血液滤过 PPT课件
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血液透析滤过_课件.ppt
血流量、置换液的动态变化，及时记录。 • （3）体外循环建立后，每小时测量血压、脉搏，观
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
连续性血液滤过详解
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血管通路
• 中心静脉留置导管
– 股静脉 – 锁骨下静脉 – 颈内静脉
Jugular Subclavian
Femoral
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血管通路
• 导管相关并发症
– 即刻并发症
• 主要与置管部位和置管技术有关 • 出血是最常见的并发症，可导致血肿形成、继发 感染 • 心律失常多为一过性，极少数需要抗心律失常药 物或复律治疗
• 通过超滤清除大量液体
• 血流速 = 10 -180 ml/min
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SCUF 缓慢连续性超滤
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CVVH 连续性静脉静脉血液滤过
血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分 体内水分、电解质、中小分子物质通过 膜被除去，然后补充相似体积的液体和 血浆等有用成分（称置换液），从而达 到排出体内废物和过多水分的目的。
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吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的 活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的 效果
• 应用于血液灌流等模式中
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全血吸附
活性炭 阳离子交换树脂 多粘菌素 胆红素、药物 钾离子 内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素 聚丙烯酰胺多孔珠 脂蛋白
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血浆吸附
阳离子交换树脂 免疫吸附 微粒解毒系统 钾 细胞因子、TNF 脂蛋白
血液滤过 （hemofiltration， HF）
血液透析滤过 （hemodiafiltration， HDF）
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• 临床上一般将单次治疗持续时间
<24h的RRT称为间断性肾脏替代治
疗(intermittent renal
replacement therapy, IRRT)；将
治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连
血液净化技术血液滤过 ppt课件
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报警处置 2、血液通路故障报警-压力报警
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报警处置
2、血液通路故障报警-压力报警
Low access pressure 1、深静脉置管贴壁 2、血泵前血路堵塞或分离 3、患者本身低血容量状态 4、压力 传感器放置不妥
1、调整导管位置 2、解除管路受压打折 3、扩容、升压等治疗 4、正确放置传感器位置 High return pressure 1、血泵后管路受压打折、管路夹子未打开 2、静脉管路凝血、堵塞 3、压力传感器
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血液净化机AQUARIUS
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血液净化机AQUARIUS
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血பைடு நூலகம்灌流流程
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血液灌流流程
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用物准备
预冲液：0.9%氯化钠注射液500ml*2袋。 置换液：0.9%氯化钠注射液500ml*4袋;0.9%
氯化钠注射液250ml*1袋；5%葡萄糖注射液 250ml*1袋；灭菌注射用水500ml*1瓶。 补充液：碳酸氢钠注射液200ml/h。
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血液透析适应症
适应症 一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，
血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上； ②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2 结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及 选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件 的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；② BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋 白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。
血液净化 ppt课件
血液净化技术 血液滤过
血液净化模式
血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血浆置换（PE） 血液灌流/血液吸附（HP） 连续性血液净化（CBP） 分子吸附再循环系统（MARS）
血液透析
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功 能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤 维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的 电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外， 通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代 谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体 内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整 个过程称为血液透析。
血液透析适应症
适应症 一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L， 血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上； ②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2 结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及 选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件 的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；② BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋 白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。
血液净化模式
血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血浆置换（PE） 血液灌流/血液吸附（HP） 连续性血液净化（CBP） 分子吸附再循环系统（MARS）
血液透析
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功 能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤 维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的 电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外， 通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代 谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体 内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整 个过程称为血液透析。
血液透析适应症
适应症 一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L， 血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上； ②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2 结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及 选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件 的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；② BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋 白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。
血液滤过PPT精选课件
⑤漏血监测，监测废液中是否有血细胞存在， 防止滤器意外破膜，导致血细胞流失。
⑥其他：废液压、滤器压、滤器压力变化等。
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临床常用持续血液净化技术方式
持续性动静脉血液滤过（CAVH） 持续性静静脉血液滤过（CVVH） 持续性动静脉血液透析（CAVHD） 持续性静静脉血液透析（CVVHD） 持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） 持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）
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2．建立血管通路：
动、静脉直接穿刺；动静脉内瘘；中心静
脉置管，是最常使用的临时性血管通路。
部位 首选颈内静脉或股静脉；导管可选用
双腔或三腔导管。
标准导管 是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2-3CM， 血液再循环量不高于10%，因此，使用单针双腔导管可能引 起血流再循环而降低清除率，特别是当血流量达到200ml/分 以上时。
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
6
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
中分子物质 多肽
MMW-S
芳香族氨基酸
炎症介质PB-SB来自oodConvection
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
值 肝素用量小, 出血并发症低 滤器使用时间长
27
CVVH －后稀释法
超滤液 置换液
28
CVVH 及后稀释法
避免动脉穿刺的各种并发症 加用泵系统是操作步骤标准化 后稀释法
⑥其他：废液压、滤器压、滤器压力变化等。
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临床常用持续血液净化技术方式
持续性动静脉血液滤过（CAVH） 持续性静静脉血液滤过（CVVH） 持续性动静脉血液透析（CAVHD） 持续性静静脉血液透析（CVVHD） 持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） 持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）
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2．建立血管通路：
动、静脉直接穿刺；动静脉内瘘；中心静
脉置管，是最常使用的临时性血管通路。
部位 首选颈内静脉或股静脉；导管可选用
双腔或三腔导管。
标准导管 是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2-3CM， 血液再循环量不高于10%，因此，使用单针双腔导管可能引 起血流再循环而降低清除率，特别是当血流量达到200ml/分 以上时。
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
6
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
中分子物质 多肽
MMW-S
芳香族氨基酸
炎症介质PB-SB来自oodConvection
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
值 肝素用量小, 出血并发症低 滤器使用时间长
27
CVVH －后稀释法
超滤液 置换液
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CVVH 及后稀释法
避免动脉穿刺的各种并发症 加用泵系统是操作步骤标准化 后稀释法
《血液净化标准操作》课件
调查分析
对不良事件进行调查分析，查找原因，提出 改进措施。
持续改进
根据不良事件处理结果，持续改进血液净化 操作流程和安全管理措施。
06
血液净化案例分享与 经验总结
案例一：急性肾功能衰竭的血液净化治疗
总结词
及时、有效的血液净化治疗对于急性肾功能衰竭患者至关重要。
详细描述
急性肾功能衰竭是一种紧急状况，需要立即采取措施以清除体内的毒素和多余水分。血 液净化治疗通过滤过和吸附等机制，帮助患者快速恢复肾功能，减轻症状，降低并发症
。
血浆分离器
用于血浆置换的设备，包括血 浆分离膜、血浆泵等主要部件
。
03
血液净化操作流程
操作前准备
评估患者情况
了解患者病情、血型、治疗史等 基本信息，评估患者是否适合进
行血液净化治疗。
准备物品
根据治疗需要准备血液净化设备、 管路、置换液、抗凝剂等物品，确 保设备完好、管路连接正确。
患者准备
协助患者进行必要的体位调整，确 保舒适安全，同时向患者说明治疗 过程及注意事项，缓解其紧张情绪 。
04
血液净化并发症及处 理
低血压
总结词
低血压是血液净化过程中常见的并发症之一，可能导致患者头晕、乏力、胸闷 等症状。
详细描述
低血压的原因可能包括有效循环血容量减少、血管收缩功能受损、心输出量下 降等。处理方法包括减缓超滤速度、补充生理盐水或白蛋白溶液、调整抗高血 压药物等。
感染
总结词
感染是血液净化过程中的另一常见并发症，可能引发败血症、腹膜炎等严重后果 。
特点
血液净化技术具有高效、快速、安全等特点，能够有效地清除体内毒素和多余水分，改善患者症状，提高患者的 生活质量。
高通量血液透析与高容量血液滤过课件
禁忌症
高通量血液透析禁忌症包括严重出血倾向、严重心肺功能不全等。高容量血液滤 过禁忌症包括严重血流动力学不稳定、严重出血倾向等。
治疗效果与风险
治疗效果
高通量血液透析能够清除小分子毒素，改善尿毒症症状，降低心血管疾病风险。高容量血液滤过能够清除大分子 毒素，改善重症急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征患者的病情。
床应用提供理论支持。
临床研究
开展大规模的临床试验，验证高通 量血液透析和高容量血液滤过的疗 效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等领 域的跨学科合作，共同推动高通量 血液透析和高容量血液滤过技术的 发展。
THANKS
感谢观看
定义
高通量血液透析（HFHD）和高容量血液滤过（HVHF）是两种 常用的血液净化技术，用于清除体内多余的代谢废物、毒素和 水分，维持内环境稳态。
原理
高通量血液透析利用弥散、对流和吸附原理，通过高流量和 高通透性的透析器，高效清除中小分子毒素。高容量血液滤 过则通过模仿肾小球滤过功能，以高血流量、高置换液流量 的方式，清除大分子毒素和中分子毒素。
活质量和生存率。
03
高容量血液滤过的原理与技术
高容量血液滤过的原理
Байду номын сангаас
高容量血液滤过是一种高效、连续性 的血液净化技术，通过高流量的血浆 置换和超滤，清除体内过多的水分和 毒素。
高容量血液滤过能够提供较高的血流 速度和透析液流量，从而保证了高效 的毒素清除效果。
其原理基于弥散、对流和吸附机制， 通过弥散作用清除小分子毒素，对流 作用清除中大分子毒素，吸附作用清 除一些难以清除的毒素。
高通量血液透析与高容量血 液滤过课件
• 高通量血液透析与高容量血液滤过 的基本概念
高通量血液透析禁忌症包括严重出血倾向、严重心肺功能不全等。高容量血液滤 过禁忌症包括严重血流动力学不稳定、严重出血倾向等。
治疗效果与风险
治疗效果
高通量血液透析能够清除小分子毒素，改善尿毒症症状，降低心血管疾病风险。高容量血液滤过能够清除大分子 毒素，改善重症急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征患者的病情。
床应用提供理论支持。
临床研究
开展大规模的临床试验，验证高通 量血液透析和高容量血液滤过的疗 效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等领 域的跨学科合作，共同推动高通量 血液透析和高容量血液滤过技术的 发展。
THANKS
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定义
高通量血液透析（HFHD）和高容量血液滤过（HVHF）是两种 常用的血液净化技术，用于清除体内多余的代谢废物、毒素和 水分，维持内环境稳态。
原理
高通量血液透析利用弥散、对流和吸附原理，通过高流量和 高通透性的透析器，高效清除中小分子毒素。高容量血液滤 过则通过模仿肾小球滤过功能，以高血流量、高置换液流量 的方式，清除大分子毒素和中分子毒素。
活质量和生存率。
03
高容量血液滤过的原理与技术
高容量血液滤过的原理
Байду номын сангаас
高容量血液滤过是一种高效、连续性 的血液净化技术，通过高流量的血浆 置换和超滤，清除体内过多的水分和 毒素。
高容量血液滤过能够提供较高的血流 速度和透析液流量，从而保证了高效 的毒素清除效果。
其原理基于弥散、对流和吸附机制， 通过弥散作用清除小分子毒素，对流 作用清除中大分子毒素，吸附作用清 除一些难以清除的毒素。
高通量血液透析与高容量血 液滤过课件
• 高通量血液透析与高容量血液滤过 的基本概念
《血液净化》PPT课件
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动静脉持续缓慢超滤 （AVSCUF）及静静脉持续
缓慢超滤 （VVSCUF）
原理以对流的方式清除溶质，不补充置 换液也不用透析液，对溶质清除不理想。
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25
持续性高通量透析 （CHFD）
此方式既可控制超滤又可以保证对流， 与单纯的血液透析相比能增加清除大分 子物质
医学PPT
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医学PPT
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医学PPT
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血液滤过（HF）
其原理模仿了肾小球 滤过功能和肾小管重 吸收功能。
血液滤过无需透析液 ，溶质和水的清除依 靠对流作用，由于血 浆中大量电解质、碱 基被清除，故需要补 充相应量的置换液。
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连续性血液净化
(Continuous blood purification, CBP)
利尿剂无效，应用正性心肌药物的少尿
医学PPT
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D、需要大量补液时 如静脉高价营养或其他用药时
E、慢性液体潴留 脱水、肾病性水肿
2、清除溶质 急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、MODS，
需静脉补液，治疗出现合并症时
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3、酸碱平衡失调及电解质紊乱，代谢性酸 中毒，代谢性碱中毒，低钠血症、高钾 血症、低钾血症
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持续性的静脉血液滤过 （CAVH）
利人体动、静脉之间的压力差作为体外 循环的驱动力，通过高通量透析器超滤 和清除多余的水份，以对流原理清除水 中小分子溶质。
医学PPT
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持续性静静脉血液滤过 （CVVH）
清除溶质原理与CAVH相同，不同之处是 采用中心静脉留置单针双腔导管通路， 用泵驱动进行血液循环，需要使用泵和 体外控制装置。
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③跨膜压（TMP），是指血液侧压力平均值 与废液侧压力的差值，是计算值，其临床 意义表现为废液通过半透膜产生的压力降 低，是半透膜（及中空纤维丝侧孔）堵塞 的重要参数，与废液量正相关，与血流量 负相关。
④空气监测，利用体外循环的血液净化方式， 都必须在静脉侧设置气泡监测装置，并能 自动报警、停血泵和静脉管路夹闭，从而 保证治疗安全；
1．滤过膜：
主要取决于膜的厚度、几何结构及滤过系 数与有效面积。
常见血液滤过膜，聚丙烯晴（PAN）、聚 甲基丙烯酸甲脂（PMMA）聚砜（PS）、 聚酰胺（PA）、 聚碳酸酯（PC）。
2．跨膜压（TMP）：
TMP是HP的驱动力。对水溶液来说 TMP与滤过率呈直线正相关，即TMP越 高滤过率越大；对全血和血浆来说，这 仅发生在TMP＜400-500mmHg(53.4— 66.6kPa)的情况下，当TMP＞400500mmHg时，其滤过率并不增加，而仅 仅是小分子量溶质的清除率增加。
筛系数：是反映滤过膜通透性的指标，对 于每一种溶质来说都有特定的筛系数， 即超滤液中的溶质浓度与血浆中溶质浓 度之比。筛系数的大小取决于滤过膜上 孔径的大小、溶质分子的大小及其与蛋 白结合的特性。
筛系数=超滤液中溶质浓度+〔1/2﹙动脉 血中溶质浓度+静脉血中溶质浓度)〕
血液透析
Hemodialysis
❖ 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 ❖ 应用于透析（dialysis）中
弥散清除率
❖ 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧 物质浓度差有关
❖ 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效 果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液 中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大， 其次，同样的膜对小分子溶质阻力小
2．建立血管通路：
动、静脉直接穿刺；动静脉内瘘；中心静
脉置管，是最常使用的临时性血管通路。
部位 首选颈内静脉或股静脉；导管可选用
双腔或三腔导管。
标准导管 是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2-3CM， 血液再循环量不高于10%，因此，使用单针双腔导管可能引 起血流再循环而降低清除率，特别是当血流量达到200ml/分 以上时。
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
血液滤过适应症
1． 急、慢性肾损害合并高钾血症、酸中毒、 肺水肿、心力衰竭、脑水肿、高分解代谢、 血液动力学不稳定。
2． 全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功 能障碍综合征（MODS）成人呼吸窘迫综合 征（ARDS）、挤压综合征、乳酸钠中毒、急 性坏死性胰腺炎、慢性心力衰竭、肝性脑病、 毒物或药物中毒、心脏外科手术后、心肌梗 死等。
SMW-S MMW-S
质依浓溶度梯度通过半透膜向透析液弥
Diffusion 散,两侧可透过半透膜的分子（如水、电
解质和中小分子物质）,通过跨膜移动达 到动态平衡，从而除体内有害物质。
PB-S
Blood ➢小分子物质
➢离子, NH4 ➢ BUN, Cr
影响弥散的因素包括溶液浓度梯度，溶 质分子量和半透膜的阻力。
back
吸附
❖ 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性 炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
❖ 应用于血液灌流等模式中
全血吸附
活性炭
胆红素、药物
阳离子交换树脂
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠
脂蛋白
血浆吸附
阳离子交换树脂
钾
免疫吸附
细胞因子、TNF
微粒解毒系统
Filtrate
血液滤过通过对流来清除水分和 中小分子物质是模拟肾小球滤过 功能，而补充置换液则是模拟肾 小管的重吸收功能。
血液净化溶质清除原理
❖弥散 Diffusion ❖对流 Convection ❖吸附 Adsorption
弥散
❖ 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子， 在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓 度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度 一侧。
值 ❖ 肝素用量小, 出血并发症低 ❖ 滤器使用时间长
CVVH －后稀释法
超滤液 置换液
CVVH 及后稀释法
➢ 避免动脉穿刺的各种并发症 ➢ 加用泵系统是操作步骤标准化 ➢ 后稀释法
➢ 先超滤, 后补液 ➢ 节省置换液 ➢ 血液浓缩超滤困难, 凝血
影响血液滤过的因素
1．滤过膜 2．跨膜压（TMP） 3．血流量 4．血浆白蛋白浓度与血细胞比容
⑤漏血监测，监测废液中是否有血细胞存在， 防止滤器意外破膜，导致血细胞流失。
⑥其他：废液压、滤器压、滤器压力变化等。
临床常用持续血液净化技术方式
❖ 持续性动静脉血液滤过（CAVH） ❖ 持续性静静脉血液滤过（CVVH） ❖ 持续性动静脉血液透析（CAVHD） ❖ 持续性静静脉血液透析（CVVHD） ❖ 持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） ❖ 持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）
❖ 血浆置换，高容量血液滤过HVHF
其他模式
❖ 连续性高通量透析CHFD
其他模式
❖ 连续性血浆滤过吸附CPFA
血流
滤过器
血流
血 浆
血 浆
吸附器
其他模式
❖ 双重滤过
血流
滤过器1
血流 血 浆
滤过器2
弃液
❖ 血液灌流
血流
其他模式
活性炭
血流
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
❖ 代谢性酸中毒 ❖ 代谢性碱中毒 ❖ 高或低钠血症 ❖ 高或低钾血症 ❖ 其他
四、非肾脏疾病
❖ SIRS、ARDS、MODS ❖ 急性坏死性胰腺炎 ❖ 挤压综合征 ❖ 心肺旁路 ❖ 药物或毒物中毒、肝性脑病 ❖ 降温、复温
CVVH －前稀释法
置换液 超滤液
CVVH－前稀释法
❖ 先输液, 后超滤 ❖ 置换液量大 ❖ 尿素清除率取决于前稀释液与血流量比
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
➢中分子物质 B-S
Blood
Convection
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
脂蛋白
吸附的清除率
❖ 对某些溶质或特定溶质起作用 ❖ 与溶质浓度关系不大 ❖ 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积
有关
血液滤过的适应症
持续性血液净化的适应证
➢ 复杂性急性肾功能不全 ➢ 伴有或不伴有急性肾功能不全的MODS ➢ 感染性休克 ➢ 急性重症胰腺炎 ➢ 挤压综合征 ➢ 急性呼吸窘迫综合征 ➢ 严重水、电解质及酸碱失衡 ➢ 急性溶血 ➢ 药物和毒物中毒 ➢ 肝功能不全
❖ 动静脉持续缓慢超滤（AVSCUF） ❖ 静静脉持续缓慢超滤 （VVSCUF） ❖ 持续性高通量透析 （CHFD） ❖ 高容量血液滤过(HVHF) ❖ 持续性血浆滤过吸附(CPFA)
SCUF 缓慢连续性超滤
CVVHD 连续性静脉静脉血液透析
CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过
其他模式
3．其他：顽固性高血压、低血压、难治性水 肿、 高血脂、神经病变、高磷血症等。
一、容量负荷过多
❖ 维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合 并充血性心力衰竭、急性肺水肿
❖ 少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种 药物治疗
❖ 慢性水肿，如腹水、肾性水肿
二、清除溶质
❖ 急性肾衰
伴有心血管功能障碍 伴有脑水肿 伴有高分解代谢 有合并症 需要静脉营养
3．血流量：
血流量的大小与滤过率呈正比。在相同 TMP的情况下，血流量越大，滤过率越 高，但血流量常受患者的血管通路与心 血管状态的限制。
CRRT时血流量
➢ 血流量是指从体内引血进人滤器的速度。对血 流动力学不好的病人，血流量可在 12Om1/min 以下，对血流动力学良好的病人，可以将血流 量设置在200m1 /min左右。
弥散清除率
❖ 滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转 运系数（决定与溶质大小及滤器通透性） 及膜面积有关
清除率 公式
Kd=(QdoutCdout –QdinCdin)/ Cbin
对于透析液中 Kd=QdoutCdout / Cbin
没有的物质
在 CBP 中
Kd=Qd
back
对流
❖ 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高 的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液 体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即 为对流
由于血液滤过器的通透性较高，不同分 子量物质的清除率基本相似。血滤的清 除率与超滤和筛系数有关，而与分子量 大小无关，不同分子量物质的清除率基 本相似（清除中、小分子能力相等）。 血透的清除率与分子量成反比（对小分 子的清除优于中分子），与任何膜的筛 系数无关。因此，血液滤过对中分子的 清除优于血液透析。
急性肾衰血滤指征
❖ 实验室检查
血钾>6.5mmol/L BUN>80mg/dl或Cr>8mg/dl HCO3-<13mmol/L