克桃仁15克红花15克西洋参30克代赭石30克做蜜丸每丸9克重每日三次每次1丸三个月一疗程。
【验证病案】：2007年8月，山西省太原薛女，35岁，来西安专程治疗脱发。
在某脱发治疗研究所治疗几月无效，并被告之，毛囊已破坏无法再生。
后经西安亲戚介绍来我处治疗，刻诊，全头毛发脱落已尽，仅脖子一周有稀疏几根余发，戴一假发，心情焦急，望大夫给予精心治疗以后将重谢云云。
把脉弦细数，舌尖边红苔白腻。
余告之，短期恐难长发需常期服药，患者说只要能治好，服多长时间都可以。
我看其信心较大，许其给予治疗。
将乌发丸改汤服用三个月，再诊，全头已长出黄色绒毛发，其间因头皮痒甚略为调整了几味药，大体未变。
随后改汤为丸又服用四个多月，头发已长全而且乌黑茂密，后专程赴西安感谢。
此例是我治脱发最严重一例，而且时间长达七个月之久，耗时可谓长也，如不是患者能坚持又怎能大功告成。
吾自临证以来用此丸治疗脱发(包括斑秃白发)无数，一般三个月，几乎未有不效者。
后学者不可小视此方。
2、治疗癫痫的“涤痰定痫丸”(炙全蝎、炙蜈蚣、炙僵蚕、广地龙各60g，陈京胆、川石斛、天麻、青礞石、天竺黄各45g，白芥子、化橘红、石菖蒲各30g，研极细末，水泛为丸如绿豆大，每次3～5g，日服2次)。
3、治疗老年痴呆症的“健脑散”(红人参、炙马钱子、川芎各15g，地鳖虫、当归、枸杞子各20g，地龙、制乳香、制没药、炙全蝎各12g，紫河车、鸡内金各24g，血竭、甘草各9g，研极细末，每次4.5g，日服2次，连服2～3个月)。
4、治疗高脂血症及单纯性肥胖的“降脂减肥汤”(制苍术10g，黄芪、草决明、丹参、冬瓜仁各15g，泽泻、冬瓜皮、生山楂各20g，淫羊藿18g，生薏仁30g，干荷叶、枳壳各6g，半夏5g，水煎或改丸剂服)。
朱良春大师治痛风
朱良春大师治痛风按：进入秋季，天气开始转凉，人们有意无意间都会通过补充高热量的食物来补充能量，但是摄入大量的肉类和酒类之后，容易导致体内嘌呤摄入量一下子增高，引起痛风的急性发作。
如果你还不知道痛风离你有多远？拿好纸笔，做完这个10题小测试就知道了。
当然如果您已经不幸成为痛风患者，可以略过测试，直接往下看该怎么办。
01 你的家人中有痛风/高尿酸的吗？A.有（ 1）B.没有（0）02 你的性别与年龄是？ A.男性＞49岁（ 2） B.男性 40-49岁（ 2）C.男性＜40岁（ 1）D.女性＜40岁（-1）E.女性≥40岁（0）03 你爱吃动物内脏类食物吗？ A.经常吃（ 1）B.偶尔吃（0）C.基本不吃（-1）04 你爱吃贝壳类海鲜吗？ A.经常吃（ 1）B.偶尔吃（0）C.基本不吃（-1）05 你爱吃蔬菜吗？（可多选） A.基本不吃蔬菜（ 1）B.偶尔吃（0）C.每天都吃（-1）06 你经常吃这些食物吗？ A.酸奶、牛奶（-1）B.橙汁等富含维生素水果（-1）C.不爱喝酸奶、牛奶（0）D.不爱喝果汁（0）07 这些饮料你爱喝吗？ A.常喝咖啡（1）B.常喝浓茶（1）C.常喝含糖饮料（1）D.上述都不喝，爱喝水/鲜果汁（-1）08 你有饮酒的嗜好吗？ A.有，几乎天天都喝（1）B.偶尔喝一下（0）C.极少或基本不喝（-1）09 你每天喝几杯水？ A.8杯以上（-1） B.4~7杯（0） C.4杯以下（ 1）10 按照下图你的体重指数位于？ A.红色区（ 2） B.黄色区（ 1） C.绿色区（ 0） D.蓝色区（-1）把得分加起来，对照下面的文字得分解读：你是痛风高危人群么？【6~13分：高危人群】您的高尿酸血症发生风险高，痛风也许已经潜伏在您的身边。
在日常生活中，请尽量避免饮酒及海鲜饮食等发作诱因的发生，做到“管住嘴、迈开腿、多喝水”。
若您已有痛风发作的相关症状，请及时去风湿免疫科就诊！【-2~5分：中危人群】您的高尿酸血症发生风险较高，但良好的生活及饮食习惯可以帮助您降低患病的风险，小编相信健康离你并不遥远！【-10~-2分：低危人群】恭喜您，由于您的健康生活习惯，痛风想要骚扰您可并不容易。
朱良春：治痛风重泄化浊瘀
朱良春：治痛风重泄化浊瘀朱良春：治痛风重泄化浊瘀偏于一隅而名闻天下者，朱良春也。
朱老用虫药如神，善治肿瘤、骨病顽疾。
益肾蠲痹丸是最能体现先生多年经验的代表方剂。
先生学验俱丰，认为世上只有“不知”之症，没有“不治”之症。
先生虽离我们远去，但他的学术思想将继续传承，启迪后学。
痛风病名之商榷痛风之名，始于李东垣、朱丹溪，但中医之痛风是广义的历节病，而西医学之痛风，则系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，所以病名虽同，概念则异。
从临床观察，有其特征，如多以中老年，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之人为多；关节疼痛以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液。
从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机，且此湿浊之邪，不受之于外，而生之于内。
因为患者多为形体丰腴之痰湿之体，并有嗜酒、喜啖之好，导致脏腑功能失调，升清降浊无权，因之痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛，结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。
或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾，初则腰痛、尿血，久则壅塞三焦，而呈“关格”危候，即“痛风性肾炎”而致肾功能衰竭之症。
凡此悉皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟，故我称之为“浊瘀痹”，似较契合病机。
主要治则为泄化浊瘀由于痛风之发生，是浊瘀为患，故应坚守“泄化浊瘀”这一法则，审证加减，浊瘀即可逐渐泄化，而血尿酸亦将随之下降，从而使分清泌浊之功能恢复，而趋健复。
这也说明：痛风虽然也属于痹证范围，具有关节疼痛、肿胀等痹证的共同表现，但浊瘀滞留经脉，乃其特点，若不注意及此，以通套治痹方药笼统施治，则难以取效。
辨证辨病与灵活用药我治痛风常用的处方用药：土茯苓、萆解、薏苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。
曾取以上药物制成“痛风冲剂”，经六年来系统观察，大多数病例在服药2～3天后，症状有显著改善，继续服用，可以获愈。
国医大师朱良春：治痛风,只需抓住这4点
国医大师朱良春：治痛风,只需抓住这4点痛风的发病机理痛风属于中医“痹证”的范畴，一般呈间歇性发作，急性发作时多出现关节剧烈红肿热痛，夜间加剧，70%以上的患者首发关节为足跖趾关节，其次累及踝、膝、指、腕、肘等关节，且有结节形成，甚或溃流脂液。
患者常因疼痛难忍来就医，急性缓解后，即转为慢性期，虽关节红肿消失，但仍疼痛或剧痛。
尿酸是人体内代谢产物，其生成过多是导致痛风病的主要原因，过多的尿酸属中医学痰浊范畴，而痰浊的形成与肝脾功能障碍有密切关系。
朱良春教授认为：痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛、结节畸形，甚则溃破，渗溢腊膏。
肝具有调节精神、情志活动，疏通气血，宣清导浊的作用。
血液的运行和津液的输布代谢，又有赖气机的升降出入运动，气机郁结会导致血液及津液的输布代谢障碍，从而产生痰浊、瘀血，致痛风。
从中医脾胃经脉的分布来看，脾胃与经脉、关节联系紧密，湿热之邪沿着经脉下行，流注于关节，不能及时处理，即可致痛风发生。
《素问》曰：“脾主为胃，行其津液者也”“诸湿肿满，皆属于脾”。
《景岳全书·卷三十一》曰：“有湿从内生者，以水不化气，阴不从阳而然也。
由于脾胃之亏败，其为证也，在肌表则为发热，微恶寒，为自汗；在经络则为痹，为重，为筋骨疼痛，为腰痛不能转侧，为四肢痿软酸痛。
”也就是说脾胃极易导致湿气的产生，脾的运化水谷精微功能正常，机体消化吸收功能方才健全，才能为生化精气、血、津液提供养料，使脏腑、经络、四肢、百骸及筋肉皮毛组织得到充分濡养，从而进行正常的生理功能活动；脾失健运，湿浊就会阻滞四肢关节和经络而产生肿满疼痛。
现代人生活水平提高，高脂肪、高热量食物增加，长期的肥甘之品使肠胃负担加重，日久损伤脾胃功能。
以上这些都可能导致痰浊内生，尿酸升高，进而导致痛风。
分型论治痛风痛风病因病机在其不同的发展阶段各不相同，据临床表现的不同，各医家多将本病分为急性发作期和慢性缓解期。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【国医讲堂】朱良春：治疗痛风常用处方及三个医案朱良春首届国医大师1917年生于江苏镇江丹徒，后迁居南通市，2015年12月13日去世。
首届国医大师，首批全国继承老中医药专家学术经验导师，南通市中医院首任院长，南京中医药大学终身教授。
朱良春18岁拜御医世家马惠卿先生为师学习中医，后跟随沪上名医章次公先生临诊，被弘一法师称为“善疗众病”的“大医王”。
擅用虫类药治疗风湿骨病和肿瘤等疑难病症，有“虫类药学家”、“五毒医生”之称。
他撰写的《虫类药的应用》，是中医药院校师生、临床医师学习、研究、应用虫类药的范本，也是继明代李时珍《本草纲目》后，系统、详细论述虫类药，并作实物对照的第一人。
【摘要】我治痛风常用的处方用药：土茯苓、萆解、苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。
1痛风患者多为形体丰腴之痰湿之体，并有嗜酒、喜啖之好痛风之名，始于李东垣、朱丹溪，但中医之痛风是广义的历节病，而西医学之痛风，则系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，所以病名虽同，概念则异。
从临床观察，有其特征，如多以中老年，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之人为多；关节疼痛以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液。
从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机，且此湿浊之邪，不受之于外，而生之于内。
因为患者多为形体丰腴之痰湿之体，并有嗜酒、喜啖之好，导致脏腑功能失调，升清降浊无权，因之痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛，结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。
或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾，初则腰痛、尿血，久则壅塞三焦，而呈“关格”危候，即“痛风性肾炎”而致肾功能衰竭之症。
凡此悉皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟，故我称之为“浊瘀痹”，似较契合病机。
2应坚守“泄化浊瘀”这一法则由于痛风之发生，是浊瘀为患，故应坚守“泄化浊瘀”这一法则，审证加减，浊瘀即可逐渐泄化，而血尿酸亦将随之下降，从而使分清泌浊之功能恢复，而趋健复。
这也说明：痛风虽然也属于痹证范围，具有关节疼痛、肿胀等痹证的共同表现，但浊瘀滞留经脉，乃其特点，若不注意及此，以通套治痹方药笼统施治，则难以取效。
3我治痛风常用的处方用药我治痛风常用的处方用药：土茯苓、萆解、苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。
曾取以上药物制成“痛风冲剂”，经六年来系统观察，大多数病例在服药2～3天后，症状有显著改善，继续服用，可以获愈。
经中国中医研究院基础理论研究所实验证明，用痛风冲剂对因微结晶尿钠所致大鼠实验性痛风观察，给药组2小时后大鼠的足跖肿胀的消退，显然比模型组要快，与秋水仙碱组比较，在消肿方面，痛风冲剂并不逊于秋水仙碱组。
毒性试验证明：痛风冲剂对人体是安全可靠的。
目前正在作2期临床观察，以便申报新药。
至于蕴遏化热者，可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；漫肿较甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，可加速消肿缓痛；如关节僵肿，结节坚硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。
如在急性发作期，宜加重土茯苓、萆解之用量，并依据证候之偏热、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；或加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒，可收消肿定痛、控制发作之效。
体虚者，又应选用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨。
至于腰痛血尿时，可加通淋化石之品，如金钱草、海金砂、芒硝、小蓟、茅根等。
4医案三例例1：夏某，男，55岁，干部，1988年3月14日就诊。
主诉：手指、足趾小关节经常肿痛，以夜间为剧，已经5年，右手食指中节僵肿破溃，亦已两年余。
病史：5年前因经常出差，频频饮酒，屡进膏粱厚味，兼之旅途劳顿，感受风寒，时感手指、足趾肿痛，因工作较忙，未曾介意。
以后每于饮酒或劳累、受寒之后，即疼痛增剧，右手食指中节及左足拇趾内侧肿痛尤甚，以夜间为剧，即去医院就诊，作风湿性关节炎处理，曾服炎痛喜康、布洛芬等药，疼痛有所缓解，时轻时剧，终未根治。
两年前右手食指中节僵肿处破溃，流出白色脂膏，查血尿酸高达918μmol/L，确诊为“痛风”，即服用别嘌呤醇、丙璜酸等药，症情有所好转，但因胃痛不适而停服，因之肿痛又增剧，乃断续服用，病情缠绵，迄今未愈。
检查：形体丰腴，右手食指中节肿痛破溃，左足大趾内侧亦肿痛较甚，入暮为剧，血尿酸714μmol/L，口苦，苔黄腻，质衬紫，脉弦数。
右耳翼摸到2枚痛风石结节，左侧亦有1枚。
诊断：浊瘀痹（痛风）。
治疗：泄化浊瘀，蠲痹通络。
处方：土茯苓60g，生苡仁、威灵仙、葎草、虎杖各30g，萆解20g，秦艽、泽兰、泽泻、桃仁、地龙、赤芍各15g，地鳖虫12g，三妙丸10g（包煎）。
10剂。
3月25日二诊：药后浊瘀泄化，疼痛显减，破溃处之分泌物有所减少，足趾之肿痛亦缓，苔薄，质衬紫稍化，脉细弦。
此佳象也，药既奏效，毋庸更张，继进之。
上方去三妙丸，加炙僵蚕12g，炙蜂房10g。
15剂。
4月10日三诊：破溃处分泌已少，僵肿渐消，有敛愈之征；苔薄，衬紫已化，脉小弦。
血尿酸已接近正常，前法续进，并复入补肾之品以善其后。
上方土茯苓减为30g，去赤芍、葎草，加熟地黄15g，补骨脂、骨碎补各10g。
15剂。
10月5日随访：手足指、趾之肿痛，迄未再作。
例2：郭某，男，57岁，农民。
2000年1月7日初诊：确诊痛风及类风湿性关节炎均已多年。
双手十指变形，左手小指有痛风结石，全身关节酸痛，近日足趾突发红肿热痛，故来就诊。
纳可，便调，舌红绛、苔黄浊，脉弦，此浊瘀阻络，有化热伤阴之征，治宜泄化浊瘀，养阴清热，通络定痛。
处方：（1）青风藤、土茯苓、泽兰、泽泻、豨莶草、炒元胡各30g，生地20g，没药、赤白芍各15g，炙蜂房、炙地鳖虫各10g。
14剂。
（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
2月8日二诊：既往曾用激素未相告，用中药后擅自将强的松每日4片突然停服，故痛反剧，肿不消，口干、痰多，二便正常，苔中白腻，舌红，脉弦。
前法损益。
处方：（1）穿山龙50g，土茯苓、豨莶草、青风藤、泽兰、泽泻、金荞麦、炒元胡各30g，徐长卿、没药、地龙、赤芍、炙僵蚕各15g，皂刺、地鳖虫、当归各10g，甘草6g。
14剂。
（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
3月14日三诊：药后肿痛缓解，舌红，苔白腻，脉弦滑。
激素已撤除，原法出入。
处方：（1）穿山龙50g，鸡血藤、土茯苓、威灵仙、金荞麦各30g，徐长卿15g，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，凤凰衣8g。
30剂。
（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
随访已趋缓解，嘱忌食含嘌呤类食物如各种豆类、海鱼、动物内脏、菠菜等及酒，多饮水，仍每日服益肾蠲痹丸2包，以期巩固。
【按】长期使用激素者，在改服中药的过程中均需递减，不可骤停。
方中用穿山龙，且所用剂量甚大，据笔者使用体会，似有替代激素的作用，而无激素的副作用；金荞麦则为良好的祛痰化瘀、清热消炎药。
例3：张××，男，70岁。
1999年11月10日初诊：双手指关节肿痛月余，伴晨僵1小时，左手中指关节严重红肿热痛，犹如胡萝卜，活动受限，二便调，纳可。
查：UA 666mmol/L，ENA总抗体阳性，WBC 3.67×10 /L，ESR56mm/h，Cr 15.6mg/L，舌红，苔薄白中裂，脉细小弦。
此类风湿性关节炎合并痛风，不易速解。
治宜蠲痹通络，佐以泄化浊瘀。
处方：（1）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、生黄芪、青风藤、泽兰、泽泻、土茯苓各30g，生地黄20g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，凤凰衣、甘草各6g。
7剂。
（2）益肾蠲痹丸4g×21包，每服4g，每日3次，饭后服。
（3）痛风冲剂9包×3袋，每服1包，每日3次，饭后服。
11月20日二诊：药后关节肿痛减轻，口干，二便正常，但遇寒痛剧，舌脉同前。
复检：血尿酸540mmol/L，原法续进。
处方：（1）穿山龙、豨莶草、鸡血藤、土茯苓、威灵仙各30g，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g。
7剂。
（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
11月27日三诊：近有低热T37.8℃左右，便溏，神疲，心悸，夜寐不安，ESR 28mm/h，脉细涩。
此症顽固，常有反复，原法续进。
处方：（1）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、鹿衔草、葎草、土茯苓、怀山药各30g，白薇、地骨皮各20g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，甘草6g。
14剂。
（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
12月11日四诊：低热渐除，神疲，纳可，寐不实，舌苔白腻，脉细小数，原法续进。
处方：（1）上方加炒苡仁、夜交藤各30g。
14剂。
（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
12月25日五诊：肿痛已消除，惟神疲、低热未已，需耐心服药，方能痊愈。
处方：（1）上方30剂。
（2）痛风冲剂9包×10袋，每服1包，每日3次，饭后服。
（3）益肾蠲痹丸4g×90包，每服4g，每日3次，饭后服。
随访已愈。
【按】此案亦是类风湿性关节炎并发痛风，二者都是顽缠难愈的疾病，发生在一人身上，就更显得难以措手，前人著作中也鲜有可资借鉴的成例。
笔者初诊用乌蛇、蜂房、地鳖虫、地龙、僵蚕等蠲痹通络为主，佐以泽兰、泽泻、威灵仙、土茯苓、穿山龙泄浊化瘀。
二诊因受寒而痛，加川乌；三诊因发热加律草、白薇、地骨皮；四诊因寐不实而加夜交藤，都是因证而施，而蠲痹通络，泄化浊瘀的主导方针不动，且汤丸并进，意在加强作用，并鼓励患者耐心服药，结果在五诊时即收肿疼尽消之效。
■。