低血糖
低血糖的处理
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通过食品营养素标识判断碳水化合物含
量 ，尽量防止低含量的饮料。 如：绿茶
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根据营养成分标识表判断
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为什么要静脉推糖
服用a-糖苷酶抑制剂〔拜糖平 卡博平〕
血糖低于2.8mmol/L 严重低血糖病症 复测血糖仍低或上升缓慢
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低血糖的处理
第一页，共二十一页。
主要内容
低血糖的诊断标准 低血糖的病症 低血糖的原因
低血糖的处理
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一、低血糖诊断标准: 非糖尿病患者:＜2.8mmol/L
接受药物治疗糖尿病者:≤3.9mmol/L
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二、低血糖的病症
常见病症 头晕、心慌、四肢发冷、面色苍白、出 冷汗、
眼冒金星、颤抖、饥饿感、无力、手足 发麻、
说话模糊不清、烦躁
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二、低血糖的病症
中枢神经系统的表现 精力不集中、思维和语言迟钝、嗜睡、视 物不清、步态不稳、幻觉、躁动、易怒、 行为怪异、定向障碍、癫痫发作 、神志不 清、体温降低、昏迷、瞳孔对光反射消失、 甚至死亡。
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低血糖的原因
找出原因是预防的主要依据
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三：低血糖的原因
〔1〕进食较少/推迟。
常见：饮食控制、纳差、恶心、进食后呕吐。
〔2〕活动量增加。
运动规律改变:如：逛街、爬山等 〔3〕药物增加或提前。
食物未准备好，提前注射。 自行调整药量：补服药/补注射剂量
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四：低血糖的处理
低血糖的判断标准
低血糖的判断标准低血糖是指血糖浓度低于正常范围的症状。
正常情况下，血糖浓度在3.9-6.1mmol/L之间。
低血糖可能会出现在糖尿病患者注射胰岛素后，或者长时间未进食的情况下。
正确地判断低血糖对于及时采取措施至关重要，下面将介绍一些判断低血糖的标准。
1. 症状。
低血糖的症状因人而异，常见的症状包括出汗、心悸、颤抖、头晕、乏力、恶心、烦躁、注意力不集中等。
有些患者可能会出现异常行为，如焦虑、易怒或者混乱。
因此，当出现上述症状时，应当警惕可能是低血糖引起的。
2. 血糖浓度。
通过测量血糖浓度来判断是否低血糖。
如果患者出现低血糖症状，应当立即使用血糖仪测量血糖浓度。
如果血糖浓度低于3.9mmol/L，可以初步判断为低血糖。
3. 反应。
低血糖的判断还可以通过患者对血糖的反应来进行。
如果患者在服用含糖饮料或者进食后症状得到缓解，可以进一步确认为低血糖。
但需要注意的是，对于糖尿病患者来说，过量进食可能会导致高血糖，因此应当控制饮食量。
4. 医疗记录。
对于糖尿病患者来说，他们的医疗记录中可能会有低血糖的记录。
如果患者出现低血糖症状，可以查阅医疗记录来确认是否曾经有过低血糖的情况。
5. 胰岛素或口服降糖药物。
糖尿病患者在注射胰岛素或者口服降糖药物后，可能会出现低血糖。
因此，如果患者服用了这些药物，出现低血糖症状时应当高度警惕。
总之，正确地判断低血糖对于及时采取措施至关重要。
通过观察症状、测量血糖浓度、患者对血糖的反应、医疗记录以及药物使用情况等多种手段来进行判断，可以帮助我们更准确地识别低血糖，从而采取及时有效的措施，避免低血糖对身体造成不良影响。
希望大家都能够认真对待低血糖的判断，保障自身健康。
低血糖的标准
低血糖的标准针对不同的人群低血糖的标准是不一样的，主要分为两种类型：正常人低血糖和糖尿病病人低血糖。
1、正常人低血糖：正常人的血糖值是3.3—6.0mmol/L，血液中血糖含量低于2.8mmol/L，被认为是低血糖，可以吃糖块或者口服葡萄糖来快速恢复。
2、糖尿病病人低血糖：若是糖尿病患者，血糖低于3.9mmol/L，就属于低血糖的范围。
低血糖有可能是营养不良、身体受热出汗等原因导致的，低血糖患者可能会出现头晕、出汗、饥饿、恶心、呕吐、心慌、面色苍白等症状，需要及时到医院进行血糖测量，可以在医生的指导下，服用葡萄糖水或者输液来进行调理，平时生活中可以适当的吃一些含糖或者是含盐量高的食物，来补充身体营养所需。
病因临床上反复发生空腹低血糖症提示有器质性疾病；餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。
1.空腹低血糖症（1）内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。
（2）药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。
（3）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。
（4）胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。
（5）胰外肿瘤。
2.餐后（反应性）低血糖症（1）糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。
（2）特发性反应性低血糖症。
（3）滋养性低血糖症（包括倾倒综合征）。
（4）功能性低血糖症。
（5）2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。
临床表现低血糖呈发作性，时间和频率随病因不同而异，症状千变万化。
临床表现可归纳为以下两个方面。
1.自主（交感）神经过度兴奋的表现低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。
2.脑功能障碍的表现是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。
初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。
低血糖症状有哪些
低血糖症状有哪些在我们的日常生活中，很多人可能都经历过低血糖的情况，但对于低血糖的症状，却未必都能清晰地了解。
低血糖，顾名思义，就是血液中的葡萄糖含量低于正常水平。
这看似简单的情况，却可能给身体带来一系列不太舒服的反应。
下面，咱们就来详细说一说低血糖都有哪些症状。
首先，最常见的症状之一就是心慌。
那种感觉就好像心里揣了只小兔子，怦怦直跳，让人感到不安和紧张。
同时，还可能伴随着手抖，拿东西的时候手会不由自主地颤抖，连做一些简单的动作都变得困难。
头晕也是低血糖的常见表现。
突然觉得脑袋昏昏沉沉的，仿佛整个世界都在旋转，走起路来摇摇晃晃，甚至可能会失去平衡摔倒。
饥饿感是低血糖的一个明显信号。
明明刚吃过饭不久，却感觉肚子空空如也，强烈地渴望吃东西来填补这种空虚。
这种饥饿感可不是一般的馋，而是一种难以忍受的、急切的需求。
出冷汗也是低血糖时容易出现的症状。
明明周围环境温度并不高，却莫名其妙地额头、后背等部位冒出冷汗，皮肤摸上去凉凉的、湿湿的。
另外，低血糖还可能导致视力模糊。
看东西变得不清晰，好像眼前蒙了一层雾，这会给日常生活带来很大的不便。
有些人在低血糖时还会出现情绪上的变化，比如变得焦虑、易怒，原本平和的心情瞬间变得烦躁不安，一点点小事都可能让情绪失控。
更严重的情况下，低血糖可能会使人意识不清，甚至昏迷。
这是非常危险的状况，如果不及时处理，可能会对大脑造成不可逆的损伤。
那么，为什么会出现低血糖呢？原因有很多。
比如，长时间没有进食，身体得不到足够的能量供应；或者进行了过于剧烈的运动，消耗了大量的血糖；糖尿病患者如果使用降糖药物不当，也容易引发低血糖。
对于那些容易出现低血糖的人群，比如糖尿病患者、孕妇、过度节食的人等，要特别注意预防低血糖的发生。
平时要养成规律的饮食习惯，定时定量进餐，避免过度饥饿或过度饱食。
运动时也要注意适量，不要一下子过于剧烈。
如果是糖尿病患者，要严格按照医生的建议使用降糖药物，并且要定期监测血糖。
低血糖PPT课件
指因血糖的迅速下降，使机体产生低血糖症状，血糖可为正常，又称“假性低血糖”
低血糖的症状
心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。
仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。
是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。
严重低血糖可出现 眼压突然下降， 引起动脉破裂、出血
来源：内分泌学(廖二元主编)
低血糖对肾脏的影响
急性低血糖减少约 22％的肾血流
肾小球滤过率 降低19％
肾功能不全
来源：内分泌学(廖二元主编)
低血糖带来的负面情绪
对低血糖的恐惧 应激和焦虑 低血糖影响糖尿病患者生活中的各个方面：包括工作、驾驶、旅行等等
宏观表现为脑梗死甚至脑死亡
Stroke 1986;17;699-708
一步之遥 ---低血糖与缺血性脑血管病
TIA
脑梗死
低血糖
严重低血糖
可逆
纵向
横向
反复 次数少
反复 次数多
不可逆
来源：内分泌学(廖二元主编)
低血糖对眼的影响
低血糖显著减少 玻璃体中的葡萄糖水平
加剧缺血 视网膜的 损伤
定位风险人群
定时监测四点血糖必要时监测凌晨2点血糖
密切巡视患者，注意任何异常情况
如果发现异常，请立即测血糖，并采取相应措施
语言障碍患者的低血糖的处理
一旦发生低血糖反应，避免进食碳水化合物必须立刻静注高糖！
拜唐平
低血糖的处理
低血糖的处理
医院内低血糖的预防
了解患者既往是否发生低血糖
评估患者是否属于风险人群
监测血糖情况
低血糖的临床表现有哪些？
低血糖的临床表现有哪些?
1.急性低血糖
以自主神经症状为主要特征，具体表现为：
(1)副交感神经兴奋症状，如饥饿感、恶心、胃肠不适、腹痛等。
(2)交感神经兴奋症状，如焦虑不安、情绪激动、心悸、恐惧感、四肢震颤、面色苍白出冷汗等。
部分患者睡眠中会突然惊醒，皮肤潮湿多汗，有饥饿感。
如未进食或未及时处理，则进一步发展成神经精神症状。
(3)中枢神经症状，如头痛、头晕、视物不清、反应迟钝，重者出现运动失调、昏迷及抽搐症状。
(4)精神症状，如精神紊乱、行为人格异常、幻觉、幻想等。
2.亚急性低血糖症
该病症是因血糖缓慢降低，低血糖持续过久所致，常表现为中枢神经系统受抑制症状，如注意力不集中、思维和言语迟钝、焦虑不安、视物不清、精神异常、昏迷等。
如低血糖持续6小时，脑细胞发生变性坏死，往往会造成死亡或终身痴呆。
3.慢性低血糖
常表现为低血糖后遗症，如偏瘫、癫痫样发作、精神症状等。
低血糖最快补救方法
低血糖最快补救方法
低血糖是一种常见的糖尿病并发症，出现低血糖症状时需要及时补救。
以下是一些快速补救低血糖的方法：
1. 快速补充糖分：如果你感到出现低血糖症状，可以迅速吃一些含糖的食物或饮料，比如果汁、糖果或葡萄糖片。
2. 运动后适量进食：如果在运动后感到低血糖症状，可以适量进食一些含糖的食物，但注意不要摄入过多的糖分，以免导致血糖反弹。
3. 注射胰岛素的人要带好糖果：如果你是糖尿病患者，平时出门时最好随身携带一些含糖的食物或饮料，以备不时之需。
为什么会突然低血糖
为什么会突然低血糖低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于 28mmol/L，糖尿病患者血糖值≤39mmol/L 即可诊断低血糖。
低血糖的发生往往比较突然，可能会给患者带来不适甚至危险。
那么，为什么会突然低血糖呢？这背后的原因多种多样。
首先，饮食不规律是导致突然低血糖的常见原因之一。
比如说，有些人因为工作繁忙或者其他原因，错过了正常的用餐时间，导致身体长时间没有得到足够的能量供应。
或者是过度节食，刻意减少食物的摄入量，身体没有足够的糖分来维持正常的生理功能，就容易出现低血糖的情况。
其次，运动量过大也可能引发突然低血糖。
当我们进行剧烈运动时，身体会消耗大量的能量。
如果在运动前没有适当补充能量，或者运动时间过长、强度过大，超过了身体储存的能量所能支持的范围，血糖水平就可能急剧下降，导致低血糖。
药物使用不当也是造成突然低血糖的一个重要因素。
对于糖尿病患者来说，胰岛素和某些降糖药物的使用需要严格遵循医嘱和剂量要求。
如果使用的剂量过大，或者用药后没有及时进食，就很容易出现低血糖的症状。
比如，胰岛素注射过量，会使血糖迅速降低，超出正常范围。
另外，酗酒也可能导致突然低血糖。
酒精会影响肝脏的糖代谢功能，抑制肝糖原的分解和糖异生作用。
大量饮酒后，尤其是空腹饮酒，肝脏无法及时释放足够的葡萄糖来维持血糖水平，从而引发低血糖。
一些疾病也会增加突然低血糖的风险。
比如，肝脏疾病会影响肝糖原的合成和储存，导致肝脏无法在需要时有效地释放葡萄糖。
肾脏疾病可能影响肾脏对胰岛素的代谢和排泄，使得胰岛素在体内的作用时间延长，增加低血糖的发生几率。
内分泌系统的疾病，如肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退症等，会导致体内激素分泌失衡，影响血糖的调节，进而引起低血糖。
还有，特殊的生理状态也可能导致突然低血糖。
例如，孕妇在妊娠期间，身体的代谢需求会发生变化，如果饮食和营养没有跟上，就可能出现低血糖。
除此之外，胃切除手术后的患者，由于食物过快进入肠道，葡萄糖吸收加快，可能导致血糖迅速升高，刺激胰岛素大量分泌，随后又出现血糖快速下降，引发低血糖。
低血糖诊断标准
低血糖诊断标准低血糖，也称为低血糖症，是指血糖浓度低于正常范围的一种病症。
低血糖症是糖尿病患者治疗过程中常见的并发症之一，也可能发生在非糖尿病患者身上。
低血糖症状轻重不一，严重时可能危及患者生命。
因此，对低血糖的诊断十分重要。
下面我们来了解一下低血糖的诊断标准。
1. 临床表现。
低血糖症状多种多样，轻者可能只是出现饥饿、出汗、心悸、颤抖等症状，重者可能出现意识模糊、抽搐、昏迷等严重症状。
因此，对于糖尿病患者，一旦出现上述症状，应立即检测血糖浓度，以确认是否为低血糖。
2. 血糖浓度。
根据世界卫生组织（WHO）的定义，成年人空腹血糖浓度低于3.9mmol/L （70mg/dL）即可诊断为低血糖。
但对于糖尿病患者来说，由于他们的血糖浓度常常处于较高水平，因此低血糖的定义也有所不同。
根据美国糖尿病协会（ADA）的标准，糖尿病患者在任何时间点血糖浓度低于3.9mmol/L（70mg/dL）即可被诊断为低血糖。
3. 糖化血红蛋白（HbA1c）水平。
糖化血红蛋白是反映血糖控制情况的重要指标，其水平能够反映出近期的平均血糖浓度。
根据美国糖尿病协会（ADA）的标准，糖尿病患者如果出现低血糖症状，同时其糖化血红蛋白水平较低（通常在7.0%以下），则可以诊断为低血糖。
4. 胰岛素或口服降糖药物使用。
对于糖尿病患者来说，如果在使用胰岛素或口服降糖药物的情况下出现低血糖症状，即使血糖浓度未达到低血糖的标准，也可以被诊断为低血糖。
因为这些药物可能会导致血糖过低，出现低血糖症状。
5. 其他原因排除。
在诊断低血糖时，需要排除其他原因所导致的类似症状。
例如，酒精中毒、肾上腺功能不足、肝脏疾病等都可能引起低血糖症状，因此需要通过详细的病史询问和相关检查来排除这些原因。
总之，对于低血糖的诊断，需要综合考虑患者的临床症状、血糖浓度、糖化血红蛋白水平以及药物使用情况，并排除其他原因所导致的低血糖症状。
只有在全面了解患者情况的基础上进行诊断，才能更加准确地判断患者是否出现低血糖，从而采取相应的治疗措施。
低血糖
皮质醇
使氨基酸进入肝内， 使氨基酸进入肝内，促进糖异生 拮抗胰岛素作用，降低肌肉、脂肪对胰岛素的反应性， 拮抗胰岛素作用，降低肌肉、脂肪对胰岛素的反应性，减少外周组织对 葡萄糖的利用； 葡萄糖的利用；抑制位点丙酮酸的氧化脱羧 对肾上腺素升糖的“允许作用” 调节肾上腺素β-R与G蛋白偶联，活化 蛋白偶联， 对肾上腺素升糖的“允许作用”：调节肾上腺素 与 蛋白偶联 腺苷酸环化酶，促进β-R磷酸化，从而保证 磷酸化， 腺苷酸环化酶，促进 磷酸化 从而保证β-R的作用 的作用
血糖的激素调节
生长激素
抑制外周组织摄取葡萄糖，增加肝糖输出（抑制葡萄糖磷酸化） 抑制外周组织摄取葡萄糖，增加肝糖输出（抑制葡萄糖磷酸化） 减少胰岛素受体数目， 减少胰岛素受体数目，使胰岛素与细胞受体结合减少 具有升高和降低血糖的双向作用 降糖作用仅出现于急性使用外源性GH时，可能与增强精氨酸及葡萄糖激 降糖作用仅出现于急性使用外源性 时 发的胰岛素分泌作用有关
低血糖症
血糖的调节 低血糖症概述 低血糖症的临床表现与诊断 低血糖症的治疗原则 几种临床常见的低血糖症
低血糖症的临床表现
交感神经兴奋的表现
在血糖下降快，肾上腺素分泌较多时更为明显， 在血糖下降快，肾上腺素分泌较多时更为明显，为 一种代偿反应 表现为心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、 表现为心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、 面色苍白、 面色苍白、紧张感 皮下、肾脏血流量减少， 皮下、肾脏血流量减少，脑、肝脏、肌肉中的血流 肝脏、 量增加 SBP升高、脉压差增宽 升高、 升高
低血糖症的临床分类
器质性低血糖症
5. 先天性糖代谢异常：糖原累积病，果糖不耐受性或 先天性糖代谢异常：糖原累积病， 半乳糖血症，果糖1， 二磷酸酶缺乏症 半乳糖血症，果糖 ，6-二磷酸酶缺乏症 6. 自身免疫相关性低血糖：自身免疫性胰岛素综合征 自身免疫相关性低血糖： 及抗胰岛素受体抗体性低血糖 7. 其他：严重感染，严重营养不良等 其他：严重感染，
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糖尿病的低血糖症
糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征。
糖尿病分型：
一、1型糖尿病β细胞毁坏，常导致胰岛素绝对不足。
二、2型糖尿病胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌障碍。
三、妊娠糖尿病妊娠期糖尿病指在妊娠期发现的糖尿病，但不能排除于妊娠前原有糖耐量异常而未被确认者，已知糖尿病者妊娠时不属于此型，多数人于分娩后可恢复正常，近30%病人于5－10年随访中转变为糖尿病。
四、特殊类型糖尿病
糖尿病的血糖控制目标
《中国糖尿病控制指南》关于糖化血红蛋白的理想控制目标是＜7.0%，美国糖尿病协会也是＜7.0%
低血糖的概念
低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的常见并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的病人，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。
对非糖尿病的病人来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。
而糖尿病病人只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。
低血糖的常见诱因
与药物无关的诱因
a食物摄入不足
b过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）
c肾功能减退导致药物清除率降低
d饮酒过量，尤其是空腹饮酒（肝糖原储备、分解
不足）
e肾上腺、垂体功能衰竭（皮质醇，肾上腺素等升
糖激素
f情绪不稳或骤变
与药物有关的诱因
a胰岛素，口服降糖药使用不当或过量
b 强化治疗期间
c食物摄入不足，或运动增多，但没有及时减少药物用量
d合用与降糖药有协同作用的药物
低血糖症—临床表现
a交感神经过度兴奋，心悸、饥饿、焦虑、紧张、面色苍白、心动过速、冷汗及手足震颤等。
b中枢神经系统症状，精神不集中、思维言语迟钝、头晕视物不清、焦虑不安、步态不稳、狂躁易怒、幻觉、表情特异等。
若低血糖程度加重，可出现神志不表，肌肉颤动，最后导致昏迷、惊厥、死亡。
c特殊表现，中效或长效胰岛素引起的低血糖反应，病人可无自觉症状，一开始即为精神异常表现，病情较长且合并有植物神经病变者，常表现为无症状低血糖。
低血糖症的治疗
怀疑低血糖时测定血糖，无法测定时按低血糖处理
再给予15g葡萄糖口服，血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐时间在1小时以上,给予含淀粉或蛋
意识清楚者：口服15－20g糖类食品（葡萄糖为佳），每15min监测血糖一次，血糖仍≤3.9mmol/L,白质食物，血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静推
意识模糊者：给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5-1mg肌注
低血糖的危害
a心血管系统：心肌梗塞、急性心衰、脑卒中、心律失常
b神经系统：脑细胞受损、脑梗死、行为及认知功能受损
c死亡：Ⅰ型糖尿病患者死亡原因中2－4%是低血糖
d社会活动：影响日常工作、学习、家庭生活
e其它：眼睛、肾脏等器官受损
胰岛素制剂类型及作用时间
使用胰岛素的注意事项
a建议用75%酒精消毒
碘伏或碘酊消毒可能破坏胰岛素的蛋白质结构，影响胰岛素的活性。
b养成规律的进食习惯
接受胰岛素治疗的病人进食应定时、定时、适时加餐，注射前确定进餐时间以避免因注射后及时进餐导致的低血糖。
另外，胰岛素的吸收有个体差异，可以根据病人血糖变化规律适当调整注射时间。
c注意运动的影响
病人刚运动后或准备活动之前应避免在运动肢体上进行注射。
d注意注射的深度
针头刺入过深，易将胰岛素注入肌肉组织，导致胰岛素吸收速度过快，改
变了药物对人体的功效。
e中效胰岛素、预混胰岛素静置时易产生沉淀，在注射前要充分摇匀（倾倒混摇10次以上）
f胰岛素的保存
未启封的胰岛素储存于冰箱冷藏，在效期内使用；胰岛素开启后可在2－25度室温下保存，使用28天，避免剧烈震荡、强光直射。
g注意药物间的相互作用
与胰岛素有拮抗作用的药物有：口服避孕药、皮质类固醇、甲状腺代替治疗、达那唑、β2－受体激动剂。
与胰岛素有协同作用的药物有：水杨酸盐（如阿司匹林）、磺基抗生素、抗抑郁剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β2－受体阻滞剂、奥曲肽、酒精等。
注射部位与针距：临床常用的注射部位有腹部（脐周5cm外）、上臂、臀部、大腿。
腹壁注射胰岛素吸收最快，其次是上臂，大腿，臀部。
实际工作中，为了防止脂肪肥厚或萎缩，减少每天吸收的变化，提倡在一个注射区域内轮流更换注射胰岛素。
且注射针距不小于1cm.
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