连续性静脉―静脉血液滤过治疗中静脉导管的护理
血液净化用静脉管路的维护流程及原则
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血液滤过患者留置中心静脉导管的护理
血液滤过患者留置中心静脉导管的护理【摘要】通过探讨血液滤过患者留置导管的相关问题,得出结论：中心静脉留置导管可作为血液滤过患者理想的血管通路,采取有效的护理方法,可减少导管相关性问题,减轻患者痛楚,提高血滤质量和存活率。
【关键词】血液滤过中心静脉留置导管护理血管通路是血液滤过患者的生命线,是患者同意血液滤过的前提条件，我院自2004年8月～2020年8月对98例血滤患者进行中心留置导管法,收到了良好的成效,现总结如下。
1材料与方式2004年８月～2020年８月我科行中心静脉留置导管98例,其中男78例,女20例,年龄18～70岁,其中车祸致使急性肾功能衰竭的56例,大面积烧伤致使高钾血症及电解质紊乱的13例,急性重症有机磷农药中毒的29例,共行360例次血滤,其中颈内静脉置管血滤100次，经股静脉置管血滤260次,血流量220～350ml/min,机械采纳德国贝朗公司生产的DIAPACICRRT和美国百特公司生产的AQUARIUS，中心静脉导管利用的是深圳市益心达医学新技术生产的规格为—16cm的弯头单针双腔导管和12F—16cm直头单针双腔导管。
2结果98例患者一起意颈内静脉导管置入20例，透析100次，股静脉导管置入50例，透析260次，感染发生率为％，颈内导管感染发生率为％，股静脉感染发生率为％，感染发生率、深静脉血栓、导管血流不足发生率别离为８%、11%、10%。
颈内静脉感染发生率、深静脉血栓、导管血流不足发生率别离为％、％、%，股静脉导管发生率、股静脉血栓、导管血流不足发生率别离为％、％、％，导管意外脱落、局部血肿、出血发生率整体为%、%、%。
本组感染率8％较卞维静等报导并发症感染率％低，可能与未将局部感染计入在内有关。
本组深静脉血栓导管血流不足发生率别离为11％、10％，明显高于卞维静等报导％、％，考虑封管的方式不妥，封管的肝素浓度和剂量、封管帽需要改良。
3护理方法心理护理护士在给患者上机前,应态度和善,语气平和,向患者详细介绍注意事项,给其讲解血液滤过的重要性、置管方式及其如何配合,做好疾病说明工作,克服悲观情绪,排除恐惧心理,树立战胜疾病的信心,保证手术顺利进行。
ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理
ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理摘要：目的探讨ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理。
方法以我院2016年1月～2018年1月ICU接收的危重症行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者32例作为对象展开研究，严格进行CVVH治疗操作，并严密监护治疗过程，提供针对性的护理服务。
结果本组的32例患者中，经过治疗后，有27例患者成功治愈，2例患者出现病情严重恶化后转至更高级医院治疗，2例患者治疗后，其酸碱失衡、水电介质紊乱的情况得到显著改善，但由于病情急速发展，致使多个张其功能衰竭，最终导致患者死亡。
结论连续性静脉-静脉血液滤过治疗术是一种比较安全的治疗方法，在治疗过程中严格按照标准操作各项仪器、监护治疗过程，并配合适当的护理方式，能有效保证治疗的顺利进行，降低并发症的发生。
关键词：ICU危重患者；连续性静脉-静脉血液滤过；监护；并发症护理血液净化治疗术是ICU常用的治疗措施，血液净化术应用的初期主要针对中毒、肾功能不全等患者的使用，随着治疗技术的不断提升，血液净化治疗已经逐渐应用于急性重症胰腺炎、肝功能不全、MODS、电解质紊乱、感染性休克等疾病的治疗中[1]。
CVVH是近年来应用较为广泛的一种血液净化方式，不过，CVVH治疗过程中还需要对其进行严密的监护和护理，为探讨ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及并发症护理策略，笔者展开以下分析。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院2016年1月～2018年1月ICU接收的危重症行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者32例作为对象展开研究，有男性19例，女性13例，年龄28～75岁，平均年龄（52.37±3.16）岁。
疾病种类：急性肾功能衰竭10例，重症胰腺炎12例，感染性休克4例，MODS 6例。
1.2 方法1.2.1 治疗方法本组的所有患者均使用费森血滤机与相应的配套管路进行血液滤过治疗，在股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管作为此次血液滤过治疗的血管通路。
中心静脉导管的护理流程
中心静脉导管的护理流程中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC）是一种用于长期静脉通路的医疗器械，常用于输液、输血、营养支持、药物给予等治疗操作。
正确的护理流程对于维持导管的畅通、预防感染以及保证患者安全至关重要。
下面将介绍一下中心静脉导管的护理流程。
1. 准备工作：护士应做好充分的准备工作，包括洗手、戴好帽子、口罩和手套。
确保工作环境整洁，准备好所需的护理器材，如消毒液、交联多糖溶液、导管固定贴等。
2. 评估导管：在操作前，需要进行导管的评估。
检查导管是否完整、通畅，无渗漏、松动或其他异常情况。
如果发现问题，及时联系相关人员进行处理。
3. 皮肤护理：首先，选取合适位置进行导管插入点的清洁，一般选择锁骨下静脉或颈内静脉。
用无菌海绵蘸取消毒液对插入点进行刷洗，一般需刷洗三次。
然后，用无菌棉球将交联多糖溶液涂抹在插入点周围的皮肤上，形成抗菌屏障。
4. 导管插入：根据医嘱和患者的具体情况，进行导管插入操作。
护士应确保插入过程中的无菌操作，引导患者做好吸气或吐气的配合，确保导管插入的顺利进行。
5. 导管固定：导管插入后，需要对导管进行固定，避免其松动或脱落。
使用导管固定贴将导管固定在患者的皮肤上，注意不要使导管过度紧缩，但要保证导管不会移位。
6. 导管连接：根据医嘱，将需要输液、输血或给药的管道与导管连接，确保连接的安全可靠。
连接过程中，注意消毒液的使用，保持洁净。
7. 导管护理：护理人员在工作期间，应定期检查导管是否有渗漏、堵塞等情况。
如果发现有任何异常，需要及时采取措施，如更换导管贴、调整导管位置、通路冲洗等。
8. 导管抽血：如有需要，可以通过导管进行血液采集。
在操作前，护士需要戴好手套，同时做好无菌操作，避免污染。
9. 导管拔除：当导管用途结束或需要更换时，由医生进行导管的拔除操作。
医生应先注射局部麻醉药，然后将导管从插入点缓慢拔出，期间需要观察有无出血、血肿等并适时处理。
连续性静脉-静脉血液滤过的监测及护理体会
１１ 一般 资料 ： ． 我科从 ２０ ０９年 １ 一２ １ ５ 月 ００年 月对 ４ 名 患者 ８ 进行血液净化治疗 ， 中男 ２ 名 ， ２ 名 ， 其 ５ 女 ３ 年龄 最小 ２ ２岁 ， 最
血液 净 化 机 ， 器 使 用 Ａ ６０ ， 换 液 配 方 为 复 方 氯 化 钠 滤 Ｖ０Ｓ置
２０ ｍ ＋ ％葡 萄 糖 注 射 液 ５０ ｌ ５ ００ ｌ ５ ０ｍ ＋２ ％硫 酸 镁 ３ ｌ ０ ｉ ＋１ ％葡 萄 ｎ
凝块形成或手感 发硬 、 液面有 无泡 沫、 跨膜 压是否 进行性 升高 等， 判断滤器是否凝 血 ， １ 每 —２小时 或者 可疑凝 血时 ， 用等 渗
连续性血液净化 （ｏｔ ｕｕ ｌ ｄｐｒ ｃｔｎ Ｃ Ｐ 是血液净 ｃｎ ｎｏｓｂ ｏ ｕ ｆａｏ ， Ｂ ） ｉ ｏ ｉ ｉ ｉ 化领域最新成就 之一 ， 它具有 下调循 环 中炎性 细胞 因子 、 节 调 水 电解质酸碱平衡 、 保持血 流动力学稳 定、 消除肺 问质水中 、 改 善氧合 、 除代谢产物 等作用 ， 清 随着 Ｃ Ｐ机制 研究 的深入和技 Ｂ 术设备的完善 ， Ｂ Ｃ Ｐ治疗 已经从 最初 的治疗 重症 急性 肾衰竭 ，
大 ７ 。重症胰腺炎 ４例 、 ８岁 药物 中毒 （ 乐果 中毒 ８例、 安定 中毒
３ 、 例 苯巴 比妥中毒 ５ 、 例 磷化铝 中毒 １ 杀虫霜 中毒 ２例、 例、 百 草枯 中毒 ２ ）蛇 咬伤 ４例、 例 、 心衰 ４ 、 例 肾衰 １ ５例。 １２ 治疗方法 ： 中 ４ 名患者采用股静脉单 针双腔插管 ， ． 其 ６ ２名 患者 采用颈静脉单 针双腔插管建立血液通路 ， 采用 Ｅ ｗ ｒ床旁 ｄａ ｓ
连续性血液净化留置中心静脉导管患者导管护理方案的构建与应用
连续性血液净化留置中心静脉导管患者导管护理方案的构建与应用秦虹;江梅;周薇【期刊名称】《当代护士（中旬刊）》【年(卷),期】2024(31)6【摘要】目的构建连续性血液净化留置中心静脉导管患者导管护理方案,并经临床实践探讨其应用效果。
方法采用文献检索法、德尔菲专家函询法构建连续性血液净化留置中心静脉导管患者导管护理方案,并选择本院2020年1月—2023年1月收治的106例连续性血液净化留置中心静脉导管患者,将其随机分成对照组和观察组,对照组实施常规护理,观察组实施本研究所构建的连续性血液净化留置中心静脉导管患者导管护理方案,比较两组患者干预后的导管护理措施执行情况、导管相关并发症发生率以及护理满意度。
结果第1轮和第2轮专家函询问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.834和0.880,肯德尔和谐系数W为0.348(χ^(2)=35.567,P<0.001)、0.439(χ^(2)=56.899,P<0.001)。
本研究所构建的连续性血液净化留置中心静脉导管护理方案包括3个一级指标、11个二级指标、22个三级指标,指标的变异系数在0.05~0.13之间。
应用结果显示,观察组患者的导管护理措施执行率高于对照组,导管相关并发症发生率低于对照组,且观察组的护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论本研究所构建的连续性血液净化留置中心静脉导管患者导管护理方案内容完整、科学且可靠,能够有效提升连续性血液净化患者的导管护理措施执行率,降低导管相关并发症的发生风险,提升患者的护理满意度。
【总页数】5页(P55-59)【作者】秦虹;江梅;周薇【作者单位】江苏省常州市中医医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.集束化护理干预在连续性血液净化导管相关性血液感染患者护理中的应用2.血液净化患者留置中心静脉导管的护理体会3.集束化护理干预在连续性血液净化导管相关性血液感染患者护理中的应用4.连续性血液净化治疗患儿静脉留置导管感染风险预测体系的构建及应用5.闭环式护理管理模式在血液净化留置中心静脉导管患者中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中心静脉导管常规护理内容
中心静脉导管常规护理内容
中心静脉导管是一种用于输液、药物或监测血压的医疗器械，对其进行常规护理非常重要。
常规护理内容包括以下几个方面：
1. 皮肤护理，保持导管插入部位的皮肤清洁和干燥，定期更换敷料以防止感染。
定期检查导管插入部位是否有红肿、渗液或其他异常情况，及时报告医护人员。
2. 导管通畅性检查，定期检查导管通畅性，确保液体或药物能够顺利输送到患者体内。
避免导管弯曲或被压迫，及时调整患者体位，以确保导管通畅。
3. 导管固定，确保导管固定牢靠，避免导管脱落或移位。
使用专门的导管固定器材，避免使用胶布或其他粘合剂，以免对皮肤造成损伤。
4. 导管连接件护理，定期检查导管连接件是否松动或漏液，确保连接件处于良好状态，避免感染或漏液。
5. 导管使用技巧，在使用导管进行输液或药物时，严格遵守操
作规程，确保操作无菌，避免交叉感染。
6. 导管相关并发症监测，密切观察患者是否出现导管相关感染、血栓形成、气胸等并发症，及时发现并处理。
以上就是中心静脉导管的常规护理内容，通过严格的护理措施，可以减少并发症的发生，保障患者的安全。
希望以上回答对你有所
帮助。
ICU危重患者连续性静脉—静脉血液滤过的有效监护及并发症护理分析
ICU危重患者连续性静脉—静脉血液滤过的有效监护及并发症护理分析目的探讨ICU危重症患者实施连续性静脉-静脉血滤过（CVVH）的监护和并发症的护理。
方法对15例ICU危重症患者实施连续性静脉-静脉血液滤过治疗，以及在治疗的各个阶段实施的有目标的严密监测和护理。
结果13例患者的超滤目标量达到，且未出现导管感染、血栓阻塞和导管脱落等情况，并为出现电解质失衡、加重和出血以及原有出血等严重并发症，其他2例患者由于出现了较难改善的低血压，及时终止了该种治疗手段。
结论连续性静脉-静脉血液滤过治疗法是治疗重症患者的一种十分安全并且有效的治疗方法，同时高质量的护理是保证CVVH治疗顺利实施，减少并发症的保证。
标签：连续性静脉-静脉血液滤过；ICU危重患者；监护；并发症；护理近年来，随着危重症治疗措施的不断发展，血液净化技术在该领域实现了充分的应用，并且成为抢救危重症患者的重要手段。
改技术可以有效提升危重症的治疗效果，避免出现内脏以及多种器官的损伤，对多脏器功能障碍实现改善以及多器官衰竭存活上有着较大的突破和进展。
但是CVVH治疗具有一定的创伤性，治疗程序复杂，治疗的时间较长，难免会出现一些并发症，这就需要ICU护理人员具备较强的护理意识。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究对象为15例ICU危重症患者，其中男性10例，女性5例，年龄为25～58岁。
患者的主要发病原因为：重症肺炎5例，1例病毒性脑炎合并MODS患者，肝脏和心脏移植各2例，流行性出血热3例，急性肺部水肿患者2例。
以上所有患者均出现急性肾衰竭，或者存在MODS，患者的急性生理以及慢性健康状况为-危重病评分系统的评分在（28.5±2.2）分。
1.2 CVVH的使用借助Selding技术进行中心静脉置管，在单针导管作用下实现建立血管通路，本次研究中患者采用股静脉置管治疗法。
仪器为美国Baxter 公司生产的BM25血液过滤机，A V1200型号管路，采用聚砜膜HF1200血液过滤器，面积1.2 m2，每天要对管路和滤器进行一次更换，在置换中配置液为南方空军总医院提供的配方，结合患者具体的病情变化，实施个体化管理。
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连续性静脉―静脉血液滤过治疗中静脉导管的护理
摘要：目的：通过对接受连续性静脉-静脉血液滤过治疗的患者观察和护理，探讨治疗过程中出现的导管相关并发症和护理策略。
方法：观察2008年1月至2012年10月进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的108例患者，从护理的角度预防血液滤过治疗过程中出现导管相关并发症。
结果：所有患者静脉导管均未出现脱落、阻塞情况，出现导管相关性感染11例，出现体外凝血8例，采取相应的应对措施后，均得到有效控制。
结论：血液滤过治疗过程中，应严格无菌操作，准确抗凝，能够提高血液滤过治疗的安全性和有效性，减少静脉导管相关并发症的发生。
关键词：血液滤过静脉导管护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.385
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0239-02
连续性肾脏替代疗法是指连续缓慢清除水和溶质的治疗方法，连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）是在中心静脉留置双腔导管的应用和普及逐渐发展起来的一种连续性肾
脏替代疗法[1]。
血液滤过是治疗急性危重患者的一个可靠的治疗方式，可在一定程度减轻患者肝细胞、肺和肾小管的损害，提高患者的存活率[2]，静脉导管是血液滤过的门户，但由于中心静脉穿刺置管属于有创操作，由此引起的血源性感染现已成为导致原发性菌血症的主要原因之一[3]。
同时在治疗过程中，由于采用抗凝剂，而抗凝机制复杂，凝血是其常见的并发症。
本研究就我医院治疗过程中静脉导管的预防感染及体外凝血护理措施、体会进行总结，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
2008年1月-2012年10月我院进行血液滤过的患者108例，其中发生导管相关性感染11例，其中男8例，女3例，出现体外凝血8例，男5例，女3例，年龄30-88岁。
对发生并发症病例资料回顾。
①穿刺部位：股静脉5例，颈内静脉3例，锁骨下静脉3例。
②培养阳性菌类型：金黄色葡萄球菌8株，肺炎克雷伯菌3株。
1.2 主要临床表现及处理结果。
11例导管相关性感染变现为发热，白细胞升高，穿刺点出现红肿，发生感染后及早拔除导管，根据情况给予抗生素治疗，第1-2天体温恢复正常，全身情况好转。
8例出现体外凝血，及时更换过滤器改用肝素抗凝，密切监测出凝血时间。
2 预防护理
2.1 合理选择穿刺部位和导管。
发生导管相关性感染的
危险因素主要为高龄、自身免疫性疾病或使用免疫抑制药物。
因此对此类患者应选用留置时间较长的抗感染中心静脉导管。
另外不同部位皮肤表面菌群密度差异影响感染率。
会阴部临近股静脉，股静脉易被会阴分泌物及大小便污染，颈内静脉部位容易被口鼻分泌物、呕吐物等污染，而且颈部活动度大易致敷料脱离移位。
公认的感染率最低的是锁骨下静脉导管。
有研究表明，锁骨下静脉置管穿刺成功率高、易于固定、并发症少、不易被污染[2]。
2.2 建立有效血管通路的护理。
首先按照显示屏指示，安装血滤管道和过滤滤器后，用500ml生理盐水（内加肝素50mg）进行冲洗，保证整个管路和过滤器充满液体，无气泡存在。
为确保管路安装正确和空气检测器中无空气，机器会对整个管道和过滤器进行压力和夹闭测试。
为保证大血流量的进出采用中心静脉置管。
可以根据需要采用锁骨下静脉置双腔导管或股静脉置双腔导管或颈内静脉置双腔导管。
将深静脉导管置于最佳的位置并用透明胶带或无菌纱布将外端
的静脉导管进行固定保证导管通畅，保证达到治疗要求血流量。
设置治疗参数，治疗时间、超滤液体量、置换液体量、抗凝方式按照医嘱设置。
本组患者血流量一般设置在
150-200ml/min，置换液流量2000-3500ml/h，置换液前、后稀释比例是3∶1。
2.3 穿刺无菌操作和护理。
进行导管穿刺等相关操作时，
必须严格执行无菌操作步骤和规范，置管和护理时皮肤消毒选用0.5～1.0%聚维酮碘进行消毒，消毒两遍。
选用透明的敷贴覆盖保护穿刺视野以便于及时发现穿刺点的异常变化，对于导管处渗血较多或高热、出汗较多的患者时，应选用无菌纱布。
每次行血液滤过前更换敷料，注意观察局部有无渗血、渗出、滑脱、红肿等。
有潮湿污染时及时更换敷料，保持置管局部清洁干燥，避免刺激创口导致局部或全身性血液感染。
2.4 抗凝护理。
由于抗凝的复杂性，各种血液滤过方法的常见并发症是体外凝血，进行连续性血液滤过治疗的患者如何保证安全有效抗凝，是一个待解决的技术难题[4]。
目前还没有一种方法能达到理想抗凝效果。
本组患者治疗过程中出现体外凝血8例，抗凝是不可缺少的，治疗前应检查患者的出凝血时间，根据凝血功能分析选择抗凝方法进行抗凝，治疗过程中定期检查出凝血时间。
本组患者均采用低分子肝素抗凝。
对无肝素抗凝者检测时间可适当延长。
过滤器凝血后更换滤器改用肝素抗凝，患者使用普通肝素抗凝治疗最大的问题是出血。
因此除了监测出凝血时间外，治疗过程中还应密切观察患者的牙龈、结膜及皮肤出血点及静脉穿刺部位有无渗血、血肿等其他异常情况，如有发生，说明有出血倾向，应立即汇报主管医生，按照具体情况选择合适的拮抗剂，必要时可补充凝血因子，防止出血。
2.5 封管的护理。
每次血液滤过治疗结束后，首先10ml 生理盐水冲洗导管内残留血液。
用生理盐水2ml加肝素
100mg（2ml）进行封管，每管分别注入2ml，使管内充满肝素钠液，将已消毒的肝素帽用生理盐水冲净，消毒导管末端，扭紧肝素帽用无菌纱布包扎，做好固定。
本组置管患者均无皮肤感染、血行感染和血栓栓塞发生。
3 讨论
血液滤过过程中与导管相关的问题很多，以上是我们在临床工作中经常遇到的问题以及护理体会。
导管相关性感染与穿刺部位、导管置留时间、穿刺部位的护理剂患者身体情况相关，根据实际情况合理选择穿刺部位、导管类型，做好穿刺部位护理，严格手卫生室预防感染的有效措施。
另外护理时密切观察患者的牙龈、结膜及皮肤出血点及静脉穿刺部位有无渗血、血肿等其他异常情况[5，6]，如果能够恰当的应对，往往能够使患者顺利地度过血液滤过治疗过程，提高滤过效率，减少相关并发症的出现。
参考文献
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[2] 裴正芬，陈黎倩，金平等.血液滤过治疗中静脉导管的护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（28）：6-8
[3] 蔡惠群，陈恒燕，曹惠玲等.持续质量改进减少维持
性血液透析导管相关感染的效果观察[J].中国当代医药，2013，05：123-124
[4] 周雪珍，龚群焕，谢广兰等.连续性静脉-静脉血液滤过治疗危重症患的护理[J].国际护理学杂志，2007，26（4）：392-394
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[6] 胡小玲，叶钒，尹金凤.维持性血液透析患者在非透析期间失血的隐患及护理[J].中国当代医药，2013，28：133-134+136。