连续性高容量血液滤过对MODS患者炎症介质及中性粒细胞吞噬功能的影响
重症医学科CRRT资质授权理论试题
重症医学科CRRT资质授权理论试题一、单选题（每题1分，共30题）1、当血清钾浓度达到（）时，必须进行急诊透析治疗。
A.>5.5mmo1.∕1.B>6.5mmo1.∕1.C.≥7.Ommo1.Z1.D>7.5mmo1.∕1.2、（）技术的应用，标志着CBP系列更加多元化，实现方便，安全，有效的治疗,效率进一步提高。
A.CVVHJ W）B.CVVHDC.CAVHD.CVVHDF3、CBP设备具备完整的安全监测和液体平衡控制系统，每天液体平衡误差应小于（）。
AO3%（正确答案）B.0.5%C.1.0%D.1.5%4、免疫吸附及血液灌流清除溶质的主要方式为（）。
A.弥散B.对流C.吸附D.对流及部分吸附5、中大分子溶质以（）方式清除效果好。
A.弥散B.对流C.吸附D.对流及吸附6、弥散方式清除率与（）因素无关。
A.分子大小B.表面电荷C.膜孔通透性D.透析膜两侧浓度差7、对流在TMP作用下，溶质的转运方式为（）。
A.浓度高向浓度低一侧转运B.浓度低向浓度高一侧转运C压力高向压力低一侧转运：D.压力低向压力高一侧转运8、高通量膜是指膜的超滤系数大于（）m1.∕（h∙mmHg∙m2）<.A.10B.20<C.30D.409、同样的置换液流量时，前稀释法比后稀释法血液滤过清除率（）。
A.r≡jB低C.相同D.无法比较10、血液滤过脱水模式为（）。
A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.随着治疗过程不断变化Ik后稀释法血液滤过时，超滤率受血液浓缩的限制，不能高于血流量的（）,只有通过增加血流量才能增加超滤率。
A.20%B.25%C.30%D.35%12、CVVHDF溶质转运机制为（）。
A.对流B.弥散C.对流+弥散D.吸附13、13.连续性肾脏替代治疗，滤过分数（FF）是超滤量与经过滤器血浆流量的比值，一般要求控制在（A）oB.31%~35%C.36%~40%D.41%~45%14、14.缓慢连续性超滤(SCUF)主要原理是以()的方式清除溶质。
HA380血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过对脓毒症合并急性肾损伤患者肾功能和炎症反应的影响
- 10 -[12]郑雪飞，孙大磊，张健.MRC 矫治器用于儿童错畸形早期矫治的治疗效果及对患儿侧貌的影响[J].口腔材料器械杂志，2020，29（1）：31-37.[13]曹艳，刘颖萍.固定矫治器对青少年龈沟液量及龈沟液中白细胞介素-8水平的影响[J].中国药物与临床，2019，19（18）：3130-3132.[14]郜罕，王慧敏.无托槽隐形矫治器与固定矫治器对正畸治疗患者龈沟液可溶性细胞间黏附分子-1、白介素-1β、基质金属蛋白酶-8及超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平的影响[J].陕西医学杂志，2021，50（11）：1408-1411，1419.[15]李若萱，武建龙，王碧，等.无托槽隐形矫治器与金属托槽矫治器正畸治疗效果的对比分析[J].中国医学物理学杂志，2021，38（5）：620-624.[16]庄颖，刘欢，庞希瑶.自锁托槽矫正与无托槽隐形矫形器对正畸患者疼痛及血清PEG2、P 物质的影响[J].哈尔滨医科大学学报，2022，56（2）：156-160.[17]刘昕，赵梦丽，陈精诚.隐形矫治器对正畸患者牙周健康牙龈卟啉单胞菌及TSP-1 TIMP-1 MMP-9水平的影响[J].安徽医学，2022，43（5）：510-514.[18]曲晓东，冯志才，崔明.无托槽隐形矫治器对牙周炎正畸疼痛及IL-6、MMP-8、TNF-α水平的影响[J].临床口腔医学杂志，2021，37（12）：749-753.[19]霍美玲，辛欣，张颖，等.无托槽隐形矫治器与传统固定矫治器对青少年正畸患者牙周健康影响的对比分析[J].医学综述，2022，28（5）：1014-1018.[20]石敏，王红，张静，等.无托槽隐形矫治器与直丝弓矫治器治疗牙周炎伴错畸形的疗效比较[J].河北医学，2020，26（2）：294-298.（收稿日期：2023-03-15） （本文编辑：张爽）①江西省九江市柴桑区人民医院 江西 九江 332100②九江学院附属医院通信作者：黄长利HA380血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过对脓毒症合并急性肾损伤患者肾功能和炎症反应的影响黄长利① 黄启伟② 祝治华①【摘要】 目的：探究HA380血液灌流（hemoperfusion，HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）对脓毒症合并急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）患者肾功能和炎症反应的影响。
多器官功能障碍综合征MODS和其进展
▪ 二）抗炎介质泛滥引起代偿性抗炎反应综合症（ compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS ） 在正常情况下， 在感染、创伤过程中，伴随炎症介质旳大量释 放， 体内也能产生某些内源性抗炎介质（ IL-4 、 IL-10 、 IL-13 、 PGE2 、 PGI2 、 NO 、 sTNFR 、 IL-1ra 、膜联蛋白 -1 等）来 克制和下调炎症介质旳产生，以恢复促炎与抗炎旳平衡， 到达 控制炎症和维持机体旳自稳态。但在 SIRS 旳发展过程中，经常 因为 抗炎反应占优势（促炎 < 抗炎），造成抗炎介质产生过量 和泛滥入血，机体出当代偿性抗炎反应综合征（ compensatory anti-inflammatory response syndrome ， CARS ）。 CARS 以免疫克制为主，可在一定程度上减轻炎症对机体旳损害， 但是到晚期常因免疫功能旳严重克制而造成无法控制旳感染。但 是研究也证明，炎症介质与抗炎介质均具有基因多态性，基因体 现旳多态性使不同个体炎症反应旳体现有很大差别，由此决定了 不同患者旳临床体现及预后存在很大差别。 经过上述发生机制， 1996 年 Bone 等人提出了 SIRS 与 CARS 平衡失控理论。以为感染与非感染因子作用局部细胞可产生促炎 介质和抗炎介质，当这两种介质泛滥入血可造成 SIRS 与 CARS 。 当 SIRS>CARS 时，机体可出现休克、细胞凋亡和多器官功能障 碍；当 SIRS<CARS 时，机体旳免疫功能全方面克制；当两者同 步存在又相互加强时，机体则产生更强旳损伤和更严重旳免疫克 制，这又称为混合性拮抗反应综合征（ MARS ）。
▪ (五)凝血系统 1.临床有出血倾向，皮肤瘀斑涉及在内。 2.试验室检验异常： ①血小板进行性下降，可<109／L； 20 (<109／L，每日 下降30％-50％)； 100 ②纤维蛋白原(Fib)降低，<2g／L； ③凝血酶时间(PT)延长>3s； ④凝血酶原时间延长>15s； ⑤三P试验(鱼精蛋白副凝固试验)阳性。 (六)循环系统 1、 心源性休克、心肌梗死、心脏停 搏、严重心律 失常(室速或 室颤)； 2、血压下降，需升压药维持血压( 动脉收缩压<60～80mmHg、 平均动脉压<50mmHg)；多巴胺用量在10 ug／(kg•min)或以上； 3、低心排，CI(心排指数)<2.5L／(min•m2)； 4、 左心舒张末压上升(PAWP或PCWP)>10mmHg (七)脑 • 意识障碍，仅存在痛觉。 • 如采用 Glasgow 昏迷记分，一般<6分，全部这 些需在不用镇 定剂情况下。
连续血液滤过时药物剂量的调整
生厘塞垣处叠苤盍婴！生鱼旦筮垫鲞筮垒翘渗血、休克、再度无尿的厄运。
若不进行清创引流，即使ＣＶＶＨ也难挽回严重代谢紊乱和感染中毒性休克的致命性后果。
因此手术清创引流仍为治疗胰腺感染之必需，探索导致致命性创面出血的原因和防治措施是解决症结的关键。
我们发现，致命性创面渗血可能与肾衰所致的微血管病变以及组织中代谢产物积聚有关。
当前，ＣＶＶＨ在ＳＡＰ治疗中的应用已趋向逐渐成熟，关键在于怎样通过ＣＶＶＨ治疗减少组织中代谢产物的聚积以及ＣＶＶＨ治疗能否减轻急性肾衰的微血管病变。
如果通过ＣＶＶＨ治疗，能使肌酐始终保持在接近正常的水平，能否减轻上述病变的发生？有待深入研究。
ＳＡＰ的治疗涉及多学科的临床问题，ＣＷＨ作为综合性治疗的一部分可发挥其有益作用，但须根据病情需要适时介入，并恰当地掌握治疗剂量和持续时间。
ＣＶＶＨ是一组较为复杂的有创治疗技术，从滤器及管路选择、置换液配制到药物清除及剂量调整等尚有许多问题需要探讨，尤其对围手术期ＣＶＶＨ的抗凝和逆转抗凝技术更需熟练掌握。
参考文献［１］ＷａｎｇＨ，ＺｈａｎｇＺＨ，ＹａｈＸＷ，ｅｔａ１．Ａｍｅｌｉｏｒａｔｉｏｎｏｆｈｅｍｅｄｙｎａｍ—ｉｃｓａｎｄｏｘｙｇｅｎｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｂｙｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｆｉｈｍ—ｔｉｏｎｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｐｏｒｃｉｎｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎ・ｔｅｒｏｌ，２００５，１１（１）：１２７—１３１．［２］ＸｉｅＨ，ＪｉＤ，ＧｏｎｇＤ，ｅｔａ１．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｎｓｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎＭｅｄＪ（Ｅｎ９１），２００３，１１６（４）：５４９—５５３．［３］毛恩强，李磊，秦帅．暴发性急性胰腺炎急性反应期治疗体会［Ｊ］．中华外科杂志，２００６，４４（１７）：１１８５—１１８８．［４］杨朝晖，杨军，汪勇俊．连续性血液滤过对重症急性胰腺炎诱发组织器官损害的保护作用［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００４．１６（４）：２３２—２３４．［５］ＹａｈＸＷ，ＬｉＷＱ，ＷａｎｇＨ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｈｉｓｈ—ｖｏｌｕｍｅｅｏｎｔｉｎｕ－ＯＵＳｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎｏｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｕｎｇｉｎ—ｊｕｒｙｉｎｐｉｇｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＡｒｔｉｆＯｒｇａｎｓ，２００６，２９（３）：２９３—３０２．［６］ＪｉａｎｇＨＬ，ＸｕｅＷＪ，ＬｉＤＱ，ｅｔａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏ—ｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｆｉｈｍｔｉｏｎｏｎｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆａｃｕｔｅｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００５，１１（３１）：４８１５—４８２１．［７］ＰｕｐｅｌｉｓＧ，ＰｌａｕｄｉｓＨ，ＧｒｉｇａｎｅＡ，ｅｔａ１．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏ—ｖｅｎｏｕｓｈａｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ：６一ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＨＰＢ（Ｏｘｆｏｒｄ），２００７，９（４）：２９５—３０１．［８］毛恩强，汤耀卿，张圣道．高脂血症性重症急性胰腺炎规范化治疗方案的探讨［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００３，１２（９）：５４２—５４５．、［９］ＣｈｅｎｚＨ，ＬｉｕＺＨ，Ｙｕｃ，ｅｔａ１．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：ｉｍｐｒｏｖｅｄｂｙｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒ－ｉｆｉｅａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＩｎｔＪＡｒｔｉｆＯｒｇａｎｓ，２００７，３０（５）：３９３—４００．（２００８－０３—２６收稿）文章编号：１００５—２２０８（２００８）０６—０４４５—０４连续血液滤过时药物剂量的调整黄英姿，邱海波中图分类号：Ｒ６文献标志码：Ａ【关键词】血液滤过；药代动力学Ｋｅｙｗｏｒｄｓｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ；ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ・４４５・急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）是莺症病人常见的严重并发症，是ＩＣＵ病人多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）的一部分。
高容量血液滤过在ARDS治疗中的作用
ＨＶＨＦ是 Ｃ ＲＴ的 一 类 型 ， 天 输 Ｒ 种 每 入 置换 液 ＞５ Ｌ 则 为 Ｈ ０， ＶＨＦ。 ＨＶＨＦ 有 具 Ｃ ＲＲＴ的 所 有技 术 优 点 如持 续 、大 量 、缓 慢地清除机体 内的水分和溶质 ，提供 比较 稳定的血流动 力学环境 ，内环境改变相对 温 和 ，不致 引起 血浆 渗 透 压 的快 速 下 降 和 明显的血压波动等 ， 月有高通透性 、 并 ． 高流 量及高吸附・ 的膜或吸附装置 ，可以更大 作 用 的 发挥 吸附 和 对 流 作 用 ，从而 更好 的 清 除 炎 症介 质和 细 胞 因 子 。 高 容量 血 液 滤 过为一种新技术 ，是治疗学的一项突破性 进 展 ， 技 术 上还 在 不 断 的 探索 和 改进 中 ， 在 Ｒ ｎｓｈ ｔｎ ｒｔ 提 出间 歇性 高 容 量 ａ ｉ ａ Ｒａａ ａａ 等 ｔ 血液滤过 （ ＨＶＨＦ ，即：２ 小时连续性 Ｐ ） ４ 行 血液 滤 过 治疗 ，其 中 ＨＶＨＦ８ｍｌ（ｇ・ ［ ／ｋ ５ ｈ】 ６ ｈ后 ，续行连续性静脉 静脉 ） 治疗 ～８ 血 液滤 过 （ ＶＶＨ）治 疗 ［５ ／ｋ － ）， Ｃ ３ ｍｌ （ｇ ｈ］ 这样就更好的解决 了ＨＶＨＦ 在临床上应用 技术要 求过高和治疗 费用昂贵的问题。 另 外 国 内 贾 丽 芳 等 运 用 体 外 膜 氧 和 器 （Ｃ Ｅ ＭＯ）联 合 ＨＶＨＦ治疗 ＡＲ Ｓ和 急 性 Ｄ 肾衰竭 （ Ｆ）的实验犬 ，使犬的肺功能 ＡＲ 和肾功 能同时得到了逆转 ，从而发挥更广 泛 的治 疗 作 用 。ＨＶＨＦ技 术 还 将会 有 更 ｌ 夫 的发展空 间，其应用范围也从 肾脏疾病逐 渐 扩 展 到 ＳＲ 、ＡＲＤ 、ＭＯ Ｓ 急性 坏 ＩＳ Ｓ Ｄ 、 死性 胰 腺 炎 、 性 充血 性 心 力衰 竭 、 性 脑 慢 肝 病、挤压综合征 等。
高容量血液滤过(HVHF)
HF组 再灌注(RP)180’时，体水增加率 、PVR 升高率均低于对照组（P < 0.005）；RP 2hr 后， Cdyn 和 AaDO2，HF组 恢复率比对照组 明显。HF组 肺组织MDA明显低于对照组（P < 0.05）。 结果CPB中行HVHF能排除炎症介质，减轻全身 水肿、肺高压、肺功能不全的程度，降低心输 出量和减少CPB低体温体外循环中止后氧自由 基介导的组织损伤。
动脉腔血流量相对不足，在泵前形成较大负 压，负压在-300mmHg以上，在超滤率较大 情况下，血液浓缩，容易发生凝血和可能减 少“ 净超滤量”。
血液滤过器： 近来出现超高流量多孔膜更适合做HVHF。膜面积大到 足以达到高超滤,生物相容性好，有较高的吸附特性。 AN69，面积1.6m2为最佳选择，要完成100－144L/d的超 滤量，必需选用高通透性甚至超高通透性滤器，生物 相容性好、吸附能力强。 用方法（1）行HVHF时，1.0m2滤器即可，方法（2） 要求滤器面积1.8－2.2m2。通常选用 AN69和聚砜膜等 高通透性膜，超滤率在30－40ml/(h.mmHg)×m2，对 很多分子的筛选系数都接近1,清除率几乎等于超滤率。
在不同时间点上，MAP、右房压、肺动脉楔压、 SMA血流量和肠壁pCO2两组无差异。表明HVHF 改善缺血后再灌注猪内脏血液动力学。 Bellomo等用HVHF与常规CVVH（1L/hr）对照治 疗败血症休克多脏衰患者，随机分组，分别作8 小时HVHF和CVVH，应用导管定期监测血流动力 学参数，包括心输出量、心脏充填压。
HVHF治疗急性肺损伤
吴坚平报道：用油酸制作的急性肺损伤16条犬模 型，分为A组（单纯通气）；B组（通气＋ HVHF ）。结果：B组呼吸力学参数（气道分压、平均气 道压、气道平台压、呼吸功、肺顺应性和氧和指数 ）与A组有显著性差异。还可以清除细胞因子。血 流动力学也有改善。 结论： HVHF能清除细胞因子，通过调整全身 和局部炎症反应网络明显改善急性肺损伤犬的心肺 功能。
【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症,有效降低炎症细胞因子释放
【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症，有效降低炎症细胞因子释放【文献解读】连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评价导读脓毒血症是一种全身炎症性疾病,其是一种在重症患者中由病毒、细菌、真菌及寄生虫等病菌引发的高发病率的疾病。
脓毒血症的致死率极高,达30%左右,严重危害到患者健康乃至生命。
大量临床试验表明,机体内大量释放的免疫活性物质会导致器官受损加速,因此治疗脓毒血症的关键是能及时清除机体内的免疫活性物质。
本次研究通过对本院收治的31例重症脓毒血症患者实施连续性血液净化治疗,比较治疗前后患者炎症因子检测值、生命体征及死亡率,进而探讨运用连续性血液净化治疗ICU重症脓毒血症的临床效果及安全性,现将结果报告如下。
资料与方法1、一般资料选取本院（深圳市人民医院）2013年1月~2014年12月收治的62例重症脓毒血症患者作为研究对象,其中男37例,女25例,年龄22~75岁,平均年龄(42.6±11.2)岁。
62例患者中原发性疾病包括：急性化脓性胆管炎14例、重症肺炎18例、急性胰腺炎20例、严重多发伤10例。
全部患者均符合重症脓毒血症的相关诊断标准,所有患者均使用呼吸机辅助呼吸。
将所有患者随机分为对照组和观察组,各31例。
2、治疗方法对照组采用常规治疗,如通过手术清除坏死的创面组织、采取抗感染和营养补给等常规治疗方法。
观察组在对照组的常规治疗基础上加用健帆生物科技集团股份有限公司生产的DX-10血液净化机进行连续性血液净化。
具体参数如下：利用股静脉置管建立体外循环并选用连续性血液滤过模式置换液流量设置为2~3L/h,血液流量设置为150~200ml/min；血液滤过时间为8~10h/d。
两组均连续治疗8d。
3、观察指标治疗前后分别于清晨采集两组患者卧位空腹静脉血,对白细胞介素-6、肿瘤坏死因子水平进行检测,测量两组患者治疗前后动脉压、呼吸频率、心率等体征指标并记录死亡例数。
连续性肾脏替代治疗专家意见
图3 前置换CVVH不同血流量所需的置换液量
（四）剂量监测 由于实施CRRT过程中的实际剂量往往小于设 定剂量，故计算时应适当增加处方剂量。 患者平均 BUN浓度维持在45～60 mg/d为宜。 要尽量保证完成预定处方剂量：每日流出的废 液要达到处方量的85％；注意透析器效率，密切 关注管路和透析器凝血，定期更换管路和滤器； 维持滤过分数低于30％；每日故障时间少于4小时。 定时测定流出液UN (EUN)和BUN，计算 EUN/BUN比值，包括FUN（超滤液尿素氮） /BUN、DUN（透析液尿素氮）/BUN的变化，以 估计CRRT剂量实施情况，实施剂量占处方剂量 的比例应控制在80％以上。
五、治疗模式选择
（三）影响剂量的因素 1．置换方式 （1）后置换 CVVH：一般认为CVVH后置换超滤率至少达到 35 ml/(kg· h)。尤其是在脓毒症、SIRS、MODS等以 清除炎症介质为主的治疗，更提倡采用高容量模式。 CVVHDF：后置换CVVHDF小分子溶质的清除 与后置换CVVH接近，但在流出液速率相同的情况 下，由于存在弥散部分而减少了大分子溶质的清除。 后置换CVVHDF超滤率至少也要达到35 ml/(kg· h)， 透析液流量（Qd）一般在 1～2 L/h。
CRRT时机和剂量的设定除考虑溶质清除率以 外，还要考虑残余肾功能影响。由于肾功能轻 微损伤也与发病率和死亡率增加相关，因此 ADQI专家小组提出了AKI肾损伤严重度分级定 义，见表3，也称AKI的RIFLE诊断标准。 按照血清肌酐（Scr）升高程度和/或少尿持续 时间及严重程度将AKI分为三级：有肾损伤危 险、肾损伤和肾衰竭，另外还增加肾功能丧失 和终末期肾病（ESRD）两级，以反映预后的严 重程度。2005年10月又对该标准作了部分修改， 将Scr升高≥0.3mg/dl列入 “有肾损伤危险”。
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ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ
ｖ０１ ｕｍｅ ｈｅｍｏｆｉ ｌｔｒａｔ ｉ ｏｎ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ
ｖｅｎｏ—ｖｅｎｏｕｓ
ｃａｒｅ
ｕｎｉ ｔ
ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ ６ ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ
Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｃｒｅａｔ ｉｎｉｎｅ
ｓｅｒｕｍ
ｌＯ ｐｒｏｔｅｉｎ
ｃｒｅａｔ
ｉｎｉｎｅ
血清肌酐 中性粒细胞 平均动脉压 心率
粒细胞（Ｐ心）吞噬功能的影响，同时评估治疗前后患者急性生理学及慢性
健康状况评分（ＡＰＡＣＨＥ）ＩＩ得分，为临床防治ＭＯＤＳ探索新的方法。
方法
本研究选择２００７年７月至２００７年９月我院重症一区和重症二
区共１２例确诊ＭＯＤＳ患者，采用股静脉留置临时性单针双腔导管建立血管 通路，使用Ａｑｕａｒｉｕｓ血滤机行床边ＣＨＶＨＦ治疗，滤器为ＡＶ６００Ｓ，置换液输
ＨＶＨＦ ＩＨＤ
广西医科大学研究生学位论文独创性声明 秉承学校严谨的学风与优良的科学道德，本人声明所呈交的 论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。 尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包 含其他人已经发表或撰写过的研究成果，不包含本人或他人已申 请学位或其他用途使用过的成果。与我一同工作的同志对本研究 所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了致谢。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切责任。
论文作者签名：立砖 指导教师签名：∥吾陟哆
日期：谰。晚．站’
连续性高容艟血液滤过对ＭＯＤＳ忠者炎症介质雨Ｉｌｌ，性粒细胞吞噬功能的影响
硕上学位论文
连续性高容量血液滤过对ＭＯＤＳ患者 炎症介质和中性粒细胞吞噬功能的影响
摘 要
目的
通过对重症监护病房（ＩＣＵ）确诊多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）
的患者行连续性高容量血液滤过（ｃＨＶＨＦ），观察ｃＨＶＨＦ对血清炎症介质白 介素一６（ＩＬ一６）、白介素一１０（ＩＬ一１０）和Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）水平以及中性
论文作者签名：ｉ掇
指导教师签名：
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ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｏｎｕｃｌｅａｒ ｎｅｕｔｒｏｐｈｉ ｌ
ｍｅａｎ
ＭＡＰ
ＨＲ ＡＲＦ ＭＯＦ
ａｒｔｅｒｉａｌ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ
ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ
ｆａｉ ｌｕｒｅ
急性肾功能衰竭 多器官衰竭 高容量血液滤过 间歇性血液透析
ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ ｈｉｇｈ ｖ０１ｕｍｅ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ
同时两次治疗后与治疗前相比患者心率（ＨＲ）下降（Ｐ＜Ｏ．０５）。治疗后患者 血清肌酐（ＳＣｒ）水平降低，两次治疗后与治疗前以及两次治疗后相比，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后患者血清ＩＬ一６水平降低，两次治疗后与治 疗前相比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），同时血清ＩＬ一１０和ＣＲＰ水平变化不 明显（Ｐ＞Ｏ．０５）。治疗后中性粒细胞吞噬率增加，两次治疗后与治疗前相比
ＥＦＦＥＣＴ ＯＦ ＣＯＮＴＩＮＵＯＵＳ ＨＩＧＨ ＶＯＬＵＭＥ
ＨＥＭＯＦＩ【ＪＲＡＴＩＯＮ ＯＮ ＭＥＤＩＡＴＯＲＳ ＯＦ ＩＮＦＬＡＭＭＡＴＩＯＮ
ＡＮＤ ＰＨＡＧＯＣＹＴＩＣ ＦＵＮＣＴＩＯＮ
０Ｆ ＰⅣ【］Ｎ ｒＮ ＰＡＴＩＥＮＴＳ
ＷＩＴＨ ＭＯＤ Ｓ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ
ＯｂｊｅｃｔｉＶｅ
ＭＯＤＳ患者的ＡＰＡＣＨＥ １１分值，改善预后。因此，可以认为ＣＨＶＨＦ有利于重建
ＭＯＤＳ患者机体的内环境平衡，是治疗ＭｏＤＳ安全有效的方法。
关键词
连续性高容量血液滤过，多器官功能障碍综合征， 中性粒细胞，免疫
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连续性高容撤血液滤过财ＭＯＤＳ忠者炎症介质承ＩＩｌ・性粒细胞吞噬功能的影响
硕上学位论文
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连续性高容量血液滤过埘ＭＯＤＳ患者炎痛介质嗣ＩＪｌ，性粒细胞吞噬功能的影响
硕＿上学位论文
以及两次治疗后相比，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后患者ＡＰＡＣＨＥｌｌ 分值降低，两次治疗后与治疗前相比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 结论ＣＨＶＨＦ具有良好的血流动力学稳定性，适合ＭＯＤＳ的治疗。ＣＨＶＨＦ 能有效清除ＳＣｒ等小分子溶质；非选择性地清除部分炎症介质如ＩＬ一６，减 轻炎症反应；增强中性粒细胞的吞噬功能，提高机体细胞免疫能力；降低
入速度为８０００ ｍ１／ｈ，以前、后稀释相结合的方法输入，血流量２００ ｍｌ／ｍｉｎ，
超滤量根据患者实际容量负荷设置，酌情使用抗凝剂，治疗时间８—１２ ｈ／ｄ。 ＣＨＶＨＦ治疗前、第一次治疗和第二次治疗结束血流量降至２０ｍｌ／ｍｉｎ时从管 路动脉端采集患者血液样本。酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）测定血清ＩＬ一６、ＩＬ一１０ 水平及免疫比浊法（ＩＴＭ）测定血清ＣＲＰ水平。细菌吞噬法测定中性粒细胞 吞噬功能。ＣＨＶＨＦ治疗前及两次治疗结束时行ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分。 结果 患者平均动脉压（ＭＡＰ）在ＣＨＶＨＦ治疗前后没有变化（Ｐ＞０．０５），
连续性高容．艟血液滤过甜ＭＯＤＳ患者炎症介质和Ｉ｜Ｉ性粒细胞吞噬功能的影响
硕上学位论文
缩略语中英文对照表
ＭｏＤＳ ＳＩＲＳ ＣＢＰ ＣＨｖＨＦ ＣＶＶＨ ＩＣＵ ＩＬ一６ ＩＬ一１０ ＣＲＰ Ｃｒ
ＳＣｒ ＰＭＮ
眦１ｔｉｐｌｅ
ｓｙｓｔｅｍｉｃ
ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ
多器官功能障碍综合征
ｉｎｆｌａ砌ａｔｏｒｙ
ｒｅｓｐｏｎｓｅ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ全身炎症反应综合征 连续性血液净化 连续性高容量血液滤过 连续性静脉一静脉血液滤过 重症监护病房 白介素一６ 白介素一１０ Ｃ一反应蛋白 肌酐
ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｃｏｎｔ ｉｎｕｏｕｓ ｈｉ ｇｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ